在歷代的醫案整理中，我們發(fā)現臨床上使用原方原帖酸棗仁湯治療失眠的案例并不多，許多成功治療失眠的醫案中使用的所謂酸棗仁湯，其實(shí)都更像是以別的方劑做為主結構，酸棗仁只是加減味的一個(gè)角色這樣的狀況。
歷代對酸棗仁湯的療效不太有信心，后世陸續增改；而酸棗仁這一味藥在本草學(xué)上不太容易處理。一般對酸棗仁的認識就是養肝、寧心、助脾，但養肝何不用白芍、寧心何不用雞蛋黃？被取代性很高。仲景為何獨鐘酸棗仁？
酸棗仁的方劑結構，是用川芎疏肝，但經(jīng)方一般用桂枝疏肝，故唐代的酸棗仁湯就加了桂心（疏肝藥性同于桂枝）?！肚Ы鹨矸健穭t因半夏交陰陽(yáng)的藥效較強而以「溫膽湯」取代「酸棗仁湯」。酸棗仁湯也開(kāi)始有各種加味，例如加麥冬、干姜，交陰陽(yáng)的效果比酸棗仁湯好；宋朝再加白芍。但我們要問(wèn)的是：后世許多增改方是因為酸棗仁湯無(wú)效？還是對酸棗仁湯的理解不足？
用酸棗仁湯的時(shí)機
酸棗仁湯，在開(kāi)業(yè)中醫師的確很難奏效，現在開(kāi)業(yè)醫師覺(jué)得處理調理脾胃最有效、但處理失眠則最頭痛。因為現代人的失眠成因太復雜。酸棗仁湯如果用對時(shí)機，其實(shí)非常有效。亦即還沒(méi)到必須吃安眠藥、鎮定劑的失眠，單純因為身體操勞過(guò)度、睡眠淺，酸棗仁湯還是很有效。
失眠的類(lèi)型：
古方的世界，膽虛失眠、膽實(shí)熱嗜睡：少陽(yáng)調節開(kāi)關(guān)，少陽(yáng)偏寒、偏熱時(shí)，開(kāi)關(guān)就會(huì )失靈；用溫膽湯之類(lèi)。陰陽(yáng)不交：半夏朮米湯（半夏可去脾胃的痰飲、讓交感神經(jīng)切換到副交感神經(jīng)）。
概略地說(shuō)，仲景方中眾多治療失眠方劑的主證均不相同，黃連阿膠湯主治翻來(lái)覆去激烈煩躁的失眠；柴胡龍骨牡蠣湯主治神經(jīng)創(chuàng )傷、神經(jīng)敏感易驚所引起的失眠；睡不沉，或是夢(mèng)中情境多與色情有關(guān)的，是桂枝龍骨牡蠣湯的主治；淡淡的煩躁加上胸口食道悶時(shí)（腎氣上、心氣下杠到了）用梔子豆鼓湯、梔子干姜湯；或者是百合湯、甘麥大棗湯等等方劑的主治，其實(shí)或多或少都會(huì )沾到失眠這個(gè)癥狀的邊。而酸棗仁湯主治的，則是心中淡淡的煩躁的失眠。以病因而論，是這個(gè)人一直忙，沒(méi)機會(huì )睡好，等到有時(shí)間休息了，卻發(fā)現睡不好了。
朱鳥(niǎo)湯是：少陰病得之二三日，心中煩不得臥；酸棗仁湯是：虛勞、虛煩不得眠。朱鳥(niǎo)湯癥失眠時(shí)伴隨煩癥，對自己的失眠感到生氣；虛勞、虛煩比較沒(méi)有情緒。
失眠的陰陽(yáng)虛實(shí)
用粗略的陰陽(yáng)虛實(shí)區別（陽(yáng)實(shí)失眠先不論，這是能量旺盛所致，若是陽(yáng)明病太熱就清熱），
陰虛失眠：陰虛常導致干燥化熱，容易煩。而且煩的感覺(jué)頗激烈，朱鳥(niǎo)湯、酸棗仁湯都屬陰虛，但相對而言，朱鳥(niǎo)湯最煩、梔子湯較不煩、酸棗仁湯更不煩，故酸棗仁湯介于陰虛、陽(yáng)虛之間。朱鳥(niǎo)湯是明顯的心陰虛，酸棗仁湯則偏屬肝陰虛。
陽(yáng)虛失眠：不煩。身體含氧量不足，腦部組織里有太多二氧化碳代謝不掉，無(wú)法放松。純粹的陽(yáng)虛失眠，用酸棗仁湯不一定勝過(guò)補陽(yáng)氣的藥，如補中益氣湯、生脈散等可快速提高血液含氧量。
陰實(shí)失眠：比較像時(shí)差失眠。白天無(wú)精打彩，晚上不想睡。
我們看看酸棗仁湯的條文「虛勞虛煩不得眠」其實(shí)說(shuō)明了，酸棗仁湯處理的是虛勞所導致的失眠。仲景虛勞篇幾個(gè)方劑的臨床使用經(jīng)驗上，有些案例是使用了小建中湯、腎氣丸、黃耆建中湯等等的補藥之后，病人開(kāi)始產(chǎn)生需要大量的睡眠的感覺(jué)，透過(guò)大量的睡眠，讓身體自我療愈的功能得以恢復。足夠的睡眠對于虛勞的消除是很重要的一環(huán)，但有些病人在使用補藥之后，仍然沒(méi)有上述這種很想睡的感覺(jué)、仍然失眠，這個(gè)現象說(shuō)明了在補藥之外，還少了些什么部分，以致于病人沒(méi)有辦法好好的得到充足的睡眠。這種感覺(jué)的失眠，是酸棗仁湯處理的失眠。簡(jiǎn)單地說(shuō)，酸棗仁湯所對付的失眠，很像我們剛開(kāi)始要感冒的時(shí)候就趕快用桂枝湯的那種感覺(jué)，也就是一覺(jué)得開(kāi)始有些微微的失眠的時(shí)候，這時(shí)候酸棗仁湯很有效，一旦這個(gè)失眠沒(méi)有在初期發(fā)生的時(shí)候處理好，那么任由虛勞失眠發(fā)展下去以后所產(chǎn)生的其他種種失眠，酸棗仁湯用起來(lái)就未必有效。
〔※以上為課堂重點(diǎn)整理，非逐字稿，以下為逐字稿〕
在正式來(lái)談酸棗仁湯的用藥結構之前，我們先介紹單味的酸棗仁。
研究酸棗仁，我認為是在本草學(xué)里相當不好做的功課，因為你想想看，有些藥味的藥性是很清楚明顯的，像麻黃、防己、甘遂……等等很厲害的藥，在本草上要抓出這些藥的特質(zhì)是很容易的。用酸棗仁，就是不管一錢(qián)還四錢(qián)，用的感覺(jué)都差不多，到底有沒(méi)有效也不知道。在這樣的情況下，要定義出它的藥性是不容易的。
從「十二經(jīng)升降論」理解酸棗仁的藥性
我過(guò)去用「把血液像趕小羊趕回肝臟」的說(shuō)法來(lái)教給助教，一直留下很大的破綻。在這兩年之中，助教都會(huì )不時(shí)問(wèn)我：「老師啊，你說(shuō)酸棗仁湯是把血趕回肝臟去養血，那要把血趕回肝臟去養血，不是白芍最有效嗎？那為什么要用酸棗仁？又為什么要用川芎？沒(méi)道理嘛！」
當你用含混的方法，去說(shuō)酸棗仁這味藥是讓血液回心、回肝、回脾去養血的時(shí)候，就會(huì )遭到這種質(zhì)疑，代表你的論證是不確實(shí)的，本身是有疑點(diǎn)的。
甚至如果用升降學(xué)說(shuō)，說(shuō)酸棗仁降膽、川芎升肝，那人家也會(huì )說(shuō)，桂枝也能升肝、白芍也能降膽，那為什么不是小建中湯治失眠呢？
在藥性的定義上，處理酸棗仁是需要相當仔細，而且處理這味藥的難，是因為它的藥性不強，在處理的時(shí)候，會(huì )有更多「臨床上這味藥是什么藥感」的問(wèn)題。而在講酸棗仁的藥性，要觸及到我個(gè)人比較怕觸碰的「經(jīng)絡(luò )升降論」：陽(yáng)經(jīng)的營(yíng)氣是往下走的，陰經(jīng)的營(yíng)氣是往上走的，所以肝經(jīng)要升、膽經(jīng)要降。近代是彭子益的《圓運動(dòng)的古中醫學(xué)》在講的，但這套理論，在更早的黃元御也就是黃坤載的書(shū)里就在講，后來(lái)葉天士的本草也有在用，不過(guò)聽(tīng)說(shuō)葉天士注的本草經(jīng)，是一位叫姚球的人寫(xiě)的而假托，是不是葉天士寫(xiě)的不知道。而之后清末還有個(gè)很不有名的戈頌平，他的本草的解法也是用這個(gè)方法。
我說(shuō)「經(jīng)絡(luò )升降論」我很怕，是因為我吃藥吃麻黃湯會(huì )覺(jué)得熱氣涌上來(lái)，比較「粗」的藥性方向我感覺(jué)得到，可是說(shuō)這味藥吃下去會(huì )「肝經(jīng)降下去、膽經(jīng)升上來(lái)」，對不起，我不是練內功的人，我的身體無(wú)能感知這事情。
經(jīng)脈的升降即使是存在的，我也沒(méi)辦法從我的經(jīng)驗去肯定、或否定它，所以對這個(gè)理論是有點(diǎn)怕的。不是說(shuō)它不存在，而是我能繞開(kāi)就盡量繞開(kāi)，像彭子益什么藥都用升降論來(lái)講，我沒(méi)那么大的膽子來(lái)談這個(gè)話(huà)題，畢竟自己功力不夠。
或許有些學(xué)針灸的人比較能經(jīng)驗到經(jīng)絡(luò )的運行？但剛好我又是很討厭幫人扎針的人，最近又聽(tīng)說(shuō)做針灸、按摩、整脊的人特別容易腎衰竭，那更加有名正言順的理由，不跟別人作多余的身體接觸。
酸棗仁這味藥為什么要提到經(jīng)絡(luò )升降論？我們等一下會(huì )來(lái)講這個(gè)話(huà)題。（在講酸棗仁跟經(jīng)絡(luò )升降論的相關(guān)性之前，）我們先看看中國古時(shí)候的人，是怎么在定義酸棗的藥性。當然同學(xué)請不必看講義，酸棗仁這味藥放在講義的第八頁(yè)，同學(xué)很可能沒(méi)拿到或沒(méi)帶來(lái)……不過(guò)，《本經(jīng)》上面講的酸棗藥性也完全不重要，為什么呢？因為酸棗是指那一顆水果的藥性，而現在藥房買(mǎi)到的是里面的仁，藥性不一樣。也就是說(shuō)，用酸棗仁的時(shí)候，不用考慮那整顆水果的藥性。
但，雖說(shuō)不考慮，在中醫研究而言，卻可以拿酸棗的藥性來(lái)做一個(gè)思辯的開(kāi)始。怎么講呢？《神農本草經(jīng)》里面，「棗」字輩的藥，除了酸棗還有大棗。大棗是桂枝湯的五味藥之一，所以我們一開(kāi)始就花蠻多的篇幅在講它。我們在說(shuō)桂枝湯的時(shí)候是怎么說(shuō)的？棗是長(cháng)得蠻高的一種喬木，上面有長(cháng)尖刺。長(cháng)得低的要橫過(guò)來(lái)擺，變成荊棘的「棘」字，要長(cháng)得高的才能叫棗樹(shù)。棗樹(shù)在結果子之前，喜歡人家把它劈來(lái)砍去，吸收鐵刀斧的鋒銳之氣，棗子才能特別肥潤多汁，樹(shù)木的紋理才能非常致密，也就是它吸收很粗糙的鋒銳之氣之后，能夠轉化成很陰柔細致的能量。因此，我們中國人用藥的時(shí)候，棗子是用來(lái)讓藥性比較入營(yíng)分、入血分、比較轉入陰分，也就是棗子的藥性讓其他的藥物能夠「內轉」。所以棗子在《神農本草經(jīng)》怎么寫(xiě)的??？是不是寫(xiě)「助十二經(jīng)」啊，因為運行在經(jīng)脈上的氣是營(yíng)氣，不是分化到經(jīng)脈外面的衛氣。那我們注意到棗子是一個(gè)內轉而入營(yíng)分的藥時(shí)，那平衛氣、養脾，就是能夠讓脾得到養，而衛氣得到平定，讓人趨于一種陰柔安定的狀態(tài)──這是我們所認為紅棗的藥性。我們知道紅棗蠻甜的，所以它是味道比較重的，我們當然覺(jué)得味道濃的藥比較入陰嘛。相對于大棗的「助十二經(jīng)之營(yíng)氣」藥性來(lái)講，酸棗在《神農本草經(jīng)》里面，藥性是主治「心腹寒熱、結氣，四肢酸疼濕痹」，能讓身體的酸痛驅除。我現在講的酸棗藥性都不是臨床上的驗證，而是中藥學(xué)家用中醫哲學(xué)在搞的，都是假設性的，比是較虛構的。我們到時(shí)候講酸棗仁，會(huì )找證據去落實(shí)它的藥性，現在講的是哲學(xué)上的虛構。
這些中藥研究者就說(shuō)，你看，大棗的味道很濃，酸棗的味道很淡（據說(shuō)像現在市場(chǎng)綠棗的味道，就那種淡淡的酸味也不太甜），味道濃的棗子就乖乖地在十二經(jīng)里面運行，味道不夠濃的酸棗，氣就比較淡，在十二經(jīng)里面運行的時(shí)候，它的補養之氣就會(huì )中間不小心散開(kāi)，可以把經(jīng)脈附近的濕氣逼開(kāi)，所以能治濕痹，就是哲學(xué)上的一套自圓其說(shuō)。也有人說(shuō)酸棗的樹(shù)比棗子的樹(shù)矮一些，凝聚之力就比較不夠，也就比較散。你想，棗子是脾之果，是補脾的水果，很甜；酸棗比較酸，而且也不是很酸，是淡淡的酸，真要是「很酸」就可能入肝，那，「淡淡酸」是入哪里呢？這些都是哲學(xué)上的推論。
棗字輩的東西本身都具有棗的特質(zhì)，入十二經(jīng)走營(yíng)氣，而酸棗的淡淡酸，會(huì )讓它作用的位置跟紅棗不一樣。哲學(xué)的推論講到這里，就要問(wèn)：在用藥臨床上能不能證明你的哲學(xué)推論是有意義的？
結果啊，酸棗仁這味藥還真能夠證明這個(gè)哲學(xué)推論是有意義的。我們現在肉都剝掉不用，就用那個(gè)仁，酸棗中間的那一點(diǎn)點(diǎn)東西，到底會(huì )怎么走？
臨床上有一個(gè)很奇妙的事情：如果你的病是一天里某個(gè)時(shí)辰會(huì )特別發(fā)作的話(huà)，你就知道是某個(gè)臟腑特別不好，比如說(shuō)如果半夜三點(diǎn)到五點(diǎn)之間會(huì )忽然醒過(guò)來(lái)，那可能是你的肺有問(wèn)題，所以經(jīng)脈里面的營(yíng)氣運行到肺經(jīng)的時(shí)候受到阻礙不通，身體管你經(jīng)脈運行的膜網(wǎng)，即少陽(yáng)三焦的地方，覺(jué)得不對勁，就忽然把你人叫起來(lái)一下。
那么酸棗仁的藥性，是如果你的病特別在晚上十一點(diǎn)到半夜一點(diǎn)之間變嚴重的話(huà)，就可以不管是怎樣調體質(zhì)的方，都可以加酸棗仁一兩、生甘草三錢(qián)，病就會(huì )好得特別快。
針對時(shí)辰開(kāi)單味藥的這樣一種藥性，其實(shí)很少有藥有這種功能哦！酸棗仁在許許多多的中藥里面，是很特別的一味：專(zhuān)治子時(shí)病。如果到了半夜十一點(diǎn)到一點(diǎn)之間，突然會(huì )胃痛、抽筋、盜汗、或神經(jīng)病發(fā)作……，就你只病這個(gè)時(shí)辰，酸棗仁一兩加生甘草三錢(qián)就是特效藥。
如果我們從這個(gè)臨床的驗證來(lái)倒推酸棗仁的藥性，會(huì )發(fā)現棗字輩的東西，果然是行經(jīng)脈中的「營(yíng)氣」，而這個(gè)酸棗，就特別能夠把你的營(yíng)氣呵護得好好，讓它好好地走完膽經(jīng)這一段，也就是十一點(diǎn)到一點(diǎn)的時(shí)間。
這時(shí)候我們再回頭看本來(lái)對于酸棗仁湯的一些疑慮「為什么入肝血不用白芍，要用川芎？」就能明白許多了。川芎是肝經(jīng)的引經(jīng)藥，當你顧護營(yíng)氣走完膽經(jīng)，接下來(lái)川芎來(lái)接力賽，繼續把它打到肝經(jīng)走完這一段。
因此酸棗仁湯最主軸的作用，其實(shí)可以說(shuō)是：當一個(gè)病人的虛勞，也許用其他的建中湯、腎氣湯等方劑治得差不多了，但是他的營(yíng)氣就是走不通膽經(jīng)，就要靠這個(gè)酸棗仁來(lái)打通。反過(guò)來(lái)甚至也可以說(shuō)，病人身體里也許有各種虛勞的傷害，可是無(wú)論如何必須讓他的營(yíng)氣走完膽經(jīng)這一段，他在子時(shí)才能夠睡覺(jué)，能睡覺(jué)，才有療愈的機會(huì )。而酸棗仁的藥性這樣顧護著(zhù)營(yíng)氣走完膽經(jīng)和肝經(jīng)，就能呵護晚上十一點(diǎn)到半夜三點(diǎn)這一段最重要的睡眠，病人的睡眠質(zhì)量就有一定的保障了。就算他半夜四點(diǎn)醒過(guò)來(lái)，再睡個(gè)回籠覺(jué)調調內分泌也可以了，最重要的那一段睡眠已經(jīng)保護到了。
所以，搞了半天，一般什么本草書(shū)，講它入心還入脾什么的，其實(shí)主要是顧護一條膽經(jīng)營(yíng)氣而已，這樣的一個(gè)藥性，如果做功課沒(méi)有仔細一點(diǎn)，是非常容易漏失掉這個(gè)主軸藥性的，這就是酸棗仁很特別的點(diǎn)。
生、熟酸棗仁的藥性區別
另外，我們在處理酸棗仁這味藥的時(shí)候，還有第二點(diǎn)事情要說(shuō)：
我們一般中醫的通俗想法，會(huì )說(shuō)如果你用的是炒熟的酸棗仁，會(huì )幫助失眠的人睡得好；如果你用了生的酸棗仁，就會(huì )使平常愛(ài)睡覺(jué)的人不睡覺(jué)，也就是生酸棗仁是幫人提神，而熟酸棗仁是讓人睡覺(jué)的。
可是這個(gè)說(shuō)法要怎么看待它呢？我們用最一般假設型的中醫哲學(xué)來(lái)說(shuō)的話(huà)，一個(gè)藥總是熟的有點(diǎn)補，生的比較瀉，但這個(gè)話(huà)也不用太放在心上，像大棗我們也是生的入藥，也是補的，這是通則而已，不用太龜毛去說(shuō)它的絕對性。我們中醫講到睡覺(jué)，我覺(jué)得大部分的理論還是指向膽經(jīng)的寒熱問(wèn)題：膽虛不得眠、膽熱好眠。所以酸棗仁可能是生的可以瀉膽經(jīng)虛熱，熟用比較能夠顧護膽中營(yíng)氣。
但實(shí)際上，如果是一個(gè)學(xué)習經(jīng)方的人在用「酸棗仁湯」，不會(huì )感覺(jué)到生的讓人睡不著(zhù)覺(jué)的問(wèn)題。酸棗仁湯的方劑結構，讓酸棗仁不管生用熟用都還有助眠的效果。（以經(jīng)方派的人而言，都會(huì )說(shuō)：外面江湖上講的生用熟用都是鬼扯，我們酸棗仁湯生的熟的都有效?。╇m然經(jīng)方派在用酸棗仁湯結構的時(shí)候，體會(huì )不到生熟的差別，但是臨床上單用的時(shí)候，還是有可能體會(huì )到生熟的差別。也就是說(shuō)，沒(méi)有知母、川芎來(lái)顧護這個(gè)藥的運行，那這個(gè)藥生的真的比較有瀉膽熱的效果，讓人不會(huì )那么愛(ài)睡。
關(guān)于生熟酸棗仁的問(wèn)題，我也讓自己、還有找班上同學(xué)做過(guò)一些實(shí)驗，比如有個(gè)同學(xué)曾經(jīng)跟我說(shuō)白天蠻愛(ài)睡的，那我說(shuō)「拜托拜托幫我吃吃看好不好？幫我吃生酸棗仁跟生甘草各一兩煮水喝喝看?！菇Y果那位同學(xué)后來(lái)跟我講說(shuō)，吃了之后連晚上都睡不好了，所以生酸棗仁讓人不愛(ài)睡的這件事情，可能還是有意義的。
當然，這件事情在本草學(xué)里面，一直被爭吵著(zhù)，有人說(shuō)有個(gè)古代方劑是有生酸棗仁來(lái)治療嗜睡，又有人說(shuō)這個(gè)方劑是跟茶葉一起做成藥丸，其實(shí)茶葉才是治嗜睡，生酸棗仁是反佐而已──有很多說(shuō)法在摃來(lái)?yè)暼ォぉび腥苏f(shuō)陶弘景說(shuō)常常吃酸棗可以提神醒腦不睡覺(jué)，然后就有人說(shuō)其實(shí)是吃果實(shí)，不是吃種子……
生熟之說(shuō)，可以說(shuō)是歷代在爭論的，尤其是經(jīng)方派的常常會(huì )說(shuō)沒(méi)差?？墒菃斡玫脑?huà)就是有差，最近我煮了仲景原方乘以0.3劑量的酸棗仁湯，用的是熟的酸棗仁。熟棗仁一碗就現在劑量的四兩了──對了，聽(tīng)說(shuō)酸棗仁效果最好的時(shí)候是剛炒熟的時(shí)候，如果哪個(gè)藥局生意不好，炒完放三年，我看就是爛棗仁了，也沒(méi)什么大用了。──熟棗仁一碗就四兩，兩碗就半斤，加下去然后煮了喝，全方都用熟酸棗仁的酸棗仁湯，其他都照比例乘0.3，早上煮好，中午喝了一杯，下午正在為了這個(gè)課編講義的時(shí)候，兩眼一翻就昏睡過(guò)去，立刻遁入夢(mèng)鄉。下午在那張椅子上昏迷?xún)蓚€(gè)鐘頭，晚上就睡不著(zhù)──這個(gè)午覺(jué)睡得太香甜了，睡飽了。這樣不行??！這是強力安眠藥??！妨礙我過(guò)日子。我后來(lái)再繼續翻書(shū)，看有沒(méi)有得破解，到底是要用生的還熟的？因為同學(xué)跟我講生的睡不著(zhù)，我吃熟的就無(wú)差別亂睡著(zhù)，就我翻來(lái)翻去找書(shū)……結果，還真的有招：陳士鐸在他的書(shū)寫(xiě)說(shuō)，生棗仁跟熟棗仁各半，生的剛好讓你白天不愛(ài)睡，熟的剛好讓你晚上愛(ài)睡，這樣不是就好了嗎？在家里是生一斤熟一斤放在那里備用，這還真是有點(diǎn)扯，但果然還是要這樣用，光用生的晚上睡眠質(zhì)量也不好，光用熟的白天就睡了，現在想起來(lái)這種做法也是有他的道理的。
酸棗仁與心臟病、男科
酸棗仁這味藥還有第三點(diǎn)，如果我們跳開(kāi)在經(jīng)方藥理學(xué)中強調的「酸棗仁呵護一條膽經(jīng)暢通」的說(shuō)法，來(lái)看一般時(shí)方說(shuō)的，酸棗仁芳香入脾，又可以入心又可以入肝等之類(lèi)的講法，是要否定時(shí)方的講法嗎？我們要因為知道在經(jīng)方里面它是顧護一條膽經(jīng)營(yíng)氣，就要說(shuō)時(shí)方他們講的是謊話(huà)嗎？
那你說(shuō)酸棗仁能不能養肝？能不能養脾？能不能養心？這些事情還是要做一番檢證。我想炒過(guò)的仁，基本上中醫最通則的講法是這樣子就會(huì )芳香入脾，細部我不講，但在中醫的流傳脈絡(luò )里頭，從酸棗仁湯到后來(lái)的歸脾湯（就是養脾陰到養心氣的歸脾湯），其實(shí)是有個(gè)脈絡(luò )可尋的，甚至你可以說(shuō)酸棗仁湯在歸脾湯里面也用（細的部分我們今天沒(méi)有時(shí)間講）。大概從這個(gè)脈絡(luò )看，它入脾的效果可能是存在的，治思慮傷脾，讓你胡思亂想少一點(diǎn)。
那接下來(lái)，到底酸棗仁入不入心呢？這個(gè)東西在古方的世界和今天的臨床，是從兩個(gè)方向看，會(huì )讓人覺(jué)得酸棗仁可能還是能夠入心：
首先是以古方來(lái)講，你用酸棗仁湯，如果效果不夠好，加了麥冬跟五味子就可以效果加成，而麥冬跟五味子本來(lái)就是顧護胸中宗氣的氣的藥。酸棗仁它本身可能還是有鎮顧心氣的效果，這是古方的思考之一。（像我之前講的加延胡索，那是幫忙通肝氣的，那比較是肝經(jīng)營(yíng)氣的層次。）
清朝的陳士鐸在討論這個(gè)事情的時(shí)候，他提到說(shuō)，如果你去看男科（男人性功能方面），古時(shí)候男人房中問(wèn)題的方劑，常?？梢钥匆?jiàn)酸棗仁。當然也不是他說(shuō)的那么常，但的確有，就是如果你看古代房事驗方集成那種亂七八糟的方，酸棗仁還放得機率蠻高的。陳士鐸就提出這個(gè)問(wèn)題：房事的方放這是干嘛的？是壯陽(yáng)藥嗎？并不是。陳士鐸就提出來(lái)說(shuō)，其實(shí)一個(gè)人的早泄問(wèn)題，男人早泄我們都知道是他的交感神經(jīng)會(huì )不該興奮的時(shí)候興奮，所以他的射精反應就出來(lái)了，據說(shuō)那是大腦皮質(zhì)傳到差不多是背后的第十二椎左右的交感神經(jīng)，然后刺激這個(gè)人的射精。在中醫的說(shuō)法，當這個(gè)人的心氣不定，心氣容易動(dòng)蕩的時(shí)候（中醫說(shuō)的心，是形而上的，前胸后背凸出來(lái)這個(gè)能量的心），當然以心氣動(dòng)蕩來(lái)講，西醫是說(shuō)大腦皮質(zhì)有什么訊息發(fā)出來(lái)了，但他就說(shuō)，酸棗仁一定有定心氣的效果，這樣子大腦皮質(zhì)不會(huì )發(fā)出那個(gè)訊息，這個(gè)人就不容易早泄，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)的話(huà)，我想臨床上可以看到這個(gè)功用的。
如果從另外的角度來(lái)看酸棗仁能不能定心氣，同學(xué)知不知道，有一種西藥界發(fā)明的中藥制劑，叫做毛地黃還洋地黃的萃取物，是治心臟跳動(dòng)上的問(wèn)題。但是這種毛地黃制劑據說(shuō)毒性還蠻強的，有些副作用。在調整心律的時(shí)候，毛地黃制劑在中藥的領(lǐng)域是可以用完全無(wú)毒的純中藥來(lái)取代。怎么取代？就是酸棗仁一兩、炮附子六錢(qián)，煮煮水，當然有炮附子六錢(qián)還是要煮久一點(diǎn)，這樣煮了每天喝，就可以代替掉西藥的毛地黃，一點(diǎn)副作用都沒(méi)有。這樣聽(tīng)起來(lái)很好嘛，對不對？這樣來(lái)講，也就是可以鎮固心氣了。
鎮固心氣，如果放到男科的治療方子來(lái)講的話(huà)，比較是能夠治療心氣動(dòng)蕩的早泄，不過(guò)如果你從古時(shí)候治早泄的方子去看，其實(shí)不是單用酸棗仁，類(lèi)似藥性的藥物還是有的，加到一起可以加成。房中方如果是這個(gè)人有早泄的問(wèn)題，要從所謂西醫說(shuō)的大腦皮質(zhì)，中醫說(shuō)的定心氣來(lái)治療的話(huà)，那就是「二人一子」結構。什么是「二仁一子」結構？就是酸棗仁、柏子仁、五味子，很好記嘛，對不對？「兩個(gè)人加在一起就生了一個(gè)孩子」。
我們講虛勞的時(shí)候，常常要帶到男人的性活動(dòng)，因為男人的性神經(jīng)衰弱一直是人類(lèi)虛勞的一大主因，女人的性活動(dòng)比較自然，比較是依循生物本能，而男人的性活動(dòng)有太多部分是男人本身能夠操縱的。你知道其實(shí)人的身體其實(shí)有很多自我調節機能的，什么東西把主權交給大腦管就會(huì )把它搞壞，所以男人的虛勞率在古時(shí)候就比女人高很多。我們之前講到遺精的問(wèn)題，講桂枝加龍牡湯的時(shí)候，我們有說(shuō)張仲景的理論高，一般時(shí)方的方劑，常常遺精就用固澀藥，可是仲景是用「流通的」方法，就讓營(yíng)養跟能量去到該去的地方，這樣就不會(huì )往不該去的地方走。用「二人一子」結構來(lái)寧心氣，來(lái)治療人的早泄問(wèn)題，我覺(jué)得也是比較高段。
這樣的思維，在近代西醫有類(lèi)似的說(shuō)法。西醫的研究顯示男性的射精反應是由脊椎的第十二椎發(fā)出的訊息，所以將第十二椎，也就是心附近的能量加強，就能夠治療男子的早泄，臨床上也從中開(kāi)發(fā)了一些用法。像是前陣子有人用中醫的補藥貼片貼在第十二椎上下，將藥性直接透入來(lái)治早泄的方法。
美國的倪海廈院長(cháng)也曾經(jīng)發(fā)表過(guò)用理中湯治療早泄的方法，他的解釋方式是「土克水」，但是這樣的說(shuō)法不容易讓人理解。我覺(jué)得，第十二椎上面剛好是兩個(gè)脾俞，下面是兩個(gè)胃俞，所以把脾胃顧好，自然第十二椎附近的能量夠了，就不會(huì )早泄了。
極端的交感神經(jīng)亢奮案例：睡不好、性欲強，而且剛好就是酸棗仁湯癥的脈象（弦、細、?。?，過(guò)去的經(jīng)驗是降低性欲一定要吃補陽(yáng)藥如附子劑，所以我開(kāi)了二加桂枝龍牡湯，再加點(diǎn)酸棗仁湯。但后來(lái)我思考到他的弦脈有點(diǎn)太硬了，那是情緒壓抑、精神緊張有點(diǎn)太超過(guò)，這是虛勞體質(zhì)加上陰實(shí)的脈象，而且看起來(lái)是陰實(shí)比較多，開(kāi)桂枝龍骨牡蠣湯，可能會(huì )有藥癥相反的問(wèn)題，吃了之后可能更加好色。因此，如果是陽(yáng)虛為主的性功能障礙（勃起障礙），桂枝龍牡湯比較有效；若是陰實(shí)、亦即交感神經(jīng)過(guò)度亢奮（受一點(diǎn)點(diǎn)刺激就射精），就是柴胡龍骨牡蠣湯。虛勞、跟少陽(yáng)牽扯到一起，這在臨床上常常很難取舍。虛勞而又郁結無(wú)比，情緒壓抑到肝陰實(shí)，治療的時(shí)候到底先治虛勞還是先治肝陰實(shí)？這就有很多路數了。就像李可老中醫治憂(yōu)郁癥，四逆湯吃到底，從命門(mén)火開(kāi)始點(diǎn)到爆、再爆肝，因為少陽(yáng)郁結，虛勞藥用起來(lái)就是不順手?！病径螢橹攸c(diǎn)稿非逐字稿〕
川芎使酸棗仁湯具備調理陰陽(yáng)兩虛的作用：
酸棗仁湯的結構，知母用得不重，所以在酸棗仁這么多的情況下，吃了并不會(huì )被寒到，頂多被潤到而已。之前講桂枝湯的時(shí)候有講到，甘草用到二兩是為了要定中心軸的，有了甘草二兩，所有藥的藥性就會(huì )以中焦為中心。而酸棗仁湯里頭甘草只有一兩，這代表酸棗仁湯是沒(méi)有中心點(diǎn)，要走全身的，甘草用一兩只是讓藥性緩和而已。既然酸棗仁湯是要走全身，那為什么不用白芍而用川芎就能理解了。
因為白芍的下拉力量太強了。你喝桂枝湯感覺(jué)不出白芍下拉的力量是因為有桂枝在撐著(zhù)，但是再看看其他的方劑，像是桂枝去桂加苓朮湯或是黃芩湯，都可以明顯地感受到白芍是將藥性往肚子拉下去的，這樣的話(huà)藥性就沒(méi)有辦法走遍全身了。至于川芎，就要講到為什么酸棗仁湯也能治療陽(yáng)虛失眠了。一般的陽(yáng)虛失眠，在西醫的觀(guān)點(diǎn)就是腦袋缺氧，而川芎就能把養氣往上送到腦袋，才能讓你喝完酸棗仁湯之后睡得如此的香甜。古書(shū)上說(shuō)川芎能直達巔頂，在這邊就可以看出一些端倪。知母在這個(gè)湯劑里面也很好了解，一般熬夜或是失眠之后都會(huì )有燥熱、上火的情形，人的體味會(huì )變大。知母扮演的角色就是把這些熱給清掉，把病人虛煩不得眠的「煩」給消除。
而茯苓在這個(gè)湯劑的作用，曹穎甫的說(shuō)法是很值得參考的。曹穎甫談到一個(gè)虛勞的人很容易出現水循環(huán)和血循環(huán)都不好的情況，所以在酸棗仁當中加了茯苓和川芎。
時(shí)方則有另外一種說(shuō)法說(shuō)茯苓在這個(gè)方劑是治療心悸的，其實(shí)熬夜熬久了有時(shí)候也會(huì )有心悸的情況。但是這個(gè)癥狀并不一定會(huì )出現，《千金方》提到這個(gè)方，「虛煩」這個(gè)癥是寫(xiě)「煩悸」的。在這邊同學(xué)也可以把心悸當做一個(gè)主癥學(xué)起來(lái)。不過(guò)別忘了，事實(shí)上以經(jīng)方的路數，如果要治療心悸，茯苓的量是不會(huì )用這么少的。
一般酸棗仁要治子時(shí)病，是在大約晚上十點(diǎn)的時(shí)候吃，一次的療程大約是兩個(gè)禮拜。而酸棗仁或酸棗仁湯治失眠的時(shí)候，如果覺(jué)得效果不夠明顯的話(huà)是可以加味的。炒過(guò)延胡索粉配合酸棗仁湯喝是一個(gè)方法，唐代的時(shí)候則是加麥冬、五味子做出類(lèi)似生脈散結構讓人更有安神的效果，也有加入桂枝桂心幫忙舒肝的作法，到了宋朝則是加入了白芍來(lái)養肝血。這些加減法同學(xué)也可以參考看看。另外各位同學(xué)在買(mǎi)熟酸棗仁的時(shí)候要注意，酸棗仁療效最好的是剛炒熟，放太久他的療效就會(huì )大打折扣。
最后這帖方子還有一個(gè)值得借鏡的地方，張仲景治失眠發(fā)煩躁，這樣似乎是陰虛的病，卻會(huì )用川芎這種所謂行血傷血的陽(yáng)藥。其實(shí)張仲景的方劑，一直在透漏著(zhù)扶陽(yáng)思想。小建中湯癥這樣一種消化不良、營(yíng)養不夠的陰虛癥，也是用陽(yáng)藥來(lái)醫。反觀(guān)時(shí)方的一貫煎，有效是有效，但是所有的藥太純陰而沒(méi)有運行，吃到體內就容易停滯或是有笨拙的感覺(jué)，我吃到第三帖就會(huì )拉肚子。而張仲景的炙甘草湯有桂枝湯底來(lái)走，「陰虛是用陽(yáng)藥」的法一直是存在的，這樣的一種法在現代的中醫界仍然是十分可貴的。
〔※以上為課堂重點(diǎn)整理，非逐字稿，以下為逐字稿〕
酸棗仁湯癥之外的失眠：
長(cháng)期失眠的成因太復雜，五臟六腑都可能造成影響。心陰虛會(huì )煩，可用朱鳥(niǎo)湯或梔子湯搭配癥狀來(lái)用；腎虛不納氣、氧氣不夠，也會(huì )失眠，其中又分腎陰虛、腎陽(yáng)虛。……體質(zhì)偏差造成的失眠就比較麻煩，必須先從五臟六腑調整才會(huì )有效，比方肝陽(yáng)不足失眠，小柴胡湯、溫膽湯都有可能。交感神經(jīng)過(guò)度亢奮，可能是柴胡龍骨牡蠣湯；心陽(yáng)不足、半夜起來(lái)跑廁所要睡不好，調心陽(yáng)可用梔子豆豉湯加上五苓散。如果尿尿的問(wèn)題不是心陽(yáng)而是腎陽(yáng)不足，有腎氣丸癥出來(lái)，那就用腎氣丸或右歸丸。思慮過(guò)甚造成脾陰虛就可能是歸脾湯。如果睡不著(zhù)，又有消化不良的問(wèn)題，那就可能是五味異功散；如果肺不行，呼吸不深、常喘，常常缺氧，生脈散、補中益氣湯都有可能。單味補氧藥還有紅景天、天麻等等。
這樣繞一大圈調體質(zhì)，失眠的問(wèn)題無(wú)法立即改善。處理失眠問(wèn)題時(shí)，不要忘了還有這一大圈，如果只抓一個(gè)朱鳥(niǎo)湯、酸棗仁湯，成功率并不高。另外失眠患者常常已經(jīng)吃一堆西藥，脈象也變了。這時(shí)候可以賭賭看，朱鳥(niǎo)湯可不可以擋住西藥？如果對西藥已經(jīng)有上癮現象，病人就很難配合撐一兩個(gè)禮拜不吃西藥等你調理。據說(shuō)用甘麥大棗湯（主癥跟吸毒患者犯毒癮的時(shí)候很像，所以此湯劑對戒毒很有用，降低對西藥的依賴(lài)性）加酸棗仁湯會(huì )比較好睡。所以，朱鳥(niǎo)湯合甘麥大棗湯、酸棗仁湯合甘麥大棗湯，對同時(shí)在服西藥的失眠患者，說(shuō)不定會(huì )有效。
失眠背后可能牽涉到看不到的世界。
大陸有些中醫治療失眠是從金匱的百合病來(lái)治。百合病就是現在的神經(jīng)衰弱，吃飯不香、睡不好，又常上火，口苦、口臭、小便黃。神經(jīng)衰弱加上點(diǎn)虛熱，就用白合一兩、夏枯草五錢(qián)（半夏、夏枯草都可以交陰陽(yáng)）。單味藥如生的老木香也可以幫助睡眠，在方劑中加一點(diǎn)木香打粉3克或科中1克，也有幫助。
另外晚上合起來(lái)會(huì )睡覺(jué)的植物，如花生藤會(huì )睡覺(jué)，多吃帶皮花生可以幫助睡眠，另外，何首烏的苗夜交藤、合歡皮等都有效。
酸棗仁湯與精神疾?。?
（講義007-74酸棗仁湯醫案），酸棗仁湯用于各種肝陰虛造成的精神病，有緩效性效果（治療失眠亦然）。但須以二十五帖為一個(gè)療程。每天一帖、連吃二十五天。妄想、焦慮會(huì )慢慢遠離?？浦杏盟釛椚蕼?克加單味酸棗仁1克，1.5克桂枝龍牡湯，再加交心腎的遠志、梔子、黃連、肉桂等0.2克，如果精神還不定，就加點(diǎn)柏子仁；陰陽(yáng)不通就加點(diǎn)半夏。
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