醫院進(jìn)社區義務(wù)宣傳糖尿病防治活動(dòng)中，醫護人員為市民免費測量血糖，并開(kāi)展咨詢(xún)指導、健康講座等服務(wù)。
很多老年人談 “糖”色變，一旦患了糖尿病，不僅飲食上禁忌多多，其帶來(lái)的并發(fā)癥還會(huì )造成心腦血管疾病、眼病、腎病以及神經(jīng)病變等多種疾病，嚴重威脅患者的身心健康。市第三人民醫院內分泌科主任胡東明介紹，流行病學(xué)調查顯示，隨著(zhù)年齡增加，糖尿病發(fā)生率大幅提高，老年糖尿病患者是糖尿病防治重點(diǎn)人群，尤其是流行性感冒初
春季高發(fā)，糖尿病
患者免疫力普遍較
弱，首當其沖成了感冒高發(fā)入群，而任何感染對糖尿病患者而言都是不利的，感染會(huì )造成血糖控制難度加大，病情加重。所以，糖尿病患者應嚴格遵循 “春捂秋凍”原則，注意保暖。
解讀
均衡飲食很重要
胡東明講述，正常人血液內含有一定濃度的葡萄糖，稱(chēng)之為血糖。血糖對于人體來(lái)說(shuō)相當于汽油之于汽車(chē)，其功能主要是提供人體各種器官（如大腦、心臟，肌肉）活動(dòng)時(shí)所需的能量。人體進(jìn)食后，血液中的葡萄糖水平會(huì )上升，此時(shí)胰腺分泌胰島素進(jìn)入血中，協(xié)助葡萄糖進(jìn)入細胞，在細胞內被代謝并釋放出能量，供機體活動(dòng)。正常人血糖之所以能保持在正常范圍，是因為有充足的胰島素正常發(fā)揮作用，而糖尿病患者體內的胰島素相對或絕對不足，影響了糖的調節，出現血糖升高的現象。目前認為糖尿病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、免疫力等多方面因素有關(guān)。
《中國糖尿病防治指南（2017版）》將老年糖尿病患者定義為年齡大于或等于60歲的糖尿病患者。老年糖尿病治療目標是減少急慢性并發(fā)癥導致的傷殘和早亡，改善生存質(zhì)量，提高預期壽命。
胡東明說(shuō)，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，老年人對于胰島素的敏感性越來(lái)越差，這是造成老年糖尿病患病率高于年輕人的主要原因。此外，有些老年人年輕時(shí)曾吃糠咽菜，如今生活水平提高了，喜歡吃燉肉炸魚(yú)等油水大的食物，尤其是逢年過(guò)節吃得較豐盛；有些老年人覺(jué)得辛苦了大半輩子，退休后就該好好休息，于是在家享起清福，不愛(ài)出門(mén)；有些老年人打起麻將、撲克來(lái)特別狂熱，經(jīng)常一坐幾個(gè)小時(shí)，甚至熬夜作戰；有些老年人抽煙大半輩子戒不掉；還有些老年人平時(shí)愛(ài)喝酒，高興了能喝上半斤八兩，家人根本勸不住……這些不良生活習慣都是導致糖尿病的高危因素。
建議
調整心態(tài)別走極端
胡東明建議，老年人應保持健康生活方式。對于老年糖尿病患者，要在了解其特點(diǎn)的基礎上給予個(gè)體化治療。調整好心態(tài)十分重要，既要加以控制，又不必談“糖”色變。目前還有很多老年人走向另一個(gè)極端，因擔心患糖尿病加重，不敢沾甜食，不敢吃米、吃面，天天以菜代飯，盲目推行“饑餓療法”，這是不可取的。血糖稍高者，如能合理控制飲食、適當運動(dòng)，血糖其實(shí)可以保持平穩；而如果過(guò)于緊張，導致?tīng)I養不良，體質(zhì)下降，免疫力低下，這也是不利于患者身心健康的。
“飲食治療”是糖尿病患者最重要的治療措施，它貫穿于整個(gè)糖尿病的治療過(guò)程，是糖尿病綜合治療的基礎。合理均衡的飲食可以幫助糖尿病患者減輕胰島負擔、糾正代謝紊亂、控制體重范圍，從而達到有效控制血糖指標的目的。飲食上做到少食多餐，總量控制，固定熱量，品種繁多，搭配合理，粗糧、蔬菜為主，魚(yú)肉適當，低鹽低脂，這對糖尿病的預防和治療都極為有益。
治療
個(gè)體化血糖控制目標別太高
胡東明說(shuō)，據老年糖尿病患者的特點(diǎn)，他在治療時(shí)堅持個(gè)體化原則，在不增加低血糖風(fēng)險情況下，盡量更好地控制血糖，老年糖尿病患者血糖控制目標應適當放寬，飲食治療時(shí)也應考慮到老年人特點(diǎn)。
飲食干預：老年糖尿病患者的基礎代謝率低，活動(dòng)量及熱量消耗相對減少，尤其肥胖患者，更應限制熱量攝入；老年患者消化吸收能力差，選擇食物宜清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋等）；老年患者常合并其他疾?。ㄈ缒I病、高血脂、高血壓等），須同時(shí)兼顧上述疾病的飲食要求；部分患者營(yíng)養不良，增加熱量攝入宜適量。
運動(dòng)干預：運動(dòng)是治療老年糖尿病的基礎，老年糖尿病患者外出應攜帶糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時(shí)得到幫助；外出活動(dòng)隨身攜帶含糖食品或飲料，告訴家人活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)。適合老年人的運動(dòng)療法有快步走、慢跑和太極拳等。其中步行是國內外最常用的運動(dòng)方法。每餐后半小時(shí)至1小時(shí)內散步，持續30分鐘，是糖尿病患者的運動(dòng)良方，可作為首選方法，但一定要量力而行。
如果老年糖尿病患者有嚴重的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變有出血或視網(wǎng)膜剝離風(fēng)險，嚴重或未控制的高血壓，冠心病不穩定期，嚴重糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，下肢血液循環(huán)障礙，這種情況下患者血糖波動(dòng)較大、病情不穩定，應避免劇烈運動(dòng)，宜選擇以鍛煉柔韌性和較舒緩的運動(dòng)項目。
若以上兩項干預方法不能使血糖達標，可考慮口服降糖藥，首選是不易出現低血糖的口服降糖藥如二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、DDP-4抑制劑等，避免首選作用強且持續時(shí)間長(cháng)的降糖藥，以免發(fā)生低血糖。有心臟病或心臟病風(fēng)險較大的老年糖尿病患者，應避免使用胰島素增敏劑（如羅格列酮）。如肝腎功能?chē)乐厥軗p，應首選不經(jīng)肝或腎臟代謝的口服降糖藥或胰島素治療。 本版撰稿 記者 黃飛
提醒髴
避免不合理用藥防低血糖
胡東明總結，患糖尿病的老人有別于其他年齡段患者特點(diǎn)。首先是老年糖尿病發(fā)病率高，且多為Ⅱ型糖尿病，流行病學(xué)資料顯示，隨著(zhù)年齡增長(cháng)Ⅱ型糖尿病患病率升高，我國此前有調查結果顯示，60歲以上人群Ⅱ型糖尿病患病率為22.86%，另有數量相近的糖耐量減低人群。
老年糖尿病患者存在自主神經(jīng)系統功能受損，交感神經(jīng)、升血糖激素代償機制缺陷，營(yíng)養不良或進(jìn)食不規律，認知功能障礙，飲酒，肝糖原儲備不足，常服用多種藥物（影響降糖藥物代謝），伴肝腎功能衰退等特點(diǎn)，決定了老年糖尿病患者對治療的耐受性較差，更易發(fā)生低血糖，尤其是發(fā)生無(wú)意識低血糖、夜間低血糖和嚴重低血糖，導致嚴重不良后果。
老年糖尿病患者病程較長(cháng)，合并糖尿病慢性并發(fā)癥及合并癥比例高，常伴有肥胖、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥等，因此心腦下肢等大血管病變的患病率也較高。老年糖尿病患者還容易合并存在腫瘤、呼吸、消化系統等伴隨疾病。因為多病共存，他們需服用多種藥物，需要關(guān)注和了解藥物的相互作用和影響，避免不合理用藥。
提醒髵
沒(méi)典型癥狀也可能是糖尿病
胡東明特別強調，“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現，但新發(fā)老年糖尿病起病緩慢，診斷時(shí)常沒(méi)有這些典型癥狀，往往在常規體檢或因其他疾病檢測血糖或尿糖時(shí)才被發(fā)現，極易漏診或誤診。主要原因是，老年人口渴中樞敏感性較年輕人低，不易出現口渴多飲；老年人常伴腎動(dòng)脈硬化、腎小球濾過(guò)率降低，致使老年人在血糖輕度增高時(shí)不會(huì )出現明顯的多飲、多尿癥狀。
胡東明說(shuō)，老年糖尿病患者會(huì )經(jīng)常疲乏、無(wú)力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽(yáng)痿等癥狀，臨床上出現兩種以上癥狀，就要及時(shí)檢測血糖。此外，有些老年糖尿病患者還會(huì )有一些特殊表現，如肩關(guān)節疼痛、肌肉痛、精神心理改變、足部皮膚大皰、腎乳頭壞死或惡性外耳炎。
部分老年糖尿病患者以慢性并發(fā)癥（如心腦血管事件等）為首發(fā)癥狀。據統計，八成老年糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)病變發(fā)生率隨年齡增長(cháng)升高，白內障、視網(wǎng)膜病變和青光眼明顯多于年輕患者。
提醒髶
午睡最好別超1小時(shí)
春天白天時(shí)間延長(cháng)，夜晚縮短，應順應這種晝夜變動(dòng)規律，適度減少睡眠，增加活動(dòng)時(shí)間。建議23點(diǎn)前入睡。23點(diǎn)—凌晨1點(diǎn)膽經(jīng)最旺，凌晨1—3點(diǎn)肝經(jīng)最旺，若這兩個(gè)時(shí)辰不能安睡，肝膽代謝失常，易生肝炎、膽囊炎、結石類(lèi)病癥。有些患者認為春困秋乏是正?，F象，所以春天早晨想多睡會(huì )兒，其實(shí)這是種誤區。睡得晚起得晚，會(huì )造成內分泌失調，不利于血糖控制。
午餐后人們往往有飽困現象，對于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，午餐后馬上入睡不利于餐后血糖控制，午餐后適當活動(dòng)半小時(shí)，然后再小睡一會(huì )兒，最多超過(guò)一小時(shí)為宜。
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