內容開(kāi)始：
第一節關(guān)節脫位概述 關(guān)節因外界暴力或疾病的影響，使組．JY 關(guān)省務(wù)黔的關(guān)協(xié)面，失去正常的對含關(guān)系叫脫位。每一個(gè)關(guān)節全少包括兩個(gè)骨端，兩骨端接觸面有光滑的軟！ll 織覆蓋，也就是關(guān)節面．骨端周?chē)魂P(guān)節囊所包圍，形成關(guān)節腔。關(guān)協(xié)」岌外層由豎韌富f 彈性的關(guān)節挺韌帶構成，起連接穩定骨端的作用，又有利r 骨端的正?；顒?dòng)：關(guān)診雀內層是滑膜，能分泌滑液，起潤滑和營(yíng)養關(guān)節面的作用。每個(gè)關(guān)節都包括關(guān)冷面、關(guān)粉蜒和關(guān)節腔3 種基本結構，有的關(guān)節還包括滑液囊、關(guān)節囊內韌帶，軟骨（盤(pán)、板》 等輔助結構，以增加關(guān)節的穩定性和關(guān)竹的活動(dòng)功能。股休通過(guò)關(guān)節連接各骨，在肌肉的帶動(dòng)卜，進(jìn)行各種運動(dòng)門(mén)
關(guān)節脫位，不僅關(guān)）y 面止常關(guān)系被破壞，關(guān)節囊和機肉等組織有不同程度撕裂，有時(shí)軟骨、血管和神經(jīng)也有損傷。引起出血后，存關(guān)竹囊內外形成血腫，有時(shí)還可伴有骨端關(guān)節面或關(guān)節孟邊緣部骨折。
［分類(lèi)1
1 ．按脫位原因可分為：
( } ）外傷性脫位：因暴力作用于汁常關(guān)節引起的脫位。
吸2 ）先天性脫位：因胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內受外界影響而引起的脫位。( 3 ）病理性脫位：因關(guān)節結構被病變破壞后發(fā)生的脫位。
（釣習慣性脫位：外傷性脫位經(jīng)復位后屢次發(fā)生脫位者。
2 ．按損傷程度分：
( 1 ）完全性脫位：脫位后兩關(guān)節完全失去對合關(guān)系心
( 2 ）不完全性脫位或半脫位：脫位后兩關(guān)節面部分失去對合關(guān)系n
3 ．按脫位時(shí)間分：
( 1 ）新鮮脫位；脫位發(fā)生在3 周以?xún)让?span lang="EN-US">
( 2 ）陳l 口性脫位：脫位超過(guò)3 周以且者、
4 ．按脫位后鄰近軟組織是否有傷．1 可分為；
( 1 ）閉合性關(guān)節脫位：脫位后關(guān)竹Jt ］田軟組織完整、無(wú)傷「了：
( 2 ）開(kāi)放性關(guān)節脫位：為關(guān)1 獷周?chē)浗M織破裂．關(guān)協(xié)與外界相通的l ] LI 開(kāi)放性脫位?！?癥狀與診斷】
1 ．關(guān)節脫位的一般癥狀：
( l ）疼痛與壓痛：脫出的芳端對周同軟組織報迫或牽引．脫位后出l 血或滲出在局部形成腫脹，刺激或壓迫神經(jīng)末梢均可引起疼痛或壓痛。少 仍局限腫脹：脫位后產(chǎn)生軟組織內出前L ，以及外傷性水忡火應，使局部迅速發(fā)生腫脹。( 3 ）功能障礙：關(guān)節脫位，失去莊常結構I ( lj 變形；力［l 之肌肉痙拿和疼痛，使活動(dòng)發(fā)生障礙。 2 ．關(guān)節脫位的特有體征：
( { ）畸形：脫位后關(guān)節處有明顯畸形，移位的骨端．丁在異常位殷摸到。肢體形態(tài)異常，可縮短或延長(cháng)。
〔 2 ）延，T } －孟空虛：觸摸關(guān)竹處，骨骼不存正常位行｝: ，關(guān)節處反而有四陷的現象。( 3 ）彈性固定。脫位后由」二關(guān)l 了龍、祝帶的作用和肌肉的痙李．將傷膚保持在異常位置上，被動(dòng)運動(dòng)時(shí)可感到彈性的拉力，稱(chēng)彈性1 \ ］定門(mén)
3 . x 線(xiàn)檢查，可確定診斷。同時(shí)對脫位的方向、程度，有無(wú)含；扮汁折等有重要作用，并可指導治療。
【 并發(fā)癥】
1 ．骨折：關(guān)節脫位時(shí)．往往含并有撕脫聳折發(fā)生。如腳關(guān)節脫位時(shí)常合并有朧骨大結節撕脫性骨折，肘關(guān)節脫位時(shí)常合并有尺骨嚎突骨折等。
2 ．神經(jīng)損傷：多數為玉迫和牽拉引起神經(jīng)損傷。在關(guān)作復位后，多自行恢復。3 ．血管損傷：由于關(guān)節的關(guān)系改變，可以將稚近冷節動(dòng)掙脈損傷引如時(shí)關(guān)節脫位后，欲動(dòng)脈可被壓迫而影響mT ．液循環(huán)等。
4 ，骨端無(wú)菌性壞死：關(guān)節韌帶的撕裂，使供養旨端的血液循環(huán)障礙，發(fā)生壞死。大約在傷后6 ～姆個(gè)月后出現．x 線(xiàn)片上，早期顯示為骨硬化現象。
5 ．創(chuàng )傷性關(guān)節炎：脫位后，由f 關(guān)節面損傷造成關(guān)節面不平整，由于負重、活動(dòng)，關(guān)節面不斷遭到磨、壓等力．引起骨端邊緣增生產(chǎn)生創(chuàng )傷性關(guān)節炎。
6 ．外傷性骨化肌炎：脫位后，骨膜有廣泛剝離．形成較大血腫，并與肌肉內出血相通，多發(fā)生在關(guān)節周?chē)?，由于關(guān)竹活動(dòng)，血腫擴散．扣腫機化和骨樣組織形成．發(fā)生廣泛的骨化性肌炎。 第二節顆領(lǐng)關(guān)節脫位 【 應用解剖】顆頒關(guān)節又稱(chēng)！領(lǐng)關(guān)節。是由顏骨關(guān)節結節和關(guān)節凹與卜領(lǐng)骨裸狀突．以及凹與凸之問(wèn)的關(guān)節盤(pán)構成。關(guān)節義松弛，其外面有自前！二方向后下方走行的穎盯領(lǐng)韌帶加強，此韌帶可制止卜領(lǐng)骨過(guò)度后移，關(guān)）了腔內有關(guān)節盤(pán)將關(guān)節腔分為上F 兩部。關(guān)節盤(pán)不僅使關(guān)節頭與凹之間的接合更為話(huà)合，同‘！寸使關(guān)節 的運動(dòng)性能加強，l ( lj 且還有緩沖震蕩的作用。下領(lǐng)運動(dòng)時(shí)，左有側的下領(lǐng)關(guān)節同時(shí)運動(dòng)，所以是一個(gè)聯(lián)合關(guān)竹，下領(lǐng)關(guān)節能做下掣、上提、前移、后退l 句側方姚動(dòng)‘圖218 ）。
l 病因】 卜領(lǐng)關(guān)節脫位多發(fā)生于中年以卜的女性，青壯年較少見(jiàn)。當張日人笑、豐l - i 價(jià)火、咬大塊硬物或在張｛I 時(shí)領(lǐng)部i 曹frj 外力打擊．骼狀突和關(guān)節盤(pán)均過(guò)度向前滑動(dòng)，移位十淪竹結節的前方。裸狀突嚼肌的痙攣和下領(lǐng)韌帶的緊張．照狀突被交鎖衣下領(lǐng)關(guān)修結竹前方顴弓｝: ，關(guān)節盤(pán)被夾在裸狀突和下領(lǐng)關(guān)竹之間，形成雙側顆領(lǐng)關(guān)節脫位。
當單側上下臼斷咬較大的硬物，刀父遭到側方暴力打擊，以及大笑、打哈欠時(shí)，使雙側嚼肌和1 萬(wàn)3 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’試用版本創(chuàng )建 卜領(lǐng)韌帶的張力不平衡，使下領(lǐng)向方扭轉，引起單側脫位。
【 臨床表現與診斷】 穎領(lǐng)關(guān)節脫位一般都有典型外傷史，傷后卜領(lǐng)關(guān)節部疼痛，n 半張，不能咬合，吞咽困難，語(yǔ)音不清，流涎不止，表情障礙，下部位飽滿(mǎn)，可能至lJ 裸狀突，耳屏前方凹陷、空虛。局部腫脹不明顯，輕度壓痛。
雙側脫位頤弓下方叮摸到突出的下領(lǐng)關(guān)節突，而在其后方有泊凹陷；單側脫位下領(lǐng)骨向側歪斜下垂，可在傷側摸到關(guān)節突與下領(lǐng)窩．
【 治療】 病人取坐位，頭靠墻壁。術(shù)者站于病人對面，雙手拇指纏以紗布置于下領(lǐng)骨兩側臼齒面，食指中指置于下領(lǐng)角的后面。復位時(shí)，兩拇指向后下方按壓．力量逐漸增大，以解除嚼肌痙攣，使下領(lǐng)裸狀突的交鎖解除，其余各指配合將一「領(lǐng)體向仁推送，使裸狀突向后滑入關(guān)節窩。只p 可復位。
復位后需用繃帶固定下領(lǐng)閉口位2 ? 3 周，以防再脫位。 第三節肩關(guān)節脫位 【 應用解剖】肩關(guān)節是由肩腳骨的關(guān)節盂和膿骨頭構成的球窩關(guān)節。關(guān)節孟小而淺，肪骨頭呈半球形；關(guān)節囊薄而松弛，附于關(guān)節面周?chē)?，上部有嚎肪韌帶增強，后部有崗下肌和小圓肌肌健與關(guān)節融合使其得到加強，前面有肩下肌肌健加強，關(guān)節囊前下部缺少韌帶和肌鍵加強，為肩關(guān)節最薄弱部分，所以易發(fā)生前下方脫位。
【 病因】 肩關(guān)節脫位分前脫位和后脫位兩種．以前脫位多見(jiàn)．前脫位又分為盂下脫位、嚎突下脫位和鎖骨下脫位。以前脫位為例加以說(shuō)明。 圖2 ! ，肩關(guān)節脫位類(lèi)型
肩關(guān)節脫位多由間接暴力引起。跌倒時(shí)由于上肢內旋后伸，手掌或肘部著(zhù)地，暴力沿臉骨縱軸向上傳遞，使肚骨頭向肩腳下肌和大圓肌之間薄弱部沖擊，沖破前方關(guān)節囊，形成嚎突卜脫位。如外力強大，繼續將肚骨推動(dòng)鎖骨卜，形成鎖骨下脫位。如暴力（· 分強大，肪骨頭可進(jìn)入胸腔，造成胸內脫位。當外力沿著(zhù)上舉、外展、外旋的1 二肢傳導，肪骨頭就向下向外沖破關(guān)節囊望5 理
并肪骨大結節撕脫性骨折、肪骨頭骨折、肩腳盂嚎的骨折。腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)內側束不同程度的遭到挫傷，使功能發(fā)生障礙。血管硬化的老年病人，腋動(dòng)脈受挫傷后，有時(shí)叮形成動(dòng)脈栓寒，出現土肢變冷，撓動(dòng)脈搏動(dòng)消失等卜肢供血不足的現象，甚至發(fā)生上肢壞死，但比較少見(jiàn)。因此，復位前應檢查腋動(dòng)脈和腋神經(jīng)情全）亡
［診斷】
：病人患肢輕度外展，以健手扶托患肢前臂，頭和身體向患膠傾斜。
2 ．傷側肩關(guān)節活動(dòng)喪失，被動(dòng)活動(dòng)受限且伴有劇痛。
3 、肩部呈“方肩”畸型，觸之三角肌下空虛，可在腋部或肩前方摸到臉骨頭。浦．伽ga 征（杜加征）陽(yáng)性?；紓刃乇谂c肘部緊貼時(shí)，其手掌不能搭到健側肩部；或者患側手掌搭于健側肩部時(shí)，肘部不能緊貼胸壁，即此試驗陽(yáng)性口
5 . X 線(xiàn)檢查；可明確診斷和脫位的類(lèi)型及有無(wú)骨折。
［治療】
上．麻醉：一般患者可不應用啄醉，如果病夕、嘰肉特別發(fā)達或精神異常緊張者，可應用靜脈麻醉或臂叢麻醉。亦可用川環(huán)的奴夫卡因！olnl 注入關(guān)節內作局部麻醉。
2 ．復位方法：
' 1 ）足蹬復位法＜H 印畔。tes 氏法）：以右肩為例。傷者仰臥，術(shù)者右腳掌置于病人腋窩內，雙手握住腕部向「牽引，同時(shí)以足掌用力蹬推腋部，持續l 一2 分鐘后，外旋上肢并輕度內收，如突然有一彈跳感，說(shuō)明己復位（圖22 。）。
( 2 ）旋轉復位法（K 汕er 法）：屈肘9 伊，先作外展牽引；1 一2 分鐘后外旋上臂；在牽引下內收下臂至肘部達胸前；最后內旋丘臂，使手搭對官（圖221 ）。 ，另一手穿過(guò)傷側腋「，兩手斜形環(huán)抱作反J 一箭引；第幾助手以一手握住病乙l 月寸部，另一手握住腕「部，由輕而重，先向前外卜方作拔仲眾引、以后逐漸向內收內旋位。在牽引與反牽引「J 時(shí)，術(shù)者站于患肩外側，兩手人拇指向下壓住川峰，其余四指插入病側腋窩內．將肚什頭問(wèn)夕卜卜方鉤托，改至肪骨頭有還納的感覺(jué)，復位即六成功（圖222 ）。
【 復位后護理】
1 ．復位成功后，上臂保持內收內旋位，J 戒時(shí)90 。，用三角巾將傷肢吊l 二胸前，并用繃節將患）lf 2 ．固定期間禁止外展、外旋運動(dòng)。
3 ．鼓勵病人主動(dòng)作手指和腕關(guān)肯i 占功。 第四節肘關(guān)節脫位 【 應用解剖】肘關(guān)節是由臉骨滑車(chē)．尺骨上端的滑車(chē)切跡．服’冷小頭、撓骨小失組成的屈戍關(guān)節。肘關(guān)節為復關(guān)肯，由舷尺關(guān)節、垃久撓關(guān)節、｝幾尺僥關(guān)節所組成。共居一個(gè)關(guān)竹囊。關(guān)汽囊卜方附著(zhù)于鷹嘴窩、嚎突窩和撓骨頭窩，下方附背于鷹嘴、昧突和撓骨頭，兩側有側副韌帶加強，前面有肚二頭肌健和骯肌膛加強，均較堅 強。后方較薄弱，故肘關(guān)節外傷后易從后方脫出。
［病因］井寸關(guān)節脫位分前脫位、后脫位和側方脫位，其中以后脫位最多見(jiàn)。故以后脫位為例。
多伴以間接暴力引起。當跌倒時(shí)手掌著(zhù)地，丘肢處于外展過(guò)伸位，肘關(guān)節處于過(guò)度仲直位，鑄力洽尺骨縱軸上傳，鷹嘴尖端撞擊肪骨卜端的鷹嘴窩．將關(guān)節囊撕裂、撓骨頭和尺骨鷹嘴滑向后方，尺骨詠突居于肪骨鷹嘴窩內，肚骨！句前突出移位，形成典型的時(shí)關(guān)節后脫位（圖223 ）。肘關(guān)節脫位有時(shí)井發(fā)緣突骨折、肚骨內土裸骨折、僥骨頭骨折，嚴亞脫位叮造成尺神經(jīng)牽拉傷。肘前凹及三頭肌鍵下血腫，血腫骨化后可形成· 母癡，產(chǎn)生外傷性恃化或骨化肌炎，【 診斷】
1 ．肘關(guān)節有典型外傷史。
2 ．肘關(guān)節疼痛、腫脹，肘凹部豐滿(mǎn)，鷹l 嘴突在時(shí)后部特別隆起，見(jiàn)到肘部明顯畸形、3 ．肘關(guān)節彈性固定于微屈位，約13 宇位。
4 ．肘后關(guān)節失去正常聯(lián)系。
5 ．前臂縮短，肘關(guān)節周徑增粗。
6 . x 線(xiàn)檢查．可了解脫位情況及有無(wú)件折。
［治療］
！· 麻醉：一般下用麻醉。年老體弱的傷員或極度緊張若可適書(shū)選用麻醉。2 ．復位方法：
( l ）拔伸屈肘去：病人取坐位．: ' jJ 手以雙手報住傷膚I - ．臂，術(shù)者雙手握拿傷腕。在對抗牽引的同時(shí)，術(shù)者以一手繼續保持牽引，另手抵??！l6 ：骨l ：端向后推壓，并將前臂屈曲，此時(shí)可聽(tīng)到響聲，復位成功（圖2 川、圖2 別時(shí)處節脫位拔伸屈肘法( 2 ）膝頂復位法：病人取坐位。術(shù)者與患者相對，用與患肢同側的膝部頂壓膚骨下端，雙手握住傷肢腕部，在牽引下，使前臂屈曲，可聽(tīng)到響聲。傷肢卜指可觸及同側肩部，表明復位成功（圖225 ）。
【 復位后護理】
1 ．夏位成功后，應將肘關(guān)節屈曲創(chuàng )。，并以幾角巾將傷肢懸吊十胸前。
2 ．時(shí)關(guān)節腔內積血較多者，應在無(wú)菌條件卜穿刺抽出，減少關(guān)節粘連和骨化肌炎的發(fā)生。
3 ．固定3 周，此期間可1 故握拳j 鑫功。
1 . 3 周后除）: ．固定，開(kāi)始做關(guān)竹l 三功鍛煉，似避免肘關(guān)節強烈：）勺被動(dòng)運動(dòng)。大多數病員在3 ～難個(gè)jl 內墓木恢復功能。
5 ．囑患者切忌關(guān)節被動(dòng)牽拉及提重物，否則易導致骨化肌炎的發(fā)生。 第五節僥骨小頭半脫位 撓骨小頭平脫位又稱(chēng)“假性脫位”、“牽拉肘”，是5 歲以下小兒肘部常見(jiàn)損傷?！?病因】 撓骨小頭半脫位多由l 句接暴力引起。如小兒跨越臺階、脫衣伸袖時(shí)，上肢突然被牽拉而發(fā)生。龍其是關(guān)節囊肌肉較松弛的小兒，發(fā)病率較高。因為5 歲以下的小兒，肘關(guān)節的韌帶肌肉發(fā)育較弱，撓r 黔夕；發(fā)育尚末完成，撓骨頭較小，幾乎和撓骨頸等粗，關(guān)節囊也較松弛，當附關(guān)節突然受到牽拉時(shí)，關(guān)節腔內負壓升高，將關(guān)節澳和環(huán)狀韌帶一道吸入膿撓關(guān)節間叮內，環(huán)狀韌帶向卜淤越協(xié)鴿頭．徽入撓骨頭和n 乞骨小頭之間．阻礙撓骨頭回復原位．形成了撓257 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’試用版本創(chuàng )建 骨小頭半脫位（圖226 ）。
【 診斷】
1 ．患兒上肢被牽拉后突然哭鬧，拒絕別人按摸卜肢，不肯用傷肢取物或作上舉動(dòng)作。2 ．肘關(guān)節疼痛但不腫脹，肘關(guān)節處十半屈曲位．前臂旋前位。
3 ．肘關(guān)節被動(dòng)屈伸及前臂旋轉時(shí)，疼痛加重口
4 , x 線(xiàn)檢查無(wú)異常發(fā)現。
【 治療】 一般不須麻醉，采用手法復位門(mén)術(shù)者一手握住肘部，大拇指按住撓骨頭，另一手握拿傷腕稍加牽引，并同時(shí)將前臂旋后，同時(shí)用拇指加壓于撓骨頭部，可聽(tīng)到清脆響聲。癥狀隨之消失，活動(dòng)正常，病孩可卜舉取物，說(shuō)明己復位，復位后不需固定（圖2 燈）。 第六節拇指掌指關(guān)節脫位 拇指掌指關(guān)節在機能上為屈戍關(guān)節，可做屈伸運動(dòng)。拇指掌側關(guān)節囊兩邊有屈拇短肌健和子骨附著(zhù)，當受到外力作用后，掌骨頭從關(guān)，[ 1 ＋鬢的巾l 司比較薄弱處的裂口中脫出，被卡在破裂的關(guān)節囊壁中與兩側屈拇短肌健之 間（圖228 ）。
11 臨床表觀(guān)與診斷】 傷后關(guān)節可有輕度腫脹、疼痛，活動(dòng)障礙，向背側呈屈曲畸形并有彈性固定，畸形的程度隨脫位的程度而定。在皮下可摸到脫出的掌骨頭。
一般不須x 線(xiàn)檢查．疑有骨折時(shí)也可拍X 線(xiàn)片。
【 治療】 手法復位一般不須麻醉。醫者用拇指與食指捏住患者 圖228 脫位示意圖 拇指，呈過(guò)伸位，或用紗布纏與拇指卜，作持續牽引；另一手拇指壓于患者拇指基底部，向遠端推，使之于掌骨頭相對，然后屈曲拇指，即可復位。
術(shù)后將患指固定于輕度屈曲位，2 ? 3 周拆除固定，進(jìn)行功能鍛煉，直至功能恢復正常。 第七節髓關(guān)節脫．位 ［應用解剖】翁關(guān)節是人體最穩定的關(guān)節，由股骨頭和髓臼構成的柞臼關(guān)汽。靛臼深而大，邊緣有一層環(huán)狀纖維軟骨，圍繞其｝：方、前方和后方，能容納股骨頭的大部分，兩者互相密合，形成真空，能互相吸引。廷節囊及周?chē)g帶堅張．前面有骼股韌帶最堅強，內匕方有恥骨關(guān)節囊韌帶，后方有坐骨囊韌帶加強，仁吶下壁和后下壁較薄弱，故容易從這兩處發(fā)生。［分類(lèi)］根據脫位后股骨頭的位等可分為前脫位、后脫位和中心脫位3 種。以后脫位常見(jiàn)。
t ．前脫位：脫位后股骨頭移位卜恥管或閉孔部位。
2 ．后脫位：脫位后股骨頭移位J 飛坐骨大孔或骼骨部位。
3 ．中心脫位：股骨頭突破靛臼底，或穿破髓臼進(jìn)入骨盆。
4 ．髓關(guān)節后脫位。
【 病因病理1 被關(guān)竹后脫位多由間接暴力引起。當靛關(guān)節妞曲并輕度內收時(shí)，股骨頭抵在欲臼的后上側，并使關(guān)節囊緊張u 這時(shí)來(lái)自股骨縱、軸方向的暴力可使韌帶斷裂，股骨頭向后脫出，造成髓關(guān)節后脫位。如撞車(chē)、高處跌下或乘汽車(chē)時(shí)突然剎車(chē)，膝部撞到前排椅背上等均可發(fā)生后脫位。脫位后可使圓韌帶與關(guān)節囊后卜方血管受不同程度的損傷，少數病員可并發(fā)髓臼后L 緣骨折、股骨頭骨折，由于脫位，坐骨神經(jīng)可受到脫位的股骨頭牽拉或撞擊而損傷‘圖229 ）。
【 診斷】
飛．有明顯外傷史。
2 ．骸部疼痛，主動(dòng)活動(dòng)喪失，被動(dòng)活動(dòng)引起夙痛。
3 ．髓關(guān)咨呈屈曲、內收、內旋畸形，并有彈性固定，傷肢短縮。圖此，散關(guān)節脫位的類(lèi)型
王L ）后脫位（2 ）前脫位哎3 ) L ! ．央型j 說(shuō)位
刁．在臀部可摸到上移的股骨頭，有大粗隆上移癥。
5 . x 線(xiàn)檢查可了解脫位的情況及有尤骨析。
t 合并癥】
1 ．骸關(guān)｝獷脫位可合井有髓日、股骨頭或股骨十骨折，如果股骨于骨折時(shí)可先行切開(kāi)復位內25 日固定，然后手法整復脫位。
2 ．神經(jīng)損傷。后脫位可挫傷坐骨神經(jīng)，前脫位：I 挫份閉孔神經(jīng)，所發(fā)生的麻痹均可逐漸恢復。
3 ‘股骨頭無(wú)菌性壞死。股骨頭無(wú)菌性壞死是髓關(guān)節脫位的晚期合并癥。
4 ．創(chuàng )傷性關(guān)節炎。也是晚期合并癥之，在復位后2 ? 3 年內發(fā)十，患者應盡覺(jué)避免負重過(guò)多或久站五作，可減少或推遲關(guān)節炎的發(fā)’仁。 【 治療J
1 ．麻醉：可采用椎竹內麻醉或全身嘛醉。2 ，復位方法：
( l ）提拉法（Al 流阿力斯法）：病人仰臥地板上，助手兩手按壓鄰皓，固定骨盆，術(shù)者而向傷員，騎跨于傷肢，并使傷肢屈鏡屬膝各‘川’，傷肢的躁部前面抵f 術(shù)者會(huì )陰部，術(shù)者用右時(shí)窩套住傷肢胭窩部，逐漸用力向上提拉．并輕輕將股骨干左右搖晃旋轉，使股骨頭滑入髓臼為。此時(shí)可聽(tīng)到響聲，復位成功（圖23 。）。 圖23 針提才之法發(fā)位 ( 2 ）問(wèn)號法（Bigel 。＊畢加洛氏法）：病人體位同前，助手以雙手分別按壓雙側骼峪，固定骨盆。術(shù)者一手握患肢躁部，另一手托患肢胭窩部，在牽引與徐徐屈艘屈膝，并內收內旋髓關(guān)節，使膝部接近對側骼前上棘和腹壁，在持續牽引下，沛髓關(guān)節外展、外旋、仲直．其動(dòng)作在左骸畫(huà)· 個(gè)正問(wèn)號“? " ，右髓畫(huà)一個(gè)反問(wèn)號，當股J 丹關(guān)滑入髓臼內，．叮聽(tīng)到響聲，即衷示萬(wàn)位成勸（｝匆 【 復位后護理】
1 ．復位后用持續皮膚牽引3 一摺周。
2 ．牽引期間囑患者作躁部、足部的功能鍛煉，鼓勵病人作股四頭肌收縮運動(dòng)。3 ‘除去牽引后可持雙拐卜地i 舌動(dòng)，但在3 個(gè)月內患肢不負重，以免股骨頭缺血性壞死。4 , 3 個(gè)月后可漸次負重活動(dòng)，經(jīng)X 線(xiàn)檢查證明股骨頭血運良好，方能棄拐步行。 第八節外傷髕骨脫位 簇骨上緣與股四頭肌鍵相連，其下緣通過(guò)靛韌帶止于肛骨結：l 丫上，兩側為股四頭肌擴張部包繞止于脛骨裸，股內側肌止于徽骨的內L 緣，髓骨后l 頤稍隆起與股骨下端內外裸之r ' of 的凹陷互呈關(guān)節面。由于股四頭肌中的股直肌，股中間肌、股外側肌的作用方向與骸韌帶不在一條直線(xiàn)匕靛骨有向外脫位的傾向。
【 徽骨脫位的分類(lèi)】 根據脫位的方l 句可分為：外側脫位、內側脫位、向下脫位。根據脫位是否有外傷可分為：新鮮外傷性脫位和習慣性脫位兩種。
11 臨床表現與診斷l 徽骨脫位多有明顯外傷史，膝關(guān)節前面腫脹、疼痛，壓痛明顯，膝呈半屈曲位?；顒?dòng)受限，膝前方凹陷，在股骨下面外側可能觸到移位靛骨，被股四頭肌拉緊交鎖。損傷嚴重時(shí)可有關(guān)節血腫，皮下痛斑。
x 線(xiàn)檢查；可明確診斷，并可排除有否骨折。
【 治療1 手法整復，一般不須麻醉?；颊咂脚P，醫者站于患側，一手握拿躁部，另」手拇指按于骸骨外下方，余四指托于胭窩，使傷肢在微曲狀態(tài)卜，輕輕作屈伸活動(dòng)，待在伸直動(dòng)作的同時(shí)，拇指向內前方推按靛骨，即可復位。
復位后，使患肢伸直，用木板或石膏托固定，3 ? 4 周解除外固定，逐步鍛煉膝關(guān)節的功能。 第九節膝關(guān)節脫位 膝關(guān)節脫位在臨床上較為少見(jiàn)，多因膝部遭受強大外力所引起。膝關(guān)節脫位根據脫位方向不同可分為。前脫位、后脫位，內側脫位、外側脫位和旋轉脫位。以前脫位和內側脫位為多見(jiàn)。膝關(guān)節脫位時(shí)，不但有關(guān)節囊的破裂，還可能有交叉韌帶、側副韌帶等撕裂，有時(shí)還可能有脛骨棘骨折，半月板也可能發(fā)生損傷，以及神經(jīng)和血管的損傷。
11 盜床表現與診斷】 受傷J ．虧膝部劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節有不同程度的畸形，脛骨上端可向不同方向突出或凹陷，如有可能知道前突的脛骨卜端和后突的股骨裸部，即為前脫位。脫位后“f 有皮下痛血，胭動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱或消失，胖總神經(jīng)也可能受到牽拉而損傷。如交叉韌帶和側副韌帶撕裂．膝關(guān)節可有異?；顒?dòng)。
X 線(xiàn)檢查可確定脫位的類(lèi)型．是否有骨折。
t 治療l 大多數膝關(guān)節脫位，可用手法復位成功。
病人仰臥，一助手握拿傷肢踩鄧，向肢體遠端作拔伸牽引，另一助手固定骨盆，醫者用兩手按脫位的相反方向推擠，或提仄股骨一｛J 端與肛骨上端，使之復位。
復位后，用注射器抽出關(guān)節腔內積血，用長(cháng)腿石膏托將膝關(guān)節固定一f 165 。位。固定6 ? 8 周，固定過(guò)程中應積極鍛爍股四頭嘰和翁關(guān)節、棵關(guān)節。6 周叮扶拐下地，拆除石介后行股四頭用洲受灼之和膝關(guān)冷屈伸活功。
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