消渴小便利淋病脈證并治第十三/消渴病的病因、病機
* 病機：
下面請看原文，第2條。第一段，是三類(lèi)條文，是用脈象來(lái)推論病機的，大家作為一般了解。第二段，是二類(lèi)條文，作為熟悉條文。
《金匱要略》“2．寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。 趺陽(yáng)脈浮而數，浮即為氣，數即消谷而大堅， （一作緊）氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴?！?/font>
論消渴病的病機，寸口脈主心、肺，因為它下面要跟趺陽(yáng)脈來(lái)對舉，因此這就不是單指兩只手六脈，而是指的寸脈，主心、肺。
“寸口脈浮而遲” - 寸口脈浮，標志著(zhù)陽(yáng)虛氣浮，是胃氣的不足。
遲脈主寒，在這里面它要講血脈不充，要提示的是營(yíng)氣的不足。
實(shí)際上，這個(gè)病因是屬于營(yíng)衛的不足，營(yíng)衛兩虛，那么病因病機則落實(shí)到營(yíng)衛兩虛燥熱內生，故發(fā)生了消渴病。
關(guān)鍵在于落實(shí)到營(yíng)衛兩虛、燥熱內生是本條要說(shuō)明的問(wèn)題。這是第一段。
“趺陽(yáng)脈浮而數” - 趺陽(yáng)脈候脾胃，浮則胃氣有余，數則胃熱亢盛，這兩個(gè)方面體現的是我們所說(shuō)的“氣有余便是火”。
所以，水為火迫，偏滲于膀胱，就會(huì )出現尿多，小便頻數，這個(gè)“數”是原文所說(shuō)的關(guān)于溲數的問(wèn)題，就是指小便的頻數。
“數”- 為胃熱亢盛，火能消谷耗津，其結果就是大便堅硬，小便頻數，當然也有消谷善饑。這等于把病機拿出來(lái)了，同時(shí)也把它的一個(gè)主癥體現出來(lái)。
& 主癥有：
1.消渴是燥熱內盛所致，得有多飲癥。
2.對于下盛，偏滲膀胱的小便頻數，叫溲數，尿得多。
3.在中，由于胃熱消谷，而出現消谷善饑。
4.津液被傷，濁中之清從小便而出，濁中之濁的話(huà)，大便而堅。
& 消渴病，以“三多一少”為特征。
@ 消渴，渴飲無(wú)度為多飲；
@ 消谷善饑而多食；
@ 偏滲膀胱，或者叫做直趨下源而多尿；
@ 消耗肌肉而消瘦，
總體上是由于消灼津液，造成燥熱內生，陰虛火旺。
因此，“燥熱為標，陰虛為本”到目前，在病機認識上，基本上都體現在“陰虛為本，燥熱為標”的這個(gè)認識水平上。
這是張仲景在《內經(jīng)》的基礎上的發(fā)展，從病名上我把病因、病機概括出來(lái)了。
* 病因：
下面我再把病因給大家理順一下。從《內經(jīng)》的認識到張仲景這里怎么認識的“燥熱為標，陰虛為本”。
這個(gè)消渴的命名，還是以癥狀命名，以它渴飲無(wú)度這種“多飲”為特征，伴隨著(zhù)直趨下源，偏滲膀胱而多尿、消谷善饑為多食，消耗肌肉為瘦。
消灼津液導致津液被傷，燥熱內生，陰虛火旺，因此，陰虛為本燥熱為標，這樣一個(gè)病情特點(diǎn)。
不管它發(fā)生、發(fā)展，經(jīng)歷了多么久，它仍然是陰虛為本，現在已經(jīng)辯證上在包括１型、２型它確實(shí)也是氣陰兩虛型為多見(jiàn)，最終導致陰陽(yáng)兩虛。
現在看，我覺(jué)得，消渴病的范圍比糖尿病要廣一些。
為什么呢？
消渴病不僅是指１型、２型糖尿病，特別是２型糖尿病更為常見(jiàn)，因為它允許中藥治療，療效比較好。而１型糖尿病為胰島素依賴(lài)型，而且有的年齡偏輕，并發(fā)癥出現的較早，確實(shí)病情比較復雜。
再一類(lèi)，就是屬于癥狀類(lèi)似糖尿病，但是，是由于內分泌系統的腫瘤，垂體瘤，如腦垂體瘤造成的多飲、多尿、消瘦，這個(gè)需要鑒別。
還有一類(lèi)，根本什么病也不是就是出現“陰虛為本，燥熱為標”的這樣一些癥狀。按照本篇的一些方治，能夠取得臨床療效。
這個(gè)開(kāi)篇就是把消渴病和消渴癥狀，進(jìn)行鑒別了。
那麼，它提到病因是什么呢？
這是一種省文，因為《內經(jīng)》里面，我現在看到的大約有六個(gè)篇章涉及到消渴病的病因，我現在點(diǎn)篇名，
& 《素問(wèn)．奇病論》它當時(shí)也感覺(jué)到這種病挺奇怪，很特殊，
& 《素問(wèn)．氣絕論》，
& 《素問(wèn)．脈要精微論》
& 《素問(wèn)．刺熱論》，
& 《靈樞．邪氣臟腑病形篇》，
& 《靈樞．五變篇》，
當時(shí)的認識已經(jīng)落實(shí)到分出上、中、下三焦。
& 上消責之于肺，上消主肺，
& 中消主胃，而胃和肺是偏燥熱的。
& 而下消主腎，所以有人認為這個(gè)腎，就是《內經(jīng)》所說(shuō)的消癉。
有的人認為這個(gè)消癉，它消谷善饑，是中焦，但是作為《內經(jīng)》的認識，就是這樣的，它叫病“消癉”。
現在我要給大家引證的就是《靈樞．五變篇》它提出來(lái)，人之“五臟皆柔弱者，善病消癉”，這實(shí)際上講出了一個(gè)群體易感的病因。就是易感人群，為什么這個(gè)類(lèi)型的人容易得消渴病。叫消癉，是強調燥熱的問(wèn)題 ，“癉者，熱也”。
還有一個(gè)是《靈樞．本臟篇》記載的，“五臟脆則善病消癉”，這是從易感人群的病因上和體質(zhì)因素，五臟脆弱與五臟柔弱相關(guān)?！芭K腑精質(zhì)論”實(shí)際上是早期的遺傳學(xué)認知，也就是現在西醫也認為的糖尿病的易感人群有遺傳因素，這是一個(gè)體質(zhì)因素。五臟脆，五臟柔弱。
還有一個(gè)是比較早的提出來(lái)關(guān)于“食甘美而多肥”，這是在《素問(wèn)．奇病論》里面提出的在飲食結構上不合理，這就不引原文了，多食肥甘的問(wèn)題，肥就是膏梁厚味，生熱。甘，甘令人生滿(mǎn)。在飲食上，飲食失宜、失節，結構不合理是一個(gè)誘發(fā)因素。
其中還涉及到情志問(wèn)題，情志所傷。
目前我們看有一些糖尿病人，的確是當他被激怒的時(shí)候，或者憂(yōu)郁的時(shí)候，病情進(jìn)展，癥狀顯著(zhù)，這在《內經(jīng)》里面都有所描述，所以，對于我們認識，這個(gè)病的病因、病機有所幫助，對于充實(shí)這個(gè)條文內容，比單一從脈象上來(lái)論述，更可以加深理解。
我覺(jué)得這第２條盡管從脈象上，它歸結為是“陰虛為本，燥熱為標”，但是主癥拿出來(lái)了，是“消谷引食”，提到了伴有“大便堅”，“溲數”，當然伴有消瘦，因為精微物質(zhì)從小便都排出去了當然得瘦。
我把關(guān)于消渴病，它所體現的那幾個(gè)方面，給大家作了簡(jiǎn)要的介紹。
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