背景資料
今年2月最后一個(gè)星期二，頂級醫學(xué)期刊《柳葉刀》雜志刊登了振奮人心的重磅研究成果：英國倫敦帝國學(xué)院癌癥篩查和預防研究團隊的Wendy Atkin教授和她的同事們，在17萬(wàn)人中開(kāi)展臨床試驗發(fā)現，一次腸鏡檢查可以讓受試者群體在隨后的17年內腸癌發(fā)病率降低近30%。
這項臨床試驗一共研究了超過(guò)17萬(wàn)人，起初他們的年齡在55歲到64歲之間。其中112936人為沒(méi)有接觸過(guò)腸鏡的控制組。另外的57098人組成試驗組，其中有40621人接受了柔性乙狀結腸鏡篩查，其余16477人沒(méi)有接受篩查。當然這中間肯定有人因為腸癌之外的原因死亡，或者退出臨床研究。所有人的隨訪(fǎng)中位數為17.1年。研究發(fā)現，試驗組累計有1230人被診斷為腸癌，其中353人因腸癌死亡?？刂平M累計有3252人被診斷為腸癌，有996人因腸癌死亡。如果把那些因其他原因死亡，或者退出的人也算在內，接受柔性乙狀結腸鏡篩查的試驗組成員腸癌的發(fā)生率與控制組相比降低了26%，死亡率降低了30%；如果不考慮因意外死亡或中途退出研究的人，接受腸鏡篩查的試驗組成員腸癌的發(fā)生率與控制組相比降低了35%，死亡率降低了41%。由此看來(lái)，即使經(jīng)過(guò)17年的考驗，腸鏡篩查對受試者仍有保護作用。
專(zhuān)家解讀
天津市人民醫院副院長(cháng)、肛腸外科專(zhuān)家張偉華
天津市人民醫院副院長(cháng)、肛腸疾病專(zhuān)家張偉華教授：這項研究是振奮人心的，腸鏡檢查是預防和早期發(fā)現大腸癌的金標準。在天津有更大規模的大腸癌早診早治研究，已經(jīng)取得了豐碩的成果，目前仍在進(jìn)行之中。
張教授說(shuō)，天津大腸癌篩查項目自2012年5月啟動(dòng)，以三年為一周期，在全市40到74歲人群中開(kāi)展大腸癌篩查。截至2016年底，363.6萬(wàn)適齡人群接受了大腸癌高危因素問(wèn)卷，便潛血檢查287.1萬(wàn)，篩查出高危人群187921例，高危人群中有5.3人次接受了腸鏡檢查。發(fā)現腸道疾病患者2.9萬(wàn)例,這些患者中大腸癌相關(guān)疾病患者23475例。這些人只要按時(shí)復查，就可以阻斷大腸癌的發(fā)生。篩查出的500多例大腸癌患者中，早期癌患者比例為32%，這一數據遠遠高于出現相關(guān)癥狀到醫院就診的人群。
從以上這組數字更能看出腸鏡檢查的重要性，越來(lái)越多的人開(kāi)始認識到腸鏡檢查的重要性。腸鏡檢查是將管狀的腸鏡從肛門(mén)逆向伸入整段大腸，腸鏡上帶有微型攝像頭，醫生能清晰地觀(guān)察到腸內是否有息肉，并可以對病變部位取組織做病理學(xué)檢查，因此腸鏡又被稱(chēng)為診斷息肉、大腸癌的“金標準”。腸鏡是一種比較纖細的可以彎曲的檢查儀器，直徑為1厘米左右，長(cháng)度為1、3米左右。我們在檢查時(shí)，首先要求患者做好腸道清潔準備，然后走進(jìn)內鏡檢查室，要求患者暴露肛門(mén)，然后左側雙屈膝臥位躺在我們的診床上。這時(shí)，醫生將結腸鏡通過(guò)肛門(mén)慢慢的送入直腸，然后經(jīng)大腸達到回盲部，完成整個(gè)的結腸鏡檢查。在這個(gè)過(guò)程中，醫生會(huì )根據檢查的情況對病人進(jìn)行充氣來(lái)觀(guān)察腸腔的情況，患者需要深呼吸來(lái)緩解緊張情緒和不適感……很多人擔心有不適和痛感而拒絕腸鏡檢查。我提醒下，做腸鏡很有必要，高危人群不應拒絕。如果怕痛，可以做無(wú)痛腸鏡，在全麻下進(jìn)行，完全沒(méi)有痛苦，并且有專(zhuān)門(mén)的麻醉醫生一同監護病人。
天津市內鏡專(zhuān)家石磊
天津市內鏡專(zhuān)家石磊：這項研究歷時(shí)17年，仍然能夠對受試者腸道起到保護作用。分析原因在于，經(jīng)過(guò)一次檢查提高了受試者對于腸道疾病的重視程度。第二點(diǎn)，通過(guò)檢查早期發(fā)現了腸道疾病，盡早治療，使疾病得到了及時(shí)有效控制。因為絕大多數的大腸癌是由腸道息肉演變而來(lái)的，規范切除腸道息肉和定期隨訪(fǎng)，可以有效防止其演變?yōu)榘?/p>
在天津市開(kāi)展的大腸癌篩查中，也發(fā)現了大量腸道息肉患者，哪些息肉需要切除呢？
石磊副主任醫師說(shuō)，大腸息肉是腸道的一種良性病變。大腸息肉可發(fā)生在結直腸的任何部位，可以是單個(gè)的，也可以是多發(fā)的。其大小可自直徑數毫米到數厘米，形狀分有蒂、亞蒂或無(wú)蒂的。隨著(zhù)電子腸鏡的日益推廣，在腸鏡檢查中腸息肉患者并不少見(jiàn)，在我們篩查統計中發(fā)現，60-74年齡段的人群，大腸息肉發(fā)生率接近70%。
腸鏡能否辨明息肉的性質(zhì)呢？石主任說(shuō)，有經(jīng)驗的內鏡醫生，從結腸鏡下息肉的大體形狀上大致可以判斷其良惡性，一般來(lái)說(shuō)，息肉形態(tài)規則，質(zhì)地柔軟，表面腺體開(kāi)口結構清楚的多為良性病變，而形態(tài)不規則，質(zhì)偏脆，易出血，表面腺體開(kāi)口結構紊亂，甚至消失的多有惡性?xún)A向。其良惡性與直腸有一定相關(guān)性，美國一項研究顯示，直徑
發(fā)現了腸息肉是否都要切除呢？石主任說(shuō)，前面已經(jīng)提到，在大腸息肉是結直腸黏膜的一個(gè)新生物，在未作病理檢查這個(gè)“金標準”之前，一切診斷只是猜測，不切除它，留在體內畢竟是一個(gè)“定時(shí)炸彈”。若是惡性，會(huì )危及生命。如果是腺瘤等癌前病變，則相當于一個(gè)“定時(shí)炸彈”，隨著(zhù)息肉的增大，數目的增加，癌變機會(huì )也迅速增大，直徑超過(guò)2cm的腺瘤近半數會(huì )惡變成癌。即使是炎癥性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著(zhù)息肉的增大，也可能帶來(lái)一系列臨床癥狀，如長(cháng)期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。在臨床中評價(jià)大腸息肉是否需要切除，依據其形態(tài)和大小，直徑0.5cm以下、形態(tài)規則的息肉可以定期復查結腸鏡，反之，發(fā)現腸息肉應將其切除。
切除息肉一定要開(kāi)刀嗎？石主任說(shuō)，隨著(zhù)醫療技術(shù)的發(fā)展，現在，大部分結腸息肉的切除已不需要開(kāi)刀。近幾十年，隨著(zhù)纖維內鏡、特別是電子內鏡的問(wèn)世，內鏡技術(shù)飛速發(fā)展，尤其是內鏡下治療技術(shù)發(fā)展得最快，經(jīng)內鏡息肉切除術(shù)已是很成熟的一種治療方法，目前隨著(zhù)輔助沖水的結腸鏡、雙腔內鏡的應用，以及HOOK刀、IT刀，內鏡下止血鉗等配件的出現，這些內鏡設備、材料的改進(jìn)，拓展了新的內鏡下息肉的切除方法，如EMR(經(jīng)內鏡粘膜切除術(shù))、ESD(經(jīng)內鏡粘膜剝離術(shù))，大大擴展了結腸鏡下切除較大息肉的可能。其常見(jiàn)適應癥包括：有蒂息肉；側向生長(cháng)型息肉(EST)；表面腺管開(kāi)口清晰的亞蒂及無(wú)蒂息肉。
可以這么說(shuō)，內鏡下切除腸息肉已成為其治療的常規方法，除了極少部分直徑過(guò)大、內鏡下形態(tài)明顯惡變或數目極多者外，一般均可在內鏡下將大腸息肉完整切除。對比開(kāi)腹手術(shù)，內鏡下進(jìn)行息肉切除具有明顯優(yōu)勢。美國B(niǎo)ernard曾報道剖腹手術(shù)后，病人恢復正常生活平均要28天，而內鏡下切除息肉，恢復正常生活平均僅需2天，且費用也僅是開(kāi)刀的1/3~1/5。內鏡下進(jìn)行息肉切除對身體損傷小、痛苦少，對年老體弱或嬰幼兒均適用，因此該方法現已廣泛普及。
一般情況下，發(fā)現有腸息肉，應盡早切除，以免帶來(lái)一些其他疾病，甚至于惡變成大腸癌。
天津市大腸癌篩查項目辦公室主任趙麗中
趙主任，如何化驗大便潛血？做腸鏡需要做哪些準備？
大便潛血檢查是目前世界上公認的大腸癌早期篩查方法。大腸癌早期患者多無(wú)癥狀，而糞便中帶有微量出血是早期大腸癌唯一可以查出的異?，F象。所以大便潛血檢查對大腸癌的早期發(fā)現有著(zhù)重要意義。
操作很簡(jiǎn)單，您只需采集火柴頭大小的糞便2-4小時(shí)內送到所在社區醫院即可，采集前無(wú)需控制飲食。五年來(lái)我們在健康人群中做了287萬(wàn)例次便潛血檢查，發(fā)現6萬(wàn)余潛血陽(yáng)性的居民。但在篩查中也發(fā)現，很多人不重視這項檢查，以至于耽誤病情，延誤治療。一般來(lái)講早期大腸癌出血量很少，肉眼也無(wú)法識別。所以要定期檢查潛血，不能等到出現腹痛、腹瀉、肉眼血便等問(wèn)題時(shí)才想到去看病，那樣可能延誤最佳治療時(shí)機。造成不可挽回的損失。
做腸鏡需要做哪些準備
1、檢查前一日，半流質(zhì)少渣飲食(面湯加鹽適量、稀飯、牛奶)，不要吃有色的食物，如：西瓜、西紅柿、黑米等以免誤診。2、有習慣性便秘的患者，請于檢查前3天酌情口服緩瀉藥，保證每天有大便。3、檢查前日服用瀉藥，一般在服藥后3-4小時(shí)開(kāi)始排便，連瀉5-7次。若饑餓難耐可飲適量糖水(糖尿病患者酌情)4、常規服用的藥物請于當日晨6點(diǎn)用最一小口水把藥片服下。 5、檢查日可攜帶軟點(diǎn)心、巧克力或牛奶以便檢查后進(jìn)食。(北方網(wǎng)編輯曲璐琳)
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