簡(jiǎn)介
病毒示意圖丙肝分布較廣，更容易演變?yōu)槁?、肝硬化和肝癌?在預防丙肝的措施上，篩選獻血員是重要一環(huán)，凡血中抗-HCV陽(yáng)性或HCVRNA陽(yáng)性均不能作為獻血員。
治療措施
急性丙型肝炎雖然有部分患者可以自愈，但對所有的急性丙型肝炎患者應給予積極治療，因為急性期的療效好。其治療可根據患者的具體情況進(jìn)行適當休息、降酶、保肝、抗病毒及其他對癥治療，其中最主要的治療當屬抗病毒治療。
慢性丙型肝炎的治療，目前國內外公認有效的也只有干擾素，同樣應該早期治療。臨床上傾向聯(lián)合用藥。例如，干擾素加胸腺肽或干擾素加病毒唑片。
癥狀 ?。ㄒ唬摲冢罕透窝?周—6月，平均40天。
（二）臨床經(jīng)過(guò)
1、急性肝炎 各型病毒均可引起。丙型肝炎超過(guò)50％轉慢性。 （1）急性黃疸型肝炎：臨床經(jīng)過(guò)的階段性較為明顯，可分為三期，總病程2—4個(gè)月。黃疸前期：丙型肝炎起病相對較緩，僅少數有發(fā)熱。少數患者以頭痛、發(fā)熱、四肢酸痛等癥狀為主，類(lèi)似感冒。此期主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區痛、尿色加深等，肝功能改變主要為ALT升高。本期持續1—21天，平均5—7天。黃疸期：自覺(jué)癥狀好轉，發(fā)熱消退，尿黃加深，鞏膜和皮膚出現黃疸，1—3周內黃疸達到高峰。部分患者可有一過(guò)性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)徐緩等梗阻性黃疸表現。肝大、質(zhì)軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽(yáng)性。本期持續2—6周?chē)??；謴推冢喊Y狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。本期持續2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。（2）急性無(wú)黃疸型肝炎：除無(wú)黃疸外，其他臨床表現與黃疸型相似。相比之下，黃疸型起病較緩慢，癥狀較輕，主要為全身乏力，食欲下降，惡心、腹脹，肝區痛，肝大，有輕壓痛及叩痛等?；謴洼^快，病程大多在3個(gè)月內。有些病例無(wú)明顯癥狀，易被忽視。實(shí)際上無(wú)黃疸型發(fā)病率遠高于黃疸型。 急性丙型肝炎的臨床表現一般較輕，多無(wú)明顯癥狀或癥狀很輕，無(wú)黃疸型占2/3之上。多數病例無(wú)發(fā)熱，血清ALT呈輕中度升高即使是急性黃疸型病例，血清總膽紅素一般不超過(guò)52umol/L。
2、慢性肝炎 急性肝炎病程超過(guò)半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史而因同一病原再次出現肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。發(fā)病不明確或雖無(wú)肝炎病史，但根據肝組織病理學(xué)或根據癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現者。慢性肝炎僅見(jiàn)于乙、丙、丁3型肝炎。 輕度：病情較輕，可反復出現乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區不適、睡眠不佳、肝少大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。 中度：癥狀、體征、實(shí)驗室檢查居于輕度和重度之間。重度：有明顯或持續的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、癡、脾大，ALT和/或天門(mén)冬氨酸氨酶（AST）反復或持續升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。反A≤32g/L，Bil＞正常上限5倍，PAT60％—40％，CHE＜U/L，四項中有一項者，可診斷為重度慢性肝炎。
3、重型肝炎（肝衰竭） 是病毒性肝炎中最嚴重的一種類(lèi)型，約占全部肝炎中的0.2％-0.5％，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見(jiàn)。重型肝炎發(fā)生的病因及誘因復雜，包括重疊感染（如乙型肝炎重疊戊型肝炎）、機體免疫狀況、妊娠、HBV前C區突變、過(guò)度疲勞、精神刺激、飲酒、應用肝損藥物、合并細菌感染、有其他合并癥（如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿?。┑?。（1）急性重型肝炎：又稱(chēng)暴發(fā)型肝炎，發(fā)病多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內出現極度乏力，嚴重消化道癥狀，出現神經(jīng)、精神癥狀，表現為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見(jiàn)撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上（按Ⅳ度劃分）。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA小于40％，血氨升高，出現中毒性鼓腸，肝臭，急性腎衰竭（肝腎綜合征）。即使黃疸很輕，甚至尚未出現黃疸，但有上述表現者，應考慮本病的診斷。本型病死率高。病程不超過(guò)三周。（2）亞急性重癥肝炎：又稱(chēng)亞急性肝壞死。以急性型肝炎起病，15d至24周出現極度乏力，食欲缺乏頻繁嘔吐腹脹等中毒癥狀，黃疸進(jìn)行性加深，膽紅素每天上升≥17.1umol/L或大于正常值10倍，明顯腹脹，肝性腦?、蚨纫陨?，有明顯出血現象，凝血酶原時(shí)間顯著(zhù)延長(cháng)及凝血酶原活動(dòng)度＜40％。首先出現Ⅱ度以上肝性腦病者，稱(chēng)腦病型；首先出現腹水及其相關(guān)癥侯（包括胸水等）恩者，稱(chēng)為腹水型。亞急性重型肝炎晚期可有難治性并發(fā)，如腦水腫，消化道大出血，嚴重感染，電解質(zhì)紊亂及酶堿平衡失調（低鈉、低鉀、低鎂、堿中毒等）。白細胞升高、血紅蛋白下降、低血糖低膽固醇，低膽堿酯酶。一旦出現肝腎綜合征，預后極差。本型病程較長(cháng)，常超過(guò)3周至數月：容易轉化為慢性肝炎或肝硬化。（3）慢性重型肝炎：臨床表現同亞急性重癥肝炎，但有如下基礎：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性HBV攜帶史；③無(wú)肝病史及無(wú)HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛癡等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如A/G比值下降或倒置，丙種球蛋白升高）；④肝穿刺檢查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染時(shí)要具體分析，應除外由甲型、戊型或其他肝炎病毒引起的急性或亞急性重癥肝炎。
4、淤膽型肝炎 以肝內淤膽為主要表現的一種特殊臨床類(lèi)型，又稱(chēng)為毛細管肝炎。急性淤膽型肝炎起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀較輕。黃疸較深，持續3周以上，甚至持續數月或更長(cháng)。有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，PAT＞60％，γ—谷氨酰胎酶，堿性酶，總膽汁酸，膽固醇等升高，ATL初期升高，中后期可正常。大多數病人可順利恢復。在慢性肝炎或肝硬化基礎上發(fā)生上述百萬(wàn)者，為慢性淤膽型肝炎，其發(fā)生率較急性者多，預后較差。
5、肝炎硬化 根據肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性與靜止性?xún)尚?。①活?dòng)性肝硬化，有慢性肝炎活動(dòng)的表現ALT升高，乏力及消化道癥狀明顯，荒誕白蛋白下降。伴有腹壁、食道靜脈曲張，腹水，肝縮小質(zhì)地變，脾進(jìn)行性增大，門(mén)靜脈、脾靜脈增寬等門(mén)脈搏高壓征表現。②靜止性肝硬化：無(wú)肝臟炎癥活動(dòng)的表現，癥狀輕或無(wú)特異性，可有上述體征。
根據肝組織病理及臨床表現分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。①代償性肝硬化，指早期肝硬化Child—Pugh A級。A≥35g/L，Bil＞35μmol/L，PAT＜60％?？捎虚T(mén)脈高壓征，但腹水、肝性腦病或上消化道大出血；②失代償性肝硬化，指中晚期肝硬化，屬Child—Pugh B、C級。有明顯肝功能異常及失代償征象，如A＞35g/L，A/G＞1.0，Bi＞35μmol/L，PAT＜60％?？捎懈顾?，肝性腦病或門(mén)脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。 未達到肝硬化診斷標準，但肝纖維化表現較明顯者，稱(chēng)肝炎肝纖維化。主要根據組織病理學(xué)作出診斷，B超及血清學(xué)指標如透明質(zhì)酸，Ⅲ型前膠原胎、Ⅳ型膠原，層連蛋白等可供參考。
特殊人群肝炎的表現：（1）小兒病毒性肝炎：急性肝炎多為黃疸型，以甲型肝炎為主。一般起病較急，黃疸前期較短，消化道癥狀和呼吸道癥狀較明顯，早期易誤診為上呼吸道感染或消化道疾病。肝脾腫大較顯著(zhù)。黃疸消退較快病程較短。嬰兒肝炎病情較重，可發(fā)展為急性重型肝炎。小兒慢性肝炎以乙型和丙型多見(jiàn)，病情大多較輕。因小兒免疫系統發(fā)育不成熟，感染HBV后易成免疫耐受狀態(tài)，多不表現癥狀而徹底隱性感染，或成為無(wú)癥狀HBV攜帶者。（2）老年病毒性肝炎：老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎多見(jiàn)，以黃疸型為主。老年慢性肝炎較急性者為多：其特點(diǎn)是黃疸發(fā)生率高，黃疸較深，持續時(shí)間較長(cháng)；淤膽型較多見(jiàn)；合并癥較多；重型肝炎比例高；預后較差。（3）妊娠期肝炎：妊娠期肝臟負擔加重，感染肝炎病毒后癥狀較重，尤其以妊娠后期為嚴重，其特點(diǎn)為：消化道癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見(jiàn)，重型肝炎比例高，因而病死率也較高?？蓪μ河杏绊懀ㄔ绠a(chǎn)、死胎、畸形）。妊娠合并戊型肝炎時(shí)病死率可高達30％以上。如為HBV或HCV感染者，可垂直傳播給胎兒。
傳播途徑
傳播途徑類(lèi)似乙型肝炎，但由于體液中HCV含量較少，且為RNA病毒，外界抵抗力較低，其傳播方式較乙型肝炎局限，傳染力也較乙肝病毒為弱。主要通過(guò)腸道外途徑傳播。
（1）輸血及血制品傳播：曾是最主要的傳播途徑，在20世紀80年代后期至90年代中期，輸血后肝炎70％以上是丙型肝炎。隨著(zhù)篩查方法的改善，此傳播方式已得到明顯控制，但抗HCV陰性的HCV攜帶供血員尚不能篩除，輸血仍有傳播丙型肝炎的可能，特別是反復輸血、血制品者。
（2）注射、針刺、器官移植、血液透析傳播：國內報道80％以上靜脈毒癮者為抗HCV陽(yáng)性。血液透析者及骨髓移植者亦是高危人群。
（3）生活密切接觸傳播：散發(fā)的HCV感染者中約40％無(wú)明顯的輸血及血制品、注射史，稱(chēng)為社區獲得性，其中的大部分由生活密切接觸傳播。
（4）性傳播：精液和唾液中存在HCV，性接觸傳播不容忽視。多個(gè)性伴侶及同性戀者屬高危人群。
（5）母嬰傳播：母親為HCV感染者的嬰兒，感染HCV的幾率約10％。
（6）其他：清毒操作不嚴格的拔牙、刺青、打耳洞、修面及扦腳等。
診斷 ?。ㄒ唬┝餍胁W(xué)資料 有輸血及血制品、靜脈吸毒、血液透析、多個(gè)性伴侶、懷孕或哺乳期母親HCV感染等病史的肝炎患者應懷疑丙型肝炎。
（二）臨床診斷
1、急性肝炎 起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、納差、惡心、嘔吐等急性感染或黃疸前期癥狀。肝大質(zhì)偏軟，ALT顯著(zhù)升高。黃疸型肝炎血清膽紅素＞17.1umol/L，尿膽紅素陽(yáng)性。黃疸型肝炎的黃疸前期、黃疸期、恢復期三期經(jīng)過(guò)明顯，病程6個(gè)月以?xún)取?
2、慢性肝炎 病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征、實(shí)驗室檢查改變者。常有乏力、厭油、肝區不適等癥狀，可有肝病面容、肝掌、癡、胸前毛系血管擴張、肝大質(zhì)偏硬、脾大等體征。根據病情輕重，實(shí)驗室指標改變（表3—1—2）綜合評定輕、中、重三度。
3、重型肝炎 主要有：極度疲乏；嚴重消化道癥狀如頻繁嘔吐、呃逆；黃疸迅速加深出現膽酶分離現象；肝臟進(jìn)行性縮??；出血傾向，PTA＜40％，皮膚、粘膜出血；出現肝性腦病，肝腎綜合征，腹水等嚴重并發(fā)癥。急性黃疸肝炎病情迅速惡化，2周內出現Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現者，為急性重型肝炎；15天至20周出現上述表現者為性肝炎病史。乏力，腹脹，尿少，肝掌，癡，脾大，腹水，腳腫，胃底食管下段靜脈曲張，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受損和門(mén)脈高壓表現。
（三）病原學(xué)診斷 丙型肝炎具備急、慢性肝炎臨床表現，抗HCV 陽(yáng)性或HCV RNA 陽(yáng)性，可診斷為丙型肝炎。無(wú)任何癥狀和體征，肝功能和肝組織學(xué)正常者為無(wú)癥狀HCV攜帶者。
飲食注意事項
1、忌辛辣 辛辣食品易引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，肝膽氣機失調，消化功能減弱。故應避免食用辛辣之品。
2、忌吸煙 煙中含有多種有毒物質(zhì)，能損害肝功能，抑制肝細胞再生和修復，因此肝病患者必須戒煙。
3、忌飲酒 酒精的90%要在肝臟內代謝，酒精可以使肝細胞的正常酶系統受到干擾破壞，所以直接損害肝細胞，使肝細胞壞死?；加屑毙曰蚵曰顒?dòng)期肝炎的病人，即使少量飲酒，也會(huì )使病情反復或發(fā)生變化。
4、忌食加工食品 少吃罐裝或瓶裝的飲料、食品。這是由于罐裝、瓶裝的飲料、食品中往往加入防腐劑，對肝臟或多或少都有毒性。
5、忌濫用激素和抗生素 “是藥三分毒”，任何藥物對肝腎都有損害，肝病患者一定要在醫生的正確指導下，合理用藥。
6、忌亂用補品 膳食平衡是保持身體健康的基本條件，如滋補不當，臟腑功能失調，打破平衡，會(huì )影響健康。
7、忌過(guò)多食用蛋白飲食 對于病情嚴重的肝炎病人來(lái)說(shuō)，由于胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失調等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲魚(yú)、瘦肉等高蛋白食物，會(huì )引起消化不良和腹脹等病癥。
8、忌高銅飲食 肝功能不全時(shí)不能很好地調節體內銅的平衡，而銅易于在肝臟內積聚。研究表明，肝病患者的肝臟內銅的儲存量是正常人的5-10倍，患膽汁性肝硬化患者的肝臟內銅的含量要比正常人高60-80倍。醫學(xué)專(zhuān)家指出，肝臟內存銅過(guò)多，可導致肝細胞壞死，同時(shí)，體內銅過(guò)多，可引起腎功能不全。故肝病病人應少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類(lèi)等含銅多的食品。
9、忌生活不規律 “三分治七分養”，因此充足的睡眠、合理營(yíng)養、規律生活，每天堅持早操，勞逸結合很重要。
10、忌情志不暢 肝病患者應忌惱怒、悲觀(guān)、焦慮等，因為肝病患者久治不愈，常便人焦慮，胡思亂想，易發(fā)火而郁怒傷肝，肝氣郁結不舒易成積癖。
11、忌勞累 肝為人體重要代謝器官，肝炎病人功能異常，營(yíng)養失調，故疲乏無(wú)力，需多休息，因此多休息是治療關(guān)鍵。
12、忌亂投醫 不要輕信江湖游醫，以免延誤了正確的治療，使病情加重甚至惡化。
日常飲食及生活中的注意事項宜
1、酸 從中醫的角度來(lái)看，酸性食物可引藥入肝。中藥中的五味子就屬酸性，它可引藥入肝，降低轉氨酶。過(guò)去，還曾經(jīng)流行過(guò)米醋治療肝炎。另外，酸性食物還可增加食欲。
2、甜 甜性食物可給肝炎患者補充一定的熱量，易吸收，有利肝炎的恢復，在肝炎的急性期，食欲減低，進(jìn)甜食是好的。
3、苦 中醫認為苦性食物屬寒，可清熱解毒，對肝膽濕熱型肝病患者進(jìn)食苦性食物是有益的，但啤酒例外。
