醫學(xué)到底是不是科學(xué)，一直是個(gè)爭論不休的話(huà)題，在近來(lái)開(kāi)展的第九屆中國健康服務(wù)業(yè)大會(huì )暨中華醫學(xué)會(huì )第七次全國健康管理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì )議上，中國工程院院士、校長(cháng)樊代明院士給我做了很好的解釋。
樊院士認為醫學(xué)不是純粹的科學(xué)，也不是單純的哲學(xué)，醫學(xué)充滿(mǎn)了科學(xué)和哲學(xué)，還涵蓋有社會(huì )學(xué)、人類(lèi)學(xué)、藝術(shù)學(xué)、心理學(xué)等。醫學(xué)遠比科學(xué)復雜，表現在人體的異質(zhì)性和疾病的異現性，他分析醫學(xué)與科學(xué)至少有17個(gè)方面的不同，重要的有8點(diǎn)：
第一、個(gè)體和群體
醫學(xué)在發(fā)源初期，是從一個(gè)個(gè)人體診療的實(shí)踐中獲得個(gè)別成功案例，然后將其逐漸應用到更多個(gè)體（即群體），由此逐漸積累匯成經(jīng)驗。進(jìn)入現代醫學(xué)階段，無(wú)論對疾病的流行病學(xué)調查，還是做臨床藥品或療法的試驗，只要經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì )批準，就可以放到人群中去直接研究。這與長(cháng)期以來(lái)那種個(gè)案研究方式相比，的確邁進(jìn)了一步，這在科學(xué)上是可行的，是正確的。但是由于受到疾病譜、倫理學(xué)及經(jīng)費的影響，受試對象的數量和觀(guān)察的指標依然是十分有限的，所獲數據的代表性是十分有限的。
第二、內因和外因
科學(xué)認為，內因是變化的根據，外因是變化的條件。但對醫學(xué)來(lái)說(shuō)，外環(huán)境是適應的根據，內環(huán)境是適應的條件。近年來(lái)，地球環(huán)境變化太快，地震剛過(guò)，海嘯又來(lái)了；SARS剛過(guò)，禽流感又來(lái)了，這種頻頻變化給人體已經(jīng)帶來(lái)極大的挑戰，有些局部地區已有1/5的育齡婦女生不出來(lái)孩子，也有1/5的病人死于腫瘤。如果這兩個(gè)1/5的比例繼續擴大，將會(huì )對人類(lèi)的生存繁衍造成極大的威脅。因此，醫學(xué)不僅是要重視外環(huán)境的變化，而且要探索人類(lèi)內環(huán)境適應這種變化的規律。
第三、局部與整體
古希臘哲學(xué)家希波克拉底說(shuō)：“對于一個(gè)醫生來(lái)說(shuō)，了解一個(gè)患者，比了解一個(gè)患者患什么病重要?！?br style="BOX-SIZING: border-box !important; PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; MAX-WIDTH: 100%; WORD-WRAP: break-word !important; PADDING-TOP: 0px">
人體是由同一個(gè)受精卵發(fā)育分化而成的整體，不像機器那樣是由不同的零部件組合而成。既然是一個(gè)卵子形成的，那這個(gè)局部出了問(wèn)題，別的局部也可能出現同樣的問(wèn)題。因此，幾乎所有的疾病都存在局部和全身兩種形式，只是敦重敦輕而已。我們在局部看到的現象，盡管是科學(xué)的，但只有整合到整體中得出的結果才真實(shí)，才叫醫學(xué)。
第四、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)
對物體來(lái)說(shuō)，一般用變化來(lái)描述或分析；但對生物體特別是人體則用進(jìn)化來(lái)描述和分析。變化可以發(fā)生在瞬間，而進(jìn)化是長(cháng)期變化的結果。大家都知道，人類(lèi)的疾病譜，通常都是隨著(zhù)時(shí)間和環(huán)境的變化而變化的。例如20世紀五六十年代，我國的主要疾病是感染性疾??；到了八九十年代，心腦血管疾病急驟增加，目前是以惡性腫瘤發(fā)病居多。
第五、生理與心理
在人體，生理與心理相互影響，超過(guò)了一方的承受力就會(huì )導致生理上的疾病或心理上的疾病。醫生的心理活動(dòng)，包括對疾病的認知，對病人和疾病的態(tài)度，對預后的預測及與病人的交流能力等都會(huì )影響病人的預后。在臨床上很多病人喜歡找教授專(zhuān)家看病，因為他們更相信教授專(zhuān)家的診治水平。
第六、證據與經(jīng)驗
科學(xué)研究是將物質(zhì)嚴格控制在一定空間和一定時(shí)間條件下進(jìn)行的，因此，科學(xué)知識具有普遍性，科學(xué)方法具有客觀(guān)性，科學(xué)理論具有嚴謹性，科學(xué)研究追求最為重要的是證據。醫學(xué)除了上述要求外，更為強調在與不同患者交往過(guò)程中的職業(yè)經(jīng)驗總結。這種經(jīng)驗可能缺乏普用性，甚至缺乏科學(xué)要求的嚴謹性，因為它因人而異、因地而異、因時(shí)而異。所以，按科學(xué)的辦法學(xué)醫從醫都會(huì )遇到困難。
第七：中醫和西醫
中醫從整體辯證去看，用經(jīng)驗解決了醫學(xué)的一些問(wèn)題，但解決不了醫學(xué)的全部問(wèn)題。西醫從分析還原去看，用科學(xué)解決了醫學(xué)的一些問(wèn)題，卻解決不了醫學(xué)的全部問(wèn)題。事實(shí)上，西醫的整個(gè)體系是建立在科學(xué)基礎之上的，所以常有“西醫科學(xué)”的提法。中醫的整個(gè)體系是建立在實(shí)踐經(jīng)驗的歸納分析和總結之上的，所以不常有“中醫科學(xué)”的提法。二者各自都有優(yōu)勢和局限性，西醫和中醫辯爭的焦點(diǎn)就在這里。雙方對科學(xué)和經(jīng)驗的重要性都無(wú)異議，可對經(jīng)驗之科學(xué)或科學(xué)之經(jīng)驗，則認識迥異，這恰恰說(shuō)明了醫學(xué)和科學(xué)的區別。
第八、科學(xué)與倫理
科學(xué)除了考慮自身對其他領(lǐng)域的影響之外，一般不受到其他因素的影響和限制。但醫學(xué)的研究對象是人，人除了自然屬性外，還有社會(huì )屬性和思維屬性。換言之，科學(xué)研究的對象是靜止的（固定的非生命體）和均一的，而醫學(xué)研究的對象是動(dòng)態(tài)的（活的生命體）和復雜的，而且不允許對其有任何明顯的傷害甚至致殘，無(wú)論是生理的或心理的。因此，必須要以道德規范作為導向，并受到約束。任何一項人體內的實(shí)驗都必須經(jīng)倫理委員會(huì )批準，才能進(jìn)行。也就是說(shuō)不是想怎么做就怎么做，想怎么干就怎么干的。
醫學(xué)與科學(xué)的區別，除了上述幾點(diǎn)外，還有微觀(guān)與宏觀(guān)、體內與體外、直接與間接、數據與事實(shí)、必然性與偶然性、客觀(guān)與主觀(guān)、因果與相關(guān)、理論與實(shí)踐、瞬間與長(cháng)期、結構與功能等十種區別。
樊院士說(shuō)：“列舉醫學(xué)和科學(xué)的區別，我的本意不是想一言以概之曰：醫學(xué)不是科學(xué)?！币灰驀送ǔ０选翱茖W(xué)”二字當真理來(lái)解，說(shuō)醫學(xué)不是科學(xué)，就似醫學(xué)不是真理，而是謬論，甚則邪說(shuō)，這不僅我自己難以說(shuō)服自己，而且必將成為眾矢之的，還是保守一點(diǎn)為佳；二因醫學(xué)中包含了大量科學(xué)或科學(xué)的元素，比如物理的、化學(xué)的、數學(xué)的、生物的……所以，說(shuō)醫學(xué)不是科學(xué)，一是我不愿，二是我不敢，三是我不能。
但是，我們必須用正確的態(tài)度來(lái)對待醫學(xué)與科學(xué)的相關(guān)關(guān)系，也必須用正確的態(tài)度對待從事醫學(xué)的人。我們可用科學(xué)的理論幫扶醫學(xué)，但不能用之束縛醫學(xué)；我們可用科學(xué)的方法研究醫學(xué)，但不能用之誤解醫學(xué)；我們可用科學(xué)的數據或技術(shù)助診疾病，但不能用之取代醫生；我們可用科學(xué)的共識形成指南，但不能用之以偏概全。
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