阿爾茲海默癥一癡呆發(fā)病原因是什么？能夠早期發(fā)現和治療嗎？
上了年齡的人一旦發(fā)現自己記憶力下降最擔心的就是我是不是發(fā)生癡呆了？
阿爾茨海默病即常說(shuō)的癡呆是一種起病隱匿進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統退行性疾病。臨床上最早表觀(guān)為記憶力進(jìn)行性衰退、認知功能逐漸喪失：失語(yǔ)、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙，并可以發(fā)展致人格、行為、精神障礙等腦功能異常表現的特征，雖然全球醫學(xué)領(lǐng)域投入了極大的人力和財力研究該病，但至今病因仍然未明。
必須先要說(shuō)明一點(diǎn)癡呆AD和正常人隨年齡增長(cháng)近事記憶力下降AAMI是截然不同的，人在20-25歲后隨著(zhù)腦細胞死亡加快記憶力逐漸下降，但進(jìn)入老年期后這種近事記憶力下降一年比一年明顯，即使遺望經(jīng)提醒后大多能記起。這和癡呆短期內記憶力明顯下降，經(jīng)提醒后仍不能記起，且伴有認知功能完全不一樣。還要重視一點(diǎn)中老年抑郁患者記憶力下降特別明顯，自已會(huì )擔心是否會(huì )癡呆，但抗抑郁治療后都能恢復。
癡呆的病理變化目前主要發(fā)現二條：
腦細胞beta-淀粉樣斑變性和神經(jīng)纖維纏結，它們就是導致神經(jīng)細胞壞死的罪魁禍首。大量的細胞壞死使腦組織出現萎縮，特別是破壞了掌管記憶的海馬體。當壞死和萎縮?蔓延展到大腦各部位受影響的就不僅僅是記憶了，病人的各種認知困難就越來(lái)越嚴重。
臨床表現：
以進(jìn)展性的記憶障礙、認知力衰退出現失語(yǔ)、失用、失認、視空間紊亂、應用技能衰退、執行功能障礙以及性格行為異常，人變得越來(lái)越懶。病情發(fā)展加重時(shí)會(huì )產(chǎn)生譫妄即短暫精神障礙：日夜顛倒，文和武的精神行為異常，發(fā)作嚴重時(shí)短期內可用新一代非典型抗精神病藥物如奧氮平5-10mg。
發(fā)病機制：
至今未明，該病可能是一組在多種因素（包括生物和社會(huì )心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來(lái)看，該病的可能的相關(guān)因素和假說(shuō)多達30余種。
1.遺傳因素：
發(fā)現家庭成員患該病的危險，父母為14.4%；同胞為3.8%～13.9%。用壽命統計分析，FAD一級親屬患該病的危險率高達50%，而對照組僅10%。
2.與年齡相關(guān)：
70-80歲AD發(fā)病率約15%，80-90歲AD發(fā)病率達30%，90歲以上超過(guò)50%。發(fā)病年齡在60歲以下稱(chēng)為早老性癡呆，病情演變極快，記憶力和認知功能直線(xiàn)下降，患者年齡越大病情進(jìn)展相對緩慢。當然每一種疾病都有輕度中度、重度的表現，不能一概而論。
3.癡呆的早期有50%-75%表現為抑郁，也有的在幾年后表現出癡呆的癥狀。抑郁患者伴有癡呆抗抑郁治療效果稍差些，但發(fā)現早期癡呆患者諾合并抑郁，在聯(lián)合奧氮平和SSRI治療后抑郁癥狀消失患者記憶力和認知功能均有明顯改善和提高。
4.有人認為伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。但仍未獲得公認。
5.不良的社會(huì )心理因素：?jiǎn)逝?、獨居、?jīng)濟困難、多種慢性疾病纏繞、生活顛簸等社會(huì )心理因素可能成為發(fā)病誘因。記住僅是誘因。
診斷
1.MMSE：是目前最通用、方便、簡(jiǎn)單的篩選AD的工具。如從100開(kāi)始每次減7能完成幾次、四位數字如2859讓他記住后倒過(guò)來(lái)念9582看能不能完成，又如今天早飯吃的說(shuō)出來(lái)別漏等，有經(jīng)驗的醫生一看一問(wèn)就所以得出初步結論。
2.人類(lèi)一直希望通過(guò)各種影像學(xué)的檢查從腦組織某些部位結構改變來(lái)單了今斷診斷癡呆，也取得了部分成功，但企圖完全從散包影像學(xué)解剖餓結構上來(lái)診斷癡呆可能路遙遙、途漫漫。
頭CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查，可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內側顳葉，磁共振顯示海馬、內嗅皮質(zhì)、杏仁核體積縮小。
18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描的靈敏度為93%，特異性為63%，可能是一種實(shí)用性較強的工具。診斷淀粉樣蛋白PET成像是一項非常有前景的技術(shù)，但目前尚未得到常規應用。
治療：
目前只能根據各種發(fā)病機制假說(shuō)觀(guān)點(diǎn)如缺乏膽堿能和谷氨酸中毒用的這理安理申、艾司能、金剛脘通氨等，療效難以評估。廈門(mén)大學(xué)近有一研究首次提出一種名為sTREM2的蛋白或可用于阿爾茨海默病的治療，為該病的防治開(kāi)辟了新思路。在2002年后有244種阿爾茨海默病藥物進(jìn)行了臨床試驗，但只有一種藥物順利完成了臨床試驗并通過(guò)了美國食品藥品監督管理局的批準。但伴有抑郁的AD患者抗抑郁治療后會(huì )給你帶來(lái)一些驚喜。
總之人類(lèi)征服癡呆還有很長(cháng)遠的路要走，有人企圖通過(guò)多用腦、多運動(dòng)、吃什么、更荒唐此起的是扣打百會(huì )穴、癡呆穴、做什么保健操那只是人類(lèi)對癡呆這種疾病的無(wú)奈之舉。矛盾的是人人都想長(cháng)壽，可90%歲以上癡呆發(fā)病率竟然高達50%。我想血管性癡呆就不說(shuō)了，預防發(fā)胖預防三高是完全可以減少血管性事件導致的血管性癡呆，而保持良好的心理狀態(tài)和堅強的心理抗挫折能力避免發(fā)生各種心理障礙還是可以做到的，這是目前我們能做到減少癡呆發(fā)病率的二點(diǎn)可行的方法。
2019.5.20
