微信公眾號：向來(lái)之路34分鐘前
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01
這次新冠戰疫，中醫在輿論中坐了過(guò)山車(chē)。
先是因“雙黃連”事件挨了一記悶棍（確實(shí)冤枉）；后來(lái)官方認證加持了中西醫結合治療，再加上有一則視頻消息“自稱(chēng)中醫黑的新冠患者被中醫治愈”（此事后續更好玩，在此不細述），中醫粉們仿佛揚眉吐氣、翻身做主人。
這些年，對中醫的各種褒揚、攻訐其實(shí)都習以為常了。但看著(zhù)最近粉們揚眉吐氣、睥睨天下的口氣與脾性，心肝顫抖地比任何時(shí)候還要激烈。
作為一名從業(yè)多年，每年看診人數上萬(wàn)的中年中醫。別的不敢說(shuō)，對中醫的效用和局限，心里還是有把尺的。
從感情上，我能理解中醫粉們多年被“科學(xué)霸凌”否定到底的悶氣要借機抒發(fā)；但從理智上，中醫在此次戰疫中依然是見(jiàn)招拆招——否則，萬(wàn)眾焦急等待、望眼欲穿的不是疫苗，而是方子了。
“真理與謬誤只有一步之遙”，這句話(huà)對中醫支持者，也許比反擊中醫黑更重要。
02
“有無(wú)相生，難易相成”，要清晰認識自己，必須找到他者。
這個(gè)他者，是現代醫學(xué)。
有人會(huì )以“西醫”冠名之，如果以發(fā)源地的空間方位來(lái)說(shuō)，倒也并不錯。
只是如果以“中西”二分的話(huà)，那樣會(huì )對“中醫”很不公平。
因為，現在的“西醫”，很大程度上是歐洲全球殖民的產(chǎn)物，東南西北的元素都融入其中，可以說(shuō)是殖民地開(kāi)拓到哪里，哪里就成為“西醫”的實(shí)驗室、診斷室、藥房以及藥廠(chǎng)。
這好比你是獨門(mén)一派，而它卻是麾下甚眾的武林聯(lián)盟，更何況還有以更精密、更細致為目標的現代科技來(lái)助拳，如此稱(chēng)霸江湖，再是自然不過(guò)了。
其實(shí)無(wú)論哪種醫學(xué)，都包括身體觀(guān)（如何認識身體）、疾病觀(guān)（怎樣定義疾?。?，以及治療方法這三個(gè)基本元素。
蒙昧時(shí)代，在人的頭腦里，天地未明、神人混沌。當人染疾，都以天怒人怨、鬼神作祟來(lái)解釋。要么什么也不做，接受懲罰；要么就是跳大神。所以當人能把疾病從神鬼之說(shuō)中分離開(kāi)，然后想辦法認識它、處理應對它；這也就意味著(zhù)醫學(xué)這門(mén)學(xué)科的誕生。
從這一點(diǎn)來(lái)看，東西方的醫學(xué)誕生的時(shí)間相距不遠，大概在公元五世紀至四世紀之間，古希臘的希波克拉底、中國的扁鵲所代表的醫學(xué)范式，開(kāi)啟了不同文明面對疾病的歷程。
而西方醫學(xué)誕生之后，其前進(jìn)的腳步卻實(shí)在令人沮喪。歷史學(xué)家約翰·巴里是這樣評價(jià)的：“在漫長(cháng)的2500年里，醫生給予病人的實(shí)際治療方法幾乎沒(méi)有任何進(jìn)步。”
這并不意味著(zhù)西方醫學(xué)沒(méi)有進(jìn)步。文藝復興以后，比利時(shí)人維薩里和英國人哈維在人體構造與血液循環(huán)的發(fā)現，掀翻了古希臘古羅馬圣賢希波克拉底與蓋倫的權威。在身體觀(guān)方面，歐洲人極大領(lǐng)先于其他文明，只是這個(gè)領(lǐng)先并沒(méi)有明顯轉化為醫學(xué)實(shí)踐上的進(jìn)步。
因為，醫學(xué)和其他科學(xué)如物理完全不同，它不能借助數理邏輯，純粹通過(guò)思辯和推理就獲得很大突破。醫學(xué)最終還是要以觀(guān)察、診斷與治療來(lái)解決病痛問(wèn)題。觀(guān)察、診斷和治療的行為，在本質(zhì)上受制于工具、資源，也受制于社會(huì )規則的。
工具、資源與社會(huì )這些外因的變化，往往是醫學(xué)進(jìn)步的前提。在西方醫學(xué)發(fā)展的歷史中，從16世紀開(kāi)始的全球殖民時(shí)代是具有關(guān)鍵性的外部因素變化。從此，西方的醫學(xué)面對的不再是蝸居一隅的歐洲人，而是多人種的病例、全球化的疾病再加上全球化的醫藥資源，催生了現代醫學(xué)的主要源流——熱帶醫學(xué)。
03
有趣的是，熱帶醫學(xué)的誕生，正是源于歐洲的醫學(xué)傳統“力所不逮”的地方。對殖民者來(lái)說(shuō)，如何在充斥著(zhù)炎熱、潮濕、暴力的陌生環(huán)境中生存下來(lái)，才是最重要的。任何醫學(xué)的權威、傳統都不及醫療效果來(lái)得實(shí)際——尤其殖民者們不是大學(xué)里的教授、教會(huì )里的神父。
所以，熱帶醫學(xué)從誕生就帶有兩個(gè)鮮明的特色：以藥物治療為導向，改造殖民者的組織適應所生活的環(huán)境。前者產(chǎn)生了藥用植物學(xué)，后者產(chǎn)生了醫院制度。
早期的歐洲殖民者，其實(shí)就是海盜。在茫茫大海上討生活，這些“海上紳士們”（出自史蒂文森《金銀島》）面臨著(zhù)患病乃至死亡的風(fēng)險，并不低于被征服的殖民地原住民。因為最早沒(méi)有歐洲王室的支持，資金比較匱乏，再加上經(jīng)常遭遇武力沖突，所以海盜一般配備的是外科醫生。
17世紀歐洲的醫生有內外科之分，人們認為外科醫生缺乏訓練，進(jìn)行的只是純手工之事，而內科從事的是“知識型”的醫學(xué)。他們在大學(xué)接受自然史和熱病醫學(xué)理論的訓練，熟悉各種醫學(xué)文獻以及最新的藥物和治療方式。
而當利潤回報越來(lái)越豐厚時(shí)，“知識型”的內科醫生也投入到殖民的大潮中去，然而他們的醫學(xué)知識未能實(shí)現突破，在面對種類(lèi)繁多的陌生動(dòng)植物時(shí)，卻走上了博物學(xué)的路。其中的代表人物是漢斯·斯?。?660-1753年）與詹姆斯·佩蒂弗的合作。
斯隆是出生于愛(ài)爾蘭的內科醫生，他在牙買(mǎi)加娶了富裕的種植園主?？恕ち_斯的遺孀伊麗莎白·蘭利，繼承了她前夫種植園的部分收入。這筆錢(qián)使得他能夠在倫敦的布魯姆斯伯里開(kāi)業(yè)。他在1712年買(mǎi)下了切爾西莊園，然后成為草藥園的主人，后來(lái)還擔任皇家學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)。
草藥園豐富的異域植物吸引了倫敦的藥劑師們，詹姆斯·佩蒂弗計劃講印度洋的植物與來(lái)自西印度群島、幾內亞、東亞和印度其他地區的類(lèi)似記載進(jìn)行對比。他的目標是要匯整一部世界各地藥用植物學(xué)的完整著(zhù)作。
他與漢斯·斯隆合作。斯隆一方面邀請佩蒂弗參加皇家學(xué)會(huì )的會(huì )議；另一方面，佩蒂弗則使用其全球網(wǎng)絡(luò )為皇家學(xué)會(huì )取得藥物和植物。拓展對全球各地替代藥物的需求，佩蒂弗于1699年在《皇家學(xué)會(huì )會(huì )刊》發(fā)表了一篇文章，鼓勵植物學(xué)家在英國殖民地搜集藥用植物的替代品種。
通過(guò)在西方和東方的殖民地，對植物進(jìn)行搜集、記錄、使用等各項實(shí)踐，熱帶醫學(xué)萌芽了。從殖民藥用植物轉變?yōu)闊釒пt學(xué)涉及兩個(gè)過(guò)程。其一是將這些植物放入新的分類(lèi)秩序，這導致現代本草學(xué)的出現；其二則是現代藥物和制劑的出現。
隨著(zhù)歐洲的藥房在17、18世紀成為異國藥物的交換中心和知識中心，皇家內科醫生院及歐洲其他類(lèi)似組織的醫生面臨失去醫學(xué)知識專(zhuān)家權威的可能。他們的因應方式是開(kāi)始從事搜集、研究、分類(lèi)異國藥用植物和品項的龐大事業(yè)。由此產(chǎn)生了卡爾·林奈分類(lèi)秩序。
與此同時(shí)，熱帶醫學(xué)更重要的助拳者出現了。18世紀末，歐洲出現了一種新的分類(lèi)學(xué)方式和實(shí)驗室傳統。這是18世紀范圍更為廣大的科學(xué)變化的一部分，由法國的拉瓦錫開(kāi)啟，以辨識物質(zhì)的化學(xué)元素為基礎，拉瓦錫發(fā)展出一種新的化學(xué)分類(lèi)法，以及一種對所有元素和化合物的全新了解。為了命名物質(zhì)組成當中的化學(xué)元素，拉瓦錫進(jìn)行了分類(lèi)學(xué)實(shí)驗，同時(shí)針對植物和其他物質(zhì)的實(shí)驗室實(shí)驗跟著(zhù)發(fā)展，目的是追尋植物的“有效成分”。
這促成1800年代早期，主要的熱帶異國藥用植物的關(guān)鍵醫療成分的發(fā)現和命名，如來(lái)自鴉片的嗎啡、來(lái)自吐根的吐根堿、來(lái)自馬錢(qián)子的馬錢(qián)子堿、來(lái)自金雞納樹(shù)的奎寧、來(lái)自咖啡的咖啡因、來(lái)自煙草的尼古丁。
這些藥物，不僅解決了殖民者深受的熱帶病的困擾，而且西方醫學(xué)憑借這些“神奇藥水”實(shí)現了霸權的地位。
04
而在殖民化的行動(dòng)中，歐洲人高效的軍事組織不僅帶來(lái)了無(wú)往不利的戰斗力，也創(chuàng )造了軍隊的衛生體制，這個(gè)衛生體制不僅是熱帶醫學(xué)的重要支柱，也是后來(lái)歐洲公共衛生的基礎。
隨著(zhù)殖民地和歐洲各國的戰爭愈加頻繁，18世紀英法等國的海軍、陸軍中醫院開(kāi)始興起：在醫院中講求紀律，執行更有效率的照護。醫學(xué)成為一種重要的管理程序，人的身體受到國家控制和規訓。
19世紀英國在東印度地區和西印度群島的殖民軍隊出現了“死亡率革命”。這場(chǎng)革命主要由詹姆斯·麥格里戈和亨利·馬歇爾這些軍醫領(lǐng)導。主要政策是：灌輸簡(jiǎn)單但嚴格的衛生做法、清潔和醫學(xué)紀律，以及在船上提供健康的飲食。強調軍營(yíng)和醫院的設計、位置、通風(fēng)、排水、清潔的飲用水等，以及對各種衛生條件都有紀律地加以注意。經(jīng)過(guò)這次“革命”，英國在印度的士兵死亡率1869年降至2%以下。
后來(lái)，英國殖民者把醫院衛生措施擴展到殖民地的統治體制里。1857年印度大起義后，英國政府廢止了東印度公司，1859年成立皇家委員會(huì )，調查英國陸軍的衛生條件。1860年代開(kāi)始在孟加拉、馬德拉斯、旁遮普、孟買(mǎi)等地指派衛生委員會(huì )，監督“普通民眾”的健康狀態(tài)。1870年，加爾各答市主要街道都有自來(lái)水管提供用水，污水系統也建立了。1896，1897年孟買(mǎi)爆發(fā)鼠疫，是印度殖民公共衛生史的分水嶺，建立鼠疫研究室，強有力的地方衛生規定和措施。
隨著(zhù)人員和物資在全球的流動(dòng)，原來(lái)很多熱帶的“風(fēng)土病”，也成為歐洲大陸的流行病，如此歐洲各國也開(kāi)始逐漸確立自己的公共衛生體制。
具有諷刺意味的是，因為當地人在政治社會(huì )地位的低下，英國殖民者在公共衛生政策上傾向于采取比本土更嚴格的隔離防疫措施，反而使得19世紀后期多次的流行病大爆發(fā)中，本土染病的嚴重情況不遜于殖民地。
到了20世紀，熱帶醫學(xué)憑借其豐富的實(shí)踐和內涵，成為現代醫學(xué)最主要的傳統，一方面，它整合了歐洲人兩百年來(lái)的殖民主義在熱帶氣候下取得的各種醫學(xué)、環(huán)境和文化的經(jīng)驗和洞見(jiàn)；另一方面，整合了新出現的病菌理論和寄生蟲(chóng)學(xué)，將醫學(xué)注意力從疾病環(huán)境轉向寄生蟲(chóng)和細菌。
05
梳理了熱帶醫學(xué)的發(fā)展，再回到開(kāi)頭的話(huà)題。
其實(shí)無(wú)論哪一種醫學(xué)傳統，它的發(fā)展變化都是在醫學(xué)理論和醫學(xué)實(shí)踐之間的觀(guān)察、肯定、緊張、否定中螺旋上升、砥礪前行的，最終依歸還是在于治療效果。
我們對中醫的信心，確實(shí)根植于醫學(xué)理論和醫學(xué)實(shí)踐都具有悠久的歷史。但更重要的，是當代中國醫療體系中數十萬(wàn)的中醫師，以及龐大的病例，為這個(gè)醫學(xué)提供生動(dòng)活泛、源源不絕的實(shí)踐基礎。這里沒(méi)有夸耀的意思，筆者每年看診的病人超過(guò)一萬(wàn)人次，多的時(shí)候接近兩萬(wàn)。
正如本文的內容講到的，正是因為實(shí)踐的空間覆蓋全球、實(shí)踐病例的樣本數也極大化，熱帶醫學(xué)才給西方醫學(xué)帶來(lái)了質(zhì)的變化。相比之下，無(wú)論是歷史上僅限于東亞地區，還是如今僅限于中國的醫療體系，中醫在實(shí)踐的空間和數量上是遠不如現代醫學(xué)的。
對此，我們中醫醫師要有清醒的認識。而熱帶醫學(xué)援引植物學(xué)、細菌學(xué)為強力外援，進(jìn)而成為西方醫學(xué)支柱的歷史，也該對中醫的進(jìn)步有一定啟示。
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