慢性腎臟病患者血肌酐（SCr）一旦超過(guò)正常范圍，即意味著(zhù)腎功能已經(jīng)受損，更多的就是慢性腎功能不全。往往在以后的病情變化中，多以血肌酐（SCr）繼續緩慢上漲與腎小球濾過(guò)率（GFR）繼續下降為“主旋律”?；颊叩难◆⊿Cr）會(huì )從超過(guò)正常的115μmol/L（女性患者超過(guò)97μmol/L）的這一條緩慢爬坡的“線(xiàn)上”從相對平緩到越爬越陡，直至“爬”到血肌酐為707μmol/L需要腎臟替代治療（透析或腎移植）的尿毒癥水平?；颊叩哪I小球濾過(guò)率（GFR）會(huì )從超過(guò)正常的90ml/mln以上沿“拋物線(xiàn)”以越降越快的速度在下降，直到降至需要腎臟替代治療（透析或腎移植）的GFR為5-10ml/min的水平。 血肌酐（SCr）逐漸上漲也好，腎小球濾過(guò)（GFR）逐漸下降也好，一般來(lái)說(shuō)，它們都不可能在短時(shí)間內就達到需要透析或腎移植的尿毒癥水平，尤其當慢性腎臟病處于早期與中期階段，雖然此時(shí)患者的血肌酐或腎小球濾過(guò)率已有異常，但是還是可以讓血肌酐上升的這條線(xiàn)與腎小球濾過(guò)率下降的這條線(xiàn)以“接近水平線(xiàn)”的狀況幾乎不往前發(fā)展，保持其處于相對穩定的狀況，或者讓越升越快的血肌酐及越降越快的腎小球濾過(guò)率這2條線(xiàn)慢一點(diǎn)再慢一點(diǎn)。 我們經(jīng)常會(huì )對面這類(lèi)腎臟疾病，在對其治療過(guò)程中，我們發(fā)現那些血肌酐還在緩慢上漲的慢性腎臟病，防止尿毒癥，腎友仍有如下兩次機會(huì )，腎病朋友不該錯過(guò)。第一次機會(huì )：還處于“活躍”狀態(tài)的慢性腎臟病 不要以為慢性腎臟病的發(fā)展都會(huì )是“無(wú)聲無(wú)息”或“默默無(wú)聞”的，只是因為腎病患者自己有意回避或沒(méi)有察覺(jué)到而已。事實(shí)上，很多血肌酐緩慢上漲的慢性腎臟病患者在私底下都很“活躍”。這些“活躍”指標包括較高或很高的尿蛋白量、明顯升高的血壓水平及動(dòng)則就會(huì )感染的感染灶等都會(huì )促使血肌酐繼續上升或加速向尿毒癥發(fā)展。這是一次非常好的治療機會(huì )。第二次機會(huì )：SCr 200或GFR 60左右的慢性腎臟病 還是有不少腎病患者并不重視血肌酐已達到200μmol/L左右或腎小球濾過(guò)率已達到60ml/min左右，千萬(wàn)不能等到血肌酐已超過(guò)300μmol/L或腎小球濾過(guò)率已低至30ml/min才去重視，機會(huì )一定已非常渺茫了。一般來(lái)說(shuō)，當慢性腎臟病患者的血肌酐并未超過(guò)265μmol/L（女性或體型消瘦患者多低于200μmol/L左右）或腎小球濾過(guò)率并未低于45ml/min時(shí)，仍有機會(huì )讓患者的病情向尿毒癥發(fā)展的速度降至最低，或可以讓其病情幾乎不發(fā)展，即那條“線(xiàn)”幾乎是“平坦”的或略有抬高或下降，這樣的話(huà)就有希望在正常壽命前不得尿毒癥。 就因為有如上兩次機會(huì )，才會(huì )有那么多血肌酐已經(jīng)超標的慢性腎臟病患者最終并沒(méi)有發(fā)展成尿毒癥。需要腎友抓住機會(huì )，做到如下三個(gè)“一起”，則仍有希望避免尿毒癥。 病就是原發(fā)病與并發(fā)疾病，癥（征）就是癥狀與體征。病是“本”，癥（征）為“標”。比如IgA腎病是原發(fā)病，出現的腎性高血壓為并發(fā)疾病，它們都是“病”也是“本”。需要使用糖皮質(zhì)激素與沙坦類(lèi)或普利類(lèi)藥物的都是在治“病”或治“本”。若患者同時(shí)有雙下肢水腫與上腹部不適，同時(shí)使用利尿藥物與胃藥就是在治療“癥（征）”或治“標”。治病與治本的目的，是控制原發(fā)病與糾正各項異常指標，并盡可能將尿蛋白與高血壓等指標糾正到合理區間，從而最大程度地減少對腎功能的傷害與影響。治癥（征）與治標的目的，則是改善患者自我感覺(jué)與提高生活質(zhì)量，以及減少其對“病”的影響等。 慢性腎臟病當然屬于慢性病，慢病的治療重點(diǎn)是控制病情繼續發(fā)展。但是，在慢性腎臟病的整個(gè)病程中經(jīng)常會(huì )有“急病”來(lái)干擾，甚至會(huì )有非常大的影響。血肌酐與腎小球濾過(guò)率的“那條線(xiàn)”本來(lái)一直是“平緩”的，或許一次“急病”導致這條線(xiàn)突然抬高或下降很多。這就需要在治療慢病的同時(shí)防治急病，如感染與創(chuàng )傷，結石與出血等都是影響因素。在治療慢病時(shí)，需想到是否合并有急??；在治療急病時(shí)，別忘記患者的原發(fā)病為慢性腎臟病這一慢病。 對于血肌酐緩慢上漲的慢性腎臟病，不能只重視藥物治療，卻忽視了日常管理。比如，絕大多數慢性腎功能不全患者常需要服用“沙坦類(lèi)藥物（如纈沙坦） 蟲(chóng)草制劑（如百令） 含有大黃的中藥或中成藥（如腎衰康）”等。但是這遠遠不夠，在使用如上藥物治療的過(guò)程中，患者還必須定期檢查相關(guān)指標。除此之外，還應給予低鹽及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，也不能勞累、不可熬夜、避免縱欲、防止感冒及生活規律等。也就是說(shuō)，醫生用藥與自我管理要一起進(jìn)行，才能有更好的治療效果。 血肌酐還在緩慢上漲的慢性腎病患者，不要總擔心會(huì )發(fā)展成尿毒癥，做好如上三個(gè)“一起”，就還有2次機會(huì )，腎友千萬(wàn)別錯過(guò)了。
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