01
定義
●多汗癥：原因未明，現在認為是由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起汗腺過(guò)多分泌的一種疾病。常見(jiàn)的部位有手部、腳部、腋部和頭面部。交感神經(jīng)支配全身的出汗，正常情況下交感神經(jīng)通過(guò)控制出汗散熱來(lái)調節人體的體溫。但是多汗癥病人的出汗完全失去了正常的控制。
●手汗癥是多汗癥臨床表現的一種，以雙手汗液分泌異常增多為特點(diǎn)。
02
手汗癥的分類(lèi)
●繼發(fā)性手汗癥：常有明確的原因，如慢性感染、結核、惡性腫瘤、甲亢、中樞神經(jīng)系統損傷等。
●原發(fā)性手汗癥：病因尚不明確，目前多數學(xué)者認為與支配手部汗腺的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。
支持點(diǎn)：
a T2-4交感神經(jīng)節的節前纖維明顯增多，髓鞘明顯增厚；
b 乙酰膽堿受體亞單位表達水平增高；
c 胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后效果良好。
03
概況
●發(fā)病率：東方：0.3%；西方：0.15-0.3%。
●好發(fā)東方民族，尤其東南亞地區，如印尼、泰國、越南等，我國以臺灣、廣東、福建、浙江等沿海地區多見(jiàn)，發(fā)病率達4.59%。
●男女發(fā)病率無(wú)顯著(zhù)差別。
●有12.5％的家族遺傳傾向。認為是一種常染色體顯性遺傳病，如果父母一方為手汗癥患者，其子女患病可能性為1/4。
●一般自?xún)和蛏倌昶跁r(shí)出現癥狀，平均發(fā)病年齡13歲，至青春期癥狀逐漸加劇，50歲以后癥狀又逐漸減輕。
●手汗癥患者癥狀的出現具有突然性和間斷性，常于情緒緊張、激動(dòng)、焦慮和運動(dòng)后、外界溫度升高時(shí)加重，睡眠時(shí)出汗停止。
●手汗癥可單獨出現，也可伴隨足底、腋窩等其他部位多汗同時(shí)出現，統計伴腋汗(32.5%)，腳汗（46.1%）和體汗（37.8%）增多現象。
●出汗時(shí)手是濕冷，汗水無(wú)臭。
04
手汗癥的分級
●輕度 手掌潮濕
●中度 手掌出汗時(shí)濕透一只手帕
●重度 手掌出汗呈明顯的滴珠狀
05
如何診斷手汗癥
手汗癥的診斷主要依賴(lài)于詳細的病史采集
●1.確定發(fā)病部位為局部／全身多汗
●2.發(fā)病的頻率，持續時(shí)間
●3.初發(fā)年齡
●4.家族史
●5.是否伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕等癥壯
●6.多汗對個(gè)人情緒影響的情況
●7.對社交、職業(yè)、日常生活的影響情況
●8.確定多汗的確切發(fā)生部位
●9.排除其他繼發(fā)性多汗的癥狀
●手汗癥目前沒(méi)有統一的診斷標準，2004年美國皮膚協(xié)會(huì )組織20多單位專(zhuān)家制定一個(gè)診斷參考標準：
無(wú)明顯誘因肉眼可見(jiàn)汗腺分泌亢進(jìn)持續6個(gè)月以上并符合以下條件兩項者即可診斷
(1）雙側出汗部位對稱(chēng)；
(2）一周至少發(fā)作一次；
(3）發(fā)作年齡小于25歲；
(4）有陽(yáng)性家族史；
(5）睡眠時(shí)無(wú)多汗；
(6）影響日常的工作生活；
如果伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕應注意存在繼發(fā)性多汗的可能。
06
手汗癥的危害
●嚴格來(lái)說(shuō)手汗癥并非真正的疾病，單純的手汗癥對人體的生理健康影響是很少的，但手汗癥使患者每日處在無(wú)奈、焦躁或恐慌之中，給患者的學(xué)習、工作、社交和生活帶來(lái)極大的不便，嚴重影響患者的自信心，患者心理痛苦極大，常人難以理解。
●手部皮膚常處于潮濕、浸泡狀態(tài)，手掌蛻皮明顯，常伴有皮炎；冬天肢端濕冷易致凍瘡。
●影響日常學(xué)習、工作、社交和生活
50％自信心不足，遭歧視感
38％有挫折感
20％壓抑感
81％社交恐懼
07
手汗癥的治療
●非手術(shù)治療：包括口服抗膽堿能藥物、外敷收斂劑、止汗劑、中醫針灸、鎮靜劑、電離子滲透療法、肉毒桿菌毒素 A 阻滯。
非手術(shù)治療因療效不穩定，或不良反應多，現已少用。
●外科手術(shù)治療：原理切除或破壞支配手部出汗的特定的交感神經(jīng)節。有多種方法去除交感神經(jīng)節，如切除、燒灼破壞、切斷神經(jīng)干和鉗夾神經(jīng)干等。
●胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)（ ETS )
08
外科治療
●胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)（ ETS )原理：切除或破壞支配手部出汗的特定的交感神經(jīng)節
發(fā)展過(guò)程：
●1920年， Kotzareff 首次報道了應用開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行胸交感神經(jīng)切除術(shù)
●1942年，, Hugh 采用傳統胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切除術(shù)
●20世紀90年代電視胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)（ ETS )
手術(shù)適應癥：
●已明確診斷的中、重度病例，給患者的學(xué)習、工作、生活帶來(lái)極大的不便，患者有強烈手術(shù)愿望。
手術(shù)禁忌證
●繼發(fā)性多汗、嚴重心動(dòng)過(guò)緩、胸膜粘連、胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)史患者應為視手術(shù)禁忌，身體條件不能耐受手術(shù)者。
術(shù)中注意監測：
●掌溫、血氧飽和度、心率（律）及血壓的變化
9
各種局限性多汗癥及相應術(shù)式
重度頭面部多汗或赤面癥 T2
輕中度頭面部多汗 T3
重度手汗癥 T3
輕中度手汗癥 T4
腋汗 T5
胸外科 腫瘤科
胸外腫瘤科是四川省腫瘤醫院與我院共建科室，腫瘤科聘任教授由四川省腫瘤醫院專(zhuān)家擔任?，F有醫生7名，其中高級職稱(chēng)2人，中級職稱(chēng)2人；護理人員10人，主管護師2人；科室擁有碩士研究生2名，本科學(xué)歷6名，擔任四川省抗癌協(xié)會(huì )腫瘤免疫外科學(xué)組委員1名，資陽(yáng)市腫瘤學(xué)專(zhuān)委會(huì )副主任委員1名，委員5人，資陽(yáng)市胸外科專(zhuān)委會(huì )委員2名?？剖叶嗝t生及護士曾于四川大學(xué)華西醫院、四川省腫瘤醫院進(jìn)修學(xué)習。
科室編制床位46張，設施設備齊全，科室配置先進(jìn)的大型平板血管造影設備，化療藥物安全柜、腫瘤深部熱療儀、彩色多普勒超聲儀、多功能生命體征監測儀，除顫儀、動(dòng)靜脈注射泵等先進(jìn)儀器設備，能保障患者安全，進(jìn)行腫瘤內科和腫瘤介入治療。
科室擁有技術(shù)過(guò)硬的醫療團隊和經(jīng)驗豐富的護理團隊。胸外在肺、食管、賁門(mén)疾病、縱膈疾病、胸壁及胸部外傷疾病的診斷及治療方面積累豐富經(jīng)驗，常規開(kāi)展肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、肺大皰切除等胸腔鏡微創(chuàng )手術(shù)，其中三四級手術(shù)占比約90%，微創(chuàng )手術(shù)占比約80%。能開(kāi)展腫瘤綜合治療，如腫瘤介入治療、化療、靶向治療、免疫治療、深部熱療、胸腹腔灌注化療等治療，開(kāi)展淺表包塊穿刺，經(jīng)皮肺穿刺及胸腔、腹腔穿刺協(xié)助確診腫瘤，指導治療。開(kāi)展深靜脈置管（頸內靜脈，鎖骨下及股靜脈）PICC置管等操作為腫瘤化療保駕護航。
科室依托與四川省腫瘤醫院簽署腫瘤專(zhuān)科聯(lián)盟框架協(xié)議，以醫聯(lián)體形式聯(lián)合共建胸外腫瘤科，堅持“一切以病人為中心，全心全意為群眾服務(wù)”為宗旨，努力成為讓患者能做治療上和服務(wù)上放心的優(yōu)秀科室。
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