咳！咳！咳！咳！.......止不住的干咳！
孩子到底得了什么??？！
最近，門(mén)診上來(lái)了不少劇烈干咳的孩子，大多孩子為學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，干開(kāi)始發(fā)熱，2-3天后開(kāi)始出現劇烈的連聲頻咳，夜間更加厲害，怎么也止不??！經(jīng)過(guò)一系列的檢查，最后口服紅霉素、羅紅霉素或者阿奇霉素，可逐漸緩解了，奧，孩子得了支原體肺炎了！
支原體，到底是什么東東？
支原體是一類(lèi)界于病毒和細菌之間的沒(méi)有細胞壁的原核細胞微生物。目前已知的支原體有80多種，廣泛的存在于人體、動(dòng)物體內，大多數不致病。對人有致病性的支原體主要為MP，它可引起呼吸道感染。
小兒支原體肺炎的傳播途徑
MP主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，平時(shí)可見(jiàn)散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，不同區域由自己的流行特點(diǎn)，但大多數以冬春季較多。約每隔3～7年發(fā)生一次地區性流行。
小兒支原體肺炎的臨床表現
潛伏期 約2～3周（8～35天）。
床表現 輕重不一，大多數患兒起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫可為持續性或弛張性高熱，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液（偶含小量血絲），有時(shí)陣咳稍似百日咳。偶見(jiàn)惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無(wú)呼吸困難的表現，嬰幼兒全身癥狀較輕但由喘鳴及呼吸困難，年長(cháng)兒全身癥狀重肺但部體征輕。
MP肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患（如哮喘）與MP間有一定關(guān)系。MP肺炎可伴發(fā)多系統、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹等；偶見(jiàn)非特異性肌痛及游走性關(guān)節痛；胃腸道系統可見(jiàn)吐、瀉和肝功損害；血液系統方面較常見(jiàn)溶血性貧血；也可見(jiàn)到多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等患兒；心血管系統病變偶有心肌炎及心包炎。細菌性混合感染亦可見(jiàn)。白細胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。血沉顯示中等度增快。
X線(xiàn)檢查 嬰幼兒表現為間質(zhì)性肺炎改變；學(xué)齡前兒童以支氣管肺炎改變多見(jiàn)；學(xué)齡兒童以節段性肺實(shí)變甚至大葉性實(shí)變?yōu)橹?，多表現為單側病變，約占80%以上，大多數在下葉，有時(shí)僅為肺門(mén)陰影增重，多數呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門(mén)向外延至肺野，尤以?xún)煞蜗氯~為常見(jiàn)，少數為大葉性實(shí)變影，可見(jiàn)肺不張；往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生。有時(shí)呈雙側彌漫網(wǎng)狀或結節樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現，而不伴有肺段或肺葉實(shí)變。體征輕微而胸片陰影顯著(zhù)，是本病特征之一。
自然病程自數日至2～4周不等，大多數在8～12日退熱，恢復期需1～2周。X線(xiàn)陰影完全消失，比癥狀更延長(cháng)2～3周之久。偶可見(jiàn)復發(fā)。
小兒MP肺炎的診斷，依據的是患兒的病史、臨床表現和輔助檢查，臨床醫生需綜合分析這些臨床資料，有時(shí)還需結合MP的流行病學(xué)情況，才能做出正確、全面的診斷。不能單純依靠支原體抗體陽(yáng)性就做診斷。
小兒支原體肺炎的治療
止咳、化痰、平喘等對癥治療的同時(shí)選擇有效抗生素。包括大環(huán)內酯類(lèi)，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等 ，喹諾酮類(lèi)(環(huán)丙沙星)，利福霉素類(lèi)等，但喹諾酮類(lèi)抗生素在兒童中慎用。其中大環(huán)內酯類(lèi)為首選，例如：紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素治療有效，可縮短病程。多部指南推薦大環(huán)內酯類(lèi)抗生素尤其阿奇霉素作為兒童一線(xiàn)的抗MP感染的藥物。關(guān)于大環(huán)內酯類(lèi)療程，成人指南推薦MP—CAP療程最短5 d(I類(lèi)證據水平)，患者多在3～7 d趨于穩定或緩解。我國兒童CAP管理指南推薦療程平均10—14 d，個(gè)別嚴重者可適當延長(cháng)。日本文獻較多推薦10～14 d，認為該療程的抗菌藥物可有效緩解臨床癥狀、阻止病情的進(jìn)展。美國兒童CAP指南推薦：MPP的非口服藥物選擇阿奇霉素靜脈滴注，劑量10 mg／kg，每日1次，用2 d，然后可根據情況改為阿奇霉素或紅霉素口服?？诜o藥推薦阿奇霉素，第1天劑量為10 mg／kg，第2—5天為5 mg／kg。替代選擇包括克拉霉素或紅霉素。7歲以上可以選用多西環(huán)素2～4 mg／(kg·d)，分兩次給藥。骨骼發(fā)育成熟的青少年可以選擇左氧氟沙星500 ms／d或莫西沙星400 mg／d，均每天 1次給藥。多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星和莫西沙星等藥物，主要是針對難治性MP感染或重癥MP感染或耐藥MP感染，使用前需評估風(fēng)險并取得家長(cháng)的同意。
糖皮質(zhì)激素的應用指征和時(shí)機：重癥或難治性MP感染是糖皮質(zhì)激素的應用指征，當大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物治療已達7 d或以上時(shí)，患兒仍持續發(fā)熱(超過(guò)39℃)、癥狀加重(劇烈咳嗽、呼吸困難、紫紺等)、胸部影像學(xué)出現大片病灶(肺實(shí)變、肺不張、胸腔積液、壞死性肺炎、閉塞性細支氣管炎等)，或
伴有嚴重肺外并發(fā)癥例如腦膜腦炎等。
小兒支原體肺炎的預防問(wèn)題
合理營(yíng)養，適量的鍛煉身體，可提高孩子對環(huán)境的適應能力，有助于提高機體對MP的抵抗力。注意保持環(huán)境清潔，孩子的住所經(jīng)常通風(fēng)換氣，盡量避免與可能攜帶MP的親屬接觸，可減少感染MP的幾率。防治營(yíng)養不良、佝僂病、貧血等嬰幼兒常見(jiàn)的基礎疾病，也有助于減少MP的感染率。對于反復呼吸道感染的孩子，可在醫生指導下適當服用一些免疫增強劑。
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