全世界哪一種風(fēng)險因素比其它的因素造成了更多人的死亡呢？不是吸煙。甚至也不是高血壓。而是不良的飲食。

“在許多國家中，飲食不良導致的死亡比吸煙和高血壓都要多，”華盛頓大學(xué)健康指標與評估研究所的助理教授A(yíng)shkan Afshin說(shuō)道。

而且這不僅是人們選擇了猶如紅肉和含糖蘇打飲料這些不健康的選擇。于周三發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一篇27年的全球飲食分析文章的第一作者Afshin表示，同樣至關(guān)重要的是我們的飲食中缺乏健康食物，還有鹽的攝入量很高。

他說(shuō)：“雖然傳統上關(guān)于健康食物的所有對話(huà)都將重點(diǎn)放在了減少不健康食物的攝入上，但是在這項研究中，我們已經(jīng)證明了在人口水平上，健康食物的低攝入量是一個(gè)比非健康食物的高攝入量更為重要的因素?！?/p>

研究發(fā)現，在2017年時(shí)全球5例死亡中就有1例是因為飲食中過(guò)多的鈉和缺少全谷物、水果、堅果以及種子，而不是因為飲食中含有反式脂肪、含糖飲料以及高水平的紅肉和加工肉類(lèi)。

新西蘭奧塔哥大學(xué)的博士后研究員Andrew Reynolds表示，這個(gè)巨大的研究規模意味著(zhù)這些發(fā)現和所有人相關(guān)，無(wú)論他們是生活在哪個(gè)國家。

Reynolds說(shuō)：“該論文的發(fā)現將會(huì )為西方國家制定食品供應、營(yíng)銷(xiāo)方式以及未來(lái)的可能成本的政策決定提供信息?！?/p>

15個(gè)飲食風(fēng)險因素

在由Bill & Melinda Gates基金會(huì )贊助的研究中，Afshin和他的同事們觀(guān)察了15個(gè)飲食風(fēng)險因素以及它們對死亡和殘疾的影響。高水平的不健康紅色及加工肉類(lèi)、含糖飲料、反式脂肪酸以及鹽——所有的這些風(fēng)險因素——被和飲食中缺乏健康食物的影響做了比較。這些健康食物包括水果、蔬菜、全谷物、牛奶、鈣、堅果和種子、纖維、豆類(lèi)、海鮮中的ω-3脂肪酸，還有在三文魚(yú)、植物油以及一些堅果和種子里發(fā)現的對身體有益的多元不飽和脂肪。

除了鹽，它在大多數國家都是關(guān)鍵風(fēng)險因素，該研究還發(fā)現對大多數國家來(lái)說(shuō)，紅色及加工肉類(lèi)、反式脂肪及含糖飲料都在風(fēng)險表中的名次排的比較靠后。(點(diǎn)擊原文查看中、印、美、印尼、巴西的15項風(fēng)險因素的排名情況。)

事實(shí)上，在2017年和全球飲食相關(guān)的死亡中有超一半是因為3個(gè)風(fēng)險因素：攝入太多的鹽、全谷物和水果攝入量不足。Afshin說(shuō)，無(wú)論大多數國家的社會(huì )經(jīng)濟水平是什么樣的，這些風(fēng)險因素都適用。

該新研究是每年一次的《全球疾病負擔》報告的一部分，由數千名研究者組成的聯(lián)盟追蹤研究了195個(gè)國家中因超過(guò)350種疾病和受傷導致的早逝和殘疾。

今年1月份，該聯(lián)盟公布了其“為了健康星球而吃”，表示紅肉和糖的攝入減半，增加水果、蔬菜和堅果的攝入量能夠防止1160萬(wàn)人早逝，而且還不會(huì )對地球有害。

Afshin表示，去年的《全球疾病負擔》報告中含有目前這個(gè)研究的概數，但是細節不太多，也使得今年的《全球疾病負擔》報告成為了“有史以來(lái)對飲食的健康影響最全面的分析”，盡管其有著(zhù)一些方法論上的欠缺以及發(fā)展中國家數據的空缺。

Reynolds說(shuō)：“每年都有該如何吃的研究文章；但是，所涉及的數據量和全球的代表性使得這一研究值得我們關(guān)注?！彼€補充指出這個(gè)風(fēng)險排名為公眾政策制定者提供了“應該先針對哪種飲食行為的寶貴信息”。

各國和飲食相關(guān)的死亡

2017年1000萬(wàn)例和飲食相關(guān)的死亡是心血管疾病導致的；913000例死亡是因為癌癥，二型糖尿病死亡則有339000例。除此之外，2017年慢性病導致的殘疾中有66%是因為以上三個(gè)因素。

Afshin說(shuō)，有趣的是肥胖并不是第一層級的風(fēng)險，在全球疾病風(fēng)險中只位列第六位。

烏茲比克斯坦和飲食相關(guān)的死亡數是全球之最，然后是阿富汗、馬紹爾群島、巴布亞新幾內亞和瓦努阿圖。以色列的死亡數最低，其次是法國、西班牙、日本以及安道爾——法國和西班牙之間的一個(gè)小公國。

按照死亡率從低到高排列，英國排名23，之后是愛(ài)爾蘭和瑞典，而美國位列43，排在盧旺達和尼日利亞之后。印度118名，中國為140名。

最高的風(fēng)險因素

對于美國、印度、巴西、巴基斯坦、尼日利亞、俄羅斯、埃及、德國、伊朗和土耳其來(lái)說(shuō)，飲食中缺少全谷物是最大的風(fēng)險因素；而對其他許多國家來(lái)說(shuō)，這個(gè)風(fēng)險因素只能排第二或者第三。這不意味著(zhù)這家國家不吃谷物，他們也吃，只不過(guò)吃的都是加工過(guò)的谷類(lèi)，營(yíng)養價(jià)值不高但是熱量卻不低。

今年在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇關(guān)于全谷物食物作用文章的Reynolds警示說(shuō)當今很多打著(zhù)“全谷類(lèi)”名號售賣(mài)的許多商品通常都不是真的全谷類(lèi)。

“可能經(jīng)過(guò)精磨然后加了鹽、糖、飽和脂肪的超加工食品也算是全谷物，”Reynolds說(shuō)，“我想我們都應該注意這些，不要把純天然微加工的全谷物的好處和如今那些打著(zhù)全谷物旗號的食品弄混了?！?/p>

全谷物是指的使用了植物種子的全部：麩皮、胚芽還有胚乳。全谷物協(xié)會(huì )推出了一種郵票，在54個(gè)國家中使用，消費者可以通過(guò)這種郵票弄清食品中含有的全谷物的比例。(點(diǎn)擊這里可以查看這種全谷物郵票印記)

不同地區的挑戰

中國、日本、印尼和泰國的最高風(fēng)險因素是飲食中的鹽。Afshin說(shuō)，這可能是因為烹制傳統亞洲菜所用到的特別咸的調味品和醬料。

這是否意味著(zhù)這些國家將一直伴隨著(zhù)高風(fēng)險呢？倫敦大學(xué)食物政策中心的主管Corinna Hawkes認為不一定。

“任何研究過(guò)飲食歷史的人都能告訴你文化偏好是會(huì )隨著(zhù)時(shí)間變化的，”Hawkes說(shuō)，“它們確實(shí)會(huì )轉變。但在這個(gè)情況里，它可能會(huì )涉及到一個(gè)文化的變革?！?/p>

在墨西哥，最高風(fēng)險因素是飲食中缺少堅果和種子，其次是缺少蔬菜、全谷物以及水果。而且它也是少數幾個(gè)不健康含糖飲料排名比較靠前的國家之一——位列第5。研究文章的合著(zhù)者Christian Razo表示，這不僅因為對碳酸飲料和自制含糖飲料aguas frescas的文化偏好，還因為他們缺少干凈水以及水果和蔬菜。

墨西哥國立公共衛生研究員的營(yíng)養學(xué)醫學(xué)博士Razo說(shuō)：“我們沒(méi)有免費的干凈水可以喝?！?/p>

“所以人們得去買(mǎi)干凈水來(lái)喝，如果要花錢(qián)，那他們更喜歡買(mǎi)碳酸水，”她說(shuō)，“加工食品也比新鮮水果和蔬菜更容易弄到?！?/p>

Razo說(shuō)雖然墨西哥是新鮮蔬果的大型生產(chǎn)國，但這些都被美國和其他國家的分銷(xiāo)商買(mǎi)走了，使得墨西哥本國民眾很難買(mǎi)到物美價(jià)廉的新鮮蔬果，也沒(méi)能力自己種一些。

“我們鼓勵人們在當地超市里買(mǎi)，但是賣(mài)的都很貴，”Razo說(shuō)，“我們很難和那些購買(mǎi)這些產(chǎn)品的大牌分銷(xiāo)商競爭。因此這是一個(gè)很大的挑戰?！?/p>

而至于堅果和種子，她說(shuō)：“價(jià)格太高了，人們都買(mǎi)不起?！?/p>

呼吁行動(dòng)

政策制定者用一個(gè)呼吁行動(dòng)對此研究做出了回應。

“不健康的飲食是全球疾病負擔的頭號風(fēng)險因素。這一因素的相關(guān)重要性在不斷增長(cháng)，迫切的需要關(guān)注，”世界衛生組織(WHO)營(yíng)養促進(jìn)健康和發(fā)展部門(mén)的主管Francesco Branca表示。

“公眾需要意識到飲食和健康之間的關(guān)鍵聯(lián)系，并要求公眾采取行動(dòng)來(lái)改善健康飲食的獲取以及供應，”Branca說(shuō)，“考慮到繼續行動(dòng)的需要，聯(lián)合國大會(huì )宣布了2016-2025年聯(lián)合國營(yíng)養問(wèn)題行動(dòng)十年工作，而且也懇請各國政府做出這樣的承諾?！?/p>

她說(shuō)，這將需要公共政策制定者、食物種植者、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)者和分銷(xiāo)者之間的通力協(xié)作，會(huì )是一項壯舉。

“谷物精煉是利潤豐厚的，”Hawkes說(shuō)，“就拿玉米做個(gè)例子。你可以將它精煉成不同的成分：動(dòng)物飼料、玉米面粉和高果糖玉米糖漿。因此從一個(gè)精煉過(guò)程中，制造商就能生成多條價(jià)值流。

“如果我們要說(shuō)，‘我種的玉米就為了生產(chǎn)一種產(chǎn)品’，那么我們需要和該行業(yè)進(jìn)行對話(huà)來(lái)弄清公共投資需要投到哪里去以及我們如何改變體系，因為這將是一個(gè)很重要的事，也是一個(gè)非常大的轉變?！?/p>

但Hawkes還是充滿(mǎn)信心。她說(shuō)在20年前，當她走進(jìn)了一間坐滿(mǎn)了全球健康政策制定者的房間并提到飲食的重要性時(shí)，她還被看做是一個(gè)“邊緣人。而現在，當我走進(jìn)房間提到這些時(shí)，他們都在認真對待了?！?/p>