最近上任的新?tīng)敔敽托履棠虃儼l(fā)現了一個(gè)有趣的現象：如今的幼兒體檢多了一個(gè)奇怪的新項目，所有的寶寶來(lái)健康體檢時(shí)都要翻身看看寶寶的屁股，如果寶寶屁股上的紋路對不齊就被告知必須到專(zhuān)科醫院進(jìn)一步檢查。這讓很多新爸爸、新媽媽很奇怪，更讓很多爺爺奶奶們摸不著(zhù)頭腦?！斑@屁股大小也成了??？咱自己小時(shí)候沒(méi)檢查，到現在不是照樣好好的嗎？”那么今天就讓我們，兒童骨科的專(zhuān)科醫師來(lái)一一解答吧。
這個(gè)疾病在醫學(xué)上的名稱(chēng)叫做“發(fā)育性髖關(guān)節發(fā)育不良”，英文全稱(chēng)為“Developmental Dysplasia of Hip”,英文簡(jiǎn)稱(chēng)DDH。這個(gè)名稱(chēng)是嬰兒及兒童期先天性或者發(fā)育性髖關(guān)節結構異常的統稱(chēng)，包含有髖關(guān)節發(fā)育不良以及髖關(guān)節半脫位甚至髖關(guān)節全脫位。
嚴重的髖脫位的病例即使接受骨科手術(shù)矯正治療，有些病例也始終難以避免下肢不等長(cháng)、跛行、髖關(guān)節活動(dòng)受限以及提前發(fā)生的創(chuàng )傷性關(guān)節等痛苦等。有學(xué)者認為成年女性的退行性關(guān)節炎中約有半數來(lái)自于嬰兒期未能發(fā)現的或者治療不滿(mǎn)意的DDH。
盡管病因還不明確，但目前醫學(xué)認為下列現象可能提示孩子患有DDH的可能性比較大，例如：女?huà)?、臀位分娩、關(guān)節松弛、家族史、第一胎等病史。有些明確的問(wèn)題也會(huì )使DDH的發(fā)生率升高，例如：肌性斜頸、前腳掌內收（馬蹄內翻足）、羊水過(guò)少等，如發(fā)現上述現象或者情況，最好也來(lái)兒童骨科進(jìn)一步檢查以明確。
其他家長(cháng)稍加注意的早期癥狀有: 臀紋不對稱(chēng)、大腿紋路不對稱(chēng)、分開(kāi)大腿很困難、給孩子把尿或者活動(dòng)下肢的時(shí)候經(jīng)常感到有“咯噔”一下的情況以及其他下肢不對稱(chēng)的情況，建議家長(cháng)早期帶孩子來(lái)兒童骨科專(zhuān)科醫師處檢查。
關(guān)于遺傳的問(wèn)題，我們在研究和臨床診治中也發(fā)現了有趣的現象。有學(xué)者認為主導下肢發(fā)育的HOX系列基因組可能與DDH的發(fā)生有關(guān)，但是具體的發(fā)生機理還有待進(jìn)一步研究。而臨床方面，在歐洲和美國，如果直系親屬中有DDH的發(fā)生，那么孩子在新生兒期就必須接受專(zhuān)科醫師的正規檢查已經(jīng)被列為診療常規。我們上海作為在兒童保健檢查中率先開(kāi)展DDH篩查的部分城市之一，目前已經(jīng)取得令人矚目的成績(jì)，這要感謝上海市從事兒童保健的醫生們。我們兒科醫院每年接診的大量DDH患兒中，早期發(fā)現的病例，幾乎均由本市兒童保健部分轉診而來(lái)，而晚期的嚴重的必須接受矯形手術(shù)的病例逐年明顯減少。
體格檢查包括雙下肢的全面觀(guān)察和檢查，通常我們需要進(jìn)行一個(gè)檢查——“外展試驗”，有的家長(cháng)開(kāi)玩笑叫“青蛙操”。就是把寶寶兩腿先伸直并攏，再并攏膝蓋彎曲起來(lái)，然后把兩個(gè)膝蓋分開(kāi)把寶寶的兩個(gè)腿像青蛙腿一樣分開(kāi)下壓，正常情況下至少能夠下壓80度，如果不能或者存在高危因素，我們會(huì )建議寶寶做一個(gè)影像學(xué)檢查。 目前影響學(xué)檢查包括2種常用的方式：一種是髖關(guān)節B超檢查，另一種是骨盆的X線(xiàn)拍片檢查。
X線(xiàn)拍片是兒童骨科常用的檢查手段，它的缺點(diǎn)首先就是眾所周知的電離輻射問(wèn)題，其次它通常不能顯示孩子軟骨部分的結構，此外需要正確擺放孩子的姿勢以及拍攝時(shí)特殊的角度等；它的優(yōu)點(diǎn)是直觀(guān)、成像比較清晰，參考指標數據全面，容易前后對比。通常一個(gè)標準位置和標準條件下的骨盆正位X線(xiàn)成像拍片結果，是臨床診斷DDH的金標準。
當然孩子就診的年齡通常也是一個(gè)很重要的因素：如果孩子很?。?個(gè)半月以下）我們都會(huì )建議家長(cháng)做個(gè)B超，如果孩子年齡大于6個(gè)月，我們通常建議家長(cháng)X線(xiàn)拍片。如果孩子早期B超結果正常，但是存在明確的DDH高危因素，我們通常依據歐美研究經(jīng)驗，推薦在孩子6~7個(gè)月左右再到門(mén)診隨診，必要時(shí)復查X線(xiàn)攝片，直至孩子能夠正常行走，而且步態(tài)良好和X線(xiàn)片正常。
總之，我們兒童骨科醫師需要通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、檢查身體來(lái)初步評估孩子患有DDH可能性的大小，依據自己的經(jīng)驗來(lái)建議家長(cháng)選擇B超或者X線(xiàn)攝片。通常X線(xiàn)攝片，雖然有一定的電離輻射的損害，但是只要注意必要的保護，對孩子而言還是相對安全的，必要情況下為明確病情需要，只能通過(guò)X線(xiàn)拍片來(lái)明確。 如果孩子必須通過(guò)X線(xiàn)拍片來(lái)明確病情，建議家長(cháng)到專(zhuān)科醫院就診，這樣能夠最大限度地減少孩子因為體位擺放失誤或者照射角度問(wèn)題而需要二次拍片的情況。
常見(jiàn)的現象是：就診當時(shí)家長(cháng)覺(jué)得孩子沒(méi)有大問(wèn)題，不以為然，相反是醫生很緊張，因為醫生知道這個(gè)問(wèn)題的嚴重所在。相反的如果不治療，等到家長(cháng)發(fā)覺(jué)孩子走路有問(wèn)題的時(shí)候，這時(shí)家長(cháng)才開(kāi)始緊張，可惜的是這個(gè)時(shí)候已經(jīng)錯過(guò)了最佳的治療機會(huì )，可能需要矯形手術(shù)了……
在保守治療的階段，以6個(gè)月前的治療效果最為肯定，這個(gè)階段治療方式簡(jiǎn)單，孩子痛苦小，治療周期短，效果比較肯定。當然，如果能夠在新生兒階段發(fā)現問(wèn)題，治療效果就更加肯定了。
在虎年新春之際，我們要提醒各位寶寶的父母以及虎寶寶的準媽媽準爸爸們：重視寶寶的屁屁，因為“臀紋不對稱(chēng)”是嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節發(fā)育不良（DDH）的重要早期表現之一。發(fā)現可疑問(wèn)題時(shí)，不要驚慌，可以到專(zhuān)科醫院尋求醫師的幫助。早期明確診斷，爭取早期保守治療的有利時(shí)機，這樣才是正確的態(tài)度。讓寶寶的肢體發(fā)育不要輸在起跑線(xiàn)上！ （結束）
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