一提“精神疾病”，不少人談虎色變，立即聯(lián)想到“瘋子”、不可理喻、行為錯亂，以致司法的案子沾涉“精神疾病”，重點(diǎn)總是轉移向了后者。事實(shí)上，精神問(wèn)題與行為責任，與司法程序，并不必然具有相關(guān)。在鄧玉嬌案的討論中，也有些人對“抑郁”有誤解，以為心情“抑郁”就是“抑郁癥”；“抑郁癥”就是“精神病性”癥狀。其實(shí)不然：
第一，人們口頭說(shuō)的心情“抑郁”和精神醫學(xué)診斷的“抑郁癥”是不同的。盡管抑郁癥是常見(jiàn)精神疾病，其在中國的被認識率其實(shí)是很低的，如果不是嚴重影響正常工作生活，很少有人有意識主動(dòng)去精神病醫院就診。精神醫學(xué)診斷“抑郁癥”，并非簡(jiǎn)單指“心情抑郁”，精神疾病的每一項疾病診斷都有診斷標準，現在應用的“中國精神疾病診斷標準第三版（CCMD-3，http://www.ccmd.net.cn/ccmd/）”，其中一類(lèi)疾病是“情感性精神病”，抑郁癥便屬于其中。抑郁癥的主要表現以心境低落為主，可以從悶悶不樂(lè )到悲痛欲絕，但是達到疾病的診斷，必須同時(shí)符合癥狀、程度、病程三項標準。
——癥狀。首先說(shuō)，精神疾病是現代醫學(xué)唯一依靠癥狀學(xué)而尚無(wú)實(shí)驗室檢驗的診斷方法（精神科病房做血細胞化驗等是所有住院的常規檢查，只是為了看病人有沒(méi)有其他軀體疾病，和抑郁癥診斷是毫無(wú)關(guān)系的）。所以對于“癥狀”的把握就要求嚴格遵守診斷標準。CCMD-3給出的抑郁癥癥狀標準是：以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，并至少有下列9項癥狀中的4項：(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評價(jià)過(guò)低、自責，或有內疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；(6)反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。（其中，軀體性癥狀對于抑郁癥診斷非常重要，如有睡眠、體重、食欲、性欲等改變，有思維遲滯，癥狀呈現晨重晚輕的規律性，嚴重者有自殺傾向等，完全沒(méi)有軀體癥狀的情緒低落不能輕易診斷抑郁癥。）
對于癥狀而言，還有一個(gè)修飾語(yǔ)“與其處境不相稱(chēng)”值得注意。情感表現之所以構成精神疾病的癥狀，重要原因是它失去了與正常情感反應的聯(lián)接，不符合常理、不可理解，所以被視為病態(tài)，是疾病的表現。至于類(lèi)似遭受重大打擊而悲、受攻擊而激惹，屬于人之常情的反應，輕易不可判定為“與其處境不相稱(chēng)”的疾病癥狀。
——“程度”。是指上述“癥狀”足夠嚴重，以致于“社會(huì )功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！蓖ǔｓw現在患者由于癥狀表現，影響和改變了其正常工作、生活、人際關(guān)系等各方面的正常社會(huì )生活，比如工作不能勝任，生活不能自理，與人相處困難等。
—— “病程”。它是指診斷抑郁癥，必須上述癥狀標準和嚴重標準已經(jīng)持續一定時(shí)間，如果是處境誘發(fā)，應該在脫離該處境以后遲遲不能緩解，演變?yōu)榧膊“Y狀。按照診斷標準，持續時(shí)間至少應已2周。病程越長(cháng)，對于疾病的診斷越有意義；反之，在應激狀態(tài)之下的情感癥狀，是不足以作為抑郁癥的診斷依據的。
第二，診斷有“精神疾病”（如“抑郁癥”），并不等于具有“精神病性癥狀”。疾病包括從輕到重的各種類(lèi)型，好像感冒和癌癥都是“疾病”；“精神病性癥狀”，是一些特異性的癥狀，主要指幻覺(jué)、妄想等感知覺(jué)或思維障礙，這些癥狀在司法鑒定上特別有意義。比如，在幻覺(jué)狀態(tài)下可能將人看成西瓜從而動(dòng)了刀子，或者聽(tīng)到聲音指令其必須去殺人，或者妄想受迫害、思維被控制等，這些情況下行為者由于精神病性癥狀產(chǎn)生錯誤的視聽(tīng)、判斷，從而自己無(wú)法為這個(gè)判斷負責。這是司法鑒定精神病性異常行為的依據；單純的某種“精神疾病”病史，在司法判斷上其實(shí)是沒(méi)有太大意義的。
對于“抑郁癥”而言，大多數患者并不伴有“精神病性癥狀”，換言之，大部分抑郁癥患者以心境低落為主，如果出現幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，多是病情比較嚴重、病史比較久了。
第三、對于抑郁癥的司法責任能力問(wèn)題，研究認為，評定抑郁癥患者的責任能力要從影響辨認能力和控制能力的多種因素進(jìn)行綜合分析，包括疾病分類(lèi)、抑郁癥患者是否處于發(fā)作期、病情嚴重程度、有無(wú)意識障礙和癲癇發(fā)作、是否存有情緒不穩和惡劣心境、有無(wú)幻妄體驗、負向思維和智能低下，此外還應考慮作案動(dòng)機、與被害人關(guān)系、病前人格等。
在有關(guān)鄧玉嬌的案件中，“精神疾病”的判斷至少應該注意區分兩個(gè)問(wèn)題：其一，是否具有在事發(fā)之前的專(zhuān)業(yè)診斷的“抑郁癥”病史，還是“心情不好”？對于她服用的藥物，說(shuō)法不一，是失眠藥、抗焦慮的藥物，還是“抗抑郁藥”，是不同的概念。如果事發(fā)前沒(méi)有專(zhuān)業(yè)精神疾病診斷，在目前情境下，當事人出現情緒低落、哭泣、不吃不眠不語(yǔ)、易激惹等，將之視為疾病癥狀，是不能符合病程時(shí)間條件，以及“與其處境不相稱(chēng)的”癥狀條件的。其二，如果在事件之前確實(shí)有專(zhuān)業(yè)診斷的“抑郁癥”病史，在診斷類(lèi)型上是“有精神病性癥狀的抑郁癥”還是“沒(méi)有精神病性癥狀的抑郁癥”？從而結合病史時(shí)間、發(fā)作情況等判斷，疾病是不是足以影響當事人的判斷能力和控制能力，有無(wú)“精神病性癥狀下的幻覺(jué)妄想”行為，是否影響其對“正當防衛”的判斷。
最后，抑郁癥作為一種精神疾病，是不是有疾病誘導殺人等行為的危險呢？答案是肯定的；但同時(shí)，抑郁癥的殺人案有著(zhù)非常鮮明的特征。
需要理解，不同類(lèi)型的精神疾病其特性是不一樣的。例如，對于“精神分裂癥”，“精神病性癥狀”是典型的特點(diǎn)，因而在幻聽(tīng)、幻視、妄想、思維障礙等情況下，比較容易出現危險行為，包括傷人、殺人；而“抑郁癥”的特點(diǎn)是心境的低落，典型癥狀是對自身的責怪、無(wú)信心、悲觀(guān)、不能勝任生活、焦慮、思維和行為遲滯。從而其特征帶有強烈的“內”責性，容易出現自殺傾向。
由此，抑郁的典型癥狀是自殺，自殺率較高。關(guān)于抑郁癥患者殺人案，《第十屆司法精神病學(xué)術(shù)年會(huì )論文集》的調查非常具有說(shuō)服力（http://www.xkyn.com/mentalhealth/information/mentalhealth_4636.htm），其統計了2002－2006年的六千多例抑郁癥犯罪案件，患者半數伴自殺行為，而殺人對象絕大多數是自己的親人，其中，94.4%女性抑郁癥患者殺人的對象是自己的子女。這個(gè)數據體現出抑郁癥患者殺人犯罪的特征，是：“擴大性自殺”，即先“解脫”親人的“苦”，再“解脫”自己的“苦”（其“自殺”特性?。?。如此可見(jiàn)，抑郁癥因“精神病性癥狀”殺人的概率應該是非常低的。
在巴東縣野三關(guān)鎮的案件中，根據報道，涉及“特殊服務(wù)”要求、以錢(qián)示辱、試圖強奸、反抗、殺人等事件過(guò)程，顯然首先需要判斷的問(wèn)題是“正當防衛”是否成立。圍繞“正當防衛”的條件，需要排除有無(wú)故意殺人；如果涉嫌故意殺人，有無(wú)精神病性犯罪行為。從前述分析可知，行為人“抑郁癥”鑒定結果的“是”或者“否”，都不是司法判斷的重點(diǎn)。那么，擱置作為事件起因的、一方重要當事人的責任，假定單方為“故意殺人罪”的“犯罪嫌疑人”；將核心問(wèn)題設立為“精神疾病”是否成立的鑒定，就難以符合司法邏輯?！耙钟舭Y”不是這個(gè)事件的主導問(wèn)題，充分還原雙方當事人的行為及其動(dòng)機，才是首要的。
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