很多向往成為媽媽或者即將成為媽媽的人，期待的產(chǎn)后生活可能是這樣的：每天抱著(zhù)可愛(ài)的小寶貝，輕唱搖籃曲哄她入睡；穿著(zhù)寬松而優(yōu)雅的哺乳裝，舒適地躺在搖椅里喂奶。
然而，真實(shí)的產(chǎn)后生活卻畫(huà)風(fēng)迥異：傷口疼哺乳疼，沒(méi)有一夜能睡整覺(jué)，還無(wú)時(shí)無(wú)刻不擔心著(zhù)孩子吃不好睡不好發(fā)育跟不上。每天焦頭爛額，蓬頭垢面，完全和想象里優(yōu)雅的全能媽媽不沾邊。
因為各種生理心理和生活的變化，很多新手媽媽可能在產(chǎn)后那段時(shí)間里情緒低落、擔心焦慮甚至脾氣暴躁，如果這種情況持續很久，甚至不能和寶寶建立情感上的聯(lián)結，就要考慮產(chǎn)后抑郁癥的可能了。
產(chǎn)后抑郁癥不是只存在于新聞里，它就在我們身邊。
“我以前一直很喜歡寶寶，但是自己的孩子出生以后，我心里卻無(wú)法對她產(chǎn)生一點(diǎn)點(diǎn)感情，任何想要抱起她的欲望也沒(méi)有。我只想躺在床上，什么也不想做，偶爾起來(lái)?yè)Q尿布，聞到尿布味兒我都覺(jué)得頭暈想吐。我開(kāi)始止不住地哭，完全無(wú)法控制自己。
“我開(kāi)始覺(jué)得自己生孩子是一個(gè)錯誤，我想逃跑，想丟下責任。但同時(shí)，無(wú)法好好照顧孩子讓我感到巨大的罪惡感。我覺(jué)得生活沒(méi)有希望，我永遠無(wú)法再擁有幸福和快樂(lè )。我堅信沒(méi)有人能理解我的情緒，沒(méi)任何人能幫助我，我對誰(shuí)也不愿意開(kāi)口。但我又非常害怕被留下一個(gè)人呆著(zhù)，害怕無(wú)法控制自己的情緒，做出傷害自己或者孩子的事情。
“過(guò)了幾個(gè)月，情況一點(diǎn)好轉也沒(méi)有。周?chē)娜碎_(kāi)始提議讓我去看醫生，說(shuō)我可能是產(chǎn)后抑郁了。但我覺(jué)得那是精神有問(wèn)題的人的事，是新聞里那些殺害自己孩子的人。我怎么可能和這樣的人屬于同一類(lèi)呢？”
以上是我接觸過(guò)的一位患者的自述，這些體驗在產(chǎn)后抑郁癥患者中很有代表性。
產(chǎn)后抑郁的媽媽們最突出的改變是持久的情緒低落：可能一整天大部分時(shí)間都不高興，而且基本上天天如此，還可能擔心焦慮，容易發(fā)脾氣。
此外她們會(huì )有強烈的自責自罪的想法：對自己的評價(jià)降低，覺(jué)得自己沒(méi)有能力照看孩子，對不起孩子對不起家人。
她們的想法表現很極端化：會(huì )用“永遠也不會(huì )”、“絕對不能”、“完全沒(méi)有”這樣極端的語(yǔ)言和態(tài)度對待事情，對事情的想象往往比實(shí)際情況糟糕得多。
她們還經(jīng)常有逃跑幻想：幻想著(zhù)跑得遠遠的，把一切痛苦留在身后，如此得到片刻解脫，然而往往又會(huì )為自己的想法感到自責，覺(jué)得自己是個(gè)壞媽媽?zhuān)萦谝环N極端的矛盾之中。很多媽媽會(huì )在壓力過(guò)大或者過(guò)度勞累的時(shí)候偶爾有這種想法，但是一般不會(huì )每天如此，也不會(huì )陷入自責自罪之中。
抑郁癥還會(huì )影響思考能力。曾經(jīng)有一個(gè)患者描述說(shuō)她站在超市門(mén)口，卻完完全全想不起來(lái)自己想要買(mǎi)什么，就這樣整整站了半個(gè)小時(shí)。
產(chǎn)后抑郁的媽媽也會(huì )有很多軀體癥狀，比如睡眠障礙、食欲下降、精力減退等等。然而由于寶寶剛出生的那段時(shí)間，很多媽媽本來(lái)就經(jīng)常吃不好睡不好，因此軀體癥狀的表現往往容易被忽視。
為了分辨正常的勞累和產(chǎn)后抑郁，可以考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：她睡不好是因為老被寶寶吵醒，還是即使寶寶睡著(zhù)了她還是睡不著(zhù)？她不吃東西是因為太忙了，還是對食物根本沒(méi)有興趣？同樣的，她忽視個(gè)人衛生、衣著(zhù)打扮，是因為想打扮但是忙得沒(méi)時(shí)間，還是因為心情低落、對個(gè)人衛生根本不在乎？
如果你覺(jué)得自己或者家人有上面這些癥狀，尤其是這些情緒變化完全不符合本人平常的表現，甚至讓你覺(jué)得她完全是另外一個(gè)人，就應該去醫院來(lái)確診是不是得了產(chǎn)后抑郁癥。也可以在網(wǎng)上找到愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）事先做個(gè)評估。
得知自己有產(chǎn)后抑郁癥時(shí)，相當一部分人的第一反應是否認，“不可能發(fā)生在我身上”，“我從來(lái)沒(méi)有想過(guò)要傷害孩子，應該沒(méi)有抑郁癥”“這種感受很多人生完孩子都有，夠不上抑郁癥”。隨之而來(lái)的是羞恥感。抑郁癥往往被和“瘋狂”、“精神有問(wèn)題”聯(lián)系在一起，社會(huì )偏見(jiàn)讓許多人覺(jué)得有抑郁癥的人是軟弱無(wú)能的，有些媽媽會(huì )因此更加重自責自卑自罪。
而親人和朋友得知消息時(shí)，否認也是常有的反應。他們可能會(huì )說(shuō)“可是你現在什么都不用想，只用管孩子不是最幸福的事嗎”，或者“你看起來(lái)很好呀，你看你的寶寶這么乖，肯定沒(méi)問(wèn)題呀”。有的人把抑郁癥看得很輕，認為抑郁癥僅僅是不開(kāi)心，想開(kāi)點(diǎn)就好了；還有人過(guò)度妖魔化抑郁癥，認為抑郁癥是極少數人才會(huì )得的精神病，自己的家人不可能得。
演員湯姆·克魯斯曾指責波姬·小絲服用抗抑郁藥是對孩子不負責任，他后來(lái)意識到自己的言論不妥，向波姬·小絲道歉
這些誤解和回避，會(huì )讓情況越來(lái)越糟糕。其實(shí)，讓產(chǎn)后抑郁癥得到認識和診斷，意味著(zhù)事情在往積極的方向發(fā)展，接受現實(shí)、獲得幫助，意味著(zhù)終于可以開(kāi)始做些改變了。
產(chǎn)后抑郁癥并不是說(shuō)好就能好的，對康復有合理的預期也能幫助患者和家人更好地面對這個(gè)過(guò)程?；謴偷倪^(guò)程是緩慢的，也會(huì )有起伏和反復，可能很多人會(huì )中途喪失信心和耐心，但這都是正常的，也是恢復的必經(jīng)之路。
據統計，大約每8到15個(gè)媽媽里會(huì )有1位（也就是7%到13%）被產(chǎn)后抑郁癥擊中，而“嬰兒憂(yōu)郁”（baby blue）要普遍得多，80%的人會(huì )有。
產(chǎn)后抑郁癥和嬰兒憂(yōu)郁在一開(kāi)始有很多相似之處，比如心情低落、易怒、擔心、睡眠不好等等，但是產(chǎn)后抑郁癥的嚴重程度要遠遠超過(guò)嬰兒憂(yōu)郁，對生活的影響也要嚴重得多，并且往往需要醫學(xué)干預，因此早早識別產(chǎn)后抑郁癥并盡早治療是非常重要的。
產(chǎn)后抑郁癥和嬰兒憂(yōu)郁的區別主要有三個(gè)方面：
第一是癥狀持續的時(shí)間。嬰兒憂(yōu)郁在產(chǎn)后幾周后會(huì )慢慢好轉，而產(chǎn)后抑郁癥可以長(cháng)達一年甚至多年。
第二是癥狀的嚴重程度。產(chǎn)后抑郁癥會(huì )嚴重影響患者的生活，讓生活自理能力受到影響。
第三是自知力。嬰兒憂(yōu)郁的媽媽往往能夠相信自己會(huì )慢慢好起來(lái)，而產(chǎn)后抑郁癥的媽媽往往無(wú)法客觀(guān)看待自己，完全喪失對自己的信心，產(chǎn)生嚴重的認知偏差。
寶寶出生后，母親體內的雌激素和孕激素水平急劇下降，相應的會(huì )引起其他激素和神經(jīng)遞質(zhì)的變化。
有研究發(fā)現，與正常的媽媽相比，產(chǎn)后抑郁癥的媽媽體內皮質(zhì)醇激素有顯著(zhù)的增高，過(guò)高的皮質(zhì)醇激素在與應激相關(guān)的抑郁癥模型中是導致抑郁的主要因素。
雌激素水平的劇烈變化會(huì )導致血清素減低，而這是抑郁癥的主要生理變化之一，這可能是產(chǎn)后抑郁癥的另一個(gè)發(fā)病因素。至于為什么有的媽媽對激素下降的反應更敏感，這很可能和個(gè)體的易感性有關(guān)。有研究顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生和調節細胞激素受體基因的過(guò)度表達有關(guān)。
此外，生產(chǎn)過(guò)程對于媽媽來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的應激事件，產(chǎn)后生活的變化也是一個(gè)應激，這些因素也是導致產(chǎn)后抑郁的誘因。和一般抑郁癥不同的是，產(chǎn)后抑郁癥不僅影響媽媽?zhuān)矔?huì )影響新生兒的認知和行為的發(fā)展。
產(chǎn)后抑郁的治療包括社會(huì )心理干預、正式的心理治療以及藥物治療。具體的治療方案需要患者和家人一起和醫生溝通。
抗抑郁藥物是治療產(chǎn)后抑郁癥最常見(jiàn)的藥物方案，作用非常顯著(zhù)，可以幫助患者盡早恢復到正常狀態(tài)。但很多人對服用藥物充滿(mǎn)疑慮，擔心會(huì )被別人另眼相待，擔心自己失去了自主權，完全依賴(lài)于外界的藥物。其實(shí)，好比腿骨折后需要拐杖幫助度過(guò)不能正常行走的一段時(shí)期，抗抑郁藥就好比拐杖，可以支持我們度過(guò)黑暗和艱難的時(shí)期，一旦恢復到正常的自己，藥物就和拐杖一樣可以?huà)佋谏砗罅恕?/p>
抑郁的媽媽們往往不愿意見(jiàn)到別人，覺(jué)得一切可以依賴(lài)自己。恰恰相反，與社會(huì )隔絕會(huì )讓病情變得更糟，對恢復非常不利。面對產(chǎn)后抑郁癥，千萬(wàn)不能自己抗。
告訴別人自己的感受，對于產(chǎn)后抑郁的媽媽可能是非常困難的。她可能會(huì )覺(jué)得，即使最親近的人也不能理解自己的感受，還會(huì )害怕如果告訴了別人，自己會(huì )被否認被鄙視甚至被拋棄。因此家人的支持和鼓勵更顯得格外重要。
“我覺(jué)得我認識的妻子消失了，她臉上總是一副空洞的表情。記得有一天我們拍全家福，她抱著(zhù)孩子坐在椅子里，睜眼看著(zhù)鏡頭的方向，卻仿佛哪里也沒(méi)看，她的眼睛仿佛兩個(gè)黑漆漆的空洞。每每回想起她當時(shí)的樣子，我心里特別難受。我每天下班回家，咯咯笑的是寶寶，嚶嚶哭的是媽媽。家里亂七八糟，臟衣服滿(mǎn)地都是，水池子臟碗碟堆成山。她怎么也不肯出門(mén)，拉她拽她也不行，整天除了喂奶就是呆呆坐著(zhù)。
“我看到別人談起自己的孩子都特別高興，但是我妻子對我們孩子一天天的進(jìn)步什么反應也沒(méi)有。我心里很害怕，害怕失去她。我心里憋得慌，也想找人傾訴。我媽說(shuō)讓她振作起來(lái)就好了，我們的朋友說(shuō)你給她買(mǎi)點(diǎn)漂亮衣服帶她去健身房鍛煉鍛煉就好了，卻沒(méi)有人提起她可能有產(chǎn)后抑郁癥?！?/p>
接受并認識妻子的產(chǎn)后抑郁癥，對于新手爸爸來(lái)說(shuō)也不是一件容易事。他一開(kāi)始可能會(huì )不理解：為什么妻子像換了個(gè)人一樣？別人生了小孩都高高興興的，為什么她卻經(jīng)?？奁?，完全沒(méi)有笑容？
慢慢的，照顧新生兒的各種瑣碎日常，加上自己也要適應作為爸爸的角色，他可能會(huì )變得沒(méi)有耐心，甚至對妻子發(fā)脾氣。
理解她的感受，換位思考，你可能會(huì )少一些憤怒和困惑。沒(méi)有人是圣人，覺(jué)得很壓抑也是非常正常的，尤其是妻子發(fā)脾氣抱怨的時(shí)候。但其實(shí)在產(chǎn)后抑郁癥中，她的負面言論很可能不是她因為真的想指責別人，而是她無(wú)法處理自己的情緒。
爭吵并不能改善狀況，請告訴她你理解她現在處境非常艱難，告訴她你愿意站在她身邊。對于妻子的傾訴，請盡可能耐心傾聽(tīng)，鼓勵她多說(shuō)。當她能放心地把她最最負面的情緒和想法向你敞開(kāi)，她的內心也會(huì )覺(jué)得更安全。
雖然產(chǎn)后抑郁癥有一定社會(huì )家庭因素，但是單一的社會(huì )家庭因素并不能導致產(chǎn)后抑郁癥，它是其他生物性因素、個(gè)體易感性因素等等多因素一起作用的結果。當事情發(fā)生了，家人完全沒(méi)有必要互相指責是誰(shuí)導致了抑郁癥。反復糾結于過(guò)去，對于眼前的狀況并沒(méi)有幫助，理解她支持她幫她走過(guò)眼前的黑暗時(shí)期更重要。
一個(gè)原則是，說(shuō)話(huà)之前試著(zhù)從患者的角度考慮。試想如果是你情緒低落、擔心焦慮、沒(méi)有精力、自卑自責，同時(shí)還要照顧一個(gè)新生嬰兒，你會(huì )有什么感受。
· 盡量減少批評性的言語(yǔ)，少提不受歡迎的意見(jiàn)，比如說(shuō)“你這么抱寶寶蠻好的”，而不是說(shuō)“你看你應該這樣抱寶寶”。
· 對她的感受表示理解，而不是否定她的感受，比如“我知道你的感覺(jué)很糟糕”，而不是“你怎么可能抑郁呢？這么好的孩子，這么關(guān)心你的家人，你還想要什么”。
· 對她的付出表示肯定，這也會(huì )鼓勵她愿意做更多的事，比如“家里這么多事你做得已經(jīng)很好了”，而不是說(shuō)“要是我像你家里這么多事，我可沒(méi)時(shí)間抑郁”。
· 肯定她成為一個(gè)新母親的角色轉換，，比如“你是一個(gè)好媽媽”，而不是說(shuō)“等你抑郁好了你會(huì )變成一個(gè)好媽媽”。
· 讓她感覺(jué)她不是孤立一人，讓她知道她仍然被關(guān)心愛(ài)護，這會(huì )帶給她很大的安全感，比如“我們愛(ài)你，我們會(huì )幫你一起恢復”，而不是說(shuō)“等你的抑郁好了，我們的關(guān)系才能好起來(lái)”。
· 讓她覺(jué)得在這個(gè)特殊的時(shí)期你愿意幫助她，比如“我雖然不能把你的抑郁帶走，但是我非常愿意給你幫忙”，而不是“我不管做什么在你眼里都是錯的，你的忙我沒(méi)法幫了”。
產(chǎn)后抑郁癥不是媽媽的過(guò)錯，也不是其他人的過(guò)錯。它是一種疾病，是暫時(shí)的，大部分人會(huì )恢復，積極尋求幫助是有勇氣的表現。獨自扛過(guò)產(chǎn)后抑郁癥很難，家人和朋友應該關(guān)心和理解有產(chǎn)后抑郁癥的媽媽?zhuān)远ǖ卣驹谒齻兩磉?，一同走過(guò)黑暗。（編輯：odette）
Dalfen, A. (2009).When Baby Brings the Blues: Solutions for Postpartum Depresssion. Canada: John Wiley & Sons.
Stewart DE, Vigod S. (2016). Postpartum Depression. N Engl J Med., 375(22):2177-2186.
O'Hara,M. W., & McCabe, J. E. (2013). Postpartum Depression: Current Status andFuture Directions.Annual Review of Clinical Psychology, 9(1), 379-407.
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