之前一直在香港工作生活，生第一胎的時(shí)候我順理成章想著(zhù)省錢(qián)去了公立醫院。已經(jīng)打聽(tīng)好了醫院有無(wú)痛分娩項目，我心里想著(zhù)一定能順產(chǎn)。
生孩子那天心里又期待又忐忑，誰(shuí)知道胎監的時(shí)候發(fā)現胎兒窘迫，情況十分危急。最后我被火速推進(jìn)手術(shù)室，挨了一刀。順轉剖成就達成。
手術(shù)結束后，傷口痛得死去活來(lái)，母乳喂養也力不從心?？吹絼e的產(chǎn)婦順產(chǎn)完幾天以后就可以活蹦亂跳，專(zhuān)心照顧寶寶，心里真是羨慕不已。
第二胎，我想順！
被公立醫院不太令人滿(mǎn)意的產(chǎn)后鎮痛和護士不冷不熱的態(tài)度嚇怕了，懷上第二胎以后，我立馬決定去私立醫院。第一次去產(chǎn)檢，產(chǎn)科醫生就問(wèn)我：“你想怎么生？”
這個(gè)問(wèn)題我還真的考慮過(guò)。之前在長(cháng)期混跡的媽媽群和群友們討論，很多媽媽朋友說(shuō)，她們生孩子的醫院沒(méi)有選擇的余地，第一胎剖，第二胎只能再剖?？墒俏覂刃目偸怯幸粋€(gè)念頭：如果有可能的話(huà)，我還想試試順產(chǎn)。
先不要急著(zhù)罵我貪心，我這么想也有我的原因。當時(shí)香港的法定產(chǎn)假只有十周，即使再加上幾天年假，也就兩個(gè)來(lái)月的樣子，而且沒(méi)有所謂的“難產(chǎn)假”。也就是說(shuō)不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，假期長(cháng)度都是一樣的。在我生完第一胎，產(chǎn)假結束回去上班的時(shí)候，整個(gè)人的狀態(tài)完全沒(méi)有調整好，全家人都非常辛苦。一想到生完二寶，又要應付大的，又要喂養小的，還要在這么短的時(shí)間內恢復身體投入工作，順產(chǎn)當然比再來(lái)一刀稍微輕松一點(diǎn)。
“還可以選嗎？”我有點(diǎn)欣喜地問(wèn)醫生。
“當然可以，如果你想直接剖，沒(méi)問(wèn)題。但是如果你想試順，我也可以根據你現在的身體情況作出評估，在保證你和寶寶安全的前提下，給你支持?！?/p>
之前我特意上網(wǎng)查了查資料。第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎順產(chǎn)，學(xué)名叫剖宮產(chǎn)后陰道分娩（VBAC）。這在過(guò)去確實(shí)是沒(méi)人敢想更沒(méi)人敢嘗試的做法，現在有越來(lái)越多的醫院和醫生開(kāi)始和產(chǎn)婦一起探索和嘗試。
第一次剖宮產(chǎn)后，子宮壁上會(huì )有一個(gè)傷口。如果兩次生產(chǎn)間隔時(shí)間太短，子宮壁可能會(huì )隨著(zhù)胎兒的發(fā)育變得越來(lái)越薄，缺乏彈性的瘢痕部位有可能在分娩過(guò)程中破裂，造成大出血，危及產(chǎn)婦生命。因此，想要嘗試VBAC，除了需要產(chǎn)婦沒(méi)有常規的剖宮產(chǎn)指征和嚴重的孕期并發(fā)癥以外，還要看兩次懷孕的間隔時(shí)間是否足夠，以及第一次剖宮產(chǎn)的子宮切口位置方向、厚度、愈合情況是否理想。
想要嘗試VBAC，除了需要沒(méi)有常規的剖宮產(chǎn)指征和嚴重的孕期并發(fā)癥以外，還要看兩次懷孕的間隔時(shí)間是否足夠，以及第一次剖宮產(chǎn)的子宮切口位置方向、厚度、愈合情況是否理想。丨Pixabay
此時(shí)距離我生第一個(gè)孩子已經(jīng)過(guò)去了三年多，傷口的位置和恢復情況都還不錯，子宮壁的厚度也合適，身體其他各項指標都顯示正常。做完檢查以后醫生告訴我，目前看不到我有必須要剖的指征。也就是說(shuō)可以按照嘗試第二胎順產(chǎn)來(lái)準備。不過(guò)這個(gè)可能性需要隨著(zhù)以后的每一次產(chǎn)檢作出新的評估，再根據評估結果隨時(shí)調整。
“這么說(shuō)吧，現在看，你試順成功的幾率大概是50%?！?/strong>醫生給了我一個(gè)比較容易理解的說(shuō)法。
想到順產(chǎn)可以快速恢復身體、搞掂兩個(gè)人類(lèi)幼崽，產(chǎn)道的擠壓和菌群的接觸對二寶也有諸多好處，我毫不猶豫地告訴醫生和老公，我想要抓住嘗試順產(chǎn)的這一半機會(huì )，即使不成功也不會(huì )后悔。
就這樣，我開(kāi)始朝著(zhù)一剖二順的目標前進(jìn)。
孕前期，平穩過(guò)度
懷孕的前半段，對我來(lái)說(shuō)最大的挑戰就是孕吐。一開(kāi)始我還抱著(zhù)僥幸心理：“第一胎吐得那么厲害，第二胎會(huì )不會(huì )稍微好一點(diǎn)？”事實(shí)證明我真是太傻太天真。
懷孕大約6周的時(shí)候，孕吐這個(gè)老朋友如期而至。我至今還記得那個(gè)晚上，去云南出差的老公帶了好多松茸菌和牛干巴菌回來(lái)。喜愛(ài)吃菌子的我滿(mǎn)心歡喜地把兩種菌子分別炒好，香氣溢滿(mǎn)了整個(gè)屋子。因為嘴饞，我稍微多吃了幾口帶著(zhù)油、香噴噴的菌子，結果那天晚上我一共爬起來(lái)吐了5次，簡(jiǎn)直吐到懷疑人生。
懷孕大約6周的時(shí)候，孕吐這個(gè)老朋友如期而至。丨Pixabay
兩個(gè)多月的孕吐生涯至此正式展開(kāi)。我屬于早孕反應比較劇烈的那種，本身又是高敏感人群，嗅覺(jué)等很靈敏，聞到什么味道都想吐，嚴重的時(shí)候每天靠一點(diǎn)白饅頭和西瓜度日。好在醫生告訴我這個(gè)時(shí)候胎兒還非常小，不需要額外攝取太多營(yíng)養，媽媽只要先照顧好自己，怎么舒服怎么來(lái)就可以了。
民間有懷孕前三個(gè)月不能公開(kāi)的說(shuō)法，可是我每次都在第二個(gè)月的時(shí)候就不得不告訴周?chē)耐潞团笥?。因為孕吐時(shí)期我的行為舉止會(huì )很奇怪，比如每天到了飯點(diǎn)不去餐廳吃飯，而是時(shí)不時(shí)掏出一點(diǎn)索然無(wú)味的食物開(kāi)始咀嚼。有時(shí)同事甚至會(huì )在廁所門(mén)口聽(tīng)到嗷嗷嘔吐的不雅噪音，然后撞見(jiàn)我梨花帶雨地走出來(lái)。瞞是瞞不住的，只能先說(shuō)了求得大家的同情和諒解。
熬過(guò)艱難的前三個(gè)月，我的體重掉了整整5斤。好在每次產(chǎn)檢，醫生都告訴我，胎兒很好，還沒(méi)有看到必須要剖的跡象， 50%的成功率，還在。
孕中后期，小心翼翼
孕吐結束以后，我終于可以敞開(kāi)吃了！這時(shí)候最怕的就是一下子摟不住，吃成了個(gè)大胖子。醫生提醒我，體重的增加要循序漸進(jìn)。如果體重過(guò)重，血糖過(guò)高，就不適合順產(chǎn)了。
于是我在一日三餐的基礎上稍微注意了一下?tīng)I養搭配，不大吃大喝，也盡量避免太甜太油膩的食物。飲品只喝白水和牛奶，倒也簡(jiǎn)單健康。孕中期我的體重增長(cháng)一直控制在每周不超過(guò)0.5公斤，寶寶的重量和身體各項指標也比較正常。
就在我沾沾自喜的時(shí)候，一個(gè)不太好的消息傳來(lái)。孕24周做妊娠期糖尿病篩查，查出我的血糖水平偏高，剛好在妊娠糖尿病的臨界點(diǎn)。也就是說(shuō)，我已經(jīng)站在了可以被判定為妊娠糖尿病的那條分界線(xiàn)上。是不是就不能順產(chǎn)了？我緊張地等著(zhù)醫生宣布剝奪我那50%的可能性。
醫生拿著(zhù)我的血糖測試結果，分析了我和胎兒的各項身體指標，他認為血糖偏高可能是因為我年齡偏大（當時(shí)34歲），又是第二胎。不過(guò)我的血糖也只是剛剛到臨界點(diǎn)，還不算太高，體重等其他指標也完全正常，這種情況不需要專(zhuān)門(mén)做妊娠糖尿病的治療，只要后面注意飲食，堅持適量的運動(dòng)，還是可以繼續嘗試順產(chǎn)的。之后醫生轉介我去了營(yíng)養師那里，認真仔細地學(xué)習了飲食控制的原則?；氐郊椅乙惨恢庇浿?zhù)醫生和營(yíng)養師的建議，好好控糖。
這一時(shí)期，恥骨聯(lián)合分離痛又找上了我。每天早上起床的時(shí)候我都疼得齜牙咧嘴，走路也只能像企鵝一樣小步慢慢挪。不過(guò)醫生云淡風(fēng)輕地說(shuō)：“很多孕婦都這樣，只能自己注意一點(diǎn)?！睘榱嗽黾舆\動(dòng)量，我還買(mǎi)了兩個(gè)瑜伽球，一個(gè)放在家里，一個(gè)放在辦公室，每天進(jìn)行一些緩和的運動(dòng)。
哎，生完老大以后就荒廢運動(dòng)的我，留下了悔恨的淚水。
終于要生了！
預產(chǎn)期臨近，醫生告訴我，第二胎想要順產(chǎn)最好是等身體自然發(fā)動(dòng)。如果人為使用催產(chǎn)素，可能會(huì )讓子宮收縮一下子太劇烈，增加出現意外的風(fēng)險。但如果過(guò)了預產(chǎn)期還遲遲不發(fā)動(dòng)，就不能催產(chǎn)，只能直接剖宮產(chǎn)了。
于是我每天坐在瑜伽球上，一邊顛一邊勸肚子里的寶寶：“差不多了吧？該出來(lái)了吧？”
預產(chǎn)期那天，醫生剛好在外面的診所坐診。去他那邊做完最后一次產(chǎn)檢，他告訴我：“應該就是這兩天了?；厝プ龊脺蕚浒??！?/p>
從診所出來(lái)剛好是午飯時(shí)間，我和老公就近找了個(gè)韓國料理餐廳，打算吃飽了再回家。沒(méi)想到剛坐下，一陣明顯的宮縮襲來(lái)。“沒(méi)事吧，應該還要等很久才有規律的宮縮?！蔽乙贿吰?zhù)時(shí)間一邊告訴自己，沒(méi)那么快。
那天不知道怎么的，那個(gè)韓國料理店上菜速度出奇的慢，我宮縮發(fā)生的頻率卻一次比一次快。8分鐘一次……7分鐘一次……5分鐘一次！“老公，我們現在是不是就得去醫院了？”我有點(diǎn)緊張地問(wèn)隊友。誰(shuí)知道隊友的肚子咕咕叫，他跟我說(shuō)：“可是飯菜還沒(méi)上來(lái)啊……”
真是豬隊友啊，這時(shí)候還想著(zhù)吃！我剛想發(fā)火，自己的肚子也咕咕叫了起來(lái)。好餓，這時(shí)候如果去醫院，啥時(shí)候能吃上飯??？不吃飽哪有力氣生孩子？就在這千鈞一發(fā)之際，飯菜上來(lái)了，我和隊友趕緊呼哧呼哧吃了幾口，一抹嘴，出門(mén)打車(chē)直奔醫院。
原來(lái)這叫“吃全餐”
到了醫院，我的宮縮已經(jīng)非常明顯和規律，辦好手續以后隊友陪著(zhù)我開(kāi)始做胎監。
一開(kāi)始的時(shí)候，每一次宮縮來(lái)了，我就皺著(zhù)眉頭，忍一會(huì )兒就過(guò)去了。宮縮的時(shí)候胎心正常，并沒(méi)有出現生第一胎時(shí)一宮縮胎心就突然下降的情況，我稍微安心了一點(diǎn)。
都說(shuō)二胎的產(chǎn)程比一胎快，還真是不假。很快宮縮就變得越來(lái)越疼了，我從皺眉頭變成了閉上眼睛咬緊牙關(guān)。過(guò)了一會(huì )兒又從咬緊牙關(guān)變成小聲哼哼。
助產(chǎn)士恰到好處地走過(guò)來(lái)，給我戴上了鎮痛的笑氣：“陣痛來(lái)的時(shí)候記得深吸氣?！蔽尹c(diǎn)點(diǎn)頭。
準備吸笑氣的我丨作者供圖
這時(shí)候才下午四五點(diǎn)的樣子，我已經(jīng)疼到快要超出能忍受的極限。我依稀想起了某一次產(chǎn)檢的時(shí)候，醫生做完B超告訴我：“你這個(gè)胎位是枕后位，不算最好的位置，但是也不算最差，還是有機會(huì )順產(chǎn)的，只是會(huì )比較痛。不過(guò)你放心，到時(shí)候我們可以給你打無(wú)痛，不用太擔心?！?/p>
“?。。。。?！”原來(lái)這就是傳說(shuō)中的“枕后位比較痛”。真是太XX痛了，我想飆臟話(huà)。
據說(shuō)枕后位的胎兒會(huì )壓迫到媽媽的直腸，使產(chǎn)婦產(chǎn)生排便感，導致宮口還沒(méi)有全開(kāi)的時(shí)候，產(chǎn)婦過(guò)早開(kāi)始用力。反正每一次宮縮我都感覺(jué)自己的下腹部被劇烈擠壓，差一點(diǎn)就要爆炸的感覺(jué)。這個(gè)時(shí)候助產(chǎn)士告訴我：“不要推！不要推！我讓你推的時(shí)候你才用力推！”
這種儲存大便的地方快要爆炸，又得提著(zhù)氣不能用力的感覺(jué)，弄得我翻來(lái)覆去，焦躁不安。我已經(jīng)無(wú)法安靜地保持呼吸，每次劇烈的疼痛襲來(lái)，助產(chǎn)士提醒我“呼吸！”，我就使勁吸一口笑氣，可是呼氣的時(shí)候，就會(huì )自動(dòng)變成“?。。。。?！”的慘叫。我真的不是故意要叫，只是在用聲帶振動(dòng)的方式，把那口氣帶出來(lái)。
真是太XX痛了，我想飆臟話(huà)！丨Pixabay
“什么時(shí)候打無(wú)痛??？”我趁著(zhù)陣痛的間歇有氣無(wú)力地問(wèn)老公?！拔乙膊恢腊??！崩瞎粗?zhù)我難受的樣子，又著(zhù)急又無(wú)奈。
這時(shí)候羊水破了，我想，差不多了吧？結果聽(tīng)到助產(chǎn)士說(shuō)了句：“羊水有點(diǎn)渾濁?！?/strong>
“我要打無(wú)痛！”我沖著(zhù)老公和助產(chǎn)士哀求。
“醫生說(shuō)你現在還不能打，你有可能要轉剖。如果要剖的話(huà)就得直接打麻藥了?！敝a(chǎn)士回答。
什么？！聽(tīng)到這句話(huà)，我真是五雷轟頂。
原來(lái)，在我陣痛后期，胎兒的心率又有下降趨勢，同時(shí)羊水渾濁意味著(zhù)胎兒可能缺氧，在子宮里拉便便了，狀態(tài)不是很好。為了確保萬(wàn)無(wú)一失，醫生在最后一剎那決定，轉剖宮產(chǎn)。
為了確保萬(wàn)無(wú)一失，醫生在最后一剎那決定，轉剖宮產(chǎn)。丨Pixabay
我的蒼天??！在被推進(jìn)手術(shù)室的時(shí)候，我的心真是一下子拔涼拔涼的，有種欲哭無(wú)淚的感覺(jué)。唯一欣慰的是，他們終于給我打麻藥了。不痛了，世界一下子安靜了。
在老公的陪產(chǎn)下，我順利剖出了體重3.15公斤的小閨女。
后來(lái)醫生詳細給我解釋了緊急剖宮產(chǎn)的原因，安慰了我遺憾的心情。為了緩和氣氛，他打趣地說(shuō)：“我都想你可以順的，可惜不好彩，你這種情況就叫‘吃全餐‘。什么方式你都用上了?！?/strong>
我順利剖出了體重3.15公斤的小閨女。丨作者供圖
好在私立醫院的產(chǎn)后陣痛做得很仔細，我在分娩以后和月子期間幾乎沒(méi)有因為傷口疼痛而受罪，傷口也恢復得很好。有的朋友可能會(huì )說(shuō)：“早知道這么遭罪，干嘛不一開(kāi)始就選擇直接剖，多省事?！?strong>可惜人生沒(méi)有“早知道”，不管是我還是醫生，都是憑著(zhù)當下的信息和期望，做出自己認為最恰當的選擇。
如果一切重來(lái)一次，我可能還是會(huì )吃這個(gè)“全餐”。沒(méi)有對與錯，就像一位藝術(shù)家說(shuō)過(guò)的：“我所做的每一個(gè)選擇都是在走向我自己?！睕r且誰(shuí)知道如果順產(chǎn)的話(huà)，我的恥骨聯(lián)合分離會(huì )不會(huì )在產(chǎn)后更嚴重呢？
福兮禍兮，冷暖自知吧。
醫生點(diǎn)評
溫弘 | 浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫院產(chǎn)科 副主任醫師
剖宮產(chǎn)后陰道分娩（vaginal birth after cesarean section，VBAC）或者剖宮產(chǎn)后嘗試陰道分娩（trail of labor after cesarean section，TOLAC），是兩個(gè)近年來(lái)經(jīng)常被提起的名稱(chēng)。如果是剖宮產(chǎn)之后準備嘗試自然分娩，稱(chēng)為T(mén)OLAC，如果分娩成功，則稱(chēng)為VBAC。
就全世界來(lái)說(shuō)，這個(gè)手術(shù)目前做得最好的地區是英國，大約有一半的前次剖宮產(chǎn)孕婦會(huì )嘗試陰道分娩，成功率在40%~70%。但就單個(gè)醫院來(lái)說(shuō)，曾經(jīng)有過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕婦能順利自然分娩的真實(shí)數據大概在15%（如果醫院對這個(gè)項目投入較大，成功率會(huì )更高些）。
相較于再次剖宮產(chǎn)，嘗試剖宮產(chǎn)后陰道分娩有這些好處：生產(chǎn)費用低、臟器損傷發(fā)生率低、住院日少。但新生兒結局差別不大。
那么很多人會(huì )問(wèn)，如何判斷自己是否可以嘗試剖宮產(chǎn)后陰道分娩呢？
目前醫生的判斷主要是基于前次手術(shù)情況，比如縫合方式、切口愈合情況、前次手術(shù)并發(fā)癥。再根據母體目前的情況，比如年齡、肥胖程度、胎兒位置等信息做判斷。最后基于各種數據模型，對妊娠初期或者足月時(shí)的預測結果作進(jìn)一步修正。
但如果前次剖宮產(chǎn)因素還是存在的話(huà)（比如骨盆狹窄、前置胎盤(pán)），那這次還是需要剖宮產(chǎn)的。
如果經(jīng)過(guò)醫生的專(zhuān)業(yè)評估，可以進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩嘗試，醫生通常會(huì )在不同孕周做幾個(gè)預案：
36周前發(fā)動(dòng)的話(huà)，成功率比較高，建議嘗試順產(chǎn)。37~40周自然發(fā)動(dòng)的話(huà)成功率也不錯，也建議嘗試順產(chǎn)。超過(guò)40周就不建議繼續等待了，可以選擇催產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)，催產(chǎn)的時(shí)候根據子宮頸的成熟度選擇藥物或者機械性擴張方法。
另外，剖宮產(chǎn)后嘗試陰道分娩（TOLAC）在分娩時(shí)最容易發(fā)生危險，因為絕大部分子宮破裂是發(fā)生在產(chǎn)程中，這時(shí)需要經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫生和麻醉師協(xié)同合作，隨時(shí)做好剖宮產(chǎn)的準備。因此這項手術(shù)對于醫院來(lái)說(shuō)是考驗其團隊短板，而不是取決于專(zhuān)家主任水平。
但就目前實(shí)際情況，能勝任這樣的產(chǎn)科團隊并不是很多，因為每年能進(jìn)行VABC手術(shù)（100～200例及以上）并且沒(méi)有嚴重并發(fā)癥的醫院屈指可數。
各位二胎媽媽?zhuān)绻胍獓L試剖宮產(chǎn)后陰道分娩，你們需要專(zhuān)業(yè)團隊的評估和管理，因此選擇醫院非常重要。您可以在孕前嘗試搜索專(zhuān)業(yè)文獻，來(lái)看看當地是否有醫院發(fā)表過(guò)剖宮產(chǎn)后陰道分娩的文章，這些文章數據也許可以幫您做大致判斷。
作者：萬(wàn)萬(wàn)
編輯：黎小球
這是『果殼病人』專(zhuān)欄的第68篇文章。曾與果殼er分享經(jīng)歷的作者有喝酒喝到做胃鏡的，有因為打鼾被父母擔心要猝死的，有多年糾結后終于做了痔瘡手術(shù)的，還有因為痛經(jīng)打120的。
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