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少陰證哮喘

(支氣管哮喘、肺氣腫)劉××，男，49歲。安徽省某局干部。[病史]十余年前，患慢性支氣管炎，后發(fā)展為哮喘，經(jīng)常發(fā)作，每冬必重，常須住院治療。經(jīng)安徽省××醫院確診為“支氣管哮喘”、“肺氣腫”，久治未愈。1978年7月4日來(lái)診，按少陰證論治。前后八診，已一年未再復發(fā)。[初診]氣緊，心累，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀色白。體稍胖，兩顴赤暗，唇烏，舌淡白，苔灰白厚膩。時(shí)值伏天，哮喘雖未大作，但病根猶存，此證屬少陰。法宜扶先天之元陽(yáng)，鎮納濁陰之氣，以四逆加味主之。處方：制附片60克(久煎)干姜片60克炙甘草18克上肉桂15克生白術(shù)30克[二診]上方加減服二十余劑，渚證皆減?；顒?dòng)后還覺(jué)氣緊、心累。舌質(zhì)仍淡，苔膩稍退。陽(yáng)衰陰盛，日久難復，守原法再進(jìn)。[三診]上方加減又服二十余劑，氣緊、心累明顯減輕。雙顴暗赤色稍退，舌質(zhì)微現淡紅，苔厚膩減。為扶正驅邪，鞏固療效，擬四逆、理中合方加味，配成丸藥，堅持服用兩月。處方：制附片150克干姜片150克炙甘草60克紅參30克炒白術(shù)120克上肉桂60克寧枸杞120克菟絲子120克紫河車(chē)120克共研細末，加紅糖為丸，如棗大，每日2次，每次2丸。1978年冬季，在中央黨校學(xué)習時(shí)，經(jīng)服藥后，與往年冬季截然不同：在嚴寒之晨，可在室外堅持打太極拳和跑步約1小時(shí)，咳喘未再發(fā)作。1979年4月，患者從安徽來(lái)京，特來(lái)看望范老，介紹自去冬以來(lái)，至今良好。過(guò)去走一、二里路，上二、三層樓，皆覺(jué)困難，經(jīng)常住院?，F在，一直堅持工作和體育鍛煉，身體日益康復。[按語(yǔ)]患者于1979年1月，向有關(guān)研究部門(mén)反映，著(zhù)重提出兩個(gè)問(wèn)題：(一)據說(shuō)川附片超過(guò)四錢(qián)，就要中毒，多服干姜有害于腎。但范老所處藥方，每劑藥附片用到二兩以上，干姜用量亦不少，四個(gè)月內，附片累計服用二十余斤，不僅沒(méi)有中毒和其他反應，而且療效顯著(zhù)，究竟是何緣故?(二)我在京服湯藥，是從1978年7月12日開(kāi)始，至9月20日。時(shí)值伏天，每天一劑，早中晚三次分服。有的醫生，對盛暑服用如此大量熱藥很擔心。象類(lèi)似陳規，范老為什么敢于突破?建議一并作為專(zhuān)門(mén)課題研究總結。我們認為，病人提出的這些問(wèn)題十分中肯。如能采取現代科學(xué)手段，加以認真研究，是有現實(shí)意義的。

少陰證哮喘

(支氣管哮喘)曹××，女，40歲。成都某廠(chǎng)工人。[病史]十余歲開(kāi)始患支氣管哮喘。每年冬季發(fā)作。1960年以后，病情日趨嚴重，發(fā)作頻繁。屢至××醫院急診，輸氧搶救。1965年4月來(lái)診。[初診]咳嗽，氣緊，心累，痰多不易咳出，呈泡沫狀。喘則張口抬肩，哮鳴不已，出多入少，動(dòng)則尤甚。又身惡寒，經(jīng)常頭暈眩，曾診斷為“美尼爾氏綜合癥”。食欲不振，形體消瘦。月經(jīng)量多，色烏暗，挾紫黑色淤血，某院婦科診斷為“功能性子宮出血”。查血色素僅有5克。面色萎白無(wú)華，眼胞及雙顴浮腫，唇烏，舌質(zhì)淡而紫暗，苔灰白黃、濁膩、根部厚。此為少陰寒化證，兼太陽(yáng)表證未解。須表里同治，法宜散外寒，滌內飲，以小青龍湯加減主之。處方：麻黃10克干姜15克甘草15克桂枝10克法夏18克遼細辛5克炮姜20克生姜20克四劑[二診]服四劑，咳嗽減輕，氣喘稍減，痰易咳出。此病積之已久，脾腎陽(yáng)氣日衰，喘時(shí)呼多吸少，腎不納氣之虛象甚顯。故不宜過(guò)表，須峻補脾腎之陽(yáng)，固肺氣之根，扶正以滌飲驅邪。以四逆加味主之。處方：制附片120克(久煎)干姜60克炙甘草45克茯苓20克上肉桂10克(沖服)[三診]上方隨證加減，服十余劑?？却?，畏寒，眩暈等證，皆顯著(zhù)好轉。宜扶陽(yáng)益氣，培補二天，損益續服。處方：制附片60克(久煎)炮干姜30克炙甘草25克炒白術(shù)30克茯苓20克菟絲子20克寧枸杞20克北沙參20克砂仁10克上方出入增減，服兩月余?？却云?，月事正常，體質(zhì)逐漸恢復。1979年7月，在成都偶遇范老，特來(lái)家致謝，談及十余年前患哮喘重證，經(jīng)治愈后，僅去年有輕度發(fā)作，一周后即愈。表示不勝感激之意。[按語(yǔ)]劉、曹二例，分屬北京、成都南北兩地，均系少陰證哮喘。其年齡、病情、西醫診斷，以及理法方藥皆大體相似，故一并選于此，以資參照。有人認為，中醫診籍，所選若干病例，其療效是否可以重復?頗值得懷疑。其實(shí)，祖國臨床醫學(xué)，正是千百年來(lái)醫療實(shí)踐的結晶，反過(guò)來(lái)又指導臨床實(shí)踐。有是證，有是病，則用是方是藥，哪有不能重復之理?以《傷寒論》為例，從問(wèn)世以來(lái)，迄今近兩千年，其理法方藥，臨床治驗，經(jīng)重復療效之檢驗，則難以數計。若不能重復，焉能歷代一脈相承，且揚之海外。時(shí)至今日，仍為中醫之典籍?!但所謂重復，亦必須有正確理解。仍以劉、曹二例而言，現代醫學(xué)辨病大體相似。祖國醫學(xué)不僅辨證，也要辨?。荷訇帉僮C，可謂辨證之分類(lèi)與綱要，而哮喘才是病名。證屬少陰，又有熱化寒化之分，證同氣異之別。深入分析，證中有證；合而言之，綱目分明。論其辨病，依然如此。所以，我們所理解的重復，并非同一病名，即可搬用同一方藥的機械重復；而是病證合參，具體病證具體分析、辨證施治的重復。這正是祖國醫學(xué)的精華所在。張仲景曾針對自己的著(zhù)作，滿(mǎn)育抱負地說(shuō)過(guò)：“為《傷寒雜病論》，合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源”。此乃這一巨著(zhù)，千百年來(lái)強大生命力之所在。

少陰證虛喘

(支氣管哮喘)羅x×，男，26歲。四川雙流縣某鄉，農民。[病史]1962年4月，因風(fēng)寒咳嗽，痰多，氣緊，不能平臥，××醫院診斷為“支氣管哮喘”，經(jīng)治療，病情好轉。1963年冬季，咳嗽加劇，心累氣緊，動(dòng)則尤甚，致臥床不起。治療一段時(shí)間，基本緩解。1964年春，舊病復發(fā)，遂來(lái)求診。[初診]喉間痰聲漉漉，張口抬肩，氣不接續，喘時(shí)汗出，痰多清稀，精神萎靡，惡寒肢冷，面腫。舌質(zhì)淡暗，苔白滑膩。此為少陰陽(yáng)衰陰盛，氣不歸元，寒飲上逆而致。法宜壯陽(yáng)驅陰，納氣歸腎，以四逆湯加味主之。處方：制附片30克(久煎)生姜30克炙甘草15克上肉桂10克(沖服)砂仁12克白術(shù)12克四劑[二診]服上方后哮喘減。原方加茯苓，以增強利水、滲濕、化痰之效。續服五劑。[三診]哮喘明顯減輕。其后又繼續服上方月余，以鞏固療效。1979年6月追訪(fǎng)：患者病愈后，次年即由農村調某廠(chǎng)工作，患者始終堅持全日工作，十四年來(lái)病未復發(fā)。[按語(yǔ)]本例氣急喘促，不能續接，張口抬肩，得長(cháng)引一息為快，應屬元氣不足之虛證。這與氣促壅塞，不能布息，得呼出余氣為快之實(shí)證不同。虛喘之證，無(wú)非氣虛。氣藏于肺而根于腎。此證虛喘，喘則汗出，動(dòng)則尤甚，惡寒肢冷，面浮神疲，痰涎稀薄，舌淡苔白，一派少陰虛喘之象。故自始至終，堅持壯陽(yáng)驅陰，補腎納氣之法。陽(yáng)旺邪消，哮喘自平。

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