【摘要】 慢性結腸炎在臨床上屬多發(fā)病，其特點(diǎn)是易反復發(fā)作，病程遷延日久而損傷人體正氣。中醫認為其病因是由于正氣內虛，飲食、情志、外邪等損傷脾胃所致，病機是脾虛、濕盛、氣滯。
【關(guān)鍵詞】 慢性結腸炎；痛瀉要方；四君子湯；四神丸
筆者在1993至2008年以痛瀉要方合四君子湯、四神丸加減慢性結腸炎60例，收到了較好的治療效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據1978年中華醫學(xué)會(huì )杭州全國消化系統疾病學(xué)術(shù)會(huì )議制定的診斷標準，全部病例均經(jīng)纖維結腸鏡檢查確診。60例慢性結腸炎中，男36例，女24例；年齡25～35歲10例，36～45歲19例，46～55歲22例，56歲以上9例；病程最短1年，最長(cháng)20年。
1.2 治療方法 方藥：白術(shù)20 g，白芍15 g，陳皮12 g，防風(fēng) 15 g，人參15 g，茯苓 15 g，炙甘草6 g。脾腎虛寒者加肉豆蔻12 g，補骨脂20 g，五味子12 g，吳茱萸10 g。熱毒者加白頭翁12 g，氣滯者加木香10 g，檳榔 10 g；濕熱者加黃芩10 g，黃連10 g；食滯者加山楂15 g，神曲15 g；便膿血者加地榆15 g。用法：每日1劑，水煎分二次服。10天為1個(gè)療程。
2 結果
2.1 療效標準 痊愈：臨床癥狀、體征消失，纖維結腸鏡復查正常，腸黏膜病變恢復正常；好轉：臨床癥狀明顯減輕，體征基本消失，纖維結腸鏡復查好轉，腸黏膜病變明顯改善；無(wú)效：治療前后臨床癥狀和體征無(wú)改善，纖維結腸鏡復查無(wú)好轉。
2.2 治療結果 60例中痊愈45例，占75%，好轉15例，占25%，總有效率100%。
3 典型病例
患者，男，52歲，農民，2002年8月16日初診。主訴：反復腹痛腹瀉18年。病史：患者18年前開(kāi)始經(jīng)常腹痛、腹瀉、瀉后痛不減，發(fā)作期間大便每日3～4次，質(zhì)稀，伴少量黏液，每遇勞累或生氣后發(fā)作，或在晨起前腹痛欲便。曾在縣級做纖維結腸鏡檢查，診斷為慢性結腸炎。早年曾服PPA等藥有效，后漸效果不佳，多年來(lái)已習以為常，不做。此次乃為其母親取藥，中間談及自己的腹瀉而就診。查體：左中下腹輕度壓痛，舌淡、苔薄白，脈細弦。在我院纖維結腸鏡檢查提示慢性結腸炎（無(wú)潰瘍）。辨證屬肝氣郁滯，脾腎虛寒。治法：瀉肝補脾溫腎。方藥：陳皮12 g，白芍15 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)15 g，人參15 g，茯苓15 g，甘草6 g，補骨脂20 g，肉豆蔻12 g，五味子12 g，吳茱萸10 g，水煎分早晚二次分服。結果服上方10劑后明顯減輕，再服10劑后腹痛腹瀉消失，又鞏固服三劑。1個(gè)月后結腸鏡復查，腸黏膜恢復正常，隨訪(fǎng)5年無(wú)復發(fā)。
4 體會(huì )
慢性結腸炎臨床癥狀以慢性腹瀉、腹痛，排黏液便、血便為主，呈慢性反復性發(fā)作或持續性發(fā)作，中醫辨病屬泄瀉、腹痛、痢疾等范疇。本病病程較長(cháng)，多因長(cháng)期飲食不慎、勞倦內傷，致脾胃虛弱［1］?！毒霸廊珪?shū)》所謂“泄瀉之本，無(wú)不由脾胃”，且反復發(fā)作，纏綿難愈，極易耗損正氣及影響情志，以致肝失疏泄，肝脾不和。清代葉天士“肝病必犯土，是侮之所勝也，土虛木乘脾受肝制，克脾則腹脹，便或溏或不爽”［2］。由此可見(jiàn)本病病機為脾虛肝郁，濕阻氣滯，大腸通降功能失調，病久則致脾腎虛寒。痛泄要方中白術(shù)健脾補虛，白芍養血柔肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)升清止瀉，四藥相配，可以補脾土而瀉肝木，調氣機以止痛瀉；四君子湯中人參大補元氣健脾養胃，茯苓滲濕健脾，炙甘草干溫調中；四神丸中諸藥相配，具有溫腎健脾、固腸止瀉之功。臨證時(shí)根據患者全身狀況予以加減，每每收到良好功效。目前在高等醫藥院校教材《內》中只有“潰瘍性結腸炎”而沒(méi)有“慢性結腸炎”病名，但臨床實(shí)踐表明很多慢性結腸炎患者結腸鏡檢并無(wú)潰瘍和糜爛，在纖維結腸鏡下的表現主要是腸段黏膜的充血、粗糙，血管模糊、偏粗，黏膜發(fā)紅或因蒼白而光亮，這部分患者不應診斷為潰瘍性結腸炎。慢性結腸炎和潰瘍性結腸炎都是結腸的慢性炎癥，慢性結腸炎包括潰瘍性結腸炎，兩者在病因上和治療方法上都有區別。病因上，潰瘍性結腸炎是自身免疫性疾病，與細胞凋亡有關(guān)，正常結腸上皮細胞很少發(fā)生凋亡，受T細胞免疫反應影響，產(chǎn)生的細胞因子比例失衡，引起細胞凋亡，從而使上皮細胞構成的黏膜屏障破壞，導致結腸黏膜的損傷和潰瘍。而慢性結腸炎大多是從急性腸炎、細菌性痢疾等感染性疾病而來(lái)，與細菌、真菌和病毒有關(guān)。因此，筆者認為，為了更準確制定療效標準，確定和建立治療方法，有必要將慢性結腸炎和潰瘍性結腸炎區別對待，很多慢性腹瀉患者，比如中醫泄瀉病中腎陽(yáng)虛衰型的五更瀉，就大多不是潰瘍性結腸炎，而是慢性結腸炎。
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