水氣病脈證并治第十四/ 水氣病因、病機
下面，我們接下來(lái)講，有關(guān)的病因病機，是第 9 條和第 19 條，專(zhuān)論病因病機問(wèn)題，請大家看第9條：
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《金匱要略》“寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間。少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難?！保ㄈ?lèi)）
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這里我不想一句、一句，給大家解釋?zhuān)驼埓蠹易詫W(xué)以后，抓住我剛才說(shuō)的，水液環(huán)流的整個(gè)過(guò)程，作為水氣病，重在腎，因為少陰主腎、主水。
昨天特別提到了腎失開(kāi)合的問(wèn)題，當氣化不利的時(shí)候，就會(huì )出現小便不利，小便不利也就是關(guān)門(mén)不利，因此，聚水而腫。
這里，也就是它講到腎陽(yáng)不足，我認為，還講得比較輕，應該是腎陽(yáng)的衰弱，寒自?xún)壬?，?yáng)氣不能夠隨著(zhù)三焦來(lái)敷布于周身，所以，它不僅是腫，而且要痠痛，這就是我剛才在風(fēng)水里面，說(shuō)身體疼痛，應該加上身體痠痛，就是根據這個(gè)條文來(lái)的。
因為陽(yáng)氣不能夠，隨著(zhù)三焦敷布于周身，所以“骨節疼痛”，并且伴有身體痠重感，得有濕邪的特征。
腎陽(yáng)不足，不能化氣行水，所以小便不利，這是形成水氣病的一個(gè)重要原因，這是第 9 條，大家理解就行了。
下面，第19條，這個(gè)條文，集中顯示了用脈象來(lái)論述，和肺、脾、腎、三焦、膀胱，之間的關(guān)系，而且又講到了“血不利則為水”，這個(gè)血分的概念，請大家看19條原文：
《金匱要略》“師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽(yáng)脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽(yáng)脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。（十九）”（二類(lèi)）
現在有關(guān)水氣病的病機問(wèn)題，就講到“少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通”。后面的話(huà)，我要和20條，有關(guān)婦人的月經(jīng)問(wèn)題，和水腫的關(guān)系一起來(lái)論述。
下面，我們首先來(lái)分析一下，
“寸口脈沉而遲”- 什么意思？
寸口脈主肺，來(lái)表示肺的功能如何，它現在講沉遲脈。沉主水，遲主寒，寸口脈的脈位提示了，是和肺的功能失常有關(guān)系，因此，這就是肺氣不宣，陽(yáng)氣被寒水所阻，那么，也就是導致，肺主治節的功能失常了，因此發(fā)生水腫。
這地方說(shuō)，
?“寒水相搏”- 寒水相搏的結果，就是肺氣不宣，肺失治節，這講肺的治節功能失常，實(shí)際就是作為“肺為水之上源”，它（肺）不能很好地通調水道，下輸膀胱了，因此聚水而腫，這是和肺的關(guān)系。
用脈象怎么表述呢？沉而遲。
沉而遲能說(shuō)明什么問(wèn)題呢？
沉主水，遲為寒，陽(yáng)氣被寒水，或者寒飲所阻，陽(yáng)氣被寒水所阻，所以肺的治節功能失常，發(fā)生了水腫病。
“趺陽(yáng)脈伏”- 趺陽(yáng)候脾胃，脈伏是沉伏于里，也是陽(yáng)氣不足，脈伏，它分別來(lái)說(shuō)，脾胃的衰弱則水谷不化，我們通常都是說(shuō)，脾胃虛衰怎么樣??？
現在，張仲景以“互文”法，把脾胃衰弱則水谷不化具體來(lái)說(shuō)，又區別開(kāi)，
?“脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫”- 因此，關(guān)于發(fā)生水腫的證，他歸結到趺陽(yáng)脈候脾胃，特別是和胃的關(guān)系，我們說(shuō)，當然是脾陽(yáng)虛，胃的納谷和水液代謝發(fā)生了失職。
? 所以，這里講到了脾氣衰則大便鶩溏，像鴨子糞一樣，也屬于水谷不化的一個(gè)表現。
? 因為脾主運化，胃主納谷，所以“胃氣衰則身腫”，這里實(shí)際上不是來(lái)強調胃的納谷功能不夠了，還是回到“腎者，胃之關(guān)也”，關(guān)門(mén)不利，則聚水而腫的意思。一定把它這個(gè)，脾胃衰弱，水谷不化，表現在脾虛衰為主，則大便如鶩溏。
我們通常都知道的，是脾胃衰弱，則表現為水谷不化，說(shuō)下利清谷，或者說(shuō)鶩溏，那都是屬于脾陽(yáng)虛，運化失司。
現在講“胃氣衰則身腫”，就是落實(shí)到腎的關(guān)門(mén)不利，而發(fā)生水腫的原因，是胃氣衰，腎陽(yáng)不足，落實(shí)到這。所以說(shuō)，趺陽(yáng)脈本來(lái)候脾胃，說(shuō)到身腫，還是落實(shí)到關(guān)門(mén)不利造成的水腫病。
“少陽(yáng)脾卑”- 什么叫“卑”？少陰又主什么？
少陽(yáng)主三焦，“三焦決瀆之官，水道出焉”，所以它和水液環(huán)流密切相關(guān)。
什么叫脈卑??？
不足，低下，少陽(yáng)脈卑說(shuō)少陽(yáng)脈弱的意思，因此，是三焦決瀆功能低下，也影響到水液代謝，這是說(shuō)三焦決瀆功能失常，或者說(shuō)功能低下，直接影響到水液代謝，因此，也是水腫的原因之一，也能夠發(fā)生水腫。
下面又說(shuō)，
“少陰脈細”- 少陰主腎，足少陰腎，手少陰心。
& 作為“少陰脈細”是精血的不足，脈細為血虛。
& 作為腎的少陰脈細，精少。
腎陽(yáng)不足，因此，它要分別來(lái)說(shuō)，
“男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通”-
& 脈細，我說(shuō)它是主腎虛、血少，因為心主血脈，所以腎虛、心血少，兩個(gè)方面，少陰脈主腎和心，當它細脈出現的時(shí)候，意味著(zhù)腎虛而血少。
& 在男子，小便不利，責之于腎虛，腎陽(yáng)的不足，
& 婦人的經(jīng)水不通，經(jīng)水不利，是血少所致。
這是通過(guò)寸口脈主肺，趺陽(yáng)脈候用脾胃，特別是胃氣衰則身腫，落實(shí)在腎的關(guān)門(mén)不利，而不是來(lái)說(shuō)胃的納谷功能低下。
脾運不足，脾運不健，則出現大便鶩溏，
少陽(yáng)脈候三焦，“三焦決瀆之官，水道出焉”，因此，它的“脈卑”就是脈弱，決瀆功能失常，或者功能低下，影響到水液的環(huán)流。
少陰脈的細，意味著(zhù)腎氣不足，腎虛和血少，候腎和心，
在男子表現為腎虛，氣化不利，小便不通，
在婦人，則經(jīng)水不通，經(jīng)水不利。
這就是把整個(gè)水氣病的，病因、病機概括出來(lái)了。
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