高尿酸血癥和痛風(fēng)患者常合并有高血壓、糖代謝異常、血脂異常和心腦血管疾病等，也是這些疾病發(fā)生和發(fā)展的獨立危險因素。過(guò)高的尿酸不斷刺激血管壁，會(huì )加速血管硬化，繼而帶來(lái)一系列心血管問(wèn)題；高尿酸還會(huì )影響胰島功能，與高血糖“狼狽為奸”。

高尿酸血癥的危害體現在尿酸鹽晶體沉積在各個(gè)部位造成損傷

高尿酸血癥與痛風(fēng)的“損友”之多，讓人防不勝防。那么治療用藥就需要考慮各自的影響，才不至于顧此失彼，做到事半功倍。

今天劉醫生就和大家聊一聊，高尿酸血癥與高血壓、高血糖、腎結石等疾病如影隨形時(shí)，該如何選擇降“三高”的藥物。

高尿酸合并高血壓，選用氯沙坦，慎用利尿劑

高血壓作為高尿酸血癥和痛風(fēng)容易出現的并發(fā)癥之一，一直都受到風(fēng)濕免疫科、內科等相關(guān)醫生和學(xué)者的重視。研究顯示，高尿酸者容易患高血壓；高血壓也會(huì )因為某種原因控制血壓的能力受損，持續出現慢性血壓較高的狀態(tài)。

高尿酸血癥及痛風(fēng)與高血壓容易并發(fā)的原因主要包括：

• 兩種疾病共同的誘因造成：高血壓與高尿酸都是因為暴飲暴食、缺乏運動(dòng)等引起的內脂型肥胖。其胰島素抵抗變高，也容易患上高胰島素血癥。如果血液中的胰島素過(guò)量，會(huì )導致腎臟排泄尿酸能力降低，鈉離子排泄能力也會(huì )降低，也就是說(shuō)可以導致心臟輸出血液增加和尿酸過(guò)剩。
• 兩種疾病造成腎功能下降：尿酸值變高后，尿酸在腎臟沉淀，影響腎功能，這樣也會(huì )降低鈉離子的排泄量。
• 藥物造成尿酸值升高：治療高血壓的藥物中，含有讓尿酸值上升作用的成分。因此，如果高血壓和高尿酸血癥及痛風(fēng)并發(fā)，那么在治療高血壓時(shí)，就需要注意服用的藥物。

通常而言，使得尿酸排泄能力下低下的代表性藥物是利尿藥。什么是利尿藥呢？就是促進(jìn)尿液生成、增加尿量的藥物，是患心力衰竭、水腫、高血壓時(shí)常用的藥物，典型的利尿藥包括速尿靈、三氯甲基噻嗪、氫氯噻嗪等。

高尿酸血癥和高血壓容易并發(fā)

也就是說(shuō)，常用的抗高血壓藥物中，尚無(wú)一種對尿酸代謝有益的作用的藥物。

• 高血壓合并高尿酸推薦降壓藥物：氯沙坦對降尿酸和降壓有雙重作用。對于有高血壓的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者可以?xún)?yōu)先考慮使用。氯沙坦屬于血管緊張素受體阻滯劑類(lèi)藥物，它能減少腎臟對尿酸的重吸收，影響腎近端小管對尿酸的分泌。氯沙坦在降壓的同時(shí)，能讓血尿酸在原來(lái)的基礎上，進(jìn)一步下降7%~15%。
• 高血壓合并高尿酸不宜食用降壓藥物：一般來(lái)說(shuō)利尿類(lèi)降壓藥高尿酸患者都不宜食用，如強效利尿劑呋塞米、中效利尿劑氫氯噻嗪，弱效利尿劑如螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等，復方降壓藥如降壓0號、珍菊降壓片、復方降壓片等，都有可能阻礙尿酸排泄，導致尿酸升高。

但是需要注意的是，因為氯沙坦只是兼具降壓和降尿酸的功能，但降尿酸功能較弱，所以不能代替降尿酸的藥物使用，請遵醫囑與其他降尿酸的藥物聯(lián)合使用。

降血壓的生活處方

高尿酸合并高血脂，選用菲諾比特

高血脂也是高尿酸血癥及痛風(fēng)患者常見(jiàn)的伴發(fā)疾病。在血脂異常中，容易和高尿酸血癥并發(fā)的高中性脂肪血癥；而高中性脂肪血癥的人，也容易出現高尿酸。

高尿酸血癥及痛風(fēng)容易與高血脂并存的原因主要包括：

• 兩種疾病共同的誘因造成：血脂異常通常和過(guò)量飲酒、暴飲暴食、運動(dòng)不足等生活習慣聯(lián)系在一起，其中偏愛(ài)動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高糖分和高熱量食物的，血脂和血尿酸都容易出現異常。
• 兩種疾病都能造成血管問(wèn)題：無(wú)論患血脂異常還是血尿酸增高，過(guò)高的脂肪或尿酸鹽結晶都會(huì )附著(zhù)在血管的內壁，加速動(dòng)脈硬化，從而造成血尿酸持續升高和血脂異常。

高尿酸血癥容易和高血脂并發(fā)

高血脂和痛風(fēng)最大的特點(diǎn)是偏愛(ài)肥胖人群，所以減肥是兩者都必須要做的。一般來(lái)說(shuō)，高尿酸血癥和痛風(fēng)合并血脂異常，建議使用的藥物包括以下兩種：

• 非諾貝特降血脂：非諾貝特兼具降尿酸和降三酰甘油的作用，對于同時(shí)有高三酰甘油血癥的痛風(fēng)及高尿酸血癥患者可以同時(shí)使用。非諾貝特可以在降血脂的同時(shí)，促進(jìn)尿酸排泄，讓尿酸下降15%~30%左右，同時(shí)尿酸清除率可以增高36%。但是要注意，停用后血尿酸會(huì )重新反彈。
• 阿托伐他汀降血脂：阿托伐他汀可以降低膽固醇和三酰甘油，同時(shí)可以降低血尿酸水平6%~10%，適用于高膽固醇血癥的患者。

需要注意的，降脂藥也不能代替降尿酸藥物，如果出現高尿酸血癥血尿酸水平大于540μmol/L或者高尿酸血癥合并“三高”及心腦血管疾病，以及出現了痛風(fēng)癥狀后，還是需要規范使用降尿酸的藥物。

降血脂的生活處方

高尿酸合并高血糖，選用吡格列酮，慎用雙胍類(lèi)

糖尿病是高尿酸血癥及痛風(fēng)患者最容易出現的并發(fā)癥。糖尿病分為體內幾乎不生成胰島素的1型糖尿病和胰島素無(wú)法正常發(fā)揮作用的2型糖尿病，一般來(lái)說(shuō)，高尿酸容易出現的糖尿病是2型糖尿病。

高尿酸容易和糖尿病并發(fā)的原因也有兩個(gè)方面：

• 兩種疾病共同的誘因造成：多數情況下，2型糖尿病也是暴飲暴食、飲食不規律和運動(dòng)缺乏等造成內脂型肥胖引起的，而高尿酸血癥及痛風(fēng)的誘發(fā)因素也包括這些生活習慣，也就是生活習慣病和共同的代謝病。
• 兩種疾病都造成胰島素抵抗：糖尿病患者容易出現胰島素抵抗，也就是說(shuō)即便分泌了胰島素，血糖值也不會(huì )下降，而持續高血糖狀態(tài)就是糖耐量異常，這樣就會(huì )導致內分泌失調，從而出現血尿酸的生成和排泄能力受影響。

高尿酸容易和糖尿病并發(fā)

如果尿酸值升高時(shí)，就一定要注意自己的血糖值。目前而言，對于具有腎臟獲益的降糖藥物使用率較低。

• 可選擇的降糖藥物：通常而言，磺脲類(lèi)藥物可促進(jìn)尿酸的排出，糖苷酶抑制劑阿卡波糖可減輕因蔗糖分解導致的血尿酸水平的升高，噻唑烷二酮類(lèi)藥物可能通過(guò)減輕胰島素抵抗而降低血尿酸水平，SGLT-2抑制劑也能降低血尿酸水平。而吡格列酮作為胰島素增敏劑可以減輕尿酸鈉誘發(fā)的炎癥反應。
• 不宜選擇的降糖藥物：胰島素能夠促進(jìn)腎對尿酸的重吸收，對尿酸排泄有不利影響，所以對于糖尿病合并高尿酸患者不太適合選用。胰島素促泌藥（磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)）總體來(lái)說(shuō)對尿酸影響不大，但胰島素促泌劑畢竟能増加血清胰島素濃度，可能不利于尿酸排泄，因此不推薦選擇。

降血糖的生活處方

總而言之，高尿酸血癥及痛風(fēng)合并高血壓、高血脂和高血糖時(shí)，在治療上需要兩者兼顧，綜合治療；在選藥方案上，盡量選擇既能降低“三高”又能降血尿酸的藥物；而對于能夠引起尿酸升高的藥物，盡量要避開(kāi)。

而要做到不顧此失彼，實(shí)現“雙贏(yíng)”，劉醫生的建議是遵醫囑，不要自行用藥，同時(shí)做好生活管理，這樣才能達到將高尿酸的“難兄難弟”一起趕出身體的目的！

用藥須謹慎，自行用藥有風(fēng)險，請務(wù)必遵醫囑

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