未采取避孕措施正常同居兩年而未妊娠者，可診斷為不孕癥。不孕癥可分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕，即婚后從未受孕者稱(chēng)原發(fā)不孕，曾有過(guò)生育或流產(chǎn)且兩年未再孕者稱(chēng)繼發(fā)不孕。不孕癥又可分為絕對不孕及相對不孕，絕對不孕指夫婦一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，無(wú)法矯治而不能受孕者。 相對性不孕指夫婦一方因某種因素阻礙受孕，產(chǎn)生暫時(shí)不孕。女性不孕癥的原因很多，一類(lèi)為不能排卵的不孕癥，一類(lèi)為不能懷孕的不育癥，二者都可能是可逆的，也可能是不可逆的。根據統計，女性不孕約占６０％，以輸卵管及卵巢因素引起的不孕癥占多數，本病的治療，針對導致不孕癥的原因進(jìn)行治療。
病因
受孕先決條件：
1.正常精子或卵子。
2.精子能順利通過(guò)陰道、子宮、到達輸卵管，在此與卵子結合后，能順利到達宮腔。
3.內分泌機能正常，精子能順利通過(guò)宮頸進(jìn)入宮腔，子宮內膜正常，便于受精卵著(zhù)床。
1.病史：注意婚齡，月經(jīng)及性生活情況，以往有無(wú)盆腔感染或盆腔手術(shù)史。
2.體檢：注意體型、第二性征發(fā)育，甲狀腺有無(wú)增大，乳房有否泌乳等。
3.婦科檢查：注意內外生殖器官有無(wú)發(fā)育不良，畸形、炎癥及腫塊。
1.生育年齡婦女，婚后有正常性生活，未避孕，同居２年不孕者為原發(fā)不孕；曾經(jīng)懷孕而近２年未再懷孕者，稱(chēng)繼發(fā)不孕。
2.在系統檢查女方前，應先查男方的生殖器官及精液（精液少于1.5ml/次，精子少于6000萬(wàn)/ml，畸形超過(guò)２
0％以及６０％以上的精子在約２小時(shí)后不活動(dòng)者，不孕原因可能在男方）。
3.經(jīng)前子宮內膜活檢，基礎體溫測定，陰道脫落細胞涂片及宮頸粘液檢查等，以檢測有無(wú)排卵，并除外子宮內膜結核。
4.輸卵管通氣、通液不通暢，碘油造影可顯示輸卵管病變及阻塞部位。<>
/>鑒別診斷<>
/> 1.男方檢查(注意有無(wú)慢性病史如結核、腮腺炎等)了解生活習慣及有無(wú)性交困難，外生殖器檢查有無(wú)畸形，精液檢查有無(wú)異常，正常精液量2－6毫升，pH7．5－7．8，液化時(shí)間不超過(guò)30分鐘，精子數每毫升6千萬(wàn)以上，活動(dòng)數60％以上，異常精子不超過(guò)15－20％，精子數如少于6千萬(wàn)則生育力差，有條件者可進(jìn)一步作免疫及染色體檢查。<>
/>
2.女方檢查除詳細詢(xún)問(wèn)病史，全身檢查外，應用以下檢查。<>
/>
(1)婦科檢查了解內外生殖器的發(fā)育，有無(wú)炎癥、腫瘤及畸形者，檢查有無(wú)溢乳。<>
/>
(2)白帶檢查陰道的酸堿度及有關(guān)炎癥及性病檢查，包括滴蟲(chóng)、念珠菌、淋菌及衣原體等檢查。<>
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(3)輸卵管通液檢查或子宮輸卵管造影術(shù)。<>
/>
(4)卵巢功能檢查<>
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A.基礎體溫測定，連續測量三個(gè)月，了解排卵的規律及黃體功能情況。<>
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B．宮頸粘液結晶檢查，排卵期宮頸粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出現典型羊齒狀結晶，羊齒狀結晶逐漸減少或消失，因此根據月經(jīng)周期中宮頸粘液結晶的變化，有助于診斷有無(wú)排卵及卵巢功能的變化。<>
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C．陰道細胞學(xué)檢查，涂片測定激素水平月經(jīng)干凈后開(kāi)始，隔日一次，直至下次月經(jīng)來(lái)潮。<>
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D．子宮內膜病理檢查，了解有無(wú)排卵及黃體功能。<>
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E．內分泌測定，疑有垂體，甲狀腺或腎上腺疾病患者，可測定垂體促性腺激素，17酮，17羥，雌激素，孕激素，催產(chǎn)素等。<>
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3.性交后試驗最好在排卵期性交后兩小時(shí)進(jìn)行，用兩根消毒吸管，分別吸取宮頸粘液及陰道后穹窿液體，分置兩塊玻片鏡檢，均有活動(dòng)精子則正常，均無(wú)精子則說(shuō)明男方無(wú)精子，如后穹窿涂片有精子而宮頸涂片無(wú)精子，則說(shuō)明女方宮頸粘液不正常。
1.一般治療，
2.病因治療，
3.輔助生育技術(shù)。<>
/>一、一般處理如有全身性疾病及慢性感染病灶，應積極治療。于排卵前后性交，子宮后位者，性交時(shí)抬高臀部，避免情緒變化。<>
/>二、婦科情況處理。<>
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1.治療器質(zhì)性病變，如積極治療炎癥，宮口狹窄，陰道橫隔，處女膜肥厚五曲中瘤等。<>
/>
2.調整卵巢功能。<>
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(1)促排卵，可用氯芪酚胺，三苯氧胺，絨毛膜促性腺激素，人類(lèi)更年期促注腺激素(HMG)。如甲狀腺功能低可用甲狀腺素，可促進(jìn)全身及內分泌系統的代謝。<>
/>
(2)促進(jìn)或補充黃體功能，于月經(jīng)周期第15天開(kāi)始每日肌肉注射HCG1000單位或使用黃體酮。<>
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(3)改善宮頸粘液，于月經(jīng)周期第5－15天，口服已烯雌酚0．25mg，可使宮頸粘液變稀，利于精子通過(guò)。<>
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3.輸卵管堵塞<>
/>
(1)輸卵管注藥，當輸卵管有輕度粘連或不完全阻塞時(shí)，可由宮腔、輸卵管注入藥液，藥物可用抗菌素，地塞米松，透明質(zhì)酸酶溶于生理鹽水中，人液量隨通暢程度而定，一般在月經(jīng)干內后3天，每2－3天注人一次至排卵前，可連續2－3周期，無(wú)效者腹腔鏡檢查。<>
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(2)輸卵管成形術(shù)，輸卵管炎經(jīng)保守治療后無(wú)效者，可根據子宮輸卵管碘油造影結果，根據阻塞不同部位，作輸卵管成形術(shù)，分四種：輸卵管粘連分離術(shù)，造口術(shù)，阻塞部分切除端與端吻合術(shù)，輸卵管宮角植人術(shù)等。
1.根據不孕癥的病因選擇應用促排卵藥或治療輸卵管阻塞的藥物“Ａ”或“Ｂ”、“Ｃ”。
1.根據患者的不孕的原因而做相應的檢查，如體檢無(wú)特殊、著(zhù)重檢查卵巢的功能及輸卵管通暢情況；
2.對不明原因的不孕檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
1.治愈：受孕
2.未愈：未受孕
不孕癥原因很多，可由男女雙方病因而致不孕，在檢查女方前，男方應到泌尿外科檢查生殖器官及精液，無(wú)異常后，女方才進(jìn)行全面檢查，尋找病因進(jìn)行治療；如夫婦一方或雙方有難以糾正的解剖生理方面的缺陷者，可到醫院行輔助生育技術(shù)，如人工授精，體外授精等。值得提醒不孕夫婦的是：本病應根據夫婦雙方情況，選用有針對性治療方法，強調因病施治，千萬(wàn)不要聽(tīng)信游醫及廣告藥品，以免耽誤治療又浪費錢(qián)財。
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