近日，一則“南京27歲的小伙子因混吃了多種感冒藥而不幸離世”的新聞引發(fā)關(guān)注。藥可治病，也能致命。專(zhuān)家指出，生活中，老年人不合理用藥問(wèn)題更嚴重，藥物不良反應比成年人高出3倍。作為《自我藥療指南》策劃的最后一期，我們來(lái)談?wù)劺夏昱笥延盟幍恼`區和原則。（整理/本報記者曹虹）
混合用藥很危險
王大爺患糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等病，每次要服用多種藥物。最近他總頭昏，且頻頻跌倒，檢查后發(fā)現是由于藥物的聯(lián)合副作用引起。這樣的老年患者在臨床上很常見(jiàn)，大多是3種疾病以上的心腦疾病患者。
北藥學(xué)部臨床藥師張亞同介紹，導致重復用藥的原因有很多，所表現出的主要問(wèn)題一是患者有多種疾病，癥狀多，病因復雜，加之求治心切，常在多家醫院或不同科室就診，出現處方藥物相同或相似，而患者又不懂，結果會(huì )重復用藥；二是目前治療常見(jiàn)病的合成藥物不少，其中治同一種或同一類(lèi)疾病的合成藥中的主要成分大同小異，但藥名不同，患者自行購藥，結果將幾種藥名不同但成分相近的藥物同服。
重復用藥最大的危害是增加藥物不良反應，嚴重時(shí)可致生命危險。因此，使用藥物的過(guò)程中，患者應和醫師或藥師充分溝通，在醫生指導下并堅持少而精的原則，盡量避免重復用藥所帶來(lái)的危害。
用藥從小劑量開(kāi)始
我們常在藥品說(shuō)明書(shū)上看到“小兒酌減”字樣，但許多人卻不了解“酌減”的規則同樣適用于老人。
張亞同解釋?zhuān)夏耆似鞴俟δ芩ネ?，且由于生活環(huán)境和體質(zhì)的差別，對藥物用量個(gè)體差異大，耐受性低。因此，一般藥物應用時(shí)，要從最小劑量開(kāi)始，逐漸加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反應的劑量。
大部分老年人的用藥劑量與青壯年人幾乎沒(méi)區別，這很容易出問(wèn)題?！吨袊幍洹芬幎?，60歲以上的老年人，其用藥量相當于成人用藥量的3/4，不可自行增加用藥劑量。對80歲以上的老年人，只能給予成人量的1/2。
老年人由于耐受性下降，需要從小劑量開(kāi)始服藥。另外，老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)，應先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩定后，再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物，不要多種藥物一起用?！皯⒁獾氖?，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開(kāi)始時(shí)小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類(lèi)型有關(guān)?！?/p>
同時(shí)用藥不能超5種
調查顯示，目前老年人日常用藥少則3-5種，多則7-9種。資料表明，使用1-5種藥物時(shí)，不良反應發(fā)生率為3.4%，使用6種以上藥物時(shí)，不良反應發(fā)生率為4.7%?！袄夏耆送瑫r(shí)用藥不能超過(guò)5種?！睆垇喭瑥娬{，要明確治療目標，抓住主要矛盾，選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫囑服用的藥物都可考慮停用。如病情危重需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩定后仍應遵守5種藥物原則。
如果病人發(fā)生不明原因的黃疸和貧血等癥狀，要想到藥物性溶血性貧血的可能，要立即停用可疑藥物。
遵醫囑用藥是關(guān)鍵
老年患者對待慢性病，必須遵守醫囑用藥，切勿“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”?！罢莆蘸糜盟幍淖罴褧r(shí)間不僅可以提高藥物療效，而且能減少不良反應?！北本┏?yáng)醫院京西院區藥劑科張艷秋解釋?zhuān)詈迷诩覍?、親友的協(xié)助和監護下用藥。另外，老年人應選擇簡(jiǎn)便、有效的給藥途徑。首先，應盡量采用口服給藥。其次，急性疾患可選擇注射、舌下含服、霧化吸入等給藥途徑?！耙磺卸紤鶕夏耆说奶攸c(diǎn)，適當選擇劑型與包裝，必要時(shí)給予指導?！?/p>
了解藥物配伍禁忌
北京朝陽(yáng)醫院藥劑科副主任藥師谷清認為，針對老年人用藥，有必要掌握和了解一些用藥配伍禁忌。
中樞神經(jīng)系統藥：老年人的中樞神經(jīng)系統比其它系統更易發(fā)生功能障礙，不鼓勵常規服用鎮靜催眠藥。心血管系統藥：地高辛中毒的發(fā)生率、死亡率均較年輕人高，建議給予成人常規劑量的1/2或1/4，在腎衰竭時(shí)更應減量。降糖藥：慎用“受體阻滯劑”，因其可掩蓋低血糖癥狀，使低血糖難察覺(jué)。利尿藥：呋塞米和依他尼酸所致的聽(tīng)力與前庭功能損害，可因與氨基糖苷類(lèi)抗生素合用而加重?？股兀河每股刂胃腥拘约膊r(shí)易出現二重感染，特別是體質(zhì)衰弱的老年人。
長(cháng)期服藥的老年人應定期監測肝腎功能、血液狀況等，及時(shí)調整用藥。
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