繼續講金匱要略方論。
【語(yǔ)聲啾啾然細而長(cháng)者，頭中痛】
“啾啾”，是象聲詞，大家可以發(fā)一下這個(gè)音，它就是細長(cháng)的。原意是細小的聲音。
病人為什么不敢放聲說(shuō)話(huà)呢？因為頭痛。張仲景這里總結的也沒(méi)錯兒。
臨床上偏頭痛患者就是不敢大聲說(shuō)話(huà)，一說(shuō)話(huà)頭痛就加重。
偏頭痛，對于患者和醫生來(lái)說(shuō)，都很頭痛。它的誘因太多了。
之前有個(gè)病人，他是食物過(guò)敏，吃雞蛋就會(huì )偏頭痛，飲食上戒除了雞蛋之后，偏頭痛就不再發(fā)作。
如果細說(shuō)病因，根本數不過(guò)來(lái)。
今天重點(diǎn)講一下病理生理變化。
臨床上可以分為兩大類(lèi)，有前兆性偏頭痛與無(wú)前兆性偏頭痛。
有前兆性偏頭痛在發(fā)作前幾個(gè)小時(shí)或者幾天內可能會(huì )出現情緒變化、食欲增強或口渴、想吃甜食及嗜睡等癥狀。
在頭痛發(fā)作半小時(shí)內出現惡心，以及視覺(jué)癥狀，比如畏光、眼前有火花、出現幻覺(jué)、另外對聲音和氣味也很敏感，忍受不了聲音和怪味兒。
此類(lèi)在血管變化前，下丘腦和中樞神經(jīng)已經(jīng)出現功能異常，所以就要想是不是中樞神經(jīng)功能異常在先，血管變化屬于繼發(fā)性的。
無(wú)前兆偏頭痛,顧名思義就是在頭痛發(fā)作前沒(méi)有征兆，突然就會(huì )頭痛，發(fā)作早期以輕微鈍痛，或者痛感很輕微，之后是劇烈的搏動(dòng)性頭痛，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，大部分都是一側性頭痛。一次發(fā)作持續一到三天，間歇期一切正常。
總的來(lái)說(shuō)，偏頭痛以單側頭痛、惡心、嘔吐、畏光為主癥。
偏頭痛發(fā)作的病理生理變化應該怎么來(lái)理解呢？
有偏頭痛病史的人都知道，發(fā)作時(shí)單側血管搏動(dòng)感很明顯。個(gè)人觀(guān)點(diǎn)來(lái)說(shuō)，這個(gè)病就是血管異常收縮舒張導致的。一些因素會(huì )直接誘發(fā)血管異常收縮舒張，比如受涼；
一些因素是通過(guò)影響神經(jīng)中樞功能，導致血管繼發(fā)性的異常收縮舒張，因為血管收縮受交感神經(jīng)支配，比如情志因素，特別是天性敏感、膽怯、易受挫折、容易緊張、愛(ài)較真的人，就屬于偏頭痛高發(fā)人群。
這樣說(shuō)也不完全對，但無(wú)奈這個(gè)病太復雜。
這個(gè)病的發(fā)病初期，腦血流量會(huì )下降，大概在20%—50%左右；頭痛期血流會(huì )恢復正?；蛘呤窃黾?，最多能增加90%以上。
血流變化反映的是血管舒縮狀態(tài)。早期血管收縮，腦血液灌注減少，中后期血管反而擴張，血液更多涌向腦部。
這其中主要是腦部的小動(dòng)脈血管收縮舒張異常，比如頭痛期太陽(yáng)穴這里的動(dòng)脈血管異常搏動(dòng)。但為大腦供血的椎—基底動(dòng)脈和頸動(dòng)脈并沒(méi)有異常收縮。也就是說(shuō)受累部位是小動(dòng)脈血管。
過(guò)去認為頭痛是腦灌注增加引起的，此時(shí)動(dòng)脈血管擴張，刺激到動(dòng)脈壁的痛覺(jué)神經(jīng)，引發(fā)頭痛。但這個(gè)說(shuō)法不準確。
癲癇發(fā)作時(shí)，腦血流量能比平時(shí)增加300%—400%，血管擴張的更嚴重，但發(fā)作后的頭痛遠沒(méi)有偏頭痛來(lái)的嚴重。
考慮另一種可能就是，在發(fā)作早期，血管是處于收縮痙攣狀態(tài)，此時(shí)血液灌注減少，導致顱內顱外循環(huán)末梢缺血。顱內循環(huán)末梢缺血，也就是腦缺血，引起腦皮層活動(dòng)降低而產(chǎn)生局灶神經(jīng)癥狀。把它叫腦缺血性神經(jīng)痛也是合理的。
現代醫學(xué)認為偏頭痛目前無(wú)法治愈，但中醫治療此病療效很顯著(zhù)。之前專(zhuān)門(mén)講過(guò)這個(gè)病應該如何診治，在講川芎、吳茱萸湯的時(shí)候也講過(guò)，有興趣的可以回顧一下。
聯(lián)系客服
