陽(yáng)痿屬中醫學(xué)“陰痿”、“陽(yáng)痿”、“筋痿”的范疇。中醫學(xué)認為，陽(yáng)痿的病位主在宗筋，宗筋由肝所主，腎司作強之處，宗筋之舉起，思念于心，培養于脾，陽(yáng)痿的發(fā)病與肝、腎、心、脾四臟關(guān)系密切，命門(mén)火衰、心脾受損、恐懼傷腎、肝郁不舒及濕熱下注是其主要病因和病機。
就臨床所見(jiàn)，陽(yáng)痿以命門(mén)火衰引發(fā)者居多，而濕熱下注所致者較為少見(jiàn)，所以《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》中說(shuō):“火衰者十居七八，火盛者，僅有之耳。”
(1) 命門(mén)火衰
《濟生方·虛損》中說(shuō):“五勞七傷，真陽(yáng)衰憊……陽(yáng)事不舉?！狈縿谶^(guò)度，或少年頻犯手淫，或過(guò)早婚育，致使腎之精氣 虛損，命門(mén)火衰，引起陽(yáng)事不舉。
可選用處方：右歸飲加減
右歸飲治命門(mén)衰 附桂山萸杜仲施
地草淮山枸杞子 便溏陽(yáng)痿服之宜
左歸飲主真陰弱 附桂當除易麥龜
(2) 心脾受損
《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》中說(shuō):“凡思慮焦勞憂(yōu)郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿，蓋陽(yáng)明總宗筋之會(huì )……若以憂(yōu)思太過(guò)，抑損心脾，則 病及陽(yáng)明沖脈……氣血虧而陽(yáng)道斯不振矣?！彼紤]憂(yōu)郁，損傷心脾， 則病及陽(yáng)明沖脈，而胃為水谷氣血之海，以致氣血兩虛，發(fā)為陽(yáng)痿。
可選用處方：歸脾湯加減
歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠志齊。
酸棗木香龍眼肉，兼加姜棗益心脾。
(3) 恐懼傷腎
恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽(yáng)痿不振，舉而不剛，出現病態(tài)。正如《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》中說(shuō):“忽有驚恐，則陽(yáng)道立痿，亦甚驗也?！?/p>
可選用處方：腎氣丸加減
腎氣丸治腎虛虛 熟地淮藥及山萸
丹皮苓澤加附桂 引火歸原熱下趨
(4) 肝郁不舒
《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》說(shuō):“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起?！备沃鹘?，陰器為宗 筋之匯，若情志不遂，憂(yōu)思郁怒，肝失疏泄條達，則宗筋所聚無(wú)能，出現陽(yáng)痿。
可選用處方：四逆散加減
四逆散中用柴胡，芍藥枳實(shí)甘草須，
此是陽(yáng)郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。
(5) 濕熱下注
《類(lèi)證治裁·陽(yáng)痿》中說(shuō):“亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽(yáng)痿者?！边^(guò)食酒類(lèi)厚味，損傷脾胃，運化失常，水谷精微不化，反成濕熱之邪，濕熱下注，宗筋弛縱，痿軟無(wú)力，發(fā)為陽(yáng)痿。
可選用處方：四妙散
二妙散中蒼柏兼，若云三妙牛膝添，
四妙再加薏苡仁，濕熱下注痿痹痊。
作者：高勇
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