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頸椎后路減壓手術(shù)
頸椎退行性改變引起脊髓或神經(jīng)根受累者，臨床上多采用椎后路椎板成形椎管擴大術(shù)。較常見(jiàn)椎后路單開(kāi)門(mén)術(shù)。
單開(kāi)門(mén)手術(shù)對比：以往我們用絲線(xiàn)將棘突基部縫合固定于門(mén)軸側的關(guān)節囊上，并發(fā)癥較多，較常見(jiàn)者為頸后部肌肉軟組織牽拉性疼痛。改良后用鈦金屬錨釘，不牽拉頸后部肌肉軟組織，并發(fā)癥大大降低。
手術(shù)操作
第一步：咬開(kāi)單側椎板，后路減壓。
第二步：用打孔鉗在棘突上打孔，錨釘植入在對側椎板，錨釘縫線(xiàn)穿過(guò)棘突上的孔打結。（建議使用可自攻螺釘，以防止脊髓震蕩，造成嚴重后果）
第三步：同樣方法植入其他錨釘。
術(shù)后康復：術(shù)后開(kāi)始頸后肌群等長(cháng)收縮練習，需佩戴頸圍領(lǐng)保護四周。
網(wǎng)球肘
肱骨外上髁炎，又名肘外側疼痛綜合癥，俗稱(chēng)網(wǎng)球肘。以肘關(guān)節外側疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘動(dòng)作時(shí)可加重，局部有多處壓痛，而外觀(guān)無(wú)異常為主要臨床表現。
手腕伸展肌，特別是橈側腕短伸肌容易出現撕裂。
檢査：伸肌腱牽拉試驗（mills征），肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘外側劇痛者為陽(yáng)性。肱骨外傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗時(shí)疼痛明顯。
治療：頑固性網(wǎng)球肘采取手術(shù)治療。
手術(shù)簡(jiǎn)介：從肱骨外上髁頂點(diǎn)做2-3cm縱型切口，切開(kāi)深筋膜充分暴露腕短伸肌，清理變性及斷裂的組織，然后骨皮質(zhì)新鮮化，與肱骨干成30度植入帶線(xiàn)錨釘進(jìn)行縫合。
術(shù)后康復：術(shù)后開(kāi)始肘關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)，屈曲達90-100°，伸直達10-30°，逐漸增加活動(dòng)度，10天后達到完全伸直。6周后開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節主動(dòng)屈伸活動(dòng)。
伸指肌腱止點(diǎn)斷裂修復
伸肌腱不同部位斷裂，其相應關(guān)節不能伸展，并可出現畸形。
臨床表現：主要是在肌腱斷裂后，相應的關(guān)節失去活動(dòng)功能。
1、指淺屈肌腱斷裂相應指近側指間關(guān)節不能屈曲。
2、指深屈肌腱斷裂，表現為遠側指間關(guān)節不能屈曲。
伸指肌腱止點(diǎn)斷裂手術(shù)步驟：
1、患者平臥位，采用局部浸潤阻滯麻醉。
2、若開(kāi)放性傷徹底清創(chuàng )，暴露肌腱斷端，若基底部閉合性傷，指尖關(guān)節背側做L型切口，全層切開(kāi)皮膚，暴露斷端。
3.修整斷端，錨釘植入斷端旁，用錨釘尾部縫線(xiàn)縫合打結。
術(shù)后康復：常規換藥，抗生素應用，12-14天拆線(xiàn)。開(kāi)始練習患指末節，必要時(shí)可戴支具。
髕骨脫位
髕骨脫位指髕骨在活動(dòng)過(guò)程中脫出股骨滑車(chē)。
臨床表現：在屈膝時(shí)髕骨脫于股骨外髁外側，伸膝時(shí)自然復位，伸膝無(wú)力，易摔跤。
診 斷：1、影像學(xué)檢査（正位片上可看到髕骨上移脫離了股骨髁間凹）
2、推髕屈膝恐懼試驗
手術(shù)治療復發(fā)性髕骨脫位及半脫位效果較好。
手術(shù)操作
第一步：可先進(jìn)行關(guān)節鏡檢査，進(jìn)一步評估髕骨的活動(dòng)度。
第二步：移植物的獲取，一般髕骨內側支持帶（MPFL）長(cháng)度為5cm，自體股薄肌或半腱肌能夠滿(mǎn)足需要。
第三步：MPFL髕骨止點(diǎn)的選擇（髕骨內緣中上三分之一與中點(diǎn)位置為髕骨上止點(diǎn)）選用錨釘把移植物固定在髕骨止點(diǎn)上。
第四步：MPFL股骨止點(diǎn)的選擇，評估等長(cháng)性，制作股骨隧道。（首先確定股骨內上髁與內收肌結節，止點(diǎn)位于股骨內上髁近側）。
第五步：股骨側移植物固定，通常采用界面螺釘固定。
康復鍛煉：術(shù)后前期屈伸踝關(guān)節，遵醫囑做好肌力及關(guān)節活動(dòng)度的練習，術(shù)后14周可恢復正常的日常生活。由于個(gè)人體質(zhì)差異較大，康復訓練時(shí)一定按照醫囑鍛煉，避免造成過(guò)勞損害。
膝關(guān)節內外側副韌帶損傷
膝關(guān)節過(guò)度內翻或外翻時(shí)，被牽拉的韌帶超出生理負荷而發(fā)生撕裂、斷裂等損傷，以膝關(guān)節腫脹，疼痛，功能障礙，有壓痛點(diǎn)等為主要表現的疾病。
臨床表現：本病一般都有明顯外傷史。膝部傷側局部劇痛、腫脹、有時(shí)有瘀斑，膝關(guān)節不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內側副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)常在股骨內上髁或脛骨內髁的下緣處；外側韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨外上髁。
診 斷：1、核磁（可清晰顯示出前后交叉韌帶的情況）；2、側壓試驗（分離試驗）內側副韌帶部分損傷，外展時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛：如完全斷裂，則有異常外展活動(dòng)度。反之，如外側副韌帯部分損傷，內收時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛：如完全斷裂，則有異常的內收活動(dòng)度。
治療：1、陳舊性斷裂可做重建手術(shù)。2、止點(diǎn)撕脫或靠近止點(diǎn)處斷裂可用縫合錨釘修補。
手術(shù)舉例：內側副韌帶股骨側止點(diǎn)修補術(shù)
1、患者仰臥與手術(shù)臺，大腿上端止血帶，屈膝約60度。
2、近內收肌結節做2cm正中切口，呈弧形平行于髕骨及髕腱內側約3cm處，止于關(guān)節線(xiàn)下5-6cm處，將皮膚，皮下組織，淺層筋膜為一層切開(kāi)，為確保處理所有病變需充分暴露（可探査其他內側穩定結構是否有損傷）注意保護大隱靜脈及隱神經(jīng)。
3、術(shù)野內血腫有利于辨認損傷部位，剝離縫匠肌，暴露內側副韌帶，明確損傷部。
4、若內側副韌帯近端止點(diǎn)（股骨內上髁）斷裂，近止點(diǎn)處擰入1-2枚錨釘，縫合斷裂肌腱，打結扎緊。
術(shù)后康復：術(shù)后早期應在活動(dòng)度支具保護下進(jìn)行活動(dòng)度練習，前四周屈伸踝關(guān)節。注意股四頭肌肌力的練習，術(shù)后5周后繼續強化肌力練習，漸進(jìn)性負重，負重逐步進(jìn)行，14周后恢復日?；顒?dòng)及生活。由于個(gè)人體質(zhì)差異較大，康復訓練時(shí)定按照醫囑鍛煉，避免造成過(guò)勞損害。
交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折
前、后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折系膝關(guān)節外傷暴力后，前、后交叉韌帶牽拉下致止點(diǎn)骨片掀起。
臨床表現：關(guān)節疼痛、腫脹，屈伸受限，關(guān)節不穩感。
檢査：1、X線(xiàn)檢査（前后位及側位），排除伴發(fā)骨折。CT三維重建有更準確診斷。MRI檢査有助于鑒別半月板損傷。
2、體格檢査主要有 Lachman試驗。
治療：撕脫的骨折片抬起或骨折片完全游離需要手術(shù)治療。
手術(shù)操作
1、前交叉韌帯下止點(diǎn)撕脫骨折：膝關(guān)節正中縱形切口，關(guān)節腔內暴露撕脫骨折位置，在骨折斷面打入錨釘，縫合止點(diǎn)端，骨折復位固定。若骨塊較大可配合可吸收螺釘或小空心釘。
2、后交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折：患者俯臥位，取膝內側倒L型切口，剝離組織到脛骨平臺后緣，暴露骨折塊及韌帯，斷面旁擰入錨釘，縫合止點(diǎn)端。若骨塊較大可配合可吸收螺釘或小空心釘。
術(shù)后康復：術(shù)后需用支具（彈力繃帶也可）保護膝關(guān)節，前三周屈伸踝關(guān)節，練習膝關(guān)節屈伸，4-7周進(jìn)行小腿肌肉練習，8-13周可以進(jìn)行正常行走，但不能進(jìn)行劇烈運動(dòng)，繼續肌力練習，14周恢復日常生活與工作。
踝關(guān)節韌帶損傷
內側：為三角韌帶，分為3束，前方為脛距前韌帶，中為脛跟韌帶和后方的脛距后韌帶。此韌帯分為深淺兩層十分堅韌不易斷裂。主要功能是限制踝關(guān)節外翻及過(guò)度外旋。
外側：外側僅有外側副韌帶和腓骨長(cháng)短肌肌腱，相對較薄弱，易發(fā)生損傷。
臨床表現：受累部位出現典型的疼痛、腫脹、瘀斑表現。觸診可及明確的壓痛點(diǎn)踝關(guān)節韌帶損傷根據嚴重程度可以分為三度：
Ⅰ度，輕微韌帶拉傷，輕微腫脹和壓痛，無(wú)不穩定，幾乎無(wú)功能喪失
Ⅱ度，韌帶部分撕裂，腫脹和壓痛明顯，輕度到中度不穩定
Ⅲ度，韌帶完全斷裂，嚴重腫脹和壓痛，功能喪失，顯著(zhù)不穩定。
手術(shù)治療Ⅲ度三角韌帶撕裂：屈膝外旋髖關(guān)節，取內踝弧形切口，暴露韌帶斷端，多成馬尾狀，與骨面成30度將錨釘植入韌帶斷端止點(diǎn)處縫合打結。
術(shù)后康復：術(shù)后配合支具或石膏固定，術(shù)后初期可進(jìn)行足跖趾關(guān)節及趾間關(guān)節的主動(dòng)伸屈練習，進(jìn)行股四頭肌練習，4-6周去除石膏，進(jìn)行小腿肌肉練習，漸進(jìn)性負重練習，12周正常行走。
跟腱損傷
臨床表現：不能提足，行走困難及推進(jìn)無(wú)力，跟腱后方凹陷且伴有腫脹或瘀斑，査體時(shí)局部可觸及缺損。
疾病治療：閉合性部分跟腱斷裂可在踝關(guān)節懸垂松馳位，用石膏固定4-6周，然后加強功能訓練，可自行修復，完全斷裂者應早期手術(shù)，直接縫合或修補斷裂跟腱，術(shù)后在屈膝和踝關(guān)節跖屈位用石膏固定4-6周后開(kāi)始功能訓練。開(kāi)放性跟腱損傷原則上應早期清創(chuàng )，修復跟腱。
一般建議：殘留腱性組織大于2cm能夠滿(mǎn)足普通縫線(xiàn)所需的端端-愈合，常規縫合后能夠對抗近端腓腸肌的牽拉作用力，可以直接選擇常規縫線(xiàn)縫合。
手術(shù)操作：剝離組織后，根據情況在跟骨結節近跟腱止點(diǎn)處擰入1-2枚錨釘，擰入方向與跟腱夾角45度（踝關(guān)節中立位），縫合肌腱斷處，術(shù)后需要石膏固定。
康復鍛煉：術(shù)后初期可進(jìn)行足跖趾關(guān)節及趾間關(guān)節的主動(dòng)伸屈練習，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的練習，術(shù)后4周逐步恢復膝關(guān)節的活動(dòng)范圍，可對跟腱進(jìn)行按摩，并適當增加踝關(guān)節的活動(dòng)度。術(shù)后6-8周去除石膏固定，應注意避免摔倒及突然的蹬地動(dòng)作，否則容易造成跟腱再斷裂。9周開(kāi)始進(jìn)行小腿肌肉的練習，20周后達到正?；顒?dòng)度。
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