禁食療法是在有限的時(shí)間內，機體利用自身儲存的能量和物質(zhì)，在保證人體正常生命活動(dòng)需要的前提下，除了可以適量飲水和特別提供低糖、無(wú)脂和無(wú)蛋白營(yíng)養液外，禁食日常食物，達到預防治療某些疾病的一種方法。在歐美，禁食療法作為一種成熟、常規的治療方法，可治療脂肪肝、高血壓病、脂質(zhì)紊亂、肥胖、2型糖尿病等多種疾病。前面我們已經(jīng)報道了禁食療法I臨床運用的安全性，現主要對其產(chǎn)生的不良反應進(jìn)行剖析，探討不良反應產(chǎn)生的機理，為臨床合理開(kāi)展禁食療法提供科學(xué)依據。
一般資料
我科近日引進(jìn)在德國埃森一杜伊斯堡大學(xué)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者期間學(xué)習的禁食療法，進(jìn)行了5例志愿者為期1周的禁食，禁食中有的患者出現頭暈、乏力、胃部不適等癥狀，現主要對其產(chǎn)生的不良反應進(jìn)行分析。
5例患者均為門(mén)診征募的志愿者，年齡29～58歲；男性3名，女性2名。其中1例58歲男志愿者有頸椎病、高脂血癥、脂肪肝病史；另l例58歲男志愿者有冠心病、高血壓病、高脂血癥、過(guò)敏性鼻炎病史；42歲男性志愿者既往有高脂血癥病史；29歲女性志愿者有高血壓病、脂肪肝、膽囊息肉、高脂血癥、繼發(fā)性閉經(jīng)病史；31歲女性志愿者有瓣膜松弛綜合征病史。所有病人入院時(shí)神志清楚，對答切題，一般生命體征平穩，生化、肝功能、腎功能均在正常范圍。
治療方法
每例病人均給予共7天的禁食，第l天作為緩沖日，第2天至第6天作為禁食日，第7天作為恢復日。7天期間不進(jìn)食一般食物(如米飯、魚(yú)肉、青菜)，每日三餐給予適量的低糖、無(wú)脂和無(wú)蛋A營(yíng)養液。營(yíng)養液的配方參考德國杜伊斯堡一埃森大學(xué)自然療法與結合醫學(xué)系用于禁食療法患者的營(yíng)養液搭配，并根據國人的飲食習慣和人體代謝需要修訂而成。禁食第l天用瀉鹽(芒硝)進(jìn)行清腸，第2天、第4天配合生理鹽水灌腸，禁食期間患者可以進(jìn)行適量運動(dòng)(主要是輕體力活動(dòng))，如散步、游泳。鼓勵病人寫(xiě)禁食日記，記錄禁食期間患者的感受和不適；對病人進(jìn)行全面健康的生活方式的教育；給予患者營(yíng)養方面的建議和烹飪技巧的指導；出院時(shí)為患者制定一套合理的飲食方案。
觀(guān)察指標：禁食前、禁食期間和禁食后觀(guān)察以下項目：體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，臨床自覺(jué)癥狀，不適感，血常規、血沉、尿常規、生化、肝功能、腎功能、血脂組合、游離甲功組合、體液免疫七項、出凝血時(shí)間、D一二聚體，抑郁量表。
治療結果
一般情況：住院期間所有患者生命體征穩定，未發(fā)生低血糖反應。神志清晰．反應良好，可以從事輕體力活動(dòng)。抑郁評分顯示情緒有提升傾向。禁食結束時(shí)體重共下降3．5～5．3k9。
檢驗結果：5例患者在禁食期間，血常規、血沉、生化、尿常規、肝功能、腎功能、體液免疫七項、游離甲功組合、出凝血時(shí)間、D_--聚體基本正常。體液免疫七項中IgG水平較前升高。
不良反應：禁食期間大部分患者舌苔較前增厚，少數患者有乏力、胃部不適、腹脹、反酸、口味變淡等不適。第2天即開(kāi)始出現饑餓感，第3天較為明顯，第5天饑餓感基本消失。各項癥狀較輕，均可耐受。
大部分患者禁食后第2天尿中會(huì )出現酮體，禁食期間血尿酸水平持續升高，禁食后血脂較前反應性升高。有1例患者禁食期間膽紅素水平一過(guò)性輕度升高。 恢復正常飲食后上述不良反應完全緩解。
討論
禁食作為一種限制能量攝入的治療方法，歐洲的臨床研究和我們正在進(jìn)行的臨床研究都已經(jīng)證實(shí)，在正確的指導下開(kāi)展禁食安全有效。禁食中產(chǎn)生的不良反應是機體在應激狀態(tài)下的自我保護性反應，短期禁食一般不會(huì )對機體造成嚴重后果。
禁食期間患者能量攝入較前明顯減少，但禁食第1天患者儲存的肝糖原和肌糖原可被利用，血糖水平不會(huì )顯著(zhù)下降，沒(méi)有明顯的饑餓感。禁食第2天開(kāi)始，血糖水平逐漸下降，會(huì )出現饑餓感、乏力等癥狀。隨著(zhù)機體胰高血糖素、兒茶酚胺、腎上腺素、去甲。腎上腺素、生長(cháng)激素代償性增加，加上糖異生的作用，患者禁食期血糖水平可穩定在正常范圍之內。
禁食后第2天即可引起尿中出現酮體，在第3天至第5天酮體可達高峰，部分患者可出現輕度代謝性酸中毒。這是因為禁食后血糖下降，糖異生作用加強。脂肪分解加速，血漿中甘油與脂肪酸含量上升。由脂肪分解的脂肪酸，約有l／4在肝中轉變?yōu)橥w，因而饑餓時(shí)血漿酮體可增高。由于脂肪動(dòng)員，血中游離脂肪酸增加，出現饑餓性酮癥。酮體的出現會(huì )使患者出現頭暈、惡心、反酸等不適，可囑患者多飲水，加速酮體的排出。必要時(shí)也可用小蘇打(碳酸氫鈉)進(jìn)行堿化。
禁食期間所有患者的尿酸水平均有上升趨勢。血尿酸升高的原因可能是：禁食可引起饑餓性酮癥，導致機體有機酸(如B-羥丁酸、自由脂肪酸、乳酸等)增多，對腎小管分泌尿酸起競爭抑制作用而使尿酸排泄減少，導致高尿酸血癥。但此種情況發(fā)生痛風(fēng)者很少?；颊咝瓒囡嬎源龠M(jìn)尿酸的排泄，必要時(shí)可用促進(jìn)尿酸排泄的藥物如別嘌醇。
禁食后患者血脂水平較以前升高，可能是禁食后血糖下降，胰高血糖素分泌增加而使肝中甘油三酯合成增蟣故血漿甘油三酯濃度增高。禁食期間饑餓對患者是一種應激狀態(tài)。應激可使主要分泌兒茶酚胺(CA)的交感一腎上腺一髓質(zhì)(SAM)軸活性增強。CA在脂質(zhì)和脂蛋白的流動(dòng)及新陳代謝方面起著(zhù)重要作用。腎上腺素通過(guò)問(wèn)接增加脂肪組織的血流量和直接興奮脂肪p受體而致游離型TC和脂肪酸釋放增加，而去甲腎上腺素通過(guò)增加脂蛋白酯酶活性，也能使血清TC和HD一C水平升高。此外．在應激期間，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統活化，通過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素加強肝臟HMG—CoA還原酶活性，而可使TC合成增加。
總之，禁食中不良反應輕微，禁食中及禁食結束后均未出現潰瘍出血、暈厥、昏迷等嚴重不良反應。所有觀(guān)察對象均能耐受其不良反應，接受此項療法。說(shuō)明禁食療法具有良好的依從性，可以在臨床上安全開(kāi)展此項研究。
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