急性腰扭傷，在生活中可以說(shuō)是非常常見(jiàn)的問(wèn)題了，多數是因為腰部肌肉突然猛烈收縮導致肌肉和筋膜的損傷，如猛然挪動(dòng)過(guò)重的物體或者搬運重物時(shí)姿勢的錯誤等均可能造成腰部的急性扭傷。今天早讀就為大家詳解急性腰扭傷的診斷及治療策略，值得學(xué)習借鑒！ 概 述 1.定義 急性腰扭傷：指運動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)腰骶關(guān)節及腰背兩側肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節囊、滑膜等軟組織的急性損傷或者腰椎小關(guān)節錯縫，而引起腰骶部疼痛及功能障礙的疾病。多為突然承受超負荷牽拉或扭傷等間接外力導致。常見(jiàn)的腰背痛疾病。 2.易患人群 青壯年體力勞動(dòng)者，體育運動(dòng)者，長(cháng)期彎腰工作者； 久坐缺乏腰背肌鍛煉者，震蕩、突然性改變體位者； 中年女性、產(chǎn)后、哺乳期婦女； 后關(guān)節、腰骶角異常者。 3.累及組織 腰大肌/髂腰肌、腰方肌、豎脊肌 棘上韌帶、棘間韌帶、胸腰筋膜 腰骶關(guān)節、關(guān)節突關(guān)節 解剖生理 髂腰肌-腰大肌
髂腰肌由髂肌和腰大肌組成，髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長(cháng)形，起自腰椎體側面及橫突。向下兩肌相合，經(jīng)腹股溝韌帶深面止于股骨小轉子。
作用：屈大腿，下肢固定時(shí)可前屈軀干。
豎脊肌
豎脊肌兩側同時(shí)收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢的重要結構，一側豎脊肌收縮，可使軀干向同側側屈。
棘上韌帶
是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分組成，分3層，深層連接相鄰2個(gè)棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越2~3個(gè)棘突；淺層跨越3~4個(gè)棘突。
作用：與黃韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過(guò)度前屈。
棘間韌帶
位于相鄰的兩個(gè)棘突之間的較深處，其薄而無(wú)力，不如棘上韌帶堅韌。腰1~腰3的棘間韌帶分為前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4、腰5~骶1的棘間韌帶只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。
棘間韌帶有要腰神經(jīng)后支分布，和棘上韌帶一起限制脊柱過(guò)度前屈的作用。
病因病理
急性腰扭傷分為兩大類(lèi)：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見(jiàn)。
1.腰扭傷
多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。
2.腰挫裂傷
是較為嚴重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過(guò)程中用力過(guò)猛或姿勢不正、配合不當，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節與關(guān)節囊的損傷和撕裂。
多因突然遭受外來(lái)間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見(jiàn)的損傷有以下幾種：
1）動(dòng)作失調
人拾重物時(shí)動(dòng)作不協(xié)調，或其中一人突然失足，思者瞬間處于姿勢不當且毫無(wú)思想準備的狀態(tài)下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強烈收縮，導致腰肌及胸腰筋膜損傷。
2）姿勢不良
猛然搬提過(guò)重物體或搬物時(shí)姿勢不正確，所提物體的重心離軀干的中軸線(xiàn)過(guò)遠，致使腰部肌肉負荷過(guò)大，或腰肌收縮不協(xié)調，?？墒寡考∪?、筋膜受到過(guò)度的牽引或撕裂。
3）重心失衡
不慎跌倒時(shí)，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時(shí)腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜損傷。
4）外力撞擊
外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴重，多合并有骨折、脫位或神經(jīng)損傷。
5）腰部活動(dòng)準備不足
日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、體腰等動(dòng)作，在思想無(wú)準備的情況下，會(huì )使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。
總結：腰部挫傷多由直接暴力所致，如車(chē)輛撞擊、高處墜跌致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血、腫脹、活動(dòng)受限，嚴重者還可合并腎臟損傷。
腰部扭傷多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜、韌帶損傷和小關(guān)節錯縫。
診查要點(diǎn)
1. 有明顯的外傷史
傷后腰部即出現劇烈疼痛，其疼痛性質(zhì)為持續性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時(shí)均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動(dòng)而產(chǎn)生更劇烈的疼痛，休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉側均感困難，嚴重者不能坐立，行走或臥床難起，有時(shí)伴下肢牽涉痛。
2.疼痛部位
①腰肌及筋膜損傷時(shí)，腰部各方向活動(dòng)均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴后部有疼痛。
②棘上、棘間韌帶損傷時(shí)，在脊柱屈曲受牽拉時(shí)疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。
③髂腰韌帶損傷時(shí)，其壓痛點(diǎn)在髂嵴部與第5腰椎間三角區，屈曲旋轉脊柱時(shí)疼痛加劇。
④椎間小關(guān)節損傷時(shí)，腰部被動(dòng)旋轉活動(dòng)受限并使疼痛加劇，脊柱可有側彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側較深有壓痛。
⑤若挫傷合并腎臟損傷時(shí)，可出現血尿等癥狀。
3.檢查
①局部壓痛：損傷局部有明顯的壓痛點(diǎn)，部分患者可伴有下肢牽扯痛。
②肌肉痙攣：多數患者有單側或雙側腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護性反應。
③脊柱側彎：疼痛引起不對稱(chēng)性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線(xiàn)，表現為生理曲度消失或不同程度的脊柱側彎，多數向患側側彎。
4、X線(xiàn)檢查
損傷較輕者：X 線(xiàn)平片無(wú)異常表現。
損傷嚴重者：X 線(xiàn)表現，一般韌帶損傷多無(wú)異常發(fā)現，或見(jiàn)腰生理前突消失，棘上、棘間韌帶斷裂者側位片表現棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節突骨折。
常見(jiàn)類(lèi)型
1.腰肌扭傷
腰部肌肉在脊柱各節段中最為強大，其主要作用在于維持身體的姿勢。坐位或立位時(shí)，腰背部肌肉無(wú)時(shí)不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時(shí)身體向下傳達的重力，且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著(zhù)點(diǎn)處最常見(jiàn)，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著(zhù)處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見(jiàn)。
2.棘上韌帶損傷
棘上韌帶是附著(zhù)在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢以及限制脊柱過(guò)度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動(dòng)范圍較大，故也易造成損傷。
3.棘間韌帶損傷
棘間韌帶位于相鄰的兩個(gè)棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側與黃韌帶相連，背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動(dòng)的強大約束。腰部屈伸動(dòng)作使棘突分開(kāi)和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。
4.腰椎小關(guān)節紊亂
每節腰椎均有三個(gè)關(guān)節，即兩個(gè)后滑膜關(guān)節和一個(gè)前椎間盤(pán)關(guān)節。相鄰椎體上下關(guān)節突的關(guān)節面相吻合，構成關(guān)節突關(guān)節，周?chē)灰粚颖《鴪缘年P(guān)節囊所包裹，可從事屈伸和旋轉運動(dòng)，起著(zhù)穩定脊柱和防止椎體滑移的作用。當腰部突然過(guò)度前屈并向一側旋轉時(shí)，可使關(guān)節突關(guān)節間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節間隙，直腰時(shí)將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。
5.腰骶關(guān)節損傷
人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤(pán)和小關(guān)節支撐在下半身上，腰骶部是整個(gè)脊柱中負重最大的部分。當脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉運動(dòng)時(shí)，都作用于關(guān)節突關(guān)節上，而關(guān)節有關(guān)節囊、韌帶相連，允許一定的活動(dòng)，但在過(guò)伸時(shí)遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導致腰骶關(guān)節損傷。另外，腰骶部的異常結構如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。
治 療
臥床（硬板床）休息：對外傷引起的急性腰扭傷應真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復。對于疼痛嚴重者應該延長(cháng)臥床時(shí)間。但若疼痛持續，需要排除是否存在椎間盤(pán)突出或脫出，有沒(méi)有腰椎不穩或滑脫等情況。
局部封閉：對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見(jiàn)影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區別對待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次，2-4 次為 1 療程。
理療: 在急性損傷的頭 3 日應用冷療法，減少損傷部位的出血及創(chuàng )傷反應，并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療，增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng )傷部的吸收。
先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。
按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢復期以輕手法為宜。
藥物治療: 消炎鎮痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。
護 理
急性期臥硬板床休息3-5天。
急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項：
1）對癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續和充分，床鋪最好是硬板床，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點(diǎn)兒，最好能使患者剛坐起時(shí)，大腿平面與上身呈大于90°的鈍角，利于患者下床。
2）患者仰臥時(shí)，髖、膝關(guān)節應保持一定的屈曲位，利于長(cháng)期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。
3）臥床休息期間應盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時(shí)最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤(pán)的負荷。大便時(shí)可用坐式便盆或有支持物。
4）臥床休息期間應注意進(jìn)行適當的運動(dòng)，如俯臥位挺胸、后蹬腿等，動(dòng)作要求輕柔、和緩而有節奏，運動(dòng)量逐漸增加。
5）臥床休息期間，飲食應注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。
6）患者在臥床休息幾日后可適當下床活動(dòng)，在能耐受的情況下每日行走一段時(shí)間，以使肌肉韌帶有一個(gè)收縮、舒張的過(guò)程，促進(jìn)血液循環(huán)。
指導患者出院后進(jìn)行腰背肌功能訓練。
功能鍛煉
1.屈膝收腹：雙膝關(guān)節屈曲，收腹，手交叉置于胸前，后背部用力壓床，堅持10秒鐘，重復6-8次。
2.屈伸髖膝：雙髖、雙膝關(guān)節屈曲，雙手抱膝，抬頭，往上方前傾，堅持5秒鐘，重復6-8次。
3.偏臥撐：雙手撐地，一側膝關(guān)節貼于胸前，另一側下肢繃直，腳尖著(zhù)地，腰部慢慢下沉，堅持5秒鐘。左右交替，重復6-8次。
4.抱膝蹲立患者立姿，雙腳與扁同寬，上體前屈，慢慢下蹲，兩手抱膝堅持5秒鐘，動(dòng)作重復6-8次。
疾病預防
在此種損傷病例中，約50%以上可以通過(guò)預防而避免發(fā)生，主要措施如下所述：
1.勞動(dòng)前的準備工作
不僅是不經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)者，即使是天天從事體力勞動(dòng)的工人，也應在正式勞動(dòng)開(kāi)始前適當活動(dòng)腰背部，以減少意外的發(fā)生；對偶然參加體力勞動(dòng)或劇烈運動(dòng)者更應如此。
2.掌握體育訓練(鍛煉)中的要領(lǐng)
任何一項運動(dòng)項目均有其十分科學(xué)、合乎解剖生理要求的訓練要領(lǐng)，并已經(jīng)過(guò)實(shí)踐反復修改，證明既可提高競技能力．又可預防運動(dòng)傷，包括劇烈運動(dòng)前的準備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進(jìn)行訓練．切勿因自行時(shí)而引起損傷。
3.動(dòng)作要量力而行
對各項勞動(dòng)與運動(dòng)，每人均應根據個(gè)人的體能量力而行，切勿勉強，以防因發(fā)生意外而得不償失。
4.腰部保護
對腰背部肌力較弱或活動(dòng)強度較大的活動(dòng)，應預先用寬腰帶將腰背部保護起來(lái)，以增加腰背部肌力，正如舉重運動(dòng)員或摔跤者所戴的寬條狀護腰一樣。
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