本文來(lái)自微信公眾號：我是科學(xué)家iScientist（ID：IamaScientist），作者：拓江（復旦大學(xué)皮膚病學(xué)博士），編輯：袁玥，排版：雷昱兒

醫美操作目前越來(lái)越流行，它比化妝品有效，比手術(shù)安全，價(jià)格也能承受。但腰包能承受，皮膚也能承受嗎？光子嫩膚、超皮秒、柔膚美白、熱瑪吉、電波拉皮……這些光電設備，光敏的人能做嗎？

紫外線(xiàn)中的UVA是引起光敏的元兇

先來(lái)說(shuō)說(shuō)什么是光敏。

俗話(huà)說(shuō)“萬(wàn)物生長(cháng)靠太陽(yáng)”，但其實(shí)太陽(yáng)光也分為許多種。其中可見(jiàn)光的能量較低，總體來(lái)說(shuō)對人體沒(méi)什么危害，不過(guò)也沒(méi)什么大用；而紫外線(xiàn)的能量高，對人體既有用也有害，有用在于幫助人體合成維生素D，而有害就在于它會(huì )損害皮膚——多年來(lái)關(guān)于防曬霜的宣傳想必已經(jīng)讓大家有了一些基本認識：紫外線(xiàn)可以分為中波紫外線(xiàn)（UVB,，290nm～320nm）和長(cháng)波紫外線(xiàn)（UVA, 320nm～400nm），波長(cháng)越長(cháng)，穿透力就越強，所以UVB僅累及表皮, 而UVA對真皮影響更大。

圖源 | 光皮膚病學(xué)2009年版

UVA可影響真皮組織中的膠原及彈力纖維, 導致皺紋，這個(gè)大家都知道。但許多人不知道的是，UVA還會(huì )催生活性氧，間接促進(jìn)皮膚產(chǎn)生光氧化產(chǎn)物，引起繼發(fā)性光敏反應。也就是說(shuō)，UVA不僅導致皺紋和衰老，也是光敏性皮膚病的主要原因。（UVB的損傷主要是誘發(fā)皮膚癌。）

如果已經(jīng)有了光敏癥狀，那么除了進(jìn)行針對性的治療，也一定要在日常生活中認真防曬：在戶(hù)外要打傘、戴帽、戴太陽(yáng)鏡，涂防曬霜（對化學(xué)防曬劑過(guò)敏的人可以改用物理防曬霜），盡量長(cháng)袖長(cháng)褲，盡量在陰涼處活動(dòng)。尤其要注意的是，水、雪和沙子會(huì )增加紫外線(xiàn)反射強度，所以在這樣的環(huán)境中更要小心防護。如果在室內或車(chē)內，紫外線(xiàn)防護膜或窗簾是很好的選擇。此外，減少白熾燈也能減少一部分紫外線(xiàn)照射。（不過(guò)，過(guò)于嚴格的紫外線(xiàn)防護可能會(huì )導致身體缺少維生素D，需要額外補充。）

熱瑪吉和超聲刀能做嗎？

熱瑪吉是近年來(lái)非常流行的醫美技術(shù)，俗稱(chēng)“電波拉皮”。它使用射頻電流刺激人體組織中的帶電粒子發(fā)生劇烈的振蕩摩擦，產(chǎn)生熱能，作用于真皮膠原。當真皮被加熱以后，會(huì )發(fā)生即刻的膠原收縮，以及隨后的膠原增生，從而達到緊致抗皺的目的。

超聲刀與熱瑪吉相似，也是利用熱能（具體來(lái)說(shuō)是采用聚焦式超音波），通過(guò)提拉SMAS層（表淺肌肉腱膜系統，可以稱(chēng)為表情肌肉層，也是傳統手術(shù)拉皮時(shí)會(huì )提拉的部位），提拉面部深層結構。

因為熱瑪吉和超聲刀主要都是靠熱能（熱瑪吉治療時(shí)，表皮溫度基本在39℃～40℃，而真皮會(huì )達到60℃～75℃，超聲刀的有效溫度也是65℃-70℃），跟導致過(guò)敏的光波不相關(guān)，因此光敏患者可以放心做。唯一要注意的是，在皮膚過(guò)敏發(fā)作期間，是不適合使用射頻治療的，因為加熱會(huì )使炎癥加重。

光子嫩膚能做嗎？

光子嫩膚使用的是強脈沖光（IPL），也就是一種強度很高的光源經(jīng)過(guò)聚焦和濾過(guò)后形成的寬譜光，可以用來(lái)治療許多皮膚問(wèn)題，包括：色素性皮膚病，如雀斑、黃褐斑、日光性黑子、雀斑樣痣；血管性皮膚病，如毛細血管擴張癥、酒渣鼻、鮮紅斑痣血管瘤；炎癥性皮膚病，如痤瘡、水痘等遺留的細小凹陷性瘢痕；真皮膠原組織問(wèn)題，如皺紋、皮膚松弛、毛孔粗大、皮膚粗糙；此外還可以用來(lái)脫毛（目前家用手持脫毛儀基本都是IPL）。

IPL究其本質(zhì)是一種普通光而非激光，因此理論上存在光敏的風(fēng)險。而且，因為它不像激光的波長(cháng)那么精準，所以即使有濾光器能夠過(guò)濾掉其他光波，也依然有可能漏出紅外線(xiàn)、藍光以及紫外線(xiàn)，因而有可能產(chǎn)生紅斑、皮膚老化、潛在腫瘤誘發(fā)、光毒性和光過(guò)敏反應。所以盡管UVA漏出的機率很低，基本上是安全的，但在實(shí)際操作中，醫生也往往不會(huì )給光敏患者做IPL項目。

激光美容能做嗎？

一般來(lái)說(shuō)，激光的專(zhuān)業(yè)用途可分為：治療血管病變（高原紅、紅血絲）、消融色素沉著(zhù)（色斑）、皮膚表面修復（除皺嫩膚）、脫毛和洗紋身。大家比較熟悉的白瓷娃娃、黑臉娃娃、皮秒、超皮秒這些美容項目，基本都是針對黑色素的治療。

激光美容的治療波長(cháng)都在可見(jiàn)光譜或紅外光譜范圍內，不是UVA，因此不會(huì )導致光敏。

不過(guò)在實(shí)際操作中，許多醫生還是會(huì )出于謹慎，阻止光敏患者僅僅出于美容目的而選擇激光治療。

美黑能做嗎？

美黑的方法主要分兩種：天然的（sun tanning）和人工的（sunless tanning）。天然的也就是陽(yáng)光浴，光敏的人絕對不可以做。

人工的美黑又可以分為日曬床（日曬倉）和化學(xué)染色兩種。日曬床（日曬倉）主要是使用UVA輻射，所以光敏患者也不能用。

而化學(xué)染色使用的是免曬美黑霜，主要成分是二羥基丙酮（DHA）。DHA是一種無(wú)色糖類(lèi)，能與表皮角質(zhì)層中的死細胞發(fā)生反應，產(chǎn)生褐色物質(zhì)沉積在皮膚中，顯示出古銅色外觀(guān)，效果可以持續幾周，直到死皮脫落。這個(gè)方法對光敏的人非常友好，使用起來(lái)完全無(wú)需顧慮。誰(shuí)說(shuō)光敏就不能擁有小麥色皮膚？

可見(jiàn)光設備能用嗎？

如今很多家用美容儀都有一個(gè)紅燈和/或藍燈LED燈泡，和以前流行的大排燈、彩光燈、紅光面罩等等一樣，這些都屬于可見(jiàn)光設備。

可見(jiàn)光療法主要利用熱作用和光化學(xué)熱效應作用在皮膚上達到美容效果，常見(jiàn)的有紅光和藍光（還有些設備包含黃光）：藍光能殺滅痤瘡丙酸桿菌，主要用來(lái)治療痘痘；紅光能加快細胞的新陳代謝，促進(jìn)膠原蛋白分泌，促進(jìn)血液循環(huán)，增強肌膚彈性。

這些可見(jiàn)光設備發(fā)出的都是一個(gè)較大范圍的輻射波長(cháng)，可能會(huì )加重光毒性/光敏性，因此不建議光敏患者使用。

如何判斷自己能否做光電醫美項目

如果你想做光電醫美項目，但又懷疑自己有光敏問(wèn)題，最好提早讓醫生通過(guò)實(shí)驗來(lái)判斷一下，以免美容不成反而傷害皮膚。最小紅斑量（MED）實(shí)驗可以判斷皮膚對紫外線(xiàn)的敏感性，光斑貼實(shí)驗可以判斷外用的化妝品或口服的藥物/食物會(huì )不會(huì )引起光敏。

最小紅斑量（MED）實(shí)驗是判斷皮膚紫外線(xiàn)敏感性的最有效指標 | Andrea N. Hinton, Ari M. Goldminz. Feeling the Burn Phototoxicity and Photoallergy. Dermatol Clin 38 (2020) 165–175.

光斑貼實(shí)驗（這個(gè)患者使用了含有對氧苯甲酮成分的防曬霜，這個(gè)防曬成分在UVA激發(fā)下反而引起了光過(guò)敏）| Photocontact dermatitis. Dermatologic Therapy, Vol. 17, 2004, 279–288 VINCENT A. D ELEO

小貼士

對于光敏的人能不能做激光或強脈沖光的醫美項目，英國醫療激光協(xié)會(huì )（BMLA）在其 2019 年發(fā)布的相關(guān)指南中給出了如下建議：

在任何情況下，對于患有以下任何情況的患者/客戶(hù)，均不得使用激光或強脈沖光（IPL）進(jìn)行除毛、除皺、美白和祛色斑的美容操作：

· 6個(gè)月內使用過(guò)維A酸類(lèi)藥物，如泰爾絲：會(huì )使皮膚變薄增加敏感性，特別是對紫外線(xiàn)的敏感。

· 仍在從陽(yáng)光、曬黑床、指甲紫外線(xiàn)固化燈等造成的炎癥反應中恢復的皮膚區域，以及最近使用紫外線(xiàn)治療和光化學(xué)療法（PUVA）的待治療皮膚區域：紫外線(xiàn)照射會(huì )刺激黑素細胞的活動(dòng)，從而在皮膚中產(chǎn)生更高水平的黑色素。最近曬黑的皮膚有更大的風(fēng)險，如過(guò)度紅斑、水皰、色素沉著(zhù)和色素脫失。建議在暴露后4周內不要治療。

· 已知光敏疾病，如卟啉癥或干皮?。杭す夂虸PL治療通常不會(huì )引起光敏感反應（因為處于可見(jiàn)光和近紅外波長(cháng)光譜內）。然而，在治療此類(lèi)患者/客戶(hù)時(shí)，需要格外小心。如果有疑問(wèn)就不要治療。

· 患有自身免疫疾病的患者/客戶(hù)需要服用高劑量的類(lèi)固醇或其他強效藥物來(lái)控制免疫系統對其身體的攻擊，這些藥物也可能由于光敏感而成為治療的禁忌癥?；加衅渌膊?span label="備注">（如盤(pán)狀紅斑狼瘡）的患者/客戶(hù)，不應使用波長(cháng)低于500 nm的光源進(jìn)行治療。

藥物引起的光敏問(wèn)題光毒性通常是暴露于UVA（315-400nm）輻射所致，有些藥物在高達460nm的可見(jiàn)光區域也會(huì )表現出敏感性。盡管絕大多數藥物幾乎不可能達到500nm激光/強脈沖光所產(chǎn)生的反應。但一些中心仍然拒絕對使用任何已知光敏性藥物的患者/客戶(hù)進(jìn)行治療。

· 激光治療禁忌癥的光敏藥物：引起明顯全身敏感的藥物，如用于全身光動(dòng)力療法（PDT）的藥物Photofrin、Foscan等，需要停藥6個(gè)月再操作；導致明顯局部光敏感的藥物，如局部PDT治療藥Ameluz、Metvix等，需等待6周再操作。

· 其他可能引起感光的藥物：需仔細測試并初步處理小面積區域。如有疑問(wèn)，請勿治療。如果患者/客戶(hù)希望繼續治療，應強調并記錄色素沉著(zhù)/光敏性增加的風(fēng)險。

a) 胺碘酮：色素沉著(zhù)和光敏的風(fēng)險。

b) 二甲胺四環(huán)素（Minocin）：色素沉著(zhù)的風(fēng)險。建議在治療前4周停止治療或考慮改用替代品。

c) 圣約翰草：光敏風(fēng)險。建議治療前4周停藥。

d) 如果服用其他可能光敏的藥物或任何種類(lèi)的草藥，請小心初始的治療劑量，如果是脫毛治療，需停藥等待4-7天，如果是血管/色素治療，需停藥等待4-6周。

e) 如果患者/客戶(hù)在治療過(guò)程中開(kāi)始使用被英國國家處方集（BNF）歸為光敏劑的藥品，需進(jìn)行光斑貼實(shí)驗。不過(guò)，激光/強脈沖光的波長(cháng)通常不會(huì )引起光敏反應。

·   可能影響治療部位愈合的藥物（可能對皮膚的愈合能力有影響，但不會(huì )引起光敏性）。需仔細測試并初步處理小面積區域。如有疑問(wèn)，請勿治療。

a) 口服維甲酸類(lèi)藥物：這方面有一些爭議。英國國家處方集（BNF）指出，應告知客戶(hù)在6個(gè)月內避免激光皮膚治療。不過(guò)據報道，許多激光臨床醫生在這段時(shí)間內進(jìn)行了治療，但沒(méi)有看到任何不良反應。例如：異維甲酸、阿維甲酸、阿利特維甲酸。

b) 局部維甲酸類(lèi)藥物：在激光治療前2周停止使用，一旦治療區域愈合，可重新開(kāi)始使用藥物。例如：維甲酸、異維甲酸、阿達帕林。

c) 口服類(lèi)固醇：傷口愈合損傷取決于藥效、劑量和使用時(shí)間。如果激光治療可以安全進(jìn)行，建議向開(kāi)處方的醫生咨詢(xún)。如果可能的話(huà)，停藥4周，避免在激光治療后立即使用。一旦治療部位愈合，可重新開(kāi)始使用藥物。例如：倍他米松、可的松、地塞米松、氫化可的松、甲基強的松龍、潑尼松龍、曲安奈德。

d) 局部使用類(lèi)固醇的劑量和療效取決于傷口愈合。如果激光治療可以安全進(jìn)行，建議向開(kāi)處方的醫生咨詢(xún)。治療前等待1周，避免激光治療后立即使用。一旦治療部位愈合，可重新開(kāi)始使用藥物。

參考文獻：

[1] 郭建美, 吳艷. 光線(xiàn)性皮膚病的診斷和鑒別診斷. 中國醫學(xué)前沿雜志（電子版）, 2013, 5(5):73-75.

[2] Ryan L. Kerstein, Tom Lister, Richard Cole, et al. Laser therapy and photosensitive medication:

a review of the evidence. Lasers Med Sci, 2014(29):1449–1452.

[3] 劉宇甄, 林彤. 激光美容與皮膚年輕化. 中華醫學(xué)美學(xué)美容雜志,2020,26(2):98-100.

[4] https://www.bmla.co.uk/bmla-treatment-guidelines/

本文來(lái)自微信公眾號：我是科學(xué)家iScientist（ID：IamaScientist），作者：拓江（復旦大學(xué)皮膚病學(xué)博士），編輯：袁玥，排版：雷昱兒