【應用導讀】
肝膽郁熱氣虛證或少陽(yáng)膽熱氣郁證或少陽(yáng)夾雜證以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默(即表情沉默，不欲言語(yǔ))，不欲飲食，心煩，喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔薄黃，脈細弦或沉緊；經(jīng)水時(shí)來(lái)或時(shí)斷，如瘧狀，如結胸狀，如有所見(jiàn)所聞；黃疸，或瘧疾，或內傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)夾雜證者為主。
【方藥解讀】
小柴胡湯是辨治肝膽郁熱氣虛證或少陽(yáng)膽熱氣郁證或少陽(yáng)夾雜證的重要代表方，由柴胡半斤(24g)，黃芩三兩(9g)，人參三兩(9g)，半夏洗、半升(12g)，甘草炙三兩(9g)，生姜切、三兩(9g)，大棗擘、十二枚所組成，以清熱調氣益氣為主。
運用小柴胡湯，若是辨治肝膽郁熱氣虛證，最好用小柴胡湯原方用量比例；若辨治以熱為主，可依病變酌情調整黃芩用量；若辨治以郁為主，可依病變酌情調整柴胡用量；若辨治以氣逆為主，可酌情調整半夏、生姜用量；若辨治以氣虛為主，可酌情調整人參、大棗用量；若是辨治相兼雜病，合方運用則是最佳選擇。
1.藥用個(gè)性
(1)柴胡味辛、苦，性涼；以辛為主，苦為次。辛涼旨在清熱；苦涼旨在瀉熱，辛苦涼相濟旨在疏散透達清熱。
(2)黃芩味苦，性寒?？嘁越敌?，寒以清熱，苦寒相濟旨在清瀉郁熱。
(3)半夏味苦、辛，性溫?？嘁越?，辛以行，溫以通達，苦辛溫相濟旨在降濁升清。
(4)生姜味辛，性溫；辛散透達，調理脾胃。
(5)人參味甘、苦，性溫。甘苦溫相濟旨在益氣生津和中。
(6)大棗味甘，性溫；甘溫益氣和中。
(7)甘草味甘，性平；補益中氣，兼以生津。
2.藥用配伍
(1)柴胡與黃芩：辛涼旨在疏散透熱，苦寒旨在降泄郁熱。
(2)半夏與生姜：辛以助升，苦以助降，辛苦相濟旨在調理升降氣機。
(3)人參與大棗、甘草：旨在補益中氣。
(4)柴胡、黃芩與半夏、生姜：寒以清熱，溫以散寒，寒溫平調寒熱。
(5)柴胡、黃芩與人參、大棗、甘草：寒清不凝，溫補不傷。
(6)半夏、生姜與人參、大棗、甘草：降不傷氣，補不助逆。
【小柴胡湯與基礎方合方辨治思路】
1.小柴胡湯與四逆散合方急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有氣機郁滯，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治氣郁證，可選用小柴胡湯與四逆散合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以四逆散辨治氣郁證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，生姜9g，大棗12枚，枳實(shí)12g，白芍12g，炙甘草12g。
2.小柴胡湯與桂枝茯苓丸急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有瘀血阻滯，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治瘀血證，可選用小柴胡湯與桂枝茯苓丸合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以桂枝茯苓丸辨治瘀血證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚，桂枝12g，白芍12g，桃仁12g，茯苓12g，牡丹皮12g。
3.小柴胡湯與芍藥甘草湯急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有氣血虛弱，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治氣血虛證，可選用小柴胡湯與芍藥甘草湯合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以芍藥甘草湯辨治氣血虛弱證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，生姜9g，大棗12枚，白芍12g，炙甘草12g。
4.小柴胡湯與小陷胸湯急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有痰熱，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治痰熱證，可選用小柴胡湯與小陷胸湯合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以小陷胸湯辨治痰熱證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚，黃連3g，全瓜蔞30g。
5.小柴胡湯與赤丸急、慢性肝系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有寒痰，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治寒痰證，可選用小柴胡湯與赤丸合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以赤丸辨治寒痰證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚，茯苓12g，烏頭6g，細辛3g。
6.小柴胡湯與梔子柏皮湯急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有濕熱，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治濕熱證，可選用小柴胡湯與梔子柏皮湯合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以梔子柏皮湯辨治濕熱證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚，梔子15g，黃柏6g。
7.小柴胡湯與甘姜苓術(shù)湯急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有寒濕，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治寒濕證，可選用小柴胡湯與甘姜苓術(shù)湯合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以甘姜苓術(shù)湯辨治寒濕證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，生姜9g，大棗12枚，白術(shù)9g，干姜9g，茯苓12g，炙甘草9g。
8.小柴胡湯與當歸四逆湯急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有血虛陽(yáng)虛證，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治血虛陽(yáng)虛證，可選用小柴胡湯與當歸四逆湯合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以當歸四逆湯辨治血虛陽(yáng)虛證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，生姜9g，炙甘草9g，桂枝9g，白芍9g，當歸9g，細辛9g，大棗25枚，通草6g。9.小柴胡湯與四逆湯急、慢性肝膽系疾病既有符合肝膽郁熱氣虛證的表現，又有陽(yáng)虛證，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治陽(yáng)虛證，可選用小柴胡湯與四逆湯合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以四逆湯辨治陽(yáng)虛證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚，干姜5g，生附子5g。
10.小柴胡湯與百合地黃湯急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有陰虛證，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治陰虛證，可選用小柴胡湯與百合地黃湯合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以百合地黃湯辨治陰虛證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚，百合14g，生地黃50g。
11.小柴胡湯與白虎湯急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有邪熱盛實(shí)證，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治邪熱盛實(shí)證，可選用小柴胡湯與白虎湯合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以白虎湯辨治邪熱盛實(shí)證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚，石膏48g，知母18g，粳米18g。
12.小柴胡湯與大承氣湯急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有熱結證，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治熱結證，可選用小柴胡湯與大承氣湯合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以大承氣湯辨治熱結證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚，大黃12g，芒硝9g，枳實(shí)5g，厚樸24g。
13.小柴胡湯與大黃附子湯急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有寒結證，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治寒結證，可選用小柴胡湯與大黃附子湯合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以大黃附子湯辨治寒結證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚，大黃9g，附子15g，細辛6g。
14.小柴胡湯與牡蠣澤瀉散急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有濕熱水氣證，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治濕熱水氣證，可選用小柴胡湯與牡蠣澤瀉散合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以牡蠣澤瀉散辨治濕熱水氣證。合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚，牡蠣、蜀漆、葶藶子、澤瀉、商陸根、海藻、栝樓根各10g。
15.小柴胡湯與真武湯急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有陽(yáng)虛水氣證，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治陽(yáng)虛水氣證，可選用小柴胡湯與真武湯合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以真武湯辨治陽(yáng)虛水氣證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚，白芍9g，白術(shù)6g，茯苓9g，附子5g。
16.小柴胡湯與麻黃湯急慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有太陽(yáng)傷寒證，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治太陽(yáng)傷寒證，可選用小柴胡湯與麻黃湯合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以麻黃湯辨治太陽(yáng)傷寒證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚，桂枝6g，麻黃9g，杏仁12g。
17.小柴胡湯與桂枝湯急、慢性肝膽系疾病既有肝膽郁熱氣虛證的表現，又有太陽(yáng)中風(fēng)證，對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治太陽(yáng)中風(fēng)證，可選用小柴胡湯與桂枝湯合方，方以小柴胡湯辨治肝膽郁熱氣虛證，以桂枝湯辨治太陽(yáng)中風(fēng)證。
合方組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，白芍9g，桂枝9g，生姜9g，大棗12枚。
【小柴胡湯合方辨治臟腑兼證】
1.肝膽郁熱氣虛證與心病證病人既有急、慢性肝膽疾病，又有急、慢性心血管疾病，根據病變證機及病證表現僅治肝膽疾病或心血管疾病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇。
(1)肝膽郁熱氣虛證與心氣郁證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有心氣郁證如心中痞，胸悶，心胸引痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉。對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治心氣郁證，可選用枳實(shí)薤白桂枝湯與小柴胡湯合方，方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽(yáng)，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：枳實(shí)4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝3g，柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚。
(2)肝膽郁熱氣虛證與瘀阻心脈證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有瘀阻心脈證如心痛如刺，固定不移，夜間痛甚，舌質(zhì)淡紅，苔薄。對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治瘀阻心脈證，可選用當歸四逆湯與小柴胡湯合方，方以當歸四逆湯溫通心脈，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：桂枝9g，大棗25枚，當歸9g，細辛9g，通草6g，炙甘草9g，柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，生姜9g。
(3)肝膽郁熱氣虛證與痰阻心竅證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有痰阻心竅證如心悸、胸悶，心煩，頭沉，口膩，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉。對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治痰阻心竅證，可選用赤丸和皂莢丸與小柴胡湯合方，方以赤丸和皂莢丸合方溫陽(yáng)逐痰，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：茯苓12g，烏頭6g，半夏12g，細辛3g，皂莢12g，柴胡24g，黃芩9g，人參9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚。
(4)肝膽郁熱氣虛證與心陽(yáng)虛證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有心陽(yáng)虛證如心悸、胸悶，怕冷畏寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治心陽(yáng)虛證，可選用桂枝加附子湯與小柴胡湯合方，方以桂枝加附子湯溫補心陽(yáng)，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：桂枝9g，附子5g，白芍9g，柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，生姜9g，大棗12枚，炙甘草9g。
2.肝膽郁熱氣虛證與脾胃病證病人既有急、慢性肝膽疾病，又有急、慢性脾胃疾病，根據病變證機及病證表現僅治肝膽疾病或脾胃疾病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇。(1)肝膽郁熱氣虛證與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有脾胃虛寒證如胃痛，心下拘急，喜溫怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白。對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治脾胃虛寒證，可選用理中丸與小柴胡湯合方，方以理中丸溫補脾胃，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：人參9g，干姜9g，白術(shù)9g，柴胡24g，黃芩9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚。
(2)肝膽郁熱氣虛證與脾胃寒熱夾雜證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有脾胃寒熱夾雜證如胃痛、或胃滿(mǎn)，不思飲食，喜溫怕冷，口渴，喜飲熱水，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉。對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治脾胃寒熱夾雜證，可選用半夏瀉心湯與小柴胡湯合方，方以半夏瀉心湯清熱散寒補虛，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：干姜9g，黃連3g，柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚。
(3)肝膽郁熱氣虛證與脾胃痰濕證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有脾胃痰濕證如心下脹滿(mǎn)，痞塞，肢體沉重，舌質(zhì)淡，苔白膩證?？蛇x用半夏厚樸湯與小柴胡湯合方，方以半夏厚樸湯行氣溫化痰濕，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：半夏24g，厚樸9g，茯苓12g，生姜15g，干紫蘇葉6g，柴胡24g，黃芩9g，人參9g，炙甘草9g，大棗12枚。
(4)肝膽郁熱氣虛證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有脾胃氣虛證如胃痛，不思飲食，倦怠乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治脾胃氣虛證，可選用黃芪建中湯與小柴胡湯合方，方以黃芪建中湯補益脾胃，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：桂枝9g，白芍18g，膠飴70ml，黃芪5g，柴胡24g，黃芩9g.人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚。
3.肝膽郁熱氣虛證與肝病證慢性肝膽疾病在其病變過(guò)程中有時(shí)出現錯綜復雜的病證表現，尤其是病變證機涉及多個(gè)方面，對此治療僅局限于任何一個(gè)方面，都不能取得最佳治療效果。(1)肝膽郁熱氣虛證與肝氣郁滯證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有肝氣郁滯證如胸脅脹痛，情緒低落，不欲言語(yǔ)。對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治肝氣郁滯證，可選用四逆散與小柴胡湯合方，方以四逆散理氣解郁，調理氣機，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：枳實(shí)12g，白芍12g，柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚。
(2)肝膽郁熱氣虛證與肝瘀血證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有肝瘀血證如脅痛、或脅脹，肌膚甲錯，兩目黯黑，不思飲食，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈沉或澀。對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治肝瘀血證，可選用大黃?蟲(chóng)丸與小柴胡湯合方，方以大黃鏖蟲(chóng)丸破血逐瘀，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：大黃8g，桃仁24g，杏仁24g，干地黃30g，干漆3g，虻蟲(chóng)24g，水蛭240g，蠐螬24g，鏖蟲(chóng)12g，柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚。
(3)肝膽郁熱氣虛證與肝陰虛證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有肝陰虛證如脅痛，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數。對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治肝陰虛證，可選用百合雞子湯和芍藥甘草湯與小柴胡湯合方，方以百合雞子湯和芍藥甘草湯合方滋補肝陰，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：百合14g，雞子黃1枚，白芍12g，柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，生姜9g，大棗12枚，炙甘草12g。
(4)肝膽郁熱氣虛證與肝血虛證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有肝血虛證如脅痛，頭暈目眩，指甲無(wú)澤，或月經(jīng)不調。對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治肝血虛證，可選用膠艾湯與小柴胡湯合方，方以膠艾湯補血養血，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：川芎6g，阿膠6g，艾葉9g，當歸9g，白芍12g，干地黃18g，柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚。
4.肝膽郁熱氣虛證與腎病證病人既有急、慢性肝膽疾病，又有急、慢性腎膀胱疾病，根據病變證機及病證表現僅治肝膽疾病或腎膀胱疾病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇。
(1)肝膽郁熱氣虛證與腎陰虛證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有腎陰虛證如腰酸腿軟，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治腎陰虛證，可選用百合地黃湯和百合雞子湯合方與小柴胡湯合方，方以百合地黃湯和百合雞子湯合方滋補腎陰，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：百合28g，生地黃50g，雞子黃1枚，柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚。
(2)肝膽郁熱氣虛證與腎陰陽(yáng)俱虛證：病變及癥狀表現是肝膽郁熱氣虛證伴有腎陰陽(yáng)俱虛證如腰酸腿軟，腰痛，耳鳴，畏寒怕冷，或五心煩熱，或自汗，或盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌紅少苔。對此既要治肝膽郁熱氣虛證又要治腎陰陽(yáng)俱虛證，可選用腎氣丸與小柴胡湯合方，方以腎氣丸滋補腎陰，溫補腎陽(yáng)，以小柴胡湯清熱調氣益氣。
合方組成：干地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，附子3g，桂枝3g，柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗12枚。
【驗案體會(huì )】
1.胰腺假性囊腫
姚某，男，45歲，漯河人，于2012年2月10日初診。主訴：有多年慢性胰腺炎病史，于2008年B超檢查，胰腺大小形態(tài)尚可，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，主胰管未見(jiàn)擴張，雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統未見(jiàn)分離，于左腎內前方可見(jiàn)不規則無(wú)回聲區，范圍約220mm?×22mm，隨體位改變未見(jiàn)明顯移動(dòng)。屢經(jīng)中西藥辨治，可病情常急性發(fā)作，胰腺假性囊腫未能達到消除，近因病友介紹前來(lái)診治?？淘\：腹脹，脅下不舒(可觸及到表面光滑的包塊)，厭食油膩，倦怠乏力，口渴，舌質(zhì)黯紅邊略紫，苔薄略黃，脈沉弱澀。辨為肝膽郁熱，氣虛血瘀證，治當理氣清熱，益氣化瘀，給予小柴胡湯與桂枝茯苓丸合方加味。方取柴胡24g，黃芩10g，姜半夏12g，紅參10g，大棗12枚，生姜10g，桂枝12g，白芍12g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g，澤漆30g，炙甘草10g。20劑。每日1劑，以水浸泡藥30分鐘，大火將藥煎煮沸騰，然后再以小火煎煮50分鐘，第2次煎煮30分鐘，合并藥液。分早、中、晚服。3月2日二診：經(jīng)B超復查，胰腺大小形態(tài)尚可，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，主胰管未見(jiàn)擴張，雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統未見(jiàn)分離，于左腎內前方可見(jiàn)不規則無(wú)回聲區，范圍約116mm×18mm，隨體位改變未見(jiàn)明顯移動(dòng)；癥狀表現基本消除，以前方去澤漆，加海藻30g，30劑，服用方法同前。4月20日三診：諸癥狀表現消除，又以前方治療12劑，鞏固治療效果。5月18日四診：經(jīng)B超復查，胰腺頭厚約17mm，胰體厚約14mm，胰尾厚約19mm，胰腺大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，主胰管未見(jiàn)擴張，雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統未見(jiàn)分離，于左腎內前方可見(jiàn)范圍約45mm×6mm；癥狀表現悉除，又以3月2日方治療30劑。6月22日五診：經(jīng)B超復查，胰腺假性囊腫消失，癥狀表現悉除，又以3月2日方治療15劑。隨訪(fǎng)1年，一切正常。
用方體會(huì )：根據腹脹、脅下不舒辨為肝膽郁滯，再根據口渴、苔薄黃辨為郁熱，又依舌質(zhì)黯紅邊略紫、脈澀辨為瘀血，以此辨為肝膽郁熱氣虛證與瘀血證；方以小柴胡湯清解郁熱，以桂枝茯苓丸活血化瘀，加澤漆清熱解毒消腫。方藥相互為用，以奏其效。2.慢性膽囊炎、心肌缺血鄭某，男，68歲，鄭州人，有20余年慢性膽囊炎病史，5年前又診斷為心肌缺血，近因親戚介紹前來(lái)診治?？淘\：脅脘腹拘急疼痛，少言寡語(yǔ)，口苦，心痛因勞累及寒加重，胸悶，手足不溫，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉弱。辨為肝膽郁熱氣虛證與心陽(yáng)虛證，治當清解郁熱，溫陽(yáng)益氣，給予桂枝加附子湯與小柴胡湯合方。方取桂枝10g，附子5g，白芍10g，柴胡24g，黃芩10g，紅參10g，姜半夏12g，生姜10g，黃連10g，薤白24g，全瓜蔞30g，大棗12枚，炙甘草9g。6劑。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液。每日1劑，分3服；二診：心痛減輕，以前方6劑；三診：口苦好轉，以前方6劑；四診：拘急疼痛緩解，以前方6劑；五診：手足溫和，以前方6劑；六診：諸癥緩解，以前方30劑；七診：諸癥未發(fā)作，為了鞏固療效，以前方治療50余劑。隨訪(fǎng)1年，一切尚好。
用方體會(huì )：根據脅脘腹拘急疼痛、少言寡語(yǔ)、口苦辨為肝膽郁熱，再根據心痛依勞累加重辨為陽(yáng)虛，又依手足不溫辨為熱夾寒，以此辨為肝膽郁熱氣虛證與心陽(yáng)虛證；方以桂枝加附子湯溫補心陽(yáng)，以小柴胡湯清熱調氣益氣，加黃連清瀉郁熱，薤白、全瓜蔞寬胸行氣通陽(yáng)。方藥相互為用，以奏其效。
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