昨日，宜昌市人社局召開(kāi)
“盤(pán)點(diǎn)2016醫?；菝癖忝裥屡e措”新聞通氣會(huì )
涉及異地就醫、醫保報銷(xiāo)、生育保險待遇等
跟著(zhù)小編一起來(lái)看看
社區衛生服務(wù)機構住院治療的，基本醫療保險報銷(xiāo)比例在同級別醫療機構報銷(xiāo)比例的基礎上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
報銷(xiāo)限額由目前的200元提高到400元，50元以上850元以下的醫療費用，醫保報銷(xiāo)50%。
1.提高居民大病保險籌資標準
從25元/人/年調整到39元/人/年，而且全部從基本醫療保險基金中提取，不用參保群眾另外繳納一分錢(qián)。
2.待遇標準進(jìn)一步向重癥患者傾斜
2016年起，宜昌市大病醫保起付線(xiàn)從8000元調到12000元，報銷(xiāo)標準每個(gè)檔次則調高5個(gè)百分點(diǎn)，花的錢(qián)越多，報的比例越高，年度最高賠付限額達到40萬(wàn)元。
3.取消參加低保殘疾人住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)
并確保其與嚴重精神障礙患者兩類(lèi)人群住院費用基金支付比例在70%以上，不設限額。
1.進(jìn)一步提高了生育醫療報銷(xiāo)定額
將順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的包干標準分別由原2300元、2500元、3300元提高到3000元、3300元和4000元。
2.將以前對晚育政策性獎勵的30天產(chǎn)假擴大到所有參保職工，實(shí)行普惠
即符合計劃生育政策的參保職工順產(chǎn)的，享受128天的產(chǎn)假及生育津貼；難產(chǎn)（剖宮產(chǎn)）的，享受143天的產(chǎn)假及生育津貼。
3.多胞胎生育的，每多生育1 個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天及生育津貼
將之前以職工生育當月的社保繳費基數為標準，調整為按照參保職工所在用人單位上年度職工月平均工資為標準。
1.病種：
宜昌市納入嚴重慢性病門(mén)診管理的病種有24種，其中青少年生長(cháng)激素缺乏癥是居民醫保獨有，其他23種是：
惡性腫瘤保守治療、高血壓（極高危）、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森綜合癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、腦血管病致癱、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、慢性心功能不全、系統性硬化病、干燥綜合征、結核病、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化等19種普通慢性病和慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療、惡性腫瘤門(mén)診放化療、血友病輸血或注射凝血因子治療等4種特殊慢性病
2.申辦流程：
在定點(diǎn)醫療機構醫保辦申報資料（每年5月、11月）→→醫療機構初審→→醫保經(jīng)辦機構組織專(zhuān)家組評審→→持社?？ǖ缴暾埖尼t療機構查詢(xún)評審結果，通過(guò)者享受待遇（每年7月1日、1月1日之后）。
3.申辦時(shí)需備齊以下資料：
社會(huì )保障卡原件及復印件、身份證原件及復印件、三級醫療機構的診斷證明、診斷依據（各種檢查報告單、出院小結、病歷等）及所申辦病種近半年的診治資料。
4.待遇標準：
序號 | 疾病種類(lèi) | 月定額標準 |
1 | 惡性腫瘤保守治療 | 408 |
2 | 高血壓（極高危） | 228 |
3 | 糖尿病 | 264 |
4 | 系統性紅斑狼瘡 | 264 |
5 | 再生障礙性貧血 | 264 |
6 | 重性精神病 | 360 |
7 | 血友病 | 400 |
8 | 帕金森病 | 264 |
9 | 帕金森綜合癥 | 264 |
10 | 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎 | 264 |
11 | 腦血管病致癱（半年） | 240 |
12 | 慢性阻塞性肺病 | 204 |
13 | 肺源性心臟病 | 144 |
14 | 慢性心功能不全 | 204 |
15 | 系統性硬化病 | 264 |
16 | 干燥綜合征 | 264 |
17 | 結核?。ǔ?復8） | 200 |
18 | 慢性重型肝炎抗病毒治療（一年） | 300 |
19 | 肝硬化 | 200 |
20 | 慢性腎功能衰竭透析 | 特殊慢性病 |
21 | 器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療 | 特殊慢性病 |
22 | 青少年生長(cháng)激素缺乏癥 | 特殊慢性病 |
23 | 惡性腫瘤門(mén)診放化療 | 特殊慢性病 |
24 | 血友病輸血或注射凝血因子治療 | 特殊慢性病 |
(備注：特殊慢性病的月門(mén)診醫療費據實(shí)按規定報銷(xiāo))
宜昌市以下三種情況（居民為前兩種）在外地住院可以報銷(xiāo)：
1.異地急診急救的
參保人員在外地突發(fā)疾病，因病情緊急、危及生命需要就地急診急救的，但需7日內向市醫保局報告。
2.辦理了轉診手續的
參保人員患有疑難疾病，經(jīng)本統籌區內具有轉診資格的定點(diǎn)醫療機構檢查會(huì )診后，確定轉往外地診療的：
具有轉診資格的定點(diǎn)醫療機構及科室有：宜昌市中心醫院全部科室；宜昌市一醫院全部科室；宜昌市二醫院限腫瘤放化療科、皮膚、普外、重癥醫學(xué)、泌尿外科、肛腸科、腎病內科；宜昌市三醫院限肝病科、結核科；宜昌市中醫院限中西醫結合肛腸科、燒傷科、心血管內科、眼科；三峽大學(xué)仁和醫院限骨科、婦產(chǎn)科、眼科、心血管內科、兒科；葛洲壩集團中心醫院限肝病科、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、血液科、腫瘤科；宜昌市優(yōu)撫醫院限精神病科；宜昌市婦幼保健院限產(chǎn)科、兒科、兒童生長(cháng)發(fā)育專(zhuān)科、宮頸病防治專(zhuān)科。
3.退休后常住外地且辦理了異地安置手續的
其所患疾病符合《宜昌市基本醫療疾病質(zhì)量控制標準》，可在其事先選擇備案的醫療機構就醫。
報銷(xiāo)流程
1.省內異地聯(lián)網(wǎng)結算醫療機構就醫的，流程如下：
在市醫保局異地住院費審核窗口辦理湖北省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算平臺登入，即可直接持卡入院治療，出院時(shí)結清個(gè)人承擔部分，統籌支付部分由醫保經(jīng)辦機構與醫院直接結算。
2.在省內非聯(lián)網(wǎng)醫院和省外就醫的，流程如下：
醫療費用先由個(gè)人墊付，就醫終結時(shí)，憑轉外就醫審核手續、本人社會(huì )保障卡、住院病歷、出院小結、醫療費用原始單據、醫療費用匯總清單到市醫保局異地住院費審核窗口審核報銷(xiāo)。
報銷(xiāo)比例：
發(fā)生的合規醫療費用，先由個(gè)人負擔10％后，再按我市三級醫療機構標準報銷(xiāo)。在同一年度內住院2次及以上的，起付標準減半。
1.超過(guò)起付標準的部分，進(jìn)入基本醫保，基本醫保支付限額為12萬(wàn)
2.超過(guò)基本醫療統籌基金最高支付限額的部分，由大額醫療保險支付，大額支付封頂線(xiàn)為35萬(wàn)
3.對個(gè)人負擔部分總額累計超過(guò)上年度城區職工平均工資50%的部分實(shí)行二次補助，限額為8萬(wàn)元
具體報銷(xiāo)比例如下：
基本醫保 | 大額醫保 | |||
甲類(lèi) | 乙類(lèi) | 床位費 | ||
三級醫院 | 85% | 70% | 25元 | 基本醫保各項報銷(xiāo)比例的90% |
二級醫院 | 88% | 70% | 20元 | |
一級醫院 | 90% | 70% | 15元 | |
居民醫保住院費如何結算:
超過(guò)起付標準的部分，進(jìn)入基本醫療保險，支付限額為8萬(wàn)。
一個(gè)自然年度內，累計個(gè)人自付合規醫療費用超過(guò)12000元部分，進(jìn)入居民大病保險，支付限額為40萬(wàn)。
基本醫療保險具體報銷(xiāo)比例為：
醫療機構等級 | 起付線(xiàn) | 甲類(lèi) | 乙類(lèi) |
一級 | 100元 | 80% | 70% |
二級 | 300/150元（二次及以上) | 70% | 60% |
三級 | 500/250元（二次及以上） | 60% | 50% |
居民大病保險報銷(xiāo)比例為：
12000—30000元（含30000元）的部分報銷(xiāo)55%
30000—100000元（含100000元）的部分報銷(xiāo)65%
100000元以上的部分報銷(xiāo)75%
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