大青龍湯這個(gè)方劑之前咱們沒(méi)有講過(guò)，今天咱們重點(diǎn)講一下。
大青龍湯出自傷寒論，由麻黃、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大棗、甘草組成。
這個(gè)方劑可以看成是麻黃湯重用麻黃加石膏組成。
傷寒論中主要有兩條關(guān)于大青龍的論述，分別是： 38條 “太陽(yáng)中風(fēng)?脈浮緊?發(fā)熱惡寒?身疼痛?不汗出而煩躁者?大青龍湯主之 ”；
39條 “傷寒脈浮緩?身不疼但重?乍有輕時(shí)?無(wú)少陰證者?大青龍湯發(fā)之 ”。
對該方證病機要領(lǐng)可以這樣理解：病人既有麻黃湯證的惡寒發(fā)熱無(wú)汗，同時(shí)又出現煩躁之神經(jīng)系統癥狀。
之前咱們在第一期講發(fā)熱機理的時(shí)候提到?在感染性疾病早期發(fā)熱階段?人體免疫系統處于總動(dòng)員的應激狀態(tài)。此時(shí)?體溫調節中樞把體溫調定點(diǎn)上移?體溫上升?代謝增強?于是體表毛細血管收縮?汗腺停止分泌?小動(dòng)脈收縮?肌張力增高，肌肉產(chǎn)熱增多?最終致使產(chǎn)熱大于散熱?出現惡寒、發(fā)熱、頭項僵痛、脈浮緊這些太陽(yáng)傷寒證的臨床表現。
惡寒、發(fā)冷、顫栗這些都是為了發(fā)熱而做準備，惡寒程度越重，說(shuō)明體溫升的越高。病人還會(huì )出現既發(fā)燒又惡寒的現象，這說(shuō)明病人的體溫還在持續上升中。
當達到預定體溫調定點(diǎn)后，病人產(chǎn)熱和散熱重新達到平衡，此時(shí)病人不再惡寒怕涼，而是表現為皮膚潮紅、四肢酸痛、口干口渴、頭暈、頭痛以及食欲不振。
發(fā)燒持續一段時(shí)間后，免疫系統把病原體消滅殆盡了，也就預示著(zhù)病情向好的方向發(fā)展。
此時(shí)體溫調定點(diǎn)下降，體表毛細血管舒張，汗腺分泌，散熱增加，就表現出發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩這些太陽(yáng)中風(fēng)證。
對于一些高熱外感疾病，太陽(yáng)傷寒和太陽(yáng)中風(fēng)是同一個(gè)疾病的不同階段。
從體質(zhì)方面而言，同樣的外感病，平素身體素質(zhì)好，肌肉發(fā)達結實(shí)的人，由于免疫機能旺盛，更容易出現太陽(yáng)傷寒證。平時(shí)身體素質(zhì)好，常年不感冒的人，一旦感冒生病，往往是發(fā)高燒，但病好的又很快，就是這個(gè)道理。
平時(shí)身體素質(zhì)差，經(jīng)常感冒不斷的人，這類(lèi)人發(fā)燒多是低燒，惡寒程度輕，甚至都感覺(jué)不到，上來(lái)就是低燒，持續好幾天都不好，這類(lèi)人更容易出現太陽(yáng)中風(fēng)證。
人體發(fā)熱的機理咱們也講過(guò)?侵入的病原體會(huì )刺激白細胞或其它免疫細胞合成 “內源性致熱原 ”?比如咱們講過(guò)的前列腺E2，作為“發(fā)熱信號因子”釋放進(jìn)入血液當中。
“內源性致熱原 ”隨血液循環(huán)到腦部?作用于下丘腦?使下丘腦體溫調定點(diǎn)升高?由下丘腦前部通過(guò)神經(jīng)傳導至下丘腦后部的血管運動(dòng)中樞?使周?chē)苁湛s?以減少散熱?進(jìn)而引起發(fā)熱。
再來(lái)看大青龍湯的另一個(gè)主證:煩躁。高熱會(huì )影響中樞神經(jīng)系統的機能活動(dòng)?中樞神經(jīng)系統興奮性會(huì )增高而出現不安、失眠、幻覺(jué)和譫妄。只要病人持續高熱，就有可能會(huì )出現這以這一精神障礙。
在39條里還特別強調：無(wú)少陰證者?大青龍湯發(fā)之。之前我們講過(guò)，少陰證是病人已經(jīng)進(jìn)入休克狀態(tài)的危重癥階段。在早中期休克階段，病人也會(huì )出現煩躁不安，
但這種煩躁是由于血液灌注不足，導致腦組織缺血缺氧引起的。病人除了煩躁以外還伴有臉色蒼白、嘴唇發(fā)紫、四肢濕冷、反應遲鈍這些癥狀。與高熱引起的煩躁是不難鑒別的。
總結來(lái)說(shuō)，大青龍湯首先是一個(gè)真正意義上的發(fā)汗峻劑，從癥狀來(lái)說(shuō)，惡寒發(fā)熱程度比麻黃湯更甚，在此基礎上病人如果有煩躁不安的精神障礙，就可以選用大青龍湯。
大青龍湯是由麻黃湯重用麻黃再加石膏、生姜、大棗而成。
麻黃阻礙汗腺導管及腎小管對鈉的能動(dòng)再吸收?桂枝能使產(chǎn)生的熱量增大?石膏減少產(chǎn)熱?從而既能使皮膚血流量增大?又能使腎血流量增大?再加上麻黃的發(fā)汗利尿作用?促進(jìn)汗及尿液的代謝。
石膏的主要成分為含水硫酸鈣，內服與胃酸產(chǎn)生反應?一部分變?yōu)榭扇苄遭}鹽?在小腸被吸收入血?這部分鈣離子能可抑制神經(jīng)應激性，和減少血管滲透性?？梢越鉄?、鎮痛、抑制肌肉神經(jīng)，所以對煩躁有鎮靜作用?對高熱抽搐有鎮痙作用。
另外石膏在消化道中能吸附中和毒素?減輕病人中毒癥狀?減少傳染病的并發(fā)癥，特別是能減少神經(jīng)精神障礙的發(fā)生。
本方治療外感高熱抓住一點(diǎn)：病人當下并不一定惡寒，但一定是高熱無(wú)汗，同時(shí)有煩躁之精神障礙。單純的高熱無(wú)汗用麻黃劑即可，用石膏就是為了解除高熱對神經(jīng)精神障礙之影響。
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