作者： 韓洛川
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【關(guān)鍵詞】 達爾文
摘 要：通過(guò)達爾文醫學(xué)在現代醫學(xué)領(lǐng)域拓展的幾個(gè)方面和各個(gè)層次的典型例證和論述，闡明了達爾文醫學(xué)對現代醫學(xué)發(fā)展的重要性。
關(guān)鍵詞：達爾文醫學(xué)；現代醫學(xué)；影響
醫學(xué)是生物學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是生物學(xué)的分支學(xué)科，它的基本理論和實(shí)踐源自生物學(xué)?，F代醫學(xué)經(jīng)歷了由生物學(xué)醫學(xué)模式到生物社會(huì )心理醫學(xué)模式的轉變，這一轉變表明醫學(xué)家對疾病產(chǎn)生的原因有了更深層的理解，因而采用了更切實(shí)的治療手段和方案。然而現代醫學(xué)對疾病產(chǎn)生的原因只趨于做近因解釋?zhuān)蚨委熓侄我仓荒茚槍蚨扇∠嚓P(guān)的手段。達爾文醫學(xué)的興起使我們看到了現代醫學(xué)對疾病的近因解釋及采取相應方案的趨限性和機械性。下邊兩個(gè)實(shí)例說(shuō)明這一點(diǎn)：醫學(xué)對因感染發(fā)熱的治療，通常做法是退燒。達爾文醫學(xué)者調查表明感染初期立即退燒會(huì )延長(cháng)病程――他們通過(guò)小鼠實(shí)驗證明，發(fā)熱是體內的自動(dòng)調節機制而不是感染的直接結果。小鼠在感染發(fā)燒時(shí)，置于過(guò)熱或過(guò)冷環(huán)境中會(huì )自動(dòng)啟動(dòng)溫控機制維持高于正常體溫2℃左右的體溫；達爾文醫學(xué)家的調查還表明，對一些缺鐵性貧血地區的居民補鐵增大了他們感染阿米巴細菌的感染性；進(jìn)一步分析表明，病原的生長(cháng)對鐵的依賴(lài)極為敏感，補鐵增強其繁殖能力（傳統醫學(xué)中的放血療法似乎并非完全不合理）。給缺鐵性貧血的慢性結核病患者補鐵，結果只能使病人感染惡化。調查表明，只有11 ％的醫生和6 ％的藥師知道這些常識〔1〕。
達爾文醫學(xué)宗旨是反思現代醫學(xué)理論和實(shí)踐，通過(guò)若干病例與實(shí)驗體現自己的生態(tài)整體性的醫學(xué)理論，反思對癥施治的機械性理念，他們接受邁爾關(guān)于生物學(xué)近因和終因解釋的分類(lèi)，并認為現代醫學(xué)只是對疾病作出了近因解釋?zhuān)麄兿Ｍ麑膊∽鞒鲞M(jìn)化的終因解釋?zhuān)诵膯?wèn)題是探索疾病的起源和演化〔2，3〕。如對菌類(lèi)感染發(fā)熱，現代醫學(xué)只調查近因而對癥施治――退燒，而達爾文醫學(xué)則看到了發(fā)燒是機體的自動(dòng)調節機制，是千百萬(wàn)年進(jìn)化的機制，立即退燒反而加長(cháng)病程。
達爾文醫學(xué)以進(jìn)化論為理論基礎，自然選擇是達爾文進(jìn)化論的核心?，F代醫學(xué)可以說(shuō)僅趨向于只重視自然選擇的結果與現代自然環(huán)境的關(guān)系（近因），而達爾文醫學(xué)要探索疾病發(fā)生的進(jìn)化原因（遠因），并且發(fā)展了自然選擇這一概念――強調自然選擇的不完善性；正是這種不完善性，疾病能一直并將永遠伴隨生物進(jìn)化的全過(guò)程，所以疾病是不可完全避免的。達爾文關(guān)于自然選擇的不完善性的思想主要表現在如下理論中：（1）生物對單環(huán)境的極度適應會(huì )使這種適應變得脆弱，無(wú)法適應環(huán)境的適應變化，從而發(fā)生疾?。ㄒ虼?，可望獲得進(jìn)化的物種并不是當時(shí)最適應物種）；（2）生物經(jīng)自然選擇得到的適應性是整體狀態(tài)的，而不是單個(gè)器官或單功能；（3）自然選擇不會(huì )立即和完全改變歷史上曾具優(yōu)勢而現在成為累贅的器官，因而總會(huì )留下這樣或那樣的遺憾；（4）自然選擇不會(huì )產(chǎn)生對稀有不利事件的機制；（5）進(jìn)化不是一步完成的，而是一個(gè)層次累積的修補過(guò)程（當一種結構不適應時(shí)，自然選擇不是去掉它，而是產(chǎn)生一種新的功能或結構去矯正）。
達爾文醫學(xué)的上述新思想已拓展到醫學(xué)的各個(gè)方面，我們大致可以將它的研究分為四個(gè)層次：（1）人體結構“設計”的不當與疾??；（2）物理環(huán)境及其變遷與疾??；（3）文化或精神環(huán)境變遷與疾??；（4）基因功能與疾病。
第一層次的研究中，達爾文醫學(xué)主要揭示了人體解剖結構上的諸多不便及其易發(fā)生疾病。如闌尾與闌尾炎，食管狹窄與噎食，食管、氣管叉與嗆食，盲點(diǎn)與視野不全，直立行走對內臟的沖擊，睪丸外置易致傷害等等。達爾文認為，這些結構不當有其深刻的進(jìn)化原因，有一些已經(jīng)得到折衷性的修正，如闌尾在食草時(shí)代尚有消化功能，而在人體中入口已收縮（防病菌雜物進(jìn)入，卻也容易使其淤積其中而致?。?。
第二個(gè)層次是疾病產(chǎn)生深刻的根源。感染性疾病是由病菌或病毒等病原體引起的，人類(lèi)之所以不能進(jìn)化出防御這類(lèi)疾病的機制，原因在于宿主掌握了比我們人類(lèi)更為靈活的進(jìn)化策略。變態(tài)反應（中毒、嘔吐、過(guò)敏）癥狀導致諸多不適，但卻都是保護性反應：排毒、提清避免傷害因子。
第三個(gè)層次的原因是文明和精神病的根源。人類(lèi)在遠古時(shí)代因缺乏食物而嗜脂肪，而現在卻成了肥胖癥、心臟病、高血壓的根源；現代女性因月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚，生育少從而排卵次數多，導致高發(fā)的生殖癌變；精神病的前期癥狀在人類(lèi)早期都非常有用，情緒低落可以預防傷痛，勞累導致的傷害、焦慮可預見(jiàn)未來(lái)的變化，暴虐則是臨危時(shí)的虛張聲勢和斗志激勵。
第四個(gè)層次是探討疾病的遺傳原因，如各種遺傳病在特定環(huán)境中的好處――北極地區的色盲可區分雪原上的物體，非洲的鐮刀貧血癥比正常血紅細胞能更有效地抵抗瘧原蟲(chóng)感染。
達爾文醫學(xué)無(wú)論在哪個(gè)層次上的探索對現代醫學(xué)都是非常重要和必要的。比如第三個(gè)層次中人類(lèi)遠古時(shí)代因食物缺乏而嗜脂肪時(shí)，而現在卻成了肥胖癥的根源?，F代人的生活條件（安逸、運動(dòng)少、食物充足）已和遠古人類(lèi)的條件（極度缺乏的食物，為饑餓和生存大運動(dòng)奔波，很快消耗所食物質(zhì)）相差甚大，進(jìn)化所產(chǎn)生的嗜脂已不適應于現時(shí)環(huán)境，所以現代人預防肥胖癥應主要從飲食上著(zhù)手。
“適者生存”是達爾文進(jìn)化論的主要依據之一，正是這個(gè)“適者生存”導致了現代人的糖尿病。在農耕文化時(shí)代，由于食物的缺乏，自然選擇當然偏于饑餓型的個(gè)體，而人類(lèi)一旦進(jìn)入繁榮時(shí)代，食物就相對充足，一部分人的過(guò)度進(jìn)食代替了食物匱乏，營(yíng)養過(guò)剩代替了營(yíng)養不良，體內長(cháng)期進(jìn)化結果而具有的基因就無(wú)法處理這種新環(huán)境因子，于是有了糖尿病。這就為預防和治療糖尿病提供了必要的理論基礎。
大多數情況下，遺傳方案的選擇有折衷性，就像人類(lèi)因為直立而付出腰背病的代價(jià)一樣，某些遺傳病之所以保留下來(lái)，是因為它們的優(yōu)點(diǎn)超過(guò)了它們所要付出的代價(jià)〔4〕。
其他基因如引起近視和癌癥的基因對于居住在自然環(huán)境中的人是無(wú)害的，只是現代世界新奇的環(huán)境同狩獵采集時(shí)代大不一樣，才導致疾病。
為了學(xué)會(huì )讀書(shū)必須大量閱讀，尤其是青少年時(shí)代，不久便導致近視，代際積累更使近視加深。接觸大量化學(xué)性、放射性物質(zhì)以及其他環(huán)境因素，使得現代癌癥發(fā)病率大大增加，進(jìn)化環(huán)境和生活環(huán)境區別是巨大的，而且經(jīng)常是危險的。間歇性的暴露在陽(yáng)光下是一種新奇的生活方式，其結果是癌癥，荒謬的是防曬油能引起更多癌癥〔5〕。同性戀這種反自然行為，導致致命性免疫缺陷性疾病的傳播。還有許多疾病掌握它們進(jìn)化層次的因素，會(huì )為現代醫學(xué)的防治提供更加有效和完美的治療方案和手段。
從以上論述可以看出，達爾文醫學(xué)必將在許多方面為現代醫學(xué)提供理論和實(shí)踐依據，探索疾病更深層次（進(jìn)化）的原因，它的興起必將促進(jìn)現代醫學(xué)更快地發(fā)展。
參考文獻：
〔1〕顏青山，歐倩.達爾文醫學(xué)與中醫學(xué).醫學(xué)與哲學(xué)，1999，20(7)：21-23.
〔2〕賈得道.中國醫學(xué)史略.太原：山西人民出版社，1979.36-37
〔3〕張有和.狀態(tài)醫學(xué)――中醫現代概念.醫學(xué)與哲學(xué)，1999，20(1)，6-9.
〔4〕尾斯RM，威廉斯G著(zhù).易凡，禹寬平譯.我們?yōu)槭裁瓷〃D―達爾文醫學(xué)的新科學(xué).長(cháng)沙：湖南科技出版社，1998.8.
〔5〕Molvin Konner.AdoseDorlvin.Nature，1995，375：641-642.
(陜西中醫學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)
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