第十六章 祛痰劑/化痰熄風(fēng)/ 半夏白朮天麻湯（化痰熄風(fēng)，健脾祛濕）
現在我們討論治風(fēng)化痰。
半夏白朮天麻湯
（半夏白朮天麻湯《醫學(xué)心悟》
【組成】半夏一錢(qián)五分（4.5克） 天麻 茯苓 橘紅各一錢(qián)（各3克） 白術(shù)三錢(qián)（9克） 甘草五分（1.5克）
【用法】生姜一片，大棗二枚，水煎服（現代用法：加生姜1片，大棗2枚，水煎服）。
【功用】化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。
【主治】風(fēng)痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈滿(mǎn)悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀一版）
半夏白朮天麻湯這個(gè)方是《醫學(xué)心悟》上的。
它主治的證候是風(fēng)陽(yáng)上擾證。
從風(fēng)陽(yáng)上擾證的形成機理來(lái)看，有兩個(gè)方面的原因：
* 一個(gè)是，本身脾濕生痰。
有痰濕的體質(zhì)，這類(lèi)的體質(zhì)因素，根據《內經(jīng)》上講的，肥人多痰，一般體質(zhì)都比較胖了?！秲冉?jīng)》上講“肥人多痰，肥人氣虛”，氣虛反映在脾虛不能運化水濕，所以生痰。
* 第二個(gè)原因呢，肝風(fēng)內動(dòng)。
這個(gè)肝風(fēng)內動(dòng)的形成，從本質(zhì)上講是一種痰氣上逆。
痰氣上逆引動(dòng)肝風(fēng)，所以我們有的叫它肝風(fēng)挾痰，實(shí)際上痰為主。而且由這種痰氣上逆引動(dòng)的。
@ 痰氣上逆，上擾清空，造成眩暈，這個(gè)眩暈，
# 眩是眼睛看東西發(fā)黑，
# 暈是天旋地轉。
現在我們說(shuō)耳源性眩暈，像美尼爾氏綜合征這類(lèi)神經(jīng)性眩暈，這類(lèi)其中不少就屬于這種，包含有風(fēng)痰上擾這類(lèi)的可能，當然這類(lèi)病也要辨證，證型可以有多種，但風(fēng)痰上擾證在其中也占有不可忽視的比例。
@ 除了眩暈，可以頭痛。這種痰濕上逆，上干清陽(yáng)，頭部氣血逆亂，可以導致頭痛。
這類(lèi)的眩暈頭痛，往往陣發(fā)性的，
# 一發(fā)作，非常劇烈，眼睛發(fā)黑，天旋地轉，站立不穩。
# 平靜下來(lái)呢，狀若常人，什么感覺(jué)都沒(méi)有。
這和氣血不足的眩暈，或者屬于像氣虛的頭痛這類(lèi)，在臨床上不難區別。它帶有一種陣發(fā)性，突然發(fā)作。平息以后狀若常人這種特點(diǎn)。
作為兼證來(lái)講，
@ 痰阻氣機，既然脾虛生濕，有痰，痰最容易阻滯氣機，造成胸膈痞悶，引起中焦氣機升降失?？梢詯盒膰I吐。
@ 從一般舌象脈象這些佐證來(lái)看，
# 舌苔白膩反應出是有痰濕，
# 脈弦滑，弦反應有一定的肝風(fēng)特點(diǎn)，滑主痰。
從剛才這個(gè)主治證候分析來(lái)看，這個(gè)風(fēng)痰上擾證的核心問(wèn)題，是痰氣上逆，所以我們化痰和治風(fēng)要相結合。
這個(gè)方的功用：化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。
其中化痰熄風(fēng)是治標，健脾祛濕是治本.
（板書(shū)：方解
君 半夏 擅長(cháng)燥濕化痰，和胃降逆(治痰）
天麻 擅長(cháng)平熄肝風(fēng)(治風(fēng)）
臣 白朮 健脾燥濕
茯苓 健脾滲濕
佐 橘紅 理氣化濕，和半夏相配治氣
使 甘草 1. 補脾胃之氣 2. 調合全方的藥性）
從方的組成來(lái)看，
* 以半夏、天麻作為君藥
@ 半夏這個(gè)藥擅于燥濕化痰、和胃降逆。
燥濕化痰，治療痰濕是治本了，本身這個(gè)肝風(fēng)挾痰，我前面講了，是痰氣上逆引動(dòng)的肝風(fēng)，所以解決談的問(wèn)題。
@天麻擅長(cháng)于平熄肝風(fēng)。
前人，象《本草綱目》講到，天麻是治眩暈的要藥，是治肝風(fēng)的神藥。
當然現在有些把天麻說(shuō)得太神了。天麻是沒(méi)有補性的，它擅長(cháng)于，從現代醫學(xué)的角度講，有降血壓作用。這實(shí)際上就是在中醫的平肝熄風(fēng)，針對肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾，平肝熄風(fēng)這個(gè)作用。
半夏、天麻兩樣聯(lián)用，體現一個(gè)治痰，一個(gè)治風(fēng)。針對了這種風(fēng)痰上擾，起到化痰熄風(fēng)作用。
* 臣藥 白朮、茯苓
@ 白朮用來(lái)健脾燥濕。
@ 茯苓用來(lái)健脾滲濕。
白朮、茯苓就構成健脾除濕的一種基本組合，配伍結構。這兩味藥是從張仲景時(shí)代以后，這一千八百多年，人們經(jīng)常用來(lái)健脾除濕的基本結構。體現了治病求本。
* 佐藥 橘紅
橘紅有理氣化濕作用，通過(guò)理氣化濕有助于化痰。
橘紅、半夏相配，實(shí)際上是治痰要治氣，“治痰先治氣，氣順痰自消”。
* 加甘草作為使藥
一方面能夠補脾胃之氣，
一方面能夠調和全方藥性，作為使藥。
整個(gè)這個(gè)方從組成上來(lái)看，是在二陳湯這個(gè)基礎方的基礎上，加天麻、白朮構成的。
半夏、茯苓、橘紅、甘草，這就是一個(gè)二陳湯。前面我們在治痰劑的第一個(gè)方，所討論的。那加了天麻、白朮以后，就構成了這個(gè)方叫半夏白朮天麻湯。
從治療濕痰的基礎方，轉化為治療風(fēng)痰，風(fēng)痰引起的眩暈，頭痛的一張常用方。這是我們討論的半夏白朮天麻湯的方義分析。
這張方的配伍特點(diǎn)：風(fēng)痰并治，標本兼顧。
* 風(fēng)痰并治體現在半夏、天麻并用。
@ 用半夏以及二陳湯來(lái)化痰，
@ 用天麻來(lái)熄風(fēng)，體現了風(fēng)痰并治。
* 標本兼顧呢，
@ 它既有解除風(fēng)痰的天麻和半夏，
@ 又有茯苓、白朮健脾祛濕，治療生痰之源，所以叫標本兼顧。
既祛邪，又扶正，但全方以化痰熄風(fēng)的治標為主。有就是說(shuō)，風(fēng)痰引起眩暈、頭痛，發(fā)作期當時(shí)使用的。健脾祛濕治本是做為輔助的，不是主要的。所以掌握配伍的特點(diǎn)，既要知道風(fēng)痰并治，標本兼顧。標本兼顧還要知道這個(gè)方配伍是以哪個(gè)為主的。
在臨床運用方面
這個(gè)方的主要辨證要點(diǎn)：首先是眩暈、頭痛，舌苔白膩，脈弦滑。
* 應該說(shuō)主要用于眩暈、頭痛，特別是用于眩暈，這是一個(gè)風(fēng)痰引起眩暈，這張方是個(gè)首選方，也是個(gè)名方。
* 舌苔白膩，脈弦滑是佐證，這是用來(lái)反應它屬于痰濕，痰較重。
因為我們知道肝風(fēng)內動(dòng)引起有很多原因，我們前面治風(fēng)劑，第二節平熄內風(fēng)，基本上都是講的肝風(fēng)。不管是熱極生風(fēng)也好，肝陽(yáng)化風(fēng)也好，陰虛風(fēng)動(dòng)也好，都是各類(lèi)的引起肝風(fēng)內動(dòng)的一個(gè)治法。
我們這里所談到的是由于風(fēng)痰引起的，具體來(lái)說(shuō)，是痰氣上逆引起的動(dòng)風(fēng)。表現了它不是像前面的治風(fēng)劑里面所講的
@ 像鎮肝熄風(fēng)湯，動(dòng)風(fēng)，中風(fēng)，肝風(fēng)內動(dòng)引起中風(fēng)。
@ 或者像天麻鉤藤飲治療肝風(fēng)內動(dòng)，風(fēng)陽(yáng)上擾的高血壓眩暈頭痛這一類(lèi)。這都不同。
這是風(fēng)痰引起的眩暈、頭痛。和前面的主治有很大的差別。這又是反映了一個(gè)治療眩暈、頭痛的一個(gè)類(lèi)型，一個(gè)常見(jiàn)類(lèi)型。
所以我們講到在臨床使用當中，對于像現代醫學(xué)所講的美尼爾氏綜合證，神經(jīng)性眩暈，象這類(lèi)病，中醫學(xué)有它的治療上的長(cháng)處。在現代醫學(xué)治療上想根治都比較困難，中醫學(xué)從辨證的角度出發(fā)，上述這些病證，有一部分它是屬于風(fēng)痰上擾引起的。這個(gè)方療效也比較好。
但是每個(gè)病人他具體的情況，可以反映的不同，
* 比如，眩暈較重的，這個(gè)方唯恐力量不足，加僵蠶，膽南星。
@ 大家知道僵蠶擅長(cháng)于祛風(fēng)痰，
@ 膽南星呢，它是清熱化痰的，眩暈重，痰郁而化熱，可以加膽南星。
在祛痰力量方面來(lái)說(shuō)，治風(fēng)痰南星和僵蠶都比較強，所以加進(jìn)去可以增強祛風(fēng)痰力量。
* 當然如果頭痛比較突出，這個(gè)方治頭痛的力量，應該講不如治血瘀，治頭痛力量不足一點(diǎn)，要增加治頭痛效果比較好的一些藥物，比如說(shuō)蔓荊子，它擅長(cháng)于治頭痛。白蒺藜也是能祛風(fēng)止痛的。
* 當然如果反覆發(fā)作病程久了，經(jīng)常反復發(fā)作，中醫有個(gè)理論叫久病入絡(luò )，可以有風(fēng)痰上逆，上擾清空，影響頭部經(jīng)絡(luò )，進(jìn)而導致瘀血產(chǎn)生，這個(gè)方里加川芎更好。川芎是治頭痛之要藥，能夠活血行氣止痛了。
* 嘔吐如果嚴重的，因為從主治證候當中，它這個(gè)脾虛生濕，濕聚成痰在中焦為主，痰氣上逆才引起風(fēng)痰，所以中焦痰濕重引起 脾胃氣機升降失常，胃不和降就可以導致嘔吐，嘔吐嚴重我們要幫助胃的和降，降氣和胃加代赭石、旋覆花。
這一點(diǎn)可以參考我們前面講，理氣劑的降氣里邊旋覆代赭湯配伍旋復花、代赭石的道理，總的用來(lái)降胃氣之上逆。
* 至于氣虛的呢，氣虛那可以表現平時(shí)這個(gè)病人就有氣虛，主要是脾胃氣虛，比如面色晃
白，或者面色，四肢無(wú)力，發(fā)語(yǔ)聲低，脈來(lái)虛軟，那這些都是脾胃氣虛的表現，萎黃，加黨參，黃耆，增加這種補氣補脾的作用。
* 如果痰濕偏重，也就是說(shuō)痰量較多，平時(shí)可以有咳痰，胸悶比較嚴重，從脈來(lái)講往往偏滑，苔來(lái)講呢白滑、水滑，說(shuō)明痰濕重。要增加祛濕力量，加澤瀉、桂枝。
@ 用澤瀉利水滲濕。
@ 桂枝有助于溫陽(yáng)化氣，而且這種痰氣上逆，桂枝可以平?jīng)_降逆。
這都是一種常用的臨床隨證加減的一種方法。
使用注意方面
這是應該強調的，運用半夏白朮天麻湯，它主要用于眩暈頭痛。
* 陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)化風(fēng)這類(lèi)病機的，不宜使用。
眩暈頭痛有很多類(lèi)型，非常多類(lèi)型，內傷雜病引起的眩暈頭痛里面，比如說(shuō)我們教材寫(xiě)到的使用注意，陰虛陽(yáng)亢，這在前面治風(fēng)劑里，平熄內風(fēng)那一節，我們所講的鎮肝熄風(fēng)湯，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，陰虛陽(yáng)亢，或者天麻鉤藤飲，也是陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，這一類(lèi)病機的不能使用這個(gè)方！
因為這個(gè)方里邊，化痰用的半夏這類(lèi)，比較辛燥，辛溫燥烈，可以加重這個(gè)陰傷。陰傷加重之后陽(yáng)亢更加突出，本來(lái)人家可能有中風(fēng)先兆這些，用了以后反而中風(fēng)發(fā)作了，加重病情。所以同樣一個(gè)內傷雜病的眩暈，你辨證要準確。
* 至于氣血不足所致的眩暈，那他必然要有一組氣血不足的臨床表現。
比如：
@ 氣虛眩暈，往往勞累以后發(fā)生，或者早上發(fā)生，它發(fā)生比較緩慢，不是一種突然發(fā)作，而且這種眩暈休息一下就好了，休息一下容易緩解。
@ 血虛引起的眩暈，一般舌質(zhì)淡，脈細。它很容易和這類(lèi)證候相區分。
所以在臨床上這些眩暈發(fā)生，不能用半夏白朮天麻湯。
這在臨床使用上要注意的！
祛痰劑我們就討論到這里。
