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社會(huì )日益發(fā)展，推遲生育計劃的人越來(lái)越多，因為不孕癥尋求助孕的夫妻也越來(lái)越多。很多30多歲還沒(méi)有生育的人心里難免在想：等我想生的時(shí)候還能生嗎？我的生育力還好嗎？我是否要去醫院評估一下？ 

生育力，究竟是個(gè)什么東西？

生育，與夫妻雙方都相關(guān)，直接一點(diǎn)，與女性的卵子、男性的精子密切相關(guān)。生育力評估，評估的就是卵子與精子的狀況。男性生育力評估比較直接，重點(diǎn)是進(jìn)行精液常規檢查，了解精子的數量、活動(dòng)力和形態(tài)。但是，正常育齡女性的卵子，每個(gè)月排一個(gè)，這怎么評？

我們可以這樣比喻一下，每一名女性，出生就帶著(zhù)一個(gè)“小袋子”，醫學(xué)上稱(chēng)為“卵泡池”，這個(gè)小袋子里的卵泡是不會(huì )增加的，只會(huì )減少。出生的時(shí)候，袋子里大概有100萬(wàn)~200萬(wàn)的卵泡，隨著(zhù)時(shí)間的推移，卵泡在一波一波閉鎖損耗。到青春期時(shí)，袋子里剩下約30萬(wàn)個(gè)卵泡；到40歲時(shí)，袋子里大概還有2.5萬(wàn)個(gè)卵泡；絕經(jīng)時(shí)，僅剩下1000個(gè)左右的卵泡。這些數字，是研究調查得到的平均數字，實(shí)際上，個(gè)體之間的差異是很大的。女性的生育力評估，就是去評估你的袋子里還有多少存貨。

大部分正常的、普通的卵泡的命運是這樣的：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（這段時(shí)間是不依賴(lài)激素的，大約2+個(gè)月）的生長(cháng)，然后就閉鎖消失，不留一絲痕跡。正常女性的一生中只有少數幾百個(gè)（通常是400個(gè)）卵泡，在長(cháng)到2~5mm時(shí)，遇到合適的時(shí)機，被幸運地捕獲，發(fā)育成為優(yōu)勢卵泡，直至成熟，然后排出卵子。如果此時(shí)恰好遇到了一顆健康的精子，才會(huì )有幸發(fā)育成胚胎—胎兒—嬰兒。原圖來(lái)源：Marc A. Fritz,  Leon Speroff, Clinical Gynecologic Endocrinology And Infertility (Eighth Edition), Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins  (2010)

女性生育力評估怎么做？

我們如何才能知道袋子里還有多少存貨呢？把袋子里的卵泡全部倒出來(lái)數一數，像數泡泡一樣？現實(shí)中當然不可能這樣操作，但我們可以通過(guò)一些檢測手段來(lái)間接了解袋子里存貨的情況。

有些卵泡中的顆粒細胞會(huì )產(chǎn)生一種激素，抗苗勒氏管激素（AMH），這樣的卵泡主要是小竇卵泡和竇前卵泡，而這兩種卵泡與卵泡池中的“存貨”是密切相關(guān)的。當存貨減少，卵泡質(zhì)量下降，產(chǎn)生的AMH少，相應的，在血液中測出的AMH水平就低。在臨床上，如果一位女性血液AMH值低，就預示著(zhù)卵泡池中的存貨不多了，醫學(xué)術(shù)語(yǔ)叫卵巢儲備差，生育潛能低下。目前國際上公認當AMH≤1.1ng/ml時(shí)，卵巢儲備低下。

另一種方法，是用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行竇卵泡計數（AFC），竇卵泡是指那些在陰道超聲下可以看到的直徑在2~10mm之間的卵泡，這個(gè)大小的卵泡開(kāi)始對促性腺激素有反應。換一句話(huà)說(shuō)，如果AFC達標，進(jìn)行促排卵治療預計能獲得的卵子數也不會(huì )少。AFC可以間接反映卵泡池中剩余的始基卵泡數量，如果卵泡池中存貨已經(jīng)不多，那么AFC必定也會(huì )隨之減少。通常，我們認為AFC≤3~4個(gè)，卵巢儲備就很低了，使用促性腺激素刺激能獲得的預后并不會(huì )很好。

臨床上，還有一種很常用的方法，就是在月經(jīng)期的第1~3天（也有一些研究認為是在第2~4天）檢測血液中的促性腺激素“卵泡刺激素”（bFSH）的水平，來(lái)間接了解卵巢儲備水平。FSH不像AMH，不是卵泡產(chǎn)生，而是垂體分泌的，但會(huì )受到來(lái)自卵巢上卵泡分泌的雌激素的影響。當卵泡池中存貨足夠，也就是有很多的竇卵泡在等著(zhù)被招募，垂體只需要分泌適量的FSH，即可以達到成功招募；當卵泡池中存貨不多時(shí)，垂體則需要分泌更多的FSH才能招募到一個(gè)可以長(cháng)成優(yōu)勢卵泡的竇卵泡。很多臨床研究發(fā)現，當bFSH≥15~20IU/L時(shí)，卵巢儲備低下。由于血液FSH水平波動(dòng)及差異較大，這并不是最理想的評估卵巢儲備的手段。

還有一些其他的檢測方法，由于在不同的方面存在缺陷，臨床應用價(jià)值沒(méi)有上述三種方法大。

是不是每個(gè)人、每一對夫妻在懷孕前都需要進(jìn)行生育力評估呢？

答案是否定的。

近期權威醫學(xué)雜志《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（JAMA）上發(fā)表的一篇研究結果支持這一觀(guān)點(diǎn)，認為卵巢儲備評估結果與是否能成功獲得妊娠并不相關(guān)。當然，這篇研究存在一定的偏倚，得出此結果最重要的一點(diǎn)在于：納入研究的人群是一群不存在生育問(wèn)題的人。但這個(gè)結果也從另一個(gè)方面反映出，生育力評估并不適用于普通人群。

好鋼用在刀刃上，生育力評估需要在有指征的人身上才能發(fā)揮它的價(jià)值。這個(gè)評估是通過(guò)評估卵子和精子的狀況，間接了解生育的幾率，但并不是評估能不能成功懷孕。準確地說(shuō)，它的價(jià)值在于預測促排卵治療的效果和輔助生育措施的效果。

哪些人需要進(jìn)行生育力評估呢？

簡(jiǎn)單說(shuō)，主要包括兩種情況的人群。

一是不孕癥夫妻，臨床研究發(fā)現，近三四十年發(fā)達國家男士精子的質(zhì)量狀況有大幅度的下降，因此，不孕癥夫妻雙方均需要進(jìn)行生育力評估，這不單單是妻子一方的事情。

另一種是生育力可能受損的人 ，通常包括以下：

• 高齡夫妻，尤其是女方年齡≥35歲；
• 抽煙的女性；
• 曾經(jīng)做過(guò)卵巢手術(shù)的女性；
• 曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)放射治療或化學(xué)藥物治療的女性，或職業(yè)范圍接觸過(guò)放射性物質(zhì)或化學(xué)藥物的女性；
• 母親早絕經(jīng)（40~45歲絕經(jīng)）或卵巢早衰（40歲以前絕經(jīng)）的女性。研究發(fā)現，母女、姐妹之間的絕經(jīng)年齡的關(guān)聯(lián)性很強，因此，如果母親是一位早絕經(jīng)或卵巢早衰的女性，意味著(zhù)女兒很可能會(huì )有同樣的情況；
• 本身存在一些基礎疾病，例如子宮內膜異位癥，或存在一些可能預示著(zhù)卵巢儲備下降的臨床癥狀，例如月經(jīng)稀發(fā)等，建議進(jìn)行診斷治療時(shí)評估卵巢儲備情況。

目前關(guān)于男性生育力受損的研究不多，由于在45歲以前的男性中沒(méi)有評估到生育力明顯下降的證據，因此認為，在年齡相關(guān)的生育力下降中，男方因素所占的比重相對少很多；但如果是有接觸放射或化學(xué)藥物史或治療史者，有需要檢查。

圖片來(lái)源：123rf.com.cn正版圖片庫

生育力評估結果的解讀，實(shí)際上需要十分謹慎，醫生們不能因為生育力評估的結果很差而拒絕給病人助孕治療?；谏υu估的結果，醫生對病人進(jìn)行有針對性的助孕治療及指導，讓有生育要求的夫妻不要錯過(guò)生育窗，及時(shí)抓住生育的時(shí)機，這才是生育力評估的真正價(jià)值所在。（編輯：odette）