大熊，理工男，從事醫療大數據工作。有幸十幾年前結識并師從中醫老苗學(xué)習中醫，自己和家人都成為中醫的受益者。
今天我們學(xué)習安神藥。在正式介紹安神藥之前，我們需要了解：中醫所說(shuō)的神是什么呢？前人認為人體的各組織都是有形的，還有一個(gè)高級的、無(wú)形的一種能力在主持活動(dòng)，稱(chēng)它為“神”。假使神能充旺，內臟和形體就活潑，神一渙散，一切不起作用了。中醫基礎理論講過(guò)，中醫的神，有廣義和狹義之分。廣義的神是指人的一切生命活動(dòng)，而狹義的神呢，就只是指人的精神意識思維活動(dòng)。神在內臟方面的活動(dòng)，《難經(jīng)》上曾指出：“臟者人之神氣所舍藏也，肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也?！笨芍嗅t所說(shuō)的魂、魄、意、志等是用來(lái)區別各臟的活動(dòng)現象的，名稱(chēng)雖有不同，總的說(shuō)來(lái)只是一個(gè)神。由于心臟統率內臟，故一般以心臟的神來(lái)概括其它四臟的神，而且彼此之間有密切關(guān)系。一系列的思想意識活動(dòng)，都是神的作用。神發(fā)生病變，便會(huì )產(chǎn)生胸膈煩悶，兩脅不舒，精神不能自主，手足無(wú)力，狂妄不識人，記憶力衰退，前陰萎縮，腰脊酸痛不能俯仰轉側等一系列的癥狀。我們今天學(xué)的安神藥，成方中如朱砂安神丸、琥珀定志丸等，均是治療這種病的。凡以安定神志為主要功效，常用以治療心神不寧病證的藥物，稱(chēng)安神藥。心神不寧的主要表現，首先是失眠，也就是睡眠障礙，有的可能是入睡困難；有的可能是入睡不困難，但醒得很早，醒了就無(wú)法再入睡；有的是多次醒來(lái)，再入睡很困難，總之造成睡眠的時(shí)間、睡眠的深度不夠。另外就是心悸，正常人的心雖然在跳，但感覺(jué)不出來(lái)，這就是正常的。如果受到突然的驚嚇或劇烈運動(dòng)后，我們感覺(jué)到自己的心在跳，這就是心悸，但心神不寧的心悸不是指這些意外或者說(shuō)應激原因引起的。劇烈的心悸，稱(chēng)為怔忡。怔忡和心悸只有程度上的差異，都是患者感覺(jué)到自己的心在跳。入睡后有夢(mèng)很正常，如果夢(mèng)過(guò)多，也是心神不寧的表現。每個(gè)人記憶力不同，與自己正常時(shí)相比，有明顯的變差，才稱(chēng)為健忘。另外，心煩也可算在心神不寧的范疇里，中藥學(xué)中的安神藥對這些表現都有一定的療效。就失眠而言,安神藥與西醫的安眠藥有相似的作用。但是兩者有較大差異,西醫的安眠藥顯效很快,約半小時(shí)就可以發(fā)揮療效。而中藥的療效則沒(méi)這么快,很難馬上見(jiàn)效。但是西藥對使用的人會(huì )有依賴(lài)性,以及會(huì )引起白天頭昏腦脹,記憶力變差等,而中藥則須長(cháng)期服用,長(cháng)期調理,但是一旦收到效果后,不會(huì )有西藥的那些副作用,睡醒時(shí)頭腦清醒,思路敏捷,精力也較充沛。對睡眠而言,若配伍針對病機的藥,安神藥可以有效改善睡眠狀況。失眠（不寐）的病位在心,與肝、脾、腎關(guān)系密切。其病理變化,總屬陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交。其病位主要在心,因心主神明,神安則寐,神不安則不寐生。而陰陽(yáng)氣血之來(lái)源,由水谷之精微所化,上奉于心,則心神得養;受藏于肝,則肝體柔和;統攝于脾,則生化不息;調節有度,化而為精,內藏于腎,腎精上承于心,心氣下交于腎,則神志安寧。若飲食、情志所傷,勞倦、思慮、體衰等因素所致,或為肝郁化火,或為痰熱內擾,則動(dòng)搖心神，神不安宅;或由心脾兩虛,氣血不足;或由心膽氣虛,觸事易驚;或由心腎不交,水火不濟,則心神失養,神不安寧。不寐的病性有虛有實(shí)。虛者為心失所養,實(shí)者為邪擾心神。心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、心膽氣虛,多屬虛;肝郁化火、痰熱內擾、胃氣不和、瘀血停滯,則以實(shí)為主。久病可表現為虛實(shí)夾雜。早在1700多年，酸棗仁就已出現在人們的生活當中，在《神農本草經(jīng)》當中將其奉為佳品，隨著(zhù)時(shí)間的發(fā)展，酸棗仁的藥性在多部醫學(xué)典籍當中都有涉獵。酸棗是北方山上的一種棗樹(shù),貧瘠的山上,越是石頭多,不長(cháng)別的就越容易長(cháng)酸棗。酸棗仁人心、肝、膽、脾四經(jīng),味甘、酸,性平,它不寒不熱、不溫不涼。人肝,它就能夠安魂、收攝肝氣,讓肝所藏之魂安定下來(lái)。失眠多夢(mèng),往往是因為肝不藏魂,酸棗仁能斂魂入肝。入心,是酸棗仁的重頭戲,它能夠斂心陰。汗為心之液出汗往往是心陰外泄,斂心陰就能收汗。睡覺(jué)時(shí)出汗,可以用點(diǎn)酸棗仁;睡覺(jué)時(shí)候流眼淚,也可以在辨證論治基礎上加一點(diǎn)酸棗仁。如果膽氣虛或者膽經(jīng)有虛熱,也可以用酸棗仁來(lái)平息。肝魂不安、心神不斂或者膽經(jīng)虛熱,都容易導致人失眠,所以酸棗仁是治療失眠的一味重要的藥。酸棗仁作為一種安神藥,對心肝有一定的滋養作用,滋養心肝的陰和血，有養心陰、心血的作用；也有養肝陰、肝血的作用。所以它最佳的應用是治療心肝陰血虧虛,心失所養的心神不寧。這是在中藥當中比較常用的一味安神藥,因為它的安神作用比較強,加上滋養作用,治虛證是主要的。沒(méi)有陰血虧虛的同樣可以用,但是最適合的是心肝陰血虧虛的心神不寧。在養心安神方劑里面,很多都以酸棗仁為主藥如張仲景的酸棗仁湯,后世的天王補心丹、養心湯等,都作為安神藥的主要藥。酸棗仁在歸脾湯也是一個(gè)養心安神的典型應用。歸脾湯:人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、木香、白茯苓、遠志、當歸、龍眼肉、炒棗仁參、苓、術(shù)、草,就是四君子湯,外加一味黃芪,加大了健脾補氣的力度,又加木香,醒脾健脾。脾苦濕,故用茯苓滲濕健脾,配上遠志,又能交通心腎。我們在補氣的同時(shí)千萬(wàn)不要忘了補血,氣血是并行的,所以,后面緊接著(zhù)加當歸,當歸既補氣又補血,且偏于補血,此時(shí)氣血都兼顧到了。后面再加龍眼肉,甘溫,補脾養心。最后加炒棗仁,炒棗仁在這里就是起養心安神的作用。歸脾湯一般治勞心過(guò)度、思慮傷脾,它是個(gè)心脾兩補的方子。心火生脾土,心和脾是母子關(guān)系。要來(lái)養心,光養心是不夠的,心神在這時(shí)候為什么需要養呢?是因為他的兒子不爭氣。思慮傷脾、勞心過(guò)度,把母子都累得夠嗆,所以導致身體發(fā)熱困倦失眠。人要是操心過(guò)度,就會(huì )失眠而且自汗盜汗。還有很多一系列的心虛、脾虛的癥狀,如失眠、心悸、自汗、盜汗等,跟心虛有關(guān)。凡是因為勞心過(guò)度,思慮傷脾,導致的很多癥狀,都可以用歸脾丸。脾胃是氣血生化之源,光補心陰還不行,還要把心血的源頭給補足了。所以,在歸脾湯里面它更注重的是補脾。酸棗仁還能夠收斂止汗，常用于治療體虛自汗，盜汗。人在緊張的時(shí)候容易出汗,因為緊張實(shí)際就是心虛,汗為心之液,當心虛的時(shí)候就會(huì )出汗。人在緊張的時(shí)候出冷汗是正常的生理反應,當人進(jìn)入病態(tài)以后,也容易這樣出冷汗,這往往是因為心氣虛,此時(shí)就要用酸棗仁來(lái)收斂心氣心神。酸棗仁常常和五味子，黃芪等益氣固表止汗的藥一起來(lái)用。比如《普濟方》中記載，酸棗仁20g，人參12g，茯苓30g。共研為細末。每次5-6g，溫水送服。亦可入粥中煮食。這個(gè)方子以酸棗仁斂汗，人參補益肺氣，茯苓安神。用于體虛自汗、盜汗。因三者又能養心安神，故也可用于虛煩不眠。
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