氣管內插管術(shù)是指將特制的氣管導管，通過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通圖圓固閣酒暢的最可靠手段。
氣管內插管的適應證
1在全身麻醉時(shí):
2氣管內插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機械通氣者，心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時(shí)，都必須行氣管內插管。
3某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)，降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復合麻醉等
氣管內插管的禁忌癥
1絕對禁忌:喉頭水腫，急性喉炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴重出血;除非急救，禁忌氣管內插管
2相對禁忌: 呼吸道不全梗阻者有插管適應證， 但禁忌快速誘導插管。開(kāi)仔出皿性血液病傷易速發(fā)隆l吉門(mén)司氣管粒膜下出血或腫繼發(fā)呼吸道急性梗阻，因此宜列為相對禁忌證。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導致主動(dòng)脈瘤破，宜列為相對禁總證。麻醉者對插管基本知識官列為相對基點(diǎn)證練或插管設備不完善者，
氣管內插管的優(yōu)點(diǎn)
1、保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內分泌物。
2、 便于實(shí)施輔助呼吸和人工呼吸。麻醉醫生可以遠離手術(shù)區，尤其適用于顱肥鹵、頜面、五官和頸部手術(shù)
4、可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無(wú)效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸。
插管前檢查與估計
插管前應常規實(shí)施有關(guān)檢查(鼻腔，牙齒，張口出決定:度，頸部活動(dòng)度，咽喉部情)，并對下列問(wèn)題作
選用何種插管途徑(徑口或經(jīng)鼻)和麻醉方法(全麻或清醒)
是否存在插管困難問(wèn)題，需采取何種插管方法解
插管前準備
選擇合適的氣管導
、準備合適的喉鏡，
氣管導管
導營(yíng)內導絲、吸5營(yíng)、牙墊、注射器、準備麻醉面罩和通，裝置;
聽(tīng)診器、氧飽和度監測儀。
插管準備
經(jīng)口腔明視氣管內插管方法
借助喉鏡在直視下暴露聲門(mén)將導管經(jīng)口腔插入氣管病人頭后仰，雙手將下頜
經(jīng)口明視插售
2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右厭顯露。挑起會(huì )厭以顯露聲門(mén)
3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì )厭與舌根交界處(會(huì )厭谷)，會(huì )厭-聲門(mén)用力向前上方提起，使舌骨會(huì )厭韌帶緊張，會(huì )厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(mén)。超清聲門(mén)如用直鏡片插管，應直接挑起會(huì )厭，聲4.以右手拇指 、食指及中指如持筆式持住導管約中F段中大國進(jìn)門(mén)腔青到E管控沂喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進(jìn)方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門(mén)。借助管芯插管時(shí)，
5cm，導管尖端至門(mén)齒的距離約18 ~ 22cm。全程進(jìn)解氣管插管.qlv
5.插管完成后，要確認導管已進(jìn)入氣管內再固定。確認方法有:
①壓胸部時(shí)，導管口有氣流。
②人工呼吸時(shí)，可見(jiàn)雙側胸廓對稱(chēng)起伏，并可斤到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明導管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧樣變化。
④病人如有自主呼吸， 接麻醉機后可見(jiàn)呼吸囊⑤如能監測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無(wú)誤。
國外: PETCO2是插管成功金標準-----只有肺才能進(jìn)行氣體交換，出現呼末二氧化碳波形)氣管插管的3D模型演示標清(270P).qlv
氣管內插管的并發(fā)癥
1.插管操作技術(shù)不規范，可致牙齒損傷或脫菠門(mén)腔用爬部和真穴的上臘培212出血用力不當或過(guò)猛，還可引起下頜關(guān)節脫位。2淺麻醉下行氣管內插管可2起劇烈嗆咳
頭及支氣管疼攣.心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經(jīng)反射可導致心律失常，甚至心跳驟停。預防方法有:適當加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內表面麻醉，應用麻醉性鎮痛藥或短效降壓藥等
3.氣管導管內徑過(guò)小，可使呼吸阻力增加;導管內徑過(guò)大，或質(zhì)地過(guò)硬都容易損傷呼吸道米
真， 甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導管過(guò)軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.導管插入太深可誤入一側支氣管內，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導管插入太淺時(shí)
因病人體位變動(dòng)而意外脫出，導致 嚴重意外發(fā)
插管后及改變體位時(shí)應仔細檢查導管
插入深度，并常規聽(tīng)診兩肺的呼吸音
護理方法規范
2. 對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應先行人工呼吸、吸氧，以免因插營(yíng)而增的定人等，時(shí)照點(diǎn)其深度。保持氣營(yíng)播管下端在氣管分叉上1-
插管過(guò)深導致一側肺不張，插管過(guò)淺易使導管脫出。選擇適當牙望，以利于44. 保持人工氣道通暢、濕化，定時(shí)給予氣道內滴注濕化液、加強氣道沖5. 吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現異常及時(shí)通知醫生，并給予相應處理
口腔鼻，不能用一根收貸警吸引氣管、口。每次以領(lǐng)時(shí)間不能超過(guò)
7.監測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物， 每隔4至6小時(shí)囊放氣氣5分鐘，氣囊注氣后，壓力應小于毛細血管灌注壓- 25cmh2o.9.氣管插管后監測血氧飽和度、 心率、血壓及血氣指標。
護理環(huán)境規范
1. 病室空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內溫濕度適宜2.定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護理
保證充足的液體入量，液體入量保持每日
2500 - 3000ml.
更換體位時(shí)，避免氣管導管過(guò)度牽拉、托曲。拔管前指導病人進(jìn)行有效的咳嗽訓練6.拔出氣管插管后應密切觀(guān)宓病情變化注意病人呼吸頻率、節律、深淺度，保持呼吸道通暢。7.給予病人適當的心理護理，減輕病人的焦慮和不安。
手術(shù)室外插管體會(huì ):
在麻醉醫師到來(lái)前
(1) 、盡可能清除口腔內的分泌物、食物(2)、 去除假牙等。
（2）一定要準備并連接好吸引器、吸引器連接管一次性負壓吸引管，并接上電源備用，要能熟練配合
(4)、說(shuō)明氣管插管的意義和必要性及可能的副作用。
氣管導管的拔除
氣管拔管的指征察1- 2天。在Fi02<0.4時(shí)血氣分析正常，估計不再行機械通氣治療。
病人咳嗽反射、吞咽反射恢復。
3、 咳嗽力量較大lkg呼吸損率:成人<20次/分， 小兒<30次/分，嬰幼兒<40次/分。
檢查無(wú)喉頭水腫，上呼吸道通 暢。
下頜活動(dòng)良好，以便拔管后出現呼吸障礙再度插胃內無(wú)較多的內容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。具備以上所有指征時(shí)才考慮氣管拔管。
二、拔管方法吸引管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、開(kāi)口器、喉鏡等物2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內的分泌物吸引干凈，放掉3、拔管前吸入50- 100%氧氣1-2分鐘。拔出導管前讓病人深呼吸幾次。4、將吸引管插入導管并越出內端口，-邊作氣管內吸引，-邊隨同氣5. 拔除導管后，繼續吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側，以防嘔吐誤吸察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時(shí)可放入口抽吸氣管內分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其8、拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應面罩緊閉加壓吸氧，必要時(shí)再度插管。嚴重喉痙攣者可給予鎮靜劑或肌松藥后，再次插管.
三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理吸困難伴有尖調氣流通過(guò)聲，有缺氧征象。處理:-般托起下領(lǐng)或面罩吸氧后即可解除;持續不止者，靜脈注射安定10-20mg或琥珀膽堿20-50mg后加壓給氧，必要時(shí)再插管。消化道梗阻或出1、 虛弱的病人。處理:一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側吸引，并面罩給氧，必要時(shí)采用頭低位。嚴重誤吸咳不出者應再行氣管插管吸引R上瞄F由細昀劍路2起 十性之m處理:一般48-72小時(shí)內痊愈 無(wú)后遺癥， 亞 重時(shí)可局噴零4、喉痛:常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下下出血所致，處理: - -般可自愈，必要時(shí)行、喉或聲門(mén)下水腫:小兒及嬰幼兒易發(fā)生， 常見(jiàn)原因處理:若發(fā)生應面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染; 若水腫嚴重，應考慮氣管切開(kāi);緊急時(shí)迅速行環(huán)甲穿刺，緩解呼吸困難和缺拿勺狀軟骨聲帶突部位女性多見(jiàn)，經(jīng)口插管更易發(fā)生。處理:一般經(jīng)嚴格控制帶活動(dòng)即可自愈;伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術(shù)，并保證聲帶絕對休息癥消炎處理
8、氣管狹窄:較少見(jiàn)，若發(fā)生行氣管擴張或狹窄段氣
9、聲帶麻痹:不影響呼吸時(shí)，不需處理。
重者行關(guān)節固定術(shù)。罕見(jiàn)并發(fā)癥，早期予復位治療
