膝關(guān)節骨性關(guān)節炎是指由于膝關(guān)節軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節疾患，在臨床上主要表現為膝關(guān)節疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節腫脹、積液，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，X線(xiàn)表現關(guān)節間隙變窄，關(guān)節邊緣骨贅形成,軟骨下骨硬化和囊性變。
本病又稱(chēng)為膝關(guān)節增生性關(guān)節炎、退行性關(guān)節炎及骨性關(guān)節病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病。女性多于男性。55歲以上人群中X線(xiàn)片有膝關(guān)節骨性關(guān)節炎表現者約60%，其中35%--50%有臨床表現。
原發(fā)性膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的病因目前尚未完全明了，一般認為與以下因素有關(guān)：
①年齡：從中年到老年，隨年齡增長(cháng)，由于關(guān)節多年積累性勞損，常發(fā)生關(guān)節軟骨退行性變。
②性別：男女均可受累，但以女性多見(jiàn)，尤其是閉經(jīng)前后的婦女，說(shuō)明該病可能與體內激素變化有關(guān)。
③體重因素：肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高。體重超重勢必增加關(guān)節負重，促成本病發(fā)生。
④關(guān)節損傷和過(guò)度使用：任何原因引起關(guān)節形狀異常都可改變關(guān)節負荷的傳送，對關(guān)節軟骨面局部的負荷和磨損增加而造成骨性關(guān)節炎。
⑤骨密度：當軟骨下骨小梁變薄變硬時(shí)，其承受壓力的能力下降。因此骨質(zhì)疏松者膝關(guān)節骨性關(guān)節炎發(fā)病率較高。
1、X線(xiàn)檢查對于發(fā)現膝關(guān)節骨性關(guān)節炎有很大幫助。X線(xiàn)表現為關(guān)節間隙變窄、關(guān)節邊緣骨贅形成、軟骨下骨硬化和囊性變、髁間棘變尖。X線(xiàn)檢查不僅能發(fā)現骨性關(guān)節炎而且還可評估病情的嚴重程度，可對治療做出有效指導。
2、實(shí)驗室檢查：血沉正常，抗'O'及類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節液為非炎性。
1、膝關(guān)節疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。
2、后期疼痛持續，關(guān)節活動(dòng)明顯受限，關(guān)節積液，甚至出現畸形（X形腿和O形腿）。
3、膝關(guān)節屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。
4、膝關(guān)節正、側位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間棘變尖，關(guān)節間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節內游離體。
1、關(guān)節炎的發(fā)生前期，關(guān)節在活動(dòng)后稍有不適，活動(dòng)增加后伴有關(guān)節的疼痛及腫脹，在X線(xiàn)及MRI檢查上看不到明顯軟骨損害跡象。
2、關(guān)節炎改變的早期，活動(dòng)多后有明顯的疼痛，休息后減輕，X線(xiàn)觀(guān)察，改變較少，只有MRI可見(jiàn)軟骨輕度損害，同位素檢查，被損關(guān)節可見(jiàn)凝聚現象。
3、骨性關(guān)節炎的進(jìn)展期，骨軟骨進(jìn)一步損害，造成關(guān)節畸形，功能部分喪失，X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節間隙變窄，關(guān)節周?chē)堑哪倚宰?，有時(shí)有游離體出現。
4、骨關(guān)節炎的晚期，骨的增生、軟骨的剝脫以及導致功能完全喪失，關(guān)節畸形明顯，X 線(xiàn)示關(guān)節間隙變窄，增生嚴重，關(guān)節變得粗大，甚至造成骨的塌陷
第一期：只有關(guān)節邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節間隙并不狹窄，說(shuō)明關(guān)節軟骨的厚度沒(méi)有改變。
第二期：除有關(guān)節邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節間隙變窄，說(shuō)明由于磨損，關(guān)節軟骨正在逐漸變薄。
第三期：除有關(guān)節邊緣骨質(zhì)增生外，關(guān)節間隙變窄外，還有軟骨下骨囊性變，說(shuō)明軟骨下骨板亦因疾病的進(jìn)展而累及。
第四期：出現屈曲攣縮，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺損。
劃分疾病的早中晚期，可參照X線(xiàn)片上的表現?？梢哉J為第一期屬于早期病變，第二期與第三期的早期尚處于病變的中期，而第三期的后期與第四期處于病變的晚期。
（一）保守治療：
1、非甾體類(lèi)鎮痛消炎藥：主要起到鎮痛消炎作用，可以有效地緩解疼痛。 這類(lèi)藥物包括芬必得、萘普生、扶他林、尼美舒利、塞來(lái)昔布等。
2、透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節腔注射：透明質(zhì)酸鈉為膝關(guān)節腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節腔內注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關(guān)節液的粘稠性和潤滑功能，保護關(guān)節軟骨，促進(jìn)關(guān)節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節的活動(dòng)度。關(guān)節內注射，1次25mg，1周1次，連續5周為一個(gè)療程。
3、氨基葡萄糖： 氨基葡萄糖是一種氨基單糖，有硫酸鹽、鹽酸鹽兩種形式，可選擇性作用于關(guān)節軟骨，刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結構的蛋白多糖，也可抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A 2，并阻止損傷細胞的超氧化物自由基的產(chǎn)生，恢復某些損傷的軟骨細胞的功能，減少軟骨細胞的損壞，改善關(guān)節活動(dòng)，緩解關(guān)節疼痛，延緩骨關(guān)節炎癥病程?？诜?次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。
4、 有關(guān)節積液的患者，可以予以熱敷、理療等。
（二）手術(shù)治療：
1、膝關(guān)節鏡手術(shù)：可以利用關(guān)節鏡進(jìn)行關(guān)節炎患者的關(guān)節面修整、游離體取出、退變破裂半月板的部分切除術(shù)、骨贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除和關(guān)節沖洗 ，特點(diǎn)是創(chuàng )傷小，療效顯著(zhù)。
2、膝關(guān)節置換：對于長(cháng)期非手術(shù)治療無(wú)效、關(guān)節嚴重變形、影響生活者，可行人工膝關(guān)節置換術(shù)。
膝關(guān)節骨性關(guān)節炎是中老年人最常見(jiàn)的一種關(guān)節疾病，也是引起老年人下肢殘疾的主要原因，嚴重影響著(zhù)老年人的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。因此，積極預防骨關(guān)節病的發(fā)生、延緩骨關(guān)節病的進(jìn)展應成為老年人的日常必修課。
1、注意走路時(shí)的身體姿勢，不要扭著(zhù)腰干活、撇著(zhù)腿走路，避免長(cháng)時(shí)間下蹲。日常下蹲動(dòng)作(如洗衣服、擇菜、擦地)最好改坐小板凳。避免長(cháng)時(shí)間保持一種姿勢，注意經(jīng)常變換姿勢。
2、盡量避免穿高跟鞋走遠路，高跟鞋會(huì )改變下肢的力線(xiàn)。老年人日?；顒?dòng)中應首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節所受的沖擊力，避免膝關(guān)節軟骨發(fā)生撞擊、磨損。
3、膝關(guān)節骨關(guān)節病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節的負荷過(guò)大而加重病情。
4、對膝關(guān)節骨關(guān)節病的早、中期患者，既要避免膝關(guān)節過(guò)度疲勞，又要進(jìn)行適當的功能鍛煉，以增加膝關(guān)節的穩定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節疼痛，還能防止病情進(jìn)展。不要認為只有休息不活動(dòng)，才能保護好患病的膝關(guān)節。游泳和散步是最好的運動(dòng)，既不增加膝關(guān)節的負重，又能讓膝關(guān)節四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車(chē)，都是病人最好的運動(dòng)。
5、冬天溫度下降時(shí)，膝關(guān)節遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應注意保暖，必要時(shí)戴上護膝，防止膝關(guān)節受涼。
6、保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節的負擔，一旦體重超標，要積極減肥，注意調節飲食，控制體重。
7、飲食方面，應多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營(yíng)養軟骨，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節炎的癥狀。
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