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氟有非常確切的防齲作用，牙膏中添加氟在工藝上并不困難，成本也不高，但含氟牙膏在中國的普及還差得很遠。全國市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，有一半的牙膏是不含氟的，很多我們耳熟能詳的牙膏品牌也不含氟。

商業(yè)上的考慮不去評價(jià)，作為一個(gè)牙醫，我給大家的建議是，所有人都該使用含氟牙膏。

圖片來(lái)源：123rf.com.cn正版圖片庫

氟化物，防齲能手

氟廣泛存在于自然界，是人體必需的微量元素之一，而發(fā)現氟化物能夠預防齲齒，是20世紀預防口腔醫學(xué)對人類(lèi)的最大貢獻。

簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，氟既能防止牙齒表面溶解，還能促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生了溶解的表面重新堅固起來(lái)。而應用氟化物防齲齒的做法就應運而生，含氟牙膏、含氟漱口水、氟化泡沫等先后出現。

自然界中氟的存在形式，攝于芝加哥菲爾德博物館?？磥?lái)博物館認為，氟在人類(lèi)社會(huì )中最具代表性的形象就是含氟牙膏。作者供圖

醫療界級別最好的證據，科克倫協(xié)作組織（Cochrane Collaboration）在2003年發(fā)表的一項研究認為，“半個(gè)多世紀的無(wú)數研究都有力地證實(shí)了含氟牙膏對于預防齲齒是有效的”。

氟斑牙隱憂(yōu)

氟有這樣的好處，但還是有人“反氟”，因為過(guò)量的氟攝入，確實(shí)會(huì )產(chǎn)生危害。

三國時(shí)期的大才子嵇康，寫(xiě)《廣陵散》那位，留下了一句話(huà)：“齒居晉而黃，謂棗故也?！闭f(shuō)山西人的牙黃是吃棗吃的。吃貨們紛紛表示不服，后來(lái)我們知道，嵇康確實(shí)是冤枉棗了。罪魁禍首其實(shí)是氟。

如果身體在牙齒發(fā)育階段（6歲以前）攝入的氟過(guò)量，就會(huì )導致氟斑牙，甚至氟骨癥。 

不同嚴重程度的氟斑牙。圖片來(lái)源：Fluoridation Forum Report 2002

這種氟中毒，最主要的原因是飲水中含氟量過(guò)高。中國的很多區域都曾經(jīng)或目前仍然是高氟區，在這些地區長(cháng)大的孩子，如果飲水沒(méi)有做過(guò)特殊的處理，往往會(huì )形成上圖中那種黃黃的氟斑牙。山西、內蒙古、河北都是北方知名的高氟地區。

如果你生活在高氟地區，周?chē)牟簧偃搜例X都黃得不太正常，家里還有不到6歲的孩子，那么你可能需要自己對家里的飲水想點(diǎn)辦法了。

我家在高氟地區，還需要用含氟牙膏嗎？

中國有12個(gè)省份被列為高氟區，有的朋友一看自己的家鄉也在其中，就認為自己已經(jīng)攝入了過(guò)多的氟，不需要含氟牙膏了。

這里邊有兩個(gè)誤區。

首先是“高氟區”的定義。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，只要有一個(gè)村子的常住人口的飲用水是氟超標的，這個(gè)省就被定為“高氟區”了。而實(shí)際上，通過(guò)多年的治理，基本只要是自來(lái)水公司的自來(lái)水，氟都不會(huì )超標，甚至有些地區的水太“干凈”了，氟是很低的。所以，單憑省級地域劃分就判斷自己“不缺氟”是不靠譜的。

第二，有的人說(shuō)我們村是喝井水或者自建的水塔，或者說(shuō)我查過(guò)我們這自來(lái)水的數據了，氟就是超了，我還需要含氟牙膏嗎？ 

還是需要。

氟濃度的常用計量單位是ppm，1000ppm=0.1%，合格的飲水含氟1ppm左右，4ppm以上就是高氟了，中國的飲水含氟基本都是個(gè)位數。而要想讓氟在牙齒局部實(shí)現防齲的作用，需要濃度在500ppm以上才行，含氟牙膏的含氟濃度一般是1000ppm—1500ppm，牙膏盒上一般會(huì )標注含氟量0.1%。

所以，即使你確實(shí)平時(shí)飲水中含氟相對較多，單靠飲水也起不到防齲的作用，還是得用含氟牙膏。而與平時(shí)飲水中攝入的氟總量相比，刷牙時(shí)誤吞的那么一點(diǎn)氟基本是可以忽略不計的。

可以說(shuō)，在真正的高氟區，如果你用了含氟牙膏，那么即使你有了氟斑牙，至少也是堅固的氟斑牙，只是牙齒不好看而已；而如果你用所謂無(wú)氟牙膏，那么由于沒(méi)有有效的防齲手段，可能就長(cháng)成了滿(mǎn)嘴齲壞的氟斑牙。

科克倫的研究中針對這一問(wèn)題的結論是：無(wú)論飲水中是否含氟，都不影響結論。也就是說(shuō)，牙膏還是含氟的好。

無(wú)論飲水中含氟量高低，含氟牙膏都是更好的選擇。圖片來(lái)源：123rf.com.cn正版圖片庫

小朋友能用含氟牙膏嗎？

僅僅用含氟的牙膏刷牙、漱口是不會(huì )造成氟的過(guò)量攝入的，必須要把氟吃到肚子里才會(huì )，就是說(shuō)要把刷牙的泡沫咽了。大人一般不存在這個(gè)問(wèn)題，那么對于不會(huì )漱口的小朋友呢？

剛長(cháng)牙的小嬰兒確實(shí)會(huì )吃掉幾乎所有的牙膏，而且由于兒童牙膏往往是水果口味，孩子會(huì )下意識地想要多吃點(diǎn)牙膏（所以水果味的兒童牙膏并不一定好）。但如果因為害怕氟中毒而不使用含氟牙膏，只會(huì )得不償失。家長(cháng)需要做的，是把牙膏的用量控制在合理的范圍內，這樣既可以獲得氟對乳牙的保護作用，又非常安全。

一般來(lái)說(shuō)，要想到達氟過(guò)量，需要攝入每公斤體重0.05—0.07毫克氟，比如孩子體重10公斤，那么攝入0.5—0.7毫克氟就有過(guò)量的危險。

牙膏中又都含有多少氟呢？如前所述，一般的含氟牙膏的含氟量為1000ppm，即每克牙膏含1毫克氟。據測算，如果將兒童牙刷上擠滿(mǎn)牙膏的話(huà)，那么將總共有0.75—1克牙膏，即約1毫克氟，而一般刷牙是不可能用到這么大量的。對于0—3歲的兒童，每次使用米粒大小的牙膏，3—6歲每次黃豆大?。?毫米長(cháng)），都是非常安全的，不會(huì )漱口也沒(méi)關(guān)系，就算把這些牙膏都吃了也沒(méi)事。

根據美國牙科學(xué)會(huì )2014年的最新指南，只要有牙，就該用含氟牙膏刷牙。左圖是3歲以?xún)鹊挠昧?，從長(cháng)第一顆牙就可以開(kāi)始用，操作的關(guān)鍵點(diǎn)是擠米粒大小牙膏，并且把牙膏壓到牙刷毛里，這樣能避免孩子把牙膏當果凍直接吃了；右圖是3—6歲用量。

因此，從嬰兒長(cháng)出第一顆乳牙，就應該用兒童含氟牙膏給他刷牙，控制好用量就不會(huì )有氟過(guò)量的風(fēng)險。即使身在高氟區，需要考慮的也是飲水，而非牙膏。

總之，使用含氟牙膏是安全、有效、性?xún)r(jià)比超高的防齲手段。我的建議是，無(wú)論生活在低氟區、適氟區還是高氟區，無(wú)論是成人還是幼兒，都該使用含氟牙膏。（編輯：odette）

參考資料：

1. Marinho V C C, Higgins J, Logan S, et al. Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents[J]. The Cochrane Library, 2003.
2. American Dental Association Council on Scientific Affairs. Fluoride toothpaste use for young children[J]. Journal of the American Dental Association (1939), 2014, 145(2): 190.