第十三章下肢部
三十一、膝關(guān)節內側副初帶損傷
彼述
該病由內側副韌帶受撞擊、擠壓、牽拉或其它各種外傷（多由小腿外翻而傷）引起部分撕裂、輕度內出血、腫脹等急性損傷，沒(méi)有得到正確及時(shí)怡療，年深日久而遺留下來(lái)的從股骨內側碟到脛骨內側裸這一部位的頑固性疼痛。因為無(wú)明顯紅、腫、熱等體征，常被診為風(fēng)濕，也有診斷為外傷引起，無(wú)適宜療法，多致纏綿不愈，患肢功能?chē)乐卣系K，外側副韌帶也有患此
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疾痛者，以?xún)葌雀表g帶為多見(jiàn)。
局部解剖
脛側副韌帶呈扁寬三角形，基底向前，為關(guān)節囊纖維層的加厚部分。脛側副韌帶分伐、探兩層。深層起于股骨內上裸，止于脛骨于內面和關(guān)節邊緣，內面與外側半月板緊密相連．脛側副韌帶淺層較長(cháng)，起于股骨內上裸頂部的收肌結節附近，止于脛骨上端的內面，距脛骨關(guān)節面約2 一4cm ，前部纖維縱行向下，也稱(chēng)前縱部。（見(jiàn)圖七十九、八十）
圖八十膝內側面的穩定結構
病因病理
該病多由膝關(guān)節內側刷韌帶急性損傷，但沒(méi)有完全斷裂，未得正確治療，日久而發(fā)病。
由于韌帶損傷后，在復修過(guò)程中，韌帶和股骨內側裸或脛骨內側裸結疤粘連，使韌帶局部彈性降低，不能自由滑動(dòng)而影響膝部功能，當勉強走路，或作其它膝部勉強活動(dòng)時(shí)，結疤受到牽拉，引起新的損傷而癥狀加重。
臨床表現
膝部?jì)葌忍弁?，活?dòng)后疼痛加重，將患腿完全伸直時(shí)受限，走路肢行，嚴重時(shí)不能走路。下蹲也困難。在股骨內側碟或脛骨內側裸，有的可摸到小的皮下結節。
診斷
根據主訴診斷容易。
1 ．都有輕重不同之外傷史，常以小腿外翻扭傷多見(jiàn)。
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2 ．病程較長(cháng)，愈長(cháng)診斷意義愈大。
3 ．在股骨內裸和脛骨內裸都可找到明顯的壓痛點(diǎn)。4 ，內側副韌帶分離試驗陽(yáng)性。
治療
在內側副韌帶上找準壓痛點(diǎn)，局部皮膚消毒后，將小針刀刀口線(xiàn)和韌帶縱軸平行刺入，當刀口接觸骨面時(shí)開(kāi)始剝離，如在韌帶時(shí)著(zhù)點(diǎn)處，用縱行疏通剝離法，不在附著(zhù)點(diǎn)則用橫行鏟剝法，將韌帶從骨面上鏟下，出針壓迫針孔片刻，五天后不愈再做一次，一般二、三次可愈。膝關(guān)節外側副韌帶損傷后遺癥同法可治。
病案舉例
范x 只，男，6O 歲。沐陽(yáng)縣多管局千部，患右股骨內側裸炎八年，歷經(jīng)本地或外地多方治療無(wú)效，長(cháng)期走路玻行。于油年4 月28 日來(lái)我骨科就診，用小針刀怡療兩次，第一次手術(shù)畢，當時(shí)即能將意肢伸直，疼痛大減，感到十分輕松，第二次治療后只殘留輕徽不適。一年后隨訪(fǎng)，行走正常，無(wú)任何不適。
三十二、殯韌帶損傷
栩述
礁韌帶損傷在臨床上也很多見(jiàn)，來(lái)就診者多為慢性。急性的輕傷，都被患者忽略而不就診，因為急性輕傷，癥狀都不嚴重，重傷者候韌帶也不會(huì )離斷，只有從脛骨結節處撕脫。這是由于簇韌肥厚而堅韌的綠故。當然極少數由于鐵器直接切斷族韌帶遣成離斷的也是有的，那畢竟是少數，大t 的就診者還是慢性損傷。故此病普通常規療法收效甚徽，或極易反復。
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局部解剖
簇韌帶是股四頭肌延續的筋膜，從簇骨上面至簇骨下緣收縮為簇韌帶，止于脛骨粗隆，此韌帶肥厚而堅韌，位于膝關(guān)節囊的前面，作用是股四頭肌收縮時(shí)，它受到很大的拉力使膝關(guān)節伸直。（見(jiàn)圖八十一、八十二）
病因病理
在突然猛力伸腿、急劇收縮股四頭肌時(shí)，多容易拉傷簇韌帶，或受到外力強制屈曲膝關(guān)節，也容易拉傷簇韌帶。但簇韌帶肥厚而堅韌，一般不易拉斷。拉傷后在脛骨粗隆附著(zhù)點(diǎn)處都有部分纖維撕脫或撕裂，而致慢性的少量出血，病程日久，機化結疤，局部血運和新陳代謝受阻，引起頑固性慢性疼痛。臨床癥狀
簇韌帶的附著(zhù)點(diǎn)，脛骨粗隆處疼痛，膝關(guān)節不易伸直，走
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圖人十二脂肪墊和簇韌帶慢性損傷小針刀進(jìn)刀圖
路破行，能上樓，下樓不便。
診斷
① 有外傷史。
② 簇韌帶附著(zhù)點(diǎn)，脛骨粗隆處有疼痛和壓痛。
③ 股四頭肌收縮，引起疼痛。
泊療
患者仰臥，屈膝讓足掌平穩放于治療床上，過(guò)針刀點(diǎn)是在簇韌帶的附著(zhù)點(diǎn)處的壓痛點(diǎn)上。刀口線(xiàn)與簇韌帶縱軸平行，針
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體和簇韌帶平面垂直，深度直達骨面，先縱行剝離，再橫行剝離。如有硬結縱行剝開(kāi)。一般一、二次可愈。
注愈事項
進(jìn)針刀點(diǎn)必須在簇韌帶附著(zhù)點(diǎn)脛骨粗隆處，否則治療無(wú)效。
病案舉例
席又又，男，37 歲。沐陽(yáng)胡集鄉干部。兩年前一次過(guò)小水溝跌倒，右腿屈曲，當時(shí)自覺(jué)左膝下有撕裂樣痛，回家休息后，即疼痛劇烈，左膝不能伸直，經(jīng)貼膏藥休息后好轉，但仍時(shí)有隱痛，近一年來(lái)，膝下疼痛日趨嚴重，走路破行，經(jīng)打封閉、吃中藥、針灸、理療未效。79 年n 月28 日來(lái)我骨科就診。診為左膝簇韌帶扳傷，小針刀治療一次，愈。二年后隨訪(fǎng)，訴自怡愈后，無(wú)不適。
三十三、殯下脂肪墊損傷
概述
此病又叫碎下脂肪墊炎，其發(fā)病緩慢，且都是勞損所致，急性外傷引起的相對較少，發(fā)病緩慢，多纏綿難愈，且都有逐漸加重趨勢。過(guò)去一直強調炎癥，對勞損、內部軟組織變性認識不足，以封閉為主要的保守治療措施。所以都反復難愈。局部解剖
簇下脂肪墊位于簇韌帶與膝關(guān)節囊的滑膜之間，是一個(gè)三角形的脂肪組織，對骸韌帶起減少磨擦作用，對膝關(guān)節起穩定作用。（見(jiàn)圖八十三）
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脂肪勢
圖八十三雌下脂肪墊矢狀切面
此病在臨床上多纏綿難愈，小針刀對該病有較好的療效。
病因病理
此病發(fā)病多緩慢，是由膝關(guān)節的頻繁屈伸活動(dòng)而磨擦損傷，損傷后脂肪墊充血變性，使其失去減少磨擦的作用，疤痕反而和簇韌帶磨擦加劇，使做韌帶活動(dòng)受到限制，而產(chǎn)生疼痛和活動(dòng)受限。
臨床癥狀
簇骨下，脛骨粗隆上，骸韌帶內下方疼痛，膝關(guān)節伸屈欠利，下樓梯時(shí)疼痛更為明顯，膝關(guān)節不能伸直。
診斷
1 ．有膝關(guān)節勞損史。
2 ．簇下脂肪墊處疼痛，且有壓痛。
3 ．囑患者屈曲膝關(guān)節，令其迅速伸直膝關(guān)節，多不能完成，且引起被骨下疼痛加劇。
治療
讓患者仰臥治療床上，屈曲膝關(guān)節，使足掌平穩放于治療床上。
在碳骨下緣和脛骨粗隆之間的壓痛點(diǎn)上進(jìn)針刀，刀口線(xiàn)方向和簇韌帶縱軸平行刺人，針體和候韌帶平面垂直，深度達候韌帶下方，先作縱行切開(kāi)剝離，然后將刀鋒提至簇韌帶內面
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脂肪墊的上面，刀口線(xiàn)方向不變，將針體沿刀口線(xiàn)垂直方向傾斜和韌帶平面成15 ”角，在簇韌帶和脂肪墊之間進(jìn)行通透剝離，并將針體沿刀口線(xiàn)方向擺動(dòng)，將鞍韌帶和脂肪墊分剝開(kāi)來(lái)，然后再使針休向相反方向傾斜和骸韌帶平面成15 ‘角，重復上述手術(shù)方法，將簇韌帶和脂肪墊的另一側剝離開(kāi)來(lái)，出針。
注意事項
進(jìn)針深度要掌握，當刀鋒穿過(guò)簇韌帶以后，即是脂肪墊，即開(kāi)始作切開(kāi)剝離術(shù)，其深度約為。；sctn 左右，不可穿過(guò)脂肪墊，損傷膝關(guān)節滑膜和軟骨。
病案舉例
喬x 又，男，4 習歲。體育教練，沐陽(yáng)體委教練員。一年前發(fā)現膝下側疼痛，經(jīng)封閉，吃中藥，抗風(fēng)濕性治療，未見(jiàn)效果。于? 8 年1 月zl 日來(lái)我所骨科就診，診為候下脂肪墊炎，小針刀治療一次，愈。2 年后隨訪(fǎng)，訴自愈后半個(gè)月即能上班，至今無(wú)不適。
三十四、殯下滑囊炎
概述
本病多見(jiàn)于青壯年體力勞動(dòng)者或運動(dòng)員．＿多由于膝關(guān)節反復而頻繁的伸屈活動(dòng)引起，起病緩慢，無(wú)明顯外傷史．局部解剖
簇下滑囊其實(shí)有三個(gè)。（一）徽下深囊，位于簇韌帶和脛骨前面，殯下脂肪墊的下極之間。（二）簇下皮下囊，位于簇韌帶和皮膚之間的脛骨粗隆上緣。（三）脛骨粗隆皮下囊，位于脛骨粗隆和皮膚之間。（參見(jiàn)圖八十二）
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這三個(gè)滑液囊都在徽韌帶的止點(diǎn)附近，診斷治療時(shí)極易混淆，病變時(shí)常被統稱(chēng)為該下滑囊炎，要精確地診治此病，必須精確將其解剖位置分清，不可混淆，混淆了容易誤診誤治．潤因潤理
此三個(gè)滑囊，雖位置不同，其損傷機理大致相同，多由于長(cháng)期做反復預繁的伸屈膝括動(dòng)所引起。由子長(cháng)期伸屈膝活動(dòng)，候韌帶與脛骨上端發(fā)生反復的摩擦運動(dòng)，致使滑液囊慢性損傷，滑液囊壁增厚，纖維化而閉鎖，使滑液不能排出，滑囊本身膨脹，簇韌帶和脛骨上端得不到潤滑液而產(chǎn)生脹痛和不適感，使膝關(guān)節伸屈不利。此病用非手術(shù)療法，往往很難取效，一般采取局麻下手術(shù)切除術(shù)。不過(guò)切除后，簇韌帶和脛骨上端除了失去潤滑外，由于手術(shù)后容易殘留攝痕組織，使膝關(guān)節的伸屈活動(dòng)受到影響。
臨床癥狀
在膝部簇下隱痛不適，膝關(guān)節伸屈欠利，一般下樓梯比較困難，患側下膠不愿伸直，行走時(shí)呈輕度踱行，如過(guò)多作伸屈下膠活動(dòng)時(shí)，引起疼痛加劇。與健側相比碳韌止點(diǎn)附近略呈隆起。
診斷
① 有長(cháng)期作伸屈膝活動(dòng)的勞損史。
② 脛骨粗隆或稍上緣疼痛，并有輕徽壓痛。
③ 簇韌帶下方有囊祥高起，并有波動(dòng)感。
治療
患者仰臥位，膝關(guān)節屈曲80 度，足平放于治療床上。① 如．痛點(diǎn)和膨隆點(diǎn)在脛骨粗隆上緣殯韌帶的深面，即為簇下深囊病變，在痛點(diǎn)處進(jìn)針，刀口線(xiàn)和候韌帶平行，使針體和熊韌帶上側平面約成70 ．角刺入，深度達骨平面，作切開(kāi)剝
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離二、三刀出針，賈蓋好無(wú)菌小紗布，用拇指按壓針孔片刻，并過(guò)屈膝關(guān)節一、二下使膨隆平復即可．
② 如痛點(diǎn)和膨隆點(diǎn)在脛骨粗隆偏卜之皮下，為簇下皮下囊病變，在痛點(diǎn)處進(jìn)針刀，使針體和進(jìn)針處皮膚垂直，刀口線(xiàn)和簇韌帶平行，深度達簇韌帶的附著(zhù)點(diǎn)，不要深達骨平面，作切開(kāi)剝離二、三刀出針，覆蓋好無(wú)菌小紗布方，用拇指按壓針孔片刻，使膨隆平復即可。
③ 如痛點(diǎn)和膨隆點(diǎn)在脛骨粗隆的皮F ，即為脛骨粗隆皮下囊，在痛點(diǎn)處進(jìn)針，使針體和進(jìn)針處皮膚垂直，刀口線(xiàn)和骸韌帶平行刺入，深度達骨面、作切開(kāi)剝離二、三刀出針，覆蓋好無(wú)菌小紗布，用拇指按壓針孔片刻，使膨隆平復即可。注意事項
此處進(jìn)針刀比較安全，但注意精確，恰到病處，一次即愈。
三十五、路管綜合癥（又叫踩管綜合疚）
概述：
該病一般多發(fā)于年齡較大的人，因年聆較大的人韌帶相對的彈性較低，其次是蹂關(guān)節反復扭傷也容易愚此病，它與斷管所在的位置和本身結構有很大關(guān)系．該病在臨床上常被誤診為風(fēng)濕腳痹或末梢神經(jīng)炎。即有明確診斷，中西醫藥物治療也收效甚微。近年來(lái)矯形外科用手術(shù)療法，切除部分支持帶以松解脛后神經(jīng)的壓迫，效果效著(zhù)，但較為痛苦，有的尚殘留輕微不適。
局部解剖
腸管是在內蹂下側的一個(gè)狹窄的骨性通道，上面有分裂韌帶，又叫屈肌支持帶覆蓋，下面有跟骨內側面組成的扁形管
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腔，中間有脛后動(dòng)脈和脛后神經(jīng)，拇、趾長(cháng)屈肌通過(guò)，分裂韌帶一受損傷孿縮，使管腔更為狹窄。（見(jiàn)圖八十四）
分吸韌帶
圖八十四布管解例位置圖
病因潤理
發(fā)病原因有二，其一平常足部缺乏活動(dòng)，突然活動(dòng)量增大。其二裸關(guān)節反復扭傷。使腸管內肌旋因磨按勞損．或肌勝部分撕裂，慢性少量出血，水腫、日久機化、增生、肥厚即結疤。斷管內容物體積因此增大。
因拓骨為骨性纖維管，缺乏伸縮性，不能隨之膨脹，因而形成相對狹窄，于是管內壓力增高，由此產(chǎn)生脛后神經(jīng)受壓癥狀。
臨床農現
初期常在走路多、久立或勞易后出現內蹂后部不適感，休息后改善。持續日久，則出現跟骨內側和足底麻木，或有蟻爬感覺(jué)。重者可出現足趾皮膚干澡、發(fā)亮，汗毛脫落及足部?jì)仍诩∪馕s，走路膠行。
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診斷
1 ．痛麻區域局限于服骨內側和足底。
2 ．叩擊內碟后方，足部針刺感可加劇。
3 ，作足部極度背伸時(shí)，癥狀加劇。
治療
病人側臥于治療床上，患側在下，將患足內碟朝上，沙裊墊平穩。在內躁后下緣與足跟骨最后緣劃一直線(xiàn)和內躁前緣與跟骨底內側最前緣劃一直線(xiàn)，此兩條直線(xiàn)的中間即為分裂韌帶，用小針刀在此兩直線(xiàn)上分裂韌帶附著(zhù)點(diǎn)的內側，分別取四個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，并分別部分切斷支持帶，再在支持帶兩端沿韌帶內緣用通透剝離法，然后將足用力背屈幾次。術(shù)后24 小時(shí)熱醋熏洗患足，每天二次，術(shù)后也可用強的松龍25 毫克加普魯卡因12 。毫克，在分裂韌帶兩端封閉一次，如五天后不愈，再治一次待其恢復，一般一、二次后癥狀大減，只有足底尚有輕度不適。這是由于神經(jīng)壓迫過(guò)久、還未恢復的緣故．囑患者經(jīng)常屈伸鍛煉足部，殘余癥狀自除，則無(wú)復發(fā)之慮。（見(jiàn)圖八十五）
蛋
脛后動(dòng)肪脛后神經(jīng)拇長(cháng)屈皿皿分組韌帶
分點(diǎn)部分切斷分裂韌帶處
注憊．項
作小針刀手術(shù)時(shí)，一定要在分裂韌帶兩端，嚴防損傷脛后神經(jīng)和脛后動(dòng)脈。
病案舉例
李xx ，女，48 歲。沐城綜合七廠(chǎng)工人。一年多以前右足有扭傷史，經(jīng)治療，癥狀消失，近幾個(gè)月來(lái)發(fā)作足掌麻木，躁關(guān)節疼痛，內側較重，走路后疼麻加劇，經(jīng)多方治療無(wú)效，叩擊分裂韌帶處，全足掌痛麻如針刺，極度背伸，痛麻也加劇。診斷為拓管綜合癥，于78 年4 月15 日，用小針刀治療后，在拓管內用25 毫克強的松龍加普魯卡因120 毫克局部封閉，當時(shí)即感輕松，五天后復查，癥狀大減，只有輕微不適，又治一次，囑其愈后經(jīng)常作患足伸屈活動(dòng)，一年后隨訪(fǎng)，無(wú)不適。
三十六、跟骨骨利
概述
足跟骨骨刺是骨科臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)病，又是治療學(xué)上的疑難病，過(guò)去一直認為是由于長(cháng)途行走和長(cháng)時(shí)間站立而引起骨刺，保守治療就是勸患者少走路，少站立。用軟海綿墊于足跟下，疼痛劇烈者，打封閉，收效甚微，中醫有用拳擊、睡擊等治法，時(shí)或有效，但均不持久，近年有用骨刺片長(cháng)期內服的，不能解決，過(guò)去西醫亦有用手術(shù)療法，將其骨刺切除，結果仍不能根治。
局部解剖
跟骨為最大的附骨，呈不規則長(cháng)方形，前部窄小，后部寬大，向下移行于跟骨結節。在跟骨結節處有足底長(cháng)韌帶（也叫拓長(cháng)韌帶）與前方第1 ? 5 趾骨相連，與斷腆膜一起起維持足
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病因病理
跟骨骨刺的病因倒底是什么呢？在臨床上常見(jiàn)跟骨骨刺很大而沒(méi)有癥狀，有的骨刺很小癥狀卻很明顯。我們對此病進(jìn)行了長(cháng)期觀(guān)察研究，發(fā)現患跟骨骨刺的足，足弓均較健側加深，且骨刺的生長(cháng)部位均在順長(cháng)韌帶和壞健膜的跟骨結節附著(zhù)點(diǎn)處（見(jiàn)圖八十八）拓長(cháng)韌帶和腸膜膜后端均附麗在跟骨結節的上下緣，且跟骨結節處長(cháng)的骨刺一律是尖
圖八十七盯盆旗解刮圖
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足底艘膜
圖八十八跟骨骨胭形成力學(xué)示意圖性的牽拉損傷所引起。
l 合床癥狀
部指向足前方．由此可見(jiàn)產(chǎn)生骨刺的原因是斷長(cháng)韌帶和拓健膜攣縮。壞長(cháng)韌帶和腸健膜攣縮引起跟骨附著(zhù)點(diǎn)處持續性的牽拉損傷，韌帶和睦膜的纖維也就不斷她被撕裂，人體為了加強此處的強度，防止被拉斷，就使附著(zhù)點(diǎn)不斷鈣化和骨化，而形成骨刺。由移使我們推論出所有肌肉或韌帶的附著(zhù)點(diǎn)生長(cháng)骨刺的原理：都是由于持續
足跟底部疼痛，走動(dòng)后好轉，晨起或休息后再開(kāi)始走動(dòng)時(shí)．疼痛厲害，有的晨起后要一兩小時(shí)的預備活動(dòng)后才能走路。
診斷
1 ．足跟底部疼痛，跟骨結節處壓痛明顯。
2 ．息足足弓加深，斷長(cháng)韌帶和拓勝膜（讓患足伸平時(shí)）象弓弦一樣在足弓處可清楚摸到。
3 . x 線(xiàn)片示：患足踉骨結節處有雞咀樣骨刺生成。．治療
讓患者俯臥治療床上，蹂關(guān)節前緣墊一枕頭，足跟朝上，將足墊穩，在壓痛最明顯處亦即骨刺的尖部（結合X 線(xiàn)片）進(jìn)
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針刀，刀口線(xiàn)和足縱軸垂直，針體和足跟底的后平面呈6 。’角，進(jìn)針刀深度達骨刺尖部，作橫行切開(kāi)剝離，三、四下即可出針。
將針孔覆蓋好后，醫者一手使患足過(guò)度背屈，同時(shí)另一手拇指向足背方向推頂足弓部象弓弦一樣的腸長(cháng)韌帶和腸健膜，這樣做二、三次即行。（見(jiàn)圖八十九）
今
圖人十九治療跟骨骨刺小針刀手術(shù)后手法示您圖注意事項’切開(kāi)剝離的位置一定要在骨刺尖部，并將尖銳的頂部磨平，但不必將骨刺過(guò)多alJ 掉。治療該病，并不要求骨刺鏟掉，骨刺留在里面，并不產(chǎn)生癥狀，也不影響功能。
病案舉例
姚xx ，女，49 歲．沐陽(yáng)縣醫院醫生，患跟骨骨刺三年余，久治不愈，晨起后不能走路，癥狀越發(fā)嚴重，79 年5 月1O 日來(lái)我院骨科就診，小針刀治療一次，愈。二年后隨訪(fǎng)，自治愈至今足跟部無(wú)任何不適。
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三十七、殯骨軟化癥
彼述：
簇骨軟化癥也是治療學(xué)上的老大難間題。
這一間題所以變成老大難，主要原因是對該病的病因病理缺乏正確的了解．過(guò)去有多種理論解釋此病的形成，如內分泌學(xué)說(shuō)、軟骨營(yíng)養障礙學(xué)說(shuō)和軟骨溶解學(xué)說(shuō)。我以為這些學(xué)說(shuō)都沒(méi)有抓住該病的主要病因。近年來(lái)又有機械刺激學(xué)說(shuō)，較前有所進(jìn)展，接近本質(zhì)，但仍未抓住主要原因。我們先來(lái)看看簇骨的解剖學(xué)特點(diǎn)。
局部解剖
簇骨為全身最大的籽骨，近似于倒三角形，上部寬為簇底，下部尖為礁尖，前后兩面，內外兩緣．腆尖包藏于骸韌帶及埃下脂肪墊中飛麟底有股直肌膜及股外側肌脆附著(zhù)，肌內側肌的肌纖維與臉膜以及簇內，外側支持帶附著(zhù)于簇骨的側緣，參與構成膝關(guān)節囊。前面粗糙，無(wú)骨膜，包于股四頭肌膛內，簇骨的血管孔主要位于簇骨前面上、下1 / 4 區域內，后面的血管孔多排列于關(guān)節面上緣附近的骨面上‘簇骨后面是關(guān)節面，有一條縱暗將簇骨分為內、外兩部分，每個(gè)部分又分為上、中、下三個(gè)小關(guān)節面，在內側三個(gè)關(guān)節面的最內側，另有一個(gè)縱行的小關(guān)節面．全體可分為七個(gè)關(guān)節面，即二上、二中、二下及一直。簇骨后面的關(guān)節軟骨厚達。，7 . 0 ．七個(gè)關(guān)節面可以在不同屈伸位活動(dòng)，伸膝時(shí)僅上部氣股骨殯面相接．輕微屈曲時(shí)，中部與其相接．較大屈曲時(shí)，下部與其相接．簇骨的最內側面在完全屈曲時(shí)，與股骨裸間窩的內緣月形面相接。股四頭肌勝分三層，淺層為股直肌健，附著(zhù)于簇底前緣，其纖維大部硬蓋簇骨
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前面的粗糙面，向下延長(cháng)為簇韌帶。中層為股內、外側肌，此二肌腆亦止于碳底，但在股直肌平面后，相當于被骨內、外側緣上1 / 3 ，股內側肌健在簇骨內緣的抵止更為靠下，約占其內緣上2 / 3 ，在股直肌睦之后，其附加纖維向下延伸至脛骨內、外側鐮，移行為靛內外側支持帶。深層為股中間肌腕，附著(zhù)于骸底更后平面。
上述結構中，股四頭肌為穩定簇骨的動(dòng)力成分，其中股內側肌更為重要．因其附于簇骨上緣和內緣上2 / 3 ，當其收縮時(shí)，有向上內牽引骸骨的作用。它可視為骸骨的內收肌，對防止簇骨脫位起重要作用。簇骨關(guān)節面縱蜷與股骨凹形滑車(chē)面相對應、可阻止骸骨左右滑動(dòng)。（見(jiàn)圖九十、九十一、九十二、九十三）
病因病理
膝關(guān)節的活動(dòng)，每時(shí)每刻都有簇骨參加，而做骨上下有七個(gè)小關(guān)節面，和股骨關(guān)節面相吻合，如簇骨周?chē)能浗M織有一處因損傷而發(fā)生攣縮或弛緩，都將影響簇骨關(guān)節面和股骨關(guān)節面的吻合，也就是說(shuō)，如果骸骨周?chē)能浗M織有一處攣縮或弛緩，簇骨關(guān)節就出現不吻合，而簇骨下面的各個(gè)小關(guān)節面邊緣均有突起的骨鰭，關(guān)節一不吻合，這些骨蜻就和股骨關(guān)節面互相摩擦而損傷關(guān)節軟骨，使之漸漸變得粗糙不光滑。又因簇骨是一個(gè)籽骨，它的穩定的運行軌道，全靠周?chē)浗M織的互相協(xié)調作用。軟組織發(fā)生了病變，碳骨就會(huì )偏離原來(lái)的運行軌道。
另外，由于簇骨偏離原來(lái)的運行軌道，和股骨關(guān)節面摩擦、撞擊，關(guān)節周?chē)幕?，也必受到繼發(fā)性損傷，并可累及脂肪墊發(fā)生充血和肥厚，潤滑骼骨關(guān)節面和周?chē)浗M織的滑液也得不到充分供應?；展侵?chē)能浗M織失去了滑液的充分供
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圖九十膝部正面觀(guān)殯骨軟組織穩定結構
應，就會(huì )運動(dòng)不靈。
簇骨周?chē)浗M織的損傷，本身也引起疼痛、滯動(dòng)等．這樣，由于簇骨軟骨缺乏滑液的供應和微循環(huán)障礙而缺乏營(yíng)養，再加之摩擦撞擊的損傷，它自然出現因退變而軟化．從以上病機分析可知，骸骨軟化癥的原因，不是候骨軟骨本身的間題，而是它周?chē)能浗M織損傷所致。
臨床癥狀
1 ．膝關(guān)節疼痛，上、下樓或半蹲位時(shí)疼痛加劇。2 ．有時(shí)可出現“假交鎖．現象，輕微活動(dòng)一下，在靛骨下出現清脆的響聲，即可“解鎖氣這是由于簇骨軟骨面損傷后不
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圖九十一膝部?jì)葌让嬗^(guān)簇骨軟組織穩定結構和關(guān)節面不吻合引起的）。
3 ．有時(shí)出現軟腿現象。
診斷
王．有外傷史或勞損史。
2 ．上下滑動(dòng)時(shí)疼痛加劇，半蹲位疼痛加重。
3 ．簇骨研磨試驗陽(yáng)性。
4 ．簇骨下脂肪墊壓痛陽(yáng)性。
5 ．有“軟腿”和“假交鎖”征象出現。
6 . X 光片示，鼓骨有脫鈣和萎縮征象。
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圖九十二簇骨的正常力學(xué)狀態(tài)和微細解剖結構鑒別診斷
1 ．簇韌帶上端慢性損傷（過(guò)去稱(chēng)為簇骨末端?。罕憩F為簇骨下極部位疼痛，病變部位為候骨和碳腆的相交部位損傷或勞損，局部壓痛明顯．股四頭肌抗阻陽(yáng)性．
2 ．骸下脂肪墊炎．病變在簇下脂肪組織內，由于損傷或勞損，寒濕侵襲等刺激而發(fā)生，產(chǎn)生疼痛，也可由關(guān)節其它組織病變而繼發(fā)。檢查時(shí)一手將骸骨推向下方，另一手擠壓簇骨下緣產(chǎn)生疼痛即為本?。?span lang="EN-US">
3 ．半月板損傷；半月板損傷和骸骨軟化癥都有交鎖現象，但前者為真性的，后者為假性的· ，結合其它檢查不難確診。
