《經(jīng)典里的中醫智慧》
陳明
主持人導言：清代有個(gè)醫家叫張志陪，說(shuō)不明四書(shū)者不可以為會(huì )面儒，不明本論者不可以為醫。這個(gè)本論就是《傷寒論》。如果你不懂得傷害論，就沒(méi)有辦法做醫家。
陳明：傷寒論是中醫里邊非常重要的一個(gè)經(jīng)典著(zhù)作。大家都知道中醫有四大經(jīng)典?！饵S帝內經(jīng)》《傷寒論》、《金匱要略》還有后世的《溫病條辨》?！秱摗吩谶@四大經(jīng)典里頭，是非常占重要位置的本本著(zhù)作。中醫看病不管是誰(shuí)，沒(méi)有說(shuō)不用《傷寒論》的方子的。所以到現在1800多年了，傷寒論后世叫做《經(jīng)方》到目前為止臨床上我們每天還要使。而且療效特別好。所以學(xué)中醫的，你不管本科生研究生博士，《傷寒論》都是必修的。開(kāi)始本科出來(lái)研究生。呵呵
《傷寒論》的作者是張仲景，是河南南陽(yáng)人。
張仲景是東漢人，大概生活中公元150年-219年.按這個(gè)算，他活了69歲。在東漢已經(jīng)是高壽了。非常懂得養生的一個(gè)人。從公元170年到185年之間發(fā)生了五次大的瘟疫。那時(shí)候人壽命很短。什么叫傷寒呢，不是說(shuō)感受寒了，它包括傷風(fēng)感冒。但這個(gè)寒，它的意思比較寬。它是指整個(gè)邪，所有的外邪，從外面來(lái)的牙氣，當然這里面你看有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、包括瘟疫。瘟疫，中醫叫做疫疬之氣。凡是從外來(lái)的，我們都叫做傷寒了?！秱摗芳冗m用一般的外感病的治療，也適合于瘟疫的治療。包括2003年的sars和現在的甲流。就是為什么后世把《傷寒論》看得這么重視，第一，它總結了在它以前那種秦漢以前的醫學(xué)成就，融到傷寒論中，而且加以臨床實(shí)踐。所以你看這個(gè)《皇帝內經(jīng)》，那是一個(gè)醫經(jīng)派的一個(gè)代表，里面理論比較多，但是方子，具體的藥物比較小?！秲冉?jīng)》就13個(gè)方子，而且還丟了一個(gè)，現在就剩12個(gè)了。而且這12個(gè)方子跟目前的臨床距離遠一點(diǎn)。那還有一派就是經(jīng)方派，當時(shí)的。經(jīng)方派就是經(jīng)驗派。經(jīng)驗派就是憑經(jīng)驗用。張仲把《內經(jīng)》的、《難經(jīng)》的理論跟經(jīng)驗派結合起來(lái)了。他告訴你這個(gè)方子怎么用，怎么使。
因勢利導這個(gè)法則是《內經(jīng)》里邊的。它說(shuō)起在皮這兒，汗而發(fā)之。就是說(shuō)感受，比如說(shuō)我感冒了，感冒以后，邪氣在皮表，在汗孔，比較表淺。中醫治療把你推出去就完了。不需要用泄掉啊，只要推出去就完了，怎么推呢，就是發(fā)汗，你一發(fā)汗它就出去了。因為它剛進(jìn)來(lái)立勢未穩。病情比較表淺。在橫膈以上的，它用吐法，起高者，因而越之。為什么吐法呢，其實(shí)很簡(jiǎn)單。中醫實(shí)際很樸素，古人有兩大特點(diǎn)，一個(gè)是樸素，一個(gè)是誠實(shí)。我相信那些記載，包括《黃帝內經(jīng)》里邊講的那些，都是真的。說(shuō)的都是實(shí)話(huà)，你比如說(shuō)病在橫膈以上，就是病位在這里，比如有痰，有停食什么，他說(shuō)用吐法，為什么呢，就是離嘴近，吐出來(lái)不就行了嗎？比如在下的，肚臍以下的，起在下焦的，就是引而竭之，就是通過(guò)通大便，利小便，把邪氣排出去。不上不下怎么辦呢，吐也不行下也不行，它叫中滿(mǎn)，叫瀉之以?xún)?，就是消導的方法就地消散。在外的就汗，在上的就叫，在下的就吐，在中間的就消。我不按這個(gè)規律，比如大便秘結，我不瀉我就吐，行嗎？比如說(shuō)汗而發(fā)之，發(fā)汗的方子多了，根據具體的情況不同，好多發(fā)汗的方劑：麻黃湯、桂枝湯、還有這兩個(gè)方子合到一起，它叫桂枝麻黃各半湯，還有我按比例來(lái)配，桂枝湯兩份、麻黃湯一份，它叫桂枝二麻黃一湯，為什么有這么多的發(fā)汗劑呢，就是根據每個(gè)人的你外感病不一樣，象現在你感冒不一樣，我用的方子不一樣，同樣是受風(fēng)寒，有重有輕的，重的用什么，輕的用什么，它有分寸。
張仲景在當時(shí)，是歸荊州，東漢那時(shí)一共九個(gè)州，荊州下面南陽(yáng)郡，南陽(yáng)郡涅陽(yáng)人。相當于河南縣南陽(yáng)縣鄧縣，這是張仲景老家，現在叫鄧州市了。仲景是字，名叫機。當然我們內部都叫仲景爺。他走上學(xué)醫道理，他從小愛(ài)看醫學(xué)故事。那時(shí)有《史記》，史記扁鵲蒼公列傳，他愛(ài)這些，扁鵲我們都知道，春秋戰國的名醫，他的行醫故事在《史記》里記錄了很多。那么張仲景在他的《傷寒論》緒言里講到這些。每一次看都感嘆古人的才氣，所以他從小想學(xué)醫，對醫學(xué)感興趣。當時(shí)又因社會(huì )的背景，當時(shí)兩種情，一種是天災比較多，那時(shí)瘟疫很多，大的就有五次，而且在東漢末年，幾乎所有的自然災害那時(shí)候都有，你像這個(gè)瘟疫是一個(gè)地震、蝗蟲(chóng)、海水倒灌等等都發(fā)生了在那時(shí)候，所以說(shuō)大災后必有大病，那時(shí)候死人很多，建安七子之一有一個(gè)叫王仲宣，他很有才華，14歲已經(jīng)在長(cháng)安做事了，大概在公元198元，兩個(gè)在劉表，荊州見(jiàn)面了。張仲景當時(shí)看到他，說(shuō)你有病，王仲宣也接受不了，不高興，當時(shí)王仲宣21歲，我只是瘦點(diǎn)，我沒(méi)有病。張仲景說(shuō)你這個(gè)病，眉毛先脫落，如果發(fā)現眉毛脫落了，可能過(guò)半年就會(huì )有生命的危險，他說(shuō)這樣吧，我給你開(kāi)個(gè)方子，你吃了以后可以避免這個(gè)疾病，這個(gè)方子叫五石方。就是五種石頭一類(lèi)的一些東西，給了他以后，王仲宣不好意思不接，心里不們，過(guò)了三天，兩人見(jiàn)面，仲景問(wèn)，你喝方子了嗎，仲宣說(shuō)喝了，仲景說(shuō)不對，色候固非服湯之診，我看你的面色根本沒(méi)喝。君何以輕命也。你怎么拿自已的命不當回事呢。我們說(shuō)的可是真事，這時(shí)王仲宣就很生氣了。后來(lái)這事就不了了之了。王仲宣是少年得志，在伐吳的途上死了，眉毛脫落后活了187天。所以說(shuō)張仲景確實(shí)是個(gè)名醫。
《傷寒論》之所以受后世歷代醫家的追捧，是因為他特別實(shí)用。貢獻很大。
傷寒論里面還有一個(gè)很大的貢獻，創(chuàng )造了六經(jīng)辨證的體系。六經(jīng)是：太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)，而且按照這個(gè)順序由表到里、由淺到深，這樣一個(gè)順序。我們要理解，你看這個(gè)六經(jīng)，我們首先想的是六條經(jīng)絡(luò )，每一條又包括手和足、所以實(shí)際上是十二十經(jīng)。經(jīng)絡(luò )有什么用呢？在中醫現的過(guò)程中，非常重要，不管你是中醫也是，不管開(kāi)方的、扎針的、拔罐的，要是你經(jīng)絡(luò )不懂，你中醫就做不成。
比如痛風(fēng)，現在是多見(jiàn)的痛風(fēng)。過(guò)去沒(méi)這么多痛風(fēng)病，原因是吃好了，包括海鮮是蛋白代謝，膘呤代謝失常引起的，這一個(gè)病一開(kāi)始是先從大腳趾起，紅腫熱痛，再往上發(fā)展就是踝關(guān)節紅腫熱痛，中醫怎么去辨證這個(gè)呢，大腳趾頭是足厥陰經(jīng)，厥陰經(jīng)的足經(jīng)的厥陰經(jīng)的這個(gè)經(jīng)絡(luò )，這是肝經(jīng)的起始地方，中醫這樣看，這個(gè)病的地盤(pán)在肝經(jīng)上，中醫怎么治呢，那看到你這個(gè)位置，我首先想到肝，這個(gè)地盤(pán)有些問(wèn)題，我首先治這個(gè)，紅腫熱痛往往都是什么，都是熱。所以治療就是清肝熱的方法。咱們有個(gè)方子叫龍膽瀉肝湯，治療這個(gè)痛風(fēng)特別好，尤其初期階段，大腳趾頭紅腫這個(gè)時(shí)候。絕大多數的痛風(fēng)病都首先從大腳趾頭來(lái)開(kāi)始，所以你看經(jīng)絡(luò )很重要。這就是六經(jīng)辨證里邊的。
還有頸椎病現在太多了，緊啊、疼啊這個(gè)位置是足太陽(yáng)經(jīng)，足太陽(yáng)實(shí)際上是膀胱經(jīng)，它是從眼睛起，上額，走頭頂然后下到這個(gè)脖子后面的背部，所以有時(shí)候頸椎連著(zhù)整個(gè)背部都是疼的，就是頭、脖子連著(zhù)背一塊疼。正好是太陽(yáng)經(jīng)的這個(gè)路線(xiàn)，所以治療頸椎病，就是用治太陽(yáng)經(jīng)的一些方子，剛才我說(shuō)的麻黃湯、桂枝湯、、葛根湯、桂枝加葛根湯，這些都是治太陽(yáng)經(jīng)的方子治頸椎病，就是跟經(jīng)絡(luò )有關(guān)系。膀胱經(jīng)通了紅脈氣血運行就通開(kāi)了。起碼會(huì )緩解呀，所以中醫治病它就是這樣子。
有次領(lǐng)著(zhù)一個(gè)外國人去看病，他牙痛，他從他的國家帶的藥，止痛片，開(kāi)始吃還行，后來(lái)不行了。他通過(guò)朋友找到我想看中醫，我中要是開(kāi)方子，我給他找個(gè)扎針灸的，給他吃藥不方便，找一個(gè)扎針灸的。大夫在合谷穴上。老外說(shuō)針扎進(jìn)去后，馬上疼就減輕。他特別不明白。牙疼怎么在手上扎一針。這就是中醫的一個(gè)經(jīng)絡(luò )問(wèn)題，為什么呢，因為牙是陽(yáng)明經(jīng)，合谷穴是陽(yáng)明經(jīng)的循行路線(xiàn)。這也是張仲景的《傷寒論》的一大貢獻，六經(jīng)。
還有就是辯證論治，也是從《傷寒論》開(kāi)始，什么叫辨證論治呢，實(shí)際上就是看到你這個(gè)人的具體情況，我就用什么方子，什么藥。比如說(shuō)中醫治病是看這個(gè)人，是看癥候群，他是看你這個(gè)人，不是看你這個(gè)病，比如說(shuō)這個(gè)人淺表性胃炎，張三是、李四可能也是，我可能開(kāi)的這兩個(gè)淺表性胃炎的方子是不一樣的，因為這兩個(gè)人的體質(zhì)不一樣，他的癥不一樣，這個(gè)淺表性胃炎可能是一吃涼的就脹就疼，而那一個(gè)他就喜歡吃涼的，他不喜歡吃熱的，一吃熱的他就疼。所以這就寒熱的不同啊，當然你檢查出來(lái)都是淺表性胃炎，那么中醫我就是要針對你每個(gè)人的情況來(lái)治，這就是辨證論治。你別說(shuō)人體的體質(zhì)不一樣，細菌病毒的體質(zhì)都不一樣，細菌也有體質(zhì)呀，細菌病毒也是，寒性的細菌容易到寒性的體質(zhì)的人體里邊去，熱性的容易到熱性的體質(zhì)里邊去，你比方說(shuō)好多淺表性胃炎都伴有螺旋菌感染，螺旋菌好多病人殺不死，有好多病人打電話(huà)說(shuō)是說(shuō)大夫你那兒能不能治這個(gè)螺旋菌，有沒(méi)有殺螺旋菌的藥，中醫不樣看病的，他不是說(shuō)哪一味藥去殺它，它不是殺菌，它不是殺死的，沒(méi)有螺旋菌湯，也沒(méi)有淺表性胃炎湯，他怎么辦，他就是改變這個(gè)生存條件，比如說(shuō)我判斷你是螺旋菌感染，你這個(gè)人是寒，我就給你熱藥啊，你這個(gè)寒螺旋菌能生長(cháng)，說(shuō)明這個(gè)菌，它喜歡寒性環(huán)境，我就給你熱藥，把環(huán)境給你改了，就活了不了這個(gè)細菌。同樣的道理，熱性體質(zhì)的我給你寒藥，這就叫辨證論治，所以實(shí)際上它是很人性化的一個(gè)治療法則。就是看你具體的人，你要是哪個(gè)病，我們中醫都開(kāi)不出來(lái)，你說(shuō)我們家親戚有乙肝你給我開(kāi)個(gè)方子，我說(shuō)開(kāi)不出來(lái)，必須得看到人，說(shuō)哪味藥能殺乙肝病毒，我可以這樣說(shuō)，哪味藥都殺，哪味藥也都不殺，那就看你每個(gè)人的身體的情況了，所以中醫辨證論治是這個(gè)道理。
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