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所有書(shū)籍第三十三本痛點(diǎn)的診斷與治療詳 細 內 容：
文章標題：第6 章臨床常見(jiàn)疼痛性疾病及其注射點(diǎn)
內容開(kāi)始：
( 2 ）鎖骨上法：患者仰臥，去枕，頭偏向對側，兩肩自然下垂。常規消毒皮膚，于鎖骨中點(diǎn)上方1 一1 . 5 。m ，前斜角肌外側觸到鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)，以其稍外側為穿刺點(diǎn)，用6 一7 號短針頭自穿刺點(diǎn)向內、向下、向后方向緩緩刺入?；颊呷缭V拇指、中指、小指有異感即可注藥。如無(wú)異感出現，則應將針繼續推進(jìn)，使針尖觸及第1 肋骨，在肋骨上尋找臂叢，出現異感后經(jīng)反復回抽無(wú)血即可注藥（圖6 一13 ）。另外，亦可采取上述方法穿刺，使針尖觸及第1 肋骨，不尋找異感，而在肋骨上做三點(diǎn)注人藥液即可。
4 ．藥物組成得寶松注射液1 一2 司、2 ％利多卡因注射液0 . 3ml 、維生素Bl 注射液ZOOmg 、維生素B , 2 注射液1 000 拌g 加20 ％胎盤(pán)組織液Zml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次為一療程。
5 ．注意事項
( 1 ）肌間溝法如操作不慎會(huì )造成全脊髓麻醉，故注藥前應反復回抽有無(wú)腦脊液。
一162 一
l !
( 2 ）鎖骨上法如操作不當可造成氣胸或血氣胸，故操作應輕巧。
( 3 ）兩種注射方法都有可能發(fā)生局麻藥中毒，應嚴格限量，對隔神經(jīng)、喉返神經(jīng)、頸交感神經(jīng)暫時(shí)有影響，故通常不同時(shí)做兩側治療。
七、星狀神經(jīng)節注射點(diǎn)
1 ．主治頭痛、頭暈、三叉神經(jīng)痛、頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈型、交感型）、雷諾病、紅斑性肢痛癥、心絞痛、心肌梗死、胸膜痛等。2 ．定．點(diǎn)、定位位于胸鎖乳突肌內側，胸鎖關(guān)節上3cm 處，用示指尖觸到第7 頸椎橫突，并固定。另外，選于環(huán)狀軟骨水平面，用示指和中指自胸鎖乳突肌后緣觸到第6 頸椎橫突處，并固定。3 ．注射方法
( 1 ）前人法：患者去枕仰臥位，頭放在正中且后仰。先用左手示指尖將氣管和食管推向內側，在胸鎖乳突肌內側，胸鎖關(guān)節上一163 一
治療
性眩暈等。
2 ．定點(diǎn)、定位自乳突至第6 頸橫突尖做一連線(xiàn)，在其線(xiàn)前方約。．scm 處，自上而下沿胸鎖乳突肌后緣摸下，可依次摸到自頸2 一。的橫突尖。距乳突下端1 . 5 一Zcm 處摸到的骨突起，相當于頸2 橫突，以下每隔1 一1 . SCm 處所摸到的骨突起，為相應的頸3 _ 5 橫突。位于胸鎖乳突肌后緣與環(huán)狀軟骨平面延長(cháng)線(xiàn)之交叉點(diǎn)，將拇指推開(kāi)胸鎖乳突肌向中線(xiàn)，于該肌外緣交叉點(diǎn)深處有一骨性突起，即為第6 頸椎橫突。
3 ．注射方法注射前，在所要注射的橫突尖部皮膚用甲紫做一標記，用5 號細針尖抵及橫突時(shí)，針尖向下內方，可避免誤刺過(guò)深而至椎間孔內，因為橫突溝有相應頸神經(jīng)及其伴行血管穿出，并直通椎間孔，此橫突溝中還有椎動(dòng)脈貫穿向頭側。必要時(shí)若針尖向內對準橫突溝或在向內進(jìn)1 一Zmm ，藥液可更多浸潤神經(jīng)根及其附近組織，此時(shí)要求針尖絕對不移位，否則有進(jìn)人椎間孔傷及血管和脊髓的危險。根據病情需要，選擇注射部位。注射完畢后，立即將針拔出并觀(guān)察反應（圖6 一11 ）。
圖6 一11 頸椎2 一6 橫突注射點(diǎn)160
創(chuàng )嶺痛點(diǎn)的診斷與治療
第6 章臨床常見(jiàn)疼痛性疾病及其注射點(diǎn)叫旨
門(mén)日日日比門(mén)一
3cm （約兩橫指）外，用示指尖觸到第7 頸椎橫突，以此為穿刺點(diǎn)。常規消毒皮膚，用22 號長(cháng)針頭，由穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)人，深3 一scm ，當遇骨質(zhì)而受阻時(shí)，表示針尖已達頸7 椎體的前外側。接近星狀神經(jīng)節時(shí)并無(wú)觸電感，故不需尋找異感，但應退針0 . 2 一0 . 3cm ，回抽無(wú)血或腦脊液，即可注人藥液。
( 2 ）高位側人法：患者去枕仰臥位，頭偏向對側。于環(huán)狀軟骨水平，用示指和中指自胸鎖乳突肌后緣觸到第6 頸椎橫突，以此為穿刺點(diǎn)。常規消毒皮膚，用6 一6 . 5 號短針頭自穿刺點(diǎn)垂直刺向第6 頸椎橫突，針尖觸及橫突后退針0 . Icm ，然后將針尾向后并向頭端傾斜約450 ，使針尖沿橫突前側通過(guò)，向內卜進(jìn)針0 . 5 一Icm ，無(wú)異感后抽吸無(wú)血即注人藥液。穿刺成功的標志為注藥后數分鐘可見(jiàn)眼瞼下垂、瞳孔縮小、結膜充血、面部潮紅、鼻塞等雀納（Horner ' S ) 綜合征。
4 ．藥物組成康寧克通混懸液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、維生素B12 注射液1 0001 , g 做局部注射。每隔15 天注射l 次，3 次為一療程。
5 ．注意事項
( l ）避免損傷頸部血管，以免引起局部血腫，注藥前應反復回抽，以免將局麻藥注人血管內引起中毒反應。
( 2 ）穿刺部位偏低或進(jìn)針過(guò)深，易穿破胸膜和肺組織而造成氣胸或血、氣胸。
( 3 ）可出現喉返神經(jīng)或隔神經(jīng)暫時(shí)麻痹，一般不需特殊處理，但不可同時(shí)進(jìn)行雙側注射。
八、推體前外側鉤推關(guān)節注射點(diǎn)1 ．主治鉤椎關(guān)節炎、頸神經(jīng)炎、頸椎?。i型、神經(jīng)根型）、頸肩痛。
2 ．定點(diǎn)、定位一般注射下頸椎前外側緣處，以頸卜6 較為常用，頸4 以上軟組織較厚且標記不清，頸。以下近肺尖。
一164 一
3 ．注射方法將胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈拉向外側，氣管、食管推向內側，使患者適應頸部牽動(dòng)操作后，在環(huán)狀軟骨平面，確定可觸及的卜頸椎前外緣處（一般頸4 一。），做一指壓標記或甲紫標點(diǎn)，然后做頸部皮膚及術(shù)者左手示指、中指消毒，分清肌間溝，在標記處進(jìn)針，可直接將針尖觸及椎體骨面，回吸針筒確認無(wú)誤后，再將藥液緩慢注入，同時(shí)．叮l 幾、下浸潤2 個(gè)椎體，注人藥量一般不要太多（6 一8ml ) ，藥液可校潤到鉤椎關(guān)節、椎間孔及硬膜外（圖6 一14 ）。
鉤椎關(guān)節注射點(diǎn)
圖6 一14 椎體前外側鉤椎關(guān)節注射點(diǎn)
!
4 ．藥物組成得寶松注射液1 一Zml 、2 ％利多卡因注射液0 . srnl 、維生素131 注射液ZOOmg 、維生素B12 注射液1000 拌g 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次為一療程。5 ．注意事項
( 1 ）頸椎鉤椎關(guān)節增生向后方伸延，關(guān)節突間關(guān)節增生向前方伸延，均可侵人椎間孔內，引起血管、神經(jīng)的壓迫，尤其鉤椎關(guān)節向側方增生，刺激或壓迫椎動(dòng)脈時(shí)，可使椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)激惹，椎基底動(dòng)脈系血管發(fā)生痙攣，突然眩暈。有此類(lèi)病理改變患者，在接受注射治療中，均有可能突然發(fā)生眩暈，在注射中必須緩慢進(jìn)行，及時(shí)觀(guān)察。雖然此情況較少，但要警惕。一1 65 一
“嶺痛點(diǎn)的診斷與治療
俘
第6 章臨床常見(jiàn)疼痛性疾病及其注射點(diǎn)創(chuàng )泌
( 2 ）在推開(kāi)頸總動(dòng)脈、氣管、食管時(shí)，操作要輕柔，否則可能引起喉痙攣，偶有心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳暫停．如刺激頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體，也會(huì )出現心律失常，血壓和呼吸系統的異常，偶爾有突發(fā)性暈厥，均須注意。頸肥、短者不宜注射。
( 3 ）防止誤刺頸總動(dòng)脈及其他深部血管、胸膜。
日曰
九、后路頸神經(jīng)注射點(diǎn)
1 ．主治頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型、頸型）、頸椎退變性關(guān)節炎、肌筋膜性頸痛。
2 ．定點(diǎn)、定位根據患者疼痛部位，選擇相對應的神經(jīng)節段，在同一平面棘突外3 一4cm 進(jìn)針。
3 ．注射方法患者取側臥位（健側在下），或端坐頭低位。做好標記，常規消毒皮膚，用6 號針頭自所要注射頸神經(jīng)之同平面棘突外3 一4Cm 或自頸椎旁肌外緣進(jìn)針，針尖向內側略向下方尋找頸椎橫突尖，回抽無(wú)血和腦脊液，并進(jìn)行注射。若針尖再略向下方可達神經(jīng)根周?chē)?，回抽無(wú)血和腦脊液，可緩慢進(jìn)行注射（圖6 一15 ）。
4 ．藥物組成得寶松注射液1 一2ml 、2 ％利多卡因注射液0 . sml 、維生索I 弓，注射液ZOOmg 、維生素B 】 2 注射液1 000 " g 加20 ％胎盤(pán)組織液Zm ！做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次為一療程。
5 ．注意事項
( l ）進(jìn)針及注射操作應較緩慢，防止誤入椎板間隙、橫突區，否則容易傷及脊髓和椎動(dòng)脈。
( 2 ）單側注射能收效者，不做雙側注射。( 3 ）注射神經(jīng)根時(shí)，在注射前一定要清楚定位；進(jìn)針速度要慢；找到橫突間后即可注射。本法進(jìn)針深而表面標志不清，故非熟練者較少應用。
十、頸推間盤(pán)注射點(diǎn)
圖6 一15 后路頸神經(jīng)注射點(diǎn)
166
1 ．主治頸椎間盤(pán)突出癥、頸椎?。i型、神經(jīng)根型）、頸肩疼痛綜合征。
2 ．定．汽、定位先找出病變的頸椎間隙，并在X 線(xiàn)下進(jìn)行定點(diǎn)、定位，做好標記。
3 ．注射方法
( l ）椎體前外側注射法：先將胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈拉（推）向外側。氣管、食管拉（推）向內側，一般注射頸。一：、頸5 一6 、頸6 一：。通過(guò)X 線(xiàn)定點(diǎn)、定位，做好標記。常規消毒皮膚，鋪巾，然后術(shù)者左手指、中指直接觸及椎體骨面，針尖沿示指甲面刺人皮下至椎體骨面，回抽無(wú)血和腦脊液，針尖可繼續刺人椎間盤(pán)內，深1 一1 . 5 。m , 做椎間盤(pán)內藥物注射。
( 2 ）側入注射法（以頸5 一。為例）：先將針尖刺到第6 頸椎橫突尖，再將針以15 。一20 ”角徐徐向上、向內、指向椎間盤(pán)方向刺人，并隨時(shí)抽吸針筒，調整針尖方向，遇到彈性柔韌之組織時(shí)，再抽吸針筒，無(wú)回血或其他液體時(shí)，即已到達椎間盤(pán)間隙。進(jìn)針數毫米即可注射藥液。若為正常椎間盤(pán)，僅可注人藥液0 . 10 一。. 30ml ，阻力一1
＊痛點(diǎn)的診斷與治療
很大；如椎間盤(pán)有破裂，注人量可至0 . 5 一0 . sml ，阻力小并有頸肩、胸背或上肢及肢體近端的疼痛，多為脊神經(jīng)前根受刺激后肌痙攣所致，定位意義不大。如后根受刺激，則產(chǎn)生肢體遠端麻痛，有定位意義。一般小指與掌側麻木疼痛，往往也可繼發(fā)于前斜角肌痙攣所致，不一定來(lái)自頸8 神經(jīng)根受壓。
4 ．藥物組成膠原酶1200 萬(wàn)單位、注射用生理鹽水3ml ，做緩慢的局部（盤(pán)內）注射。亦可選用得寶松注射液1 一Zml 、2 ％利多卡因注射液lml 做局部注射。必要時(shí)在15 天之內或3 個(gè)月之后可重復注射1 次。
5 ．注意事項
( 1 ）注射前應定好病變的椎間隙，在進(jìn)針途徑中要有解剖知識。
( 2 ）針尖刺人椎間盤(pán)方向應力求正確，防止誤人椎間孔或頸部重要血管、神經(jīng)和脊髓。
( 3 ）頸椎盤(pán)內注射時(shí)，要防止壓力過(guò)大、藥量過(guò)多而引起脊髓受壓迫以及劇烈頸痛。
( 4 ）膠原酶注射千萬(wàn)不能誤人血管和蛛網(wǎng)膜下腔，否則后果不堪設想。
第三節肩部疼痛常見(jiàn)疾病與注射點(diǎn)
一、肩命下注射點(diǎn)
1 ．主治肩峰下滑囊炎、岡上肌鍵炎、肩周炎、肩部肩峰沖擊綜合征。
2 ．定點(diǎn)、定位位于肩峰下與肪骨大結節間，在肩峰下外側可觸及一凹陷，可以通過(guò)此凹陷進(jìn)人關(guān)節腔。
3 ．注射方法在肩峰下與肚骨大結節間，可以清楚地摸到肩峰下外側凹陷，其凹陷處底層即為肚骨頭外側及其附著(zhù)的肩腳袖。一1 68 一
第6 章臨床常見(jiàn)疼痛性疾病及其注射點(diǎn)創(chuàng )汾
針· 。丁在此｝" 11 滔處刺人，首先尋找肩腳袖，刺人時(shí)有堅韌的軟組織感覺(jué)，其下即為硬性偏’} ，組織（肪骨頭），這時(shí)可做注射，并在同一平面，改變注射針尖方向做扇形注射，其目的是力所能及地盡量使肩腳袖諸附著(zhù)點(diǎn)都得到?jīng)]潤。然后再改變注射針?lè )较?，向肩峰下的外、前方詠突肩峰b ) J 帶進(jìn)行注射，此韌帶較為敏感。在注射中肩峰下滑囊也同時(shí)得到注g 寸。
4 ．藥物組成康寧克通棍懸液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、維生素l 弓，注射液ZOOmg 、維生素B12 注射液1 0001 里g 加10 % 當歸注射液Zm ！做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次為一療程。
5 ．注意事項每次注射盡l 遷按照解剖分布進(jìn)行注射，不要遺漏則效果更好。在肩峰沖擊綜合征中，詠突肩峰韌帶所構成的味肩竅，常為敏感的摩擦撞擊處，要重點(diǎn)進(jìn)行注射。
二、脫二頭肌長(cháng)頭結節間溝注射點(diǎn)
1 ．主治膚二頭肌鍵炎、胸小肌綜合征、肩部沖擊綜合征、肩周炎。
2 ．定點(diǎn)、定位位于肩部前上方，可觸及膿骨大結節和肚骨小結節，在兩結節間可摸到一淺溝。
3 ．注射方法在肩部前上方相當于三角肌L 端內側緣深處，詠突下外方，可摸到肪骨大、小結節間溝，避開(kāi)頭靜脈，將針刺入結節間溝頭側，溝內有朧二頭肌長(cháng)頭，針可直接插入肌腿進(jìn)行注射；同時(shí)再將針稍稍拔出，改變針尖方向刺人詠突，進(jìn)行胸小肌、朧二頭肌短頭及詠突下注射；注射完畢后，再將針刺向咪突與膚骨頭之間的詠肚韌帶處注射；最后將針刺人肩關(guān)節腔內（必要時(shí)做之），進(jìn)行腔內注射（圖6 一16 ）。
4 ．藥物組成得寶松注射液l 一Zml 、2 ％利多卡因注射液lml 、維生素B ，注射液200mg 、維生素B , 2 注射液1 000 拜g 加10 ％當歸注射液Zml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次為一療程。一1 69 一
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創(chuàng )泌痛點(diǎn)的診斷與治療
第6 章臨床常見(jiàn)疼痛性疾病及其注射點(diǎn)，扮
硯百吸r ‘·
詠膚韌帶
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肩峰岡上肌健注射點(diǎn)
岡上肌
圖6 一17 岡上肌膝注射點(diǎn)
氟撇哪吧B
圖6 一16 膿二頭肌長(cháng)頭肌間溝注射點(diǎn)
5 ．注意事項穿刺要準確，防止誤刺人肩關(guān)節內側的大血管和神經(jīng)，穿刺點(diǎn)不要超過(guò)嚎突內側緣。在肪二頭肌肌鍵鞘注射完畢后，還可同時(shí)在兩結節峪處做補充注射，使止點(diǎn)在大結節肌肉，如岡上肌、胸大??；止點(diǎn)在小結節肌肉，如肩腳下肌、背闊肌等，也應得到廣泛的浸潤，提高療效。
三、岡上肌旋注射點(diǎn)
1 ．主治岡上肌鍵炎、肩周炎、肩腳上神經(jīng)嵌壓癥。2 ．定．點(diǎn)、定位位于肩峰下和肪骨大結節的岡上肌止點(diǎn)處。當上臂外展600 ? 1200 時(shí)，病人訴疼痛劇烈（因岡上肌肌鍵抵觸肩峰所致）。
3 ．注射方法患者端坐位，顯露患側肩部，摸清肩峰、肩腳岡，并在肩峰與肩腳岡成角的外側（相當于巨骨穴周?chē)?。做好標記，常規消毒皮膚，將針頭對準肪骨頭方向刺人，或者對準肪骨大結節壓痛點(diǎn)處進(jìn)針。直達骨面，并進(jìn)行岡上肌及岡上肌腿注射（圖6 一17 ）。一1 70 一
4 ．藥物組成得寶松注射液Zml 、2 ％利多卡因注射液lml 、維生素B ，注射液ZO0mg 、維生素B12 注射液1 000 拼g 加10 ％當歸注射液2ml 做局部注射。每隔巧天注射l 次，3 次為一療程。5 ．注意事項本法雖然較為安全，但要避免損傷血管、神經(jīng)或胸腔。
．、肩鉀內上角注射點(diǎn)1 ．主治頸椎?。i型、神經(jīng)根型）、肩腳提肌勞損、頸肩綜合征。2 ．定．汽、定位位于肩腳內上角處，骨性標記明顯。3 ．注射方法多取俯臥位，上臂前伸或放置兩側。做好標記，常規消毒皮膚，將針頭與皮膚呈30 。刺人皮膚、皮下組織，緩慢觸及肩腳骨內上角的骨質(zhì)及骨緣部，則可進(jìn)行注射，注人藥液2 一4ml 后，再將針尖朝向頭側斜刺少許，即對準肩腳提肌包膜刺入，在包膜內及肌組織注射藥物4 一6ml ，藥液可順肌纖維浸潤而向頭頸部擴散，有些患者立即感覺(jué)頸項部有傳導或放射感。治療后，患者往往感到頭、頸、肩部很輕松，人也很舒適（圖6 一18 ）。一1 71 一
創(chuàng )睡痛點(diǎn)的診斷與治療
第6 章臨床常見(jiàn)疼痛性疾病及其注射點(diǎn)“嶺
⑥ 氣
⑦ 氣、。）了
2 ．定點(diǎn)、定位位于肩腳內側緣中點(diǎn)處，局部有明顯的壓痛點(diǎn)。
3 ．注射方法患者俯臥位，兩上臂前伸，雙肘關(guān)節稍屈曲，在肩腳內側緣中點(diǎn)處做一標記，常規消毒皮膚，將針以30 “角刺人肩腳內側緣，緩慢觸及骨邊緣，將藥液沿著(zhù)肩腳內側緣的骨面上進(jìn)行浸潤，藥液2 一4ml ，然后將針稍退出，分別向骨緣上、下、內、外方向浸潤，使肩腳脊柱緣的肌肉（如大、小菱形肌及其韌帶、筋膜）充分得到浸潤，藥液4 ? 8ml ，術(shù)畢（圖6 一19 ）。
斜方肌上部已母」月二心
圖6 一18 肩腳骨周?chē)髯⑸潼c(diǎn)
① 肩峰下注射點(diǎn)；② 肩腳岡上肌、肩切跡注射點(diǎn)；③ 肩腳脊柱緣注射點(diǎn)；④ 肩腳腋窩緣注射點(diǎn)；⑤ 肩腳岡下窩注射點(diǎn)；⑥ 肩腳內上角注射點(diǎn)；⑦ 、⑧ 、⑨ 肩腳胸廓結構注射點(diǎn)（虛線(xiàn)部分針在肩腳骨與胸廓間）
提肩月甲肌
小菱形肌
了
大菱形肌
4 ．藥物組成康寧克通混懸液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、維生素Bl 注射液ZOomg 、維生素B12 注射液1 000 拌g 加10 % 當歸注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次為一療程。
5 ．注意事項肥胖者或體位不正確時(shí)注射往往不易將針尖觸及骨質(zhì)，有時(shí)為了要找尋骨質(zhì)點(diǎn)，而將針誤刺入太深而人胸腔，造成氣胸和呼吸困難，嚴重者發(fā)生休克。注射前應回吸針筒，不要誤刺人血管內。
圖6 一19 大、小菱形肌注射點(diǎn)
五、大、小菱形?。玮泝葌染墸┳⑸潼c(diǎn)
1 ．主治大、小菱形肌損傷、肩腳間疼痛。172 一
4 ．藥物組成康寧克通混懸液40mg 、2 ％利多卡因注射液Zml 、維生素Bl 注射液ZO0mg 、維生素B12 注射液1 000 拜g 加10 ％當歸注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次為一療程。5 ．注意事項針尖切勿太深，防止穿人胸腔和脊髓腔內，避免發(fā)生氣胸、血胸以及脊髓損傷。
一173 一
創(chuàng )汾痛點(diǎn)的診斷與治療
六、岡下肌旋注射點(diǎn)
1 ．主治岡下肌腿炎、凍結肩、頸椎?。i型、神經(jīng)根型）、頸肩綜合征。
2 ．定點(diǎn)、定位位于肩腳骨背面的岡下窩內，部分被三角肌和斜方肌遮蓋，岡下肌比岡上肌發(fā)達。常有明顯的壓痛點(diǎn)（相當于天宗穴）。
3 ．注射方法取俯臥位或端坐位，在肩腳岡中點(diǎn)下方2 一3cm 處有明顯壓痛點(diǎn)或者敏感區，做好標記，常規消毒皮膚，針頭刺入皮膚、皮下組織，肌肉直至骨面
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