伴隨我國人口老齡化、城鎮化進(jìn)程，生活方式和飲食結構的改變，高血壓這種常見(jiàn)慢性病患病率呈增長(cháng)態(tài)勢。目前我國成人高血壓患病率高達33.5%，已有高血壓患者3.3億人，且每年以1000萬(wàn)人的速度增長(cháng)。隨著(zhù)高血壓防治工作的深入，人群高血壓知曉率、治療率較2002年有了顯著(zhù)提高，達到52%與45%，但是控制率仍然只有17%，高血壓患者的疾病管理亟待改善。
臨床上將基于目前醫學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現導致血壓升高的確切病因，稱(chēng)之為繼發(fā)性高血壓；反之，不能發(fā)現導致血壓升高的確切病因，則稱(chēng)為原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓除了血壓難以控制外，還往往伴隨高腎素、高皮質(zhì)醇、高兒茶酚胺、高醛固酮、低血鉀、低血氧等其他心血管病的危險因素，可導致獨立于血壓之外的心血管損害；以往認為繼發(fā)性高血壓占高血壓的比例<10%，近年隨著(zhù)對高血壓病因認識的深入和臨床診斷技術(shù)的提高，繼發(fā)性高血壓所占比例已遠遠超過(guò)了我們的預想。李南方教授等對新疆地區1999年至2008年高血壓住院患者病因構成進(jìn)行的分析顯示，繼發(fā)性高血壓所占比例從1999年9.5%提高到2008年39.3%，10年間繼發(fā)性高血壓所占比例顯著(zhù)升高。
在繼發(fā)性高血壓中，腎上腺功能異常是重要病因之一。作為人體重要的內分泌器官，腎上腺分泌各種激素（鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素及兒茶酚胺類(lèi)等），維持人體正常生命活動(dòng)的需要。一旦其發(fā)生病變，尤其是引起激素過(guò)度分泌，直接或間接作用于心血管系統，導致水鈉潴留、血管阻力及血容量增加，極易發(fā)展成為繼發(fā)性高血壓。大部分腎上腺疾病性高血壓可通過(guò)服用特定藥物（非通常降壓藥）或手術(shù)治療, 使高血壓獲得好轉或治愈，因此重視腎上腺功能檢測，提高繼發(fā)性高血壓篩查有著(zhù)重要意義。
常見(jiàn)腎上腺功能異常引起的繼發(fā)性高血壓：
1）原發(fā)性醛固酮增多癥：
簡(jiǎn)稱(chēng)原醛，主要由于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生分泌醛固酮過(guò)多所致。據國外研究報道，原醛約占高血壓人群的5-15%，而在頑固性高血壓病人中可高達20%。按高血壓患者中5-15%的原醛比例計算，在中國2億多高血壓患者中1300-3100萬(wàn)應屬于原醛病人，可見(jiàn)原醛是一種“被忽略的常見(jiàn)病”。對于這上千萬(wàn)的龐大患病人群，如能在早期進(jìn)行診斷和正確治療，可極大地減輕所帶來(lái)的社會(huì )和經(jīng)濟負擔。
美國內分泌協(xié)會(huì )2008年版《原發(fā)性醛固酮增多癥診療指南》推薦使用立位血漿醛固酮腎素比值（ARR）作為原醛篩查試驗，此篩查方法比單獨測量血鉀濃度或者醛固酮更靈敏，比單獨測量腎素特異性更高，也避免了腎上腺CT檢查的漏診誤診。
血液腎素、醛固酮的檢測會(huì )受到體位影響，所以在臨床上除了立位檢測，也有開(kāi)展腎素、醛固酮臥位檢測。另外，醛固酮水平受到激素脈沖分泌的影響，醛固酮瘤的醛固酮分泌也存在不可確定性，故采血時(shí)機不同可能會(huì )對結果產(chǎn)生影響，因此，臨床上也會(huì )通過(guò)24小時(shí)尿液醛固酮檢測來(lái)評估醛固酮平均水平。
2）庫欣綜合征：
又稱(chēng)皮質(zhì)醇增多癥，是由多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素( 主要是皮質(zhì)醇) 所致。本病多見(jiàn)于20-40歲女性，最主要的類(lèi)型是垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）過(guò)多導致雙側腎上腺皮質(zhì)增生，占70%。
目前臨床上主要通過(guò)皮質(zhì)醇及ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)進(jìn)行篩查。庫欣綜合征患者，血清皮質(zhì)醇水平升高，且晝夜節律消失；24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇水平升高；血漿ACTH 測定一般低于正常水平。
3）嗜鉻細胞瘤
嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節等部位嗜鉻組織的腫瘤，可合成、貯存并釋放大量?jì)翰璺影罚–A），引起臨床癥狀。90%的嗜鉻細胞瘤來(lái)源于腎上腺。嗜鉻細胞瘤可發(fā)生在任何年齡，其發(fā)病高峰為20-50歲，患病率為0.3%-0.95%；近年國外報道患病率已高達1.9%。
臨床上主要通過(guò)高效液相色譜測定血漿或尿中CA及其代謝產(chǎn)物水平進(jìn)行診斷。
腎上腺功能實(shí)驗室檢測進(jìn)展
常用的腎上腺功能檢測項目如腎素、醛固酮、ACTH和皮質(zhì)醇檢測，傳統方法是通過(guò)放射免疫檢測，近年來(lái)隨著(zhù)化學(xué)發(fā)光免疫檢測及抗體技術(shù)的發(fā)展，也開(kāi)發(fā)了相應項目，可以1小時(shí)內出結果，提高了靈敏度及精密度，為大人群樣本的快速準確篩查帶來(lái)便利。相較傳統放免檢測，全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光平臺具有以下優(yōu)點(diǎn)：
：影響大； ：影響中等； ：影響小
針對醛固酮尿液樣本檢測的臨床需求，意大利索靈公司（DiaSorin）2013年在全球率先推出在化學(xué)發(fā)光平臺上適用于血清、血漿及尿液樣本檢測的醛固酮商業(yè)試劑盒，便于臨床診斷。
對于腎素水平檢測，傳統方法是通過(guò)檢測單位體積單位時(shí)間內受檢測血漿血管緊張素原轉變成Ang I的數量來(lái)反映腎素活性情況，由于其檢測時(shí)間超過(guò)24小時(shí)、有放射污染、且重復性查，其應用受到很大限制。2005年后，意大利索靈公司（DiaSorin）開(kāi)發(fā)了直接檢測腎素濃度的商業(yè)試劑盒，可以一管血同時(shí)檢測腎素及醛固酮，報告ARR篩查結果，受到美國內分泌協(xié)會(huì )推薦。歐美實(shí)驗室也逐漸開(kāi)始使用直接腎素濃度來(lái)替代腎素活性。
相較于傳統腎素活性的間接檢測，直接檢測腎素濃度，快速、簡(jiǎn)便，提供更準確結果：
腎上腺疾病是繼發(fā)性高血壓中一種常見(jiàn)病因。重視腎上腺功能檢測，提高繼發(fā)性高血壓篩查，及時(shí)鑒定原因，及早開(kāi)展對因治療，對于有效控制高血壓、改善高血壓患者管理及降低并發(fā)癥有著(zhù)重要意義。意大利索靈公司（DiaSorin）全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光平臺，作為國內唯一開(kāi)展化學(xué)發(fā)光腎素醛固酮檢測的進(jìn)口平臺，提供直接腎素、醛固酮、皮質(zhì)醇及ACTH檢測，快速準確篩查繼發(fā)性病因，助力高血壓精準診療。
參考文獻：
1.《中國高血壓防治指南》2010修訂版
2.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension.
3.Case Detection, Diagnosis and Treatment of Patients with Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2008, J. Clin Endocrin Metab.
4.Primary aldosteronism and hypertensive disease; L Mosso et.al, Hypertension, 2003, 42(2):161-5
5.《腎上腺疾病性高血壓》 曾正陪, 《國外醫學(xué)內分泌學(xué)分冊》，2004 年5 月第24 卷第3 期．
6.Is there an unrecognized epidemic of primary aldosteronism? Kaplan NM, et al, Hypertension, 2007, 50: 454-58．
7.Hypertension in Cushing’s synDr.ome．Magiakou MA, et al. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2006, 20: 467-482．
8.Laparoscopic aDr.enalectomy for large unilateral pheochromocytoma: experience in a large academic medical center. Perry KA, et al．Surg Endosc, 2010 Jun, 24( 6) : 1462-7．
聯(lián)系客服
