顧植山教授為國家中醫藥管理局龍砂醫學(xué)流派代表性傳承人，他全面系統繼承了龍砂醫學(xué)流派，重視《黃帝內經(jīng)》五運六氣理論與臨床運用，運用六經(jīng)三陰三陽(yáng)理論指導運用經(jīng)方。筆者作為其學(xué)生，侍診多年，觀(guān)其臨證善用運氣方，于疑難病癥屢獲良效，茲舉顧植山甲午年運用《三因司天方》正陽(yáng)湯驗案，藉此探析其臨證運用運氣方之思路。
《三因司天方》之正陽(yáng)湯
《素問(wèn)·至真要大論》提出：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！边\氣理論中六氣司天、在泉不同，對疾病病機影響各異。
2014年為農歷甲午年，甲午年常位六氣主病特點(diǎn)為：子午之歲，少陰司天，陽(yáng)明在泉，“民病關(guān)節禁固，腰痛，氣郁而熱，小便淋，目赤心痛，寒熱更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，飲發(fā)，黃疸，喘甚，下連小腹，而作寒中?！标悷o(wú)擇《三因司天方》針對以上運氣病機特點(diǎn)，創(chuàng )用正陽(yáng)湯（白薇、元參、 川芎、桑白皮、當歸、白芍、旋覆花、炙甘草、生姜 ）進(jìn)行調治。
清代醫家繆問(wèn)釋義此方曰：“少陰司天之歲，經(jīng)謂熱病生于上，清病生于下，水火寒熱，持于氣交。民病咳血，溢血，泄，目赤，心痛等癥，寒熱交爭之歲也。夫熱為火性，寒屬金體，用藥之權，當辛溫以和其寒，酸苦以泄其熱，不致偏寒偏熱，斯為得耳。當歸味苦溫，可升可降，止諸血之妄行，除咳定痛，以補少陰之陰；川芎味辛氣溫，主一切血，治風(fēng)痰飲發(fā)如神；元參味苦咸，色走腎而味及心，《本經(jīng)》稱(chēng)其寒熱積聚咸宜，三藥本《內經(jīng)》咸以軟之，而調其上之法也。桑皮甘寒悅肺，芍藥酸以益金；旋覆重以鎮逆，本《內經(jīng)》酸以收之，而安其下之義也。白薇和寒熱，有維持上下之功，復加生姜、甘草一散一和，上熱下清之疾胥愈矣?！?/p>
正陽(yáng)湯病案舉隅
病案1
吳某，女性，26歲，2014年9月7日首診。
患者以“漏血3月余，久治不愈”來(lái)診，患者訴月事淋漓不盡，漏下不止，量多，血色鮮紅，無(wú)明顯血塊，迭經(jīng)3月未凈；另有干咳，大便時(shí)溏；小便正常，納可，睡眠可；舌淡苔白微膩，脈象偏濡。甲午之歲，君火司天，時(shí)入中秋，濕土加臨，予健脾固土、降氣攝血為治。正陽(yáng)湯出入。
處方：炒白薇6克，潤玄參15克，大川芎10克，炙桑皮20克，全當歸10克， 炒杭芍15克，陳旋覆花10克，（包）炙甘草10克，炒白術(shù)30克，山萸肉15克，茜草炭10克，烏賊骨30克，煅龍牡（先煎）各15克，炮姜炭10克，7劑，水煎服。
二診（2014年9月21日）：患者服上藥5劑，漏血即止，甚喜。膩苔已退，惟仍偶有干咳，大便仍偏溏。漏血雖止，余燼未滅，防其反復，守方續進(jìn)。7劑。
三診（2014年10月4日）：諸癥悉愈，脈舌正常。擬予秋膏調理善后。
按 經(jīng)血非時(shí)而下，或暴下如注，或量少淋漓不盡，謂之“崩漏”。暴下如注，謂之崩中；淋漓不盡，病屬漏下。習以“塞流、澄源、復舊”三大原則?；颊呗┭站?，前醫按常規治則，未能收效。今年運氣特點(diǎn)為少陰君火司天，易出現出血癥?？妴?wèn)注正陽(yáng)湯謂：“當歸味苦溫，可升可降，止諸血之妄行，除咳定痛，以補少陰之陰；川芎味辛氣溫，主一切血……?！鳖欀采郊褒埳搬t學(xué)流派傳承工作室諸弟子運用正陽(yáng)湯治療血證屢獲良效；山東省臨沂市人民醫院兒科劉宇主任根據今年運氣致病易發(fā)出血的病機特點(diǎn)，運用正陽(yáng)湯防治手術(shù)后出血亦取得預期效果。顧植山在《從五運六氣看埃博拉》（《中國中醫藥報》2014年8月13日）一文中，推薦用正陽(yáng)湯治療埃博拉出血熱的出血癥狀，有其臨床實(shí)踐基礎。
病案2
楊某，女，66歲，戊子年生，2014年10月2日首診。
患者一月前曾因反復咳嗽不愈來(lái)診，咳嗽以下半夜為甚，痰白清稀，血壓高，夜尿多（3~4次/夜）。先用烏梅丸后下半夜咳止，又用小青龍后痰消咳愈，但血壓未降，夜尿仍多。1周前再次出現咳嗽，痰黃質(zhì)稠，咽部異味感、時(shí)有惡心、頭痛，汗出汲汲，納差，寐差，舌淡紅苔薄黃，脈細微數。結合運氣病機予正陽(yáng)湯施治。
處方：炒白薇6克，玄參20克，旋覆花10克，（包）炙桑白皮15克，炒當歸10克，大川芎10克，炒白芍15克， 炙甘草6克，炙紫菀10克， 生姜片10克。14劑。
二診（2014年10月16日）：諸癥皆愈，脈舌正常。予膏方調理善后。
按 患者三次咳嗽處方各異，9月2日咳嗽下半夜為甚，根據“厥陰病欲解時(shí)”投以烏梅丸下半夜咳止，但白天仍有咳嗽，痰白清稀，予小青龍而愈。10月2日又發(fā)咳嗽，痰黃稠，伴頭痛等兼癥，從運氣思路分析，甲午之歲，君火司天，民多“小便淋”、“咳嗽”等癥，加之患者戊子年出生，火運太過(guò)，今歲少陰司天，燥金在泉，符合正陽(yáng)湯運氣病機。服正陽(yáng)湯本無(wú)縮泉、降壓之意，而患者服后血壓穩定，夜尿明顯減少，納谷、夜寐等均好轉，說(shuō)明臨證中抓住病機，有些兼證可不治而愈。運氣病機指導臨床，可執簡(jiǎn)馭繁。
顧植山運用《三因司天方》運氣方體會(huì )
1.《內經(jīng)》對病因的認識是天、人、邪三虛致病，臨床上應辨天（即五運六氣）、辨人（即體質(zhì)，包括運氣體質(zhì)）、辨病證三方面結合，才能更好地體現中醫學(xué)“天人相應”的整體思想?！端貑?wèn)·六節藏象論》說(shuō)“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工也”。臨證要做到“必先歲氣，無(wú)伐天和”。抓住了運氣病機，許多病癥可以迎刃而解。
2. 顧植山反復強調，《三因司天方》十六首運氣方，給了我們十六個(gè)套路，不是逢某年必用某方?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)“時(shí)有常位而氣無(wú)必也”。五運六氣有常，有變，有未至而至，有至而太過(guò)，有至而不及，有勝氣，復氣之異，有升降失常之變。馬蒔云：“有定紀之年辰，與無(wú)定紀之勝復，相錯常變，今獨求年辰之常，不求勝復之變，豈得運氣之真哉?！边\用運氣理論指導下的臨床實(shí)踐，應了解實(shí)時(shí)氣候、物候等運氣因子，動(dòng)態(tài)分析，順天察運，隨機達變。
例如，今年的運氣為少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，在三之氣時(shí)少陰君火客氣加臨少陽(yáng)相火，兩火疊加，氣候應偏熱，但實(shí)際氣溫明顯偏低。根據實(shí)際氣候，在臨床運用附子山萸湯時(shí)，可酌情增加附子用量；但畢竟是少陰君火司天，被寒氣遏伏在內之君火仍會(huì )產(chǎn)生一定影響，臨床發(fā)現附子用量較大時(shí)仍容易“上火”，與寒水太過(guò)年不同。
3.臨證中有時(shí)可參考患者出生年的運氣特點(diǎn)分析病機，如附子山萸湯案中袁某，1984年出生，為甲子年，實(shí)際運氣特點(diǎn)為“歲土太過(guò)，雨濕流行，……”患者平素怕冷、腰痛等特征，佐證其屬于寒濕體質(zhì)，加之今年又逢甲年，故選用附子山萸湯，更有底氣。正陽(yáng)湯中楊某，戊子年生，該年運氣為火運太過(guò)，今歲又逢少陰司天，更符合正陽(yáng)湯運氣病機，使用該方也就更有把握。
4.顧植山認為，臨證運用運氣方，不應拘泥于《司天方》16首，只要是基于運氣病機理論，按運氣思路辨證，則不論時(shí)方、經(jīng)方皆可按運氣思路運用。如今年甲午年，土運太過(guò)，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，易出現濕、火、燥相兼的病機特點(diǎn)。李東垣清暑益氣湯，清暑熱即清少陰火，健脾除濕而制太過(guò)的土運，方中又有人參、麥冬、五味子酸甘生津制燥金之品，與今年運氣契合，因而有較多應用機會(huì )。
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