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商業(yè)

這套獲諾獎的經(jīng)濟學(xué)理論，能幫你理解何為好的市場(chǎng)設計？

作者簡(jiǎn)介：

坂井豐貴： 1975 年生于廣島，美國羅徹斯特大學(xué)經(jīng)濟學(xué)博士，慶應義塾大學(xué)教授，日本新晉經(jīng)濟學(xué)家，曾獲 2015 年“義塾獎”。主要研究領(lǐng)域為機制設計、市場(chǎng)設計、社會(huì )選擇理論，著(zhù)有《市場(chǎng)設計入門(mén)》《機制設計》等，其作品《質(zhì)疑多數決議》獲中央公論新社 2016 年新書(shū)大獎。 

書(shū)籍摘錄：

有時(shí)僅僅改變一下組合的方式，事情的進(jìn)展就會(huì )出人意料地順利。更換隊員使團隊更和諧、朋友之間交換想要的東西，或是在需要到同一個(gè)地方出差兩次時(shí)將日程壓縮為一天，這些都是例子。

改變組合并非增減什么，只是對已有的事物重新進(jìn)行排列組合。

這種做法雖然簡(jiǎn)單卻能讓團隊更好地發(fā)揮作用、得到想要的東西、更有效地利用時(shí)間。因此，改善組合對于推進(jìn)事情的發(fā)展非常關(guān)鍵。

具體要怎樣做呢？有沒(méi)有已經(jīng)確定的方法呢？本章以改變腎病患者和捐獻者的配對組合為例探討這個(gè)問(wèn)題。

突然聽(tīng)到“腎臟”，也許有人會(huì )覺(jué)得莫名其妙：這本書(shū)是關(guān)于市場(chǎng)設計的，患者和捐獻者的組合怎么會(huì )與經(jīng)濟學(xué)有關(guān)？到底經(jīng)濟學(xué)的世界里發(fā)生了什么？讓我從腎臟開(kāi)始說(shuō)起。

交換腎源

人體有總長(cháng)度超過(guò) 10 萬(wàn)千米的血管像網(wǎng)絡(luò )一樣遍布全身，血液在其中不斷循環(huán)，將氧和營(yíng)養物質(zhì)輸送到身體各處。

血液在循環(huán)過(guò)程中會(huì )不斷積累廢棄物，腎臟對血液進(jìn)行過(guò)濾，將這些廢棄物以尿液的形式排出體外。腎臟只有握緊的拳頭大小，但每分鐘就會(huì )有一升血液流過(guò)，是身體中流經(jīng)血液量最大的臟器。

腎臟功能低于正常時(shí)的 30%，就稱(chēng)為腎功能不全，功能極度低下的狀態(tài)稱(chēng)為末期腎功能不全。末期腎功能不全就是尿毒癥，如果任其發(fā)展將無(wú)法維持生命。

因此，末期腎功能不全的患者經(jīng)常要做血液透析。透析是在血管中通入細管以將體內的血液引流到體外的人工腎機過(guò)濾、再引流回體內的療法。這種療法每次要花3到 5 小時(shí)，每周 2 到 3 次，非常費時(shí)。

日本的透析技術(shù)水平已世界領(lǐng)先，但效果卻有限。透析患者要忍受腎功能低下引發(fā)的各種癥狀，同時(shí)嚴格控制水分及食物的攝入。

根據日本透析醫學(xué)會(huì )的公報， 2011 年底日本國內有超過(guò) 30 萬(wàn)人接受透析。但是通過(guò)透析無(wú)法恢復腎功能，患者必須終身接受治療。

這種情況下治本的療法就是腎臟移植。一個(gè)人有兩個(gè)腎，即使失去一個(gè)，生活（基本上）也不會(huì )有問(wèn)題。所以如果有人愿意捐獻一個(gè)腎給某個(gè)末期腎功能不全的患者的話(huà)，不僅患者可以得救，捐獻者自己也不會(huì )有實(shí)質(zhì)上的損害。這種做法稱(chēng)為活體移植。

也就是可以這樣做：現在妻子患有末期腎功能不全，為了根治需要進(jìn)行移植，丈夫愿意捐一個(gè)腎給自己的妻子。此時(shí)如果丈夫作為捐獻者，將自己的腎移植到妻子體內，妻子就可以得救。

但是腎臟移植并非在任何人之間都可以進(jìn)行。它和輸血一樣，對血型有這樣的要求：

● 捐獻者和患者血型相同，可以捐獻腎臟。

● O 型捐獻者可以給 A 、 B 、 AB 型患者提供腎臟，反之不可。

● A 型和 B 型捐獻者可以給 AB 型患者提供腎臟，反之不可。

● A 型和 B 型不能互相提供腎臟。

上述條件稱(chēng)為血型相符條件（圖 1）。如果血型不相符卻進(jìn)行了移植，患者的身體會(huì )將捐獻者的腎臟判斷為異物，發(fā)生強烈的排異反應。

但是近年來(lái)在擅長(cháng)腎臟移植的醫院，即使血型不相符也可以采用有效的免疫抑制劑和高水平的醫療技術(shù)使移植成為可能（有關(guān)日本腎臟移植的情況后面我會(huì )談到）。

除血型以外，患者和捐獻者的相容性對能否進(jìn)行移植及移植后的存活率也有影響。舉個(gè)例子，如果患者的血液中含有對捐獻者淋巴球的抗體，那么即使血型相符也無(wú)法進(jìn)行移植。這種情況稱(chēng)為交叉配型陽(yáng)性（淋巴球）。

此外，如果兩人的 HLA 抗原和 DR 抗原接近，腎移植的存活率會(huì )增加。有的患者被稱(chēng)為“高致敏性患者”，適合他們的腎臟類(lèi)型很少，很難找到適合他們的捐獻者。

接下來(lái)，我們將針對以血型來(lái)判斷是否適合腎臟移植的情況進(jìn)行探討。后文，我們把血型相合的患者和捐獻者簡(jiǎn)稱(chēng)為“適合組（對）”（compatible pairs），反之簡(jiǎn)稱(chēng)為“不適合組（對）”。例如 AB 型患者和 A 型捐獻者就是“適合組”，而 A 型患者和 AB 型捐獻者就是“不適合組(對)”。

現在考慮一個(gè)不適合組：“ A 型患者和 B 型捐獻者”。以目前的情況來(lái)看，他們無(wú)論如何都不適合移植。但如果此時(shí)有兩個(gè)以上的不適合組，情況就不同了。因為也許兩個(gè)患者互相交換捐獻者，就可成功配對。

例如有兩個(gè)不適合組：

● A 型患者和 B 型捐獻者

● B 型患者和 A 型捐獻者

如果將捐獻者對調，就變成：

● A 型患者和 A 型捐獻者

● B 型患者和 B 型捐獻者

這樣，兩組都成了適合組。這一構思看似是順理成章的，但是它的首創(chuàng )簡(jiǎn)直就是一種發(fā)明。

世界上最早進(jìn)行捐獻者交換是在 1991 年，韓國延世大學(xué)醫院以交換捐獻者的方式，對兩個(gè)不適合組進(jìn)行了腎臟移植手術(shù)。

以樸基日（Kiil Park）博士為首的延世大學(xué)團隊以此為開(kāi)端，將不適合組的信息建立了數據庫，進(jìn)行患者和捐獻者的交換。

樸基日博士和同事的做法被整理成論文， 1999 年發(fā)表在專(zhuān)業(yè)移植學(xué)術(shù)期刊《移植》（Transplantation）上。論文透露，移植的腎臟存活率很高。

延世大學(xué)醫院為何會(huì )嘗試交換捐獻者呢？理由很簡(jiǎn)單，就是與期望接受腎臟移植的患者相比，腎源十分緊缺。

這里所說(shuō)的“腎源”有兩種。一種來(lái)自活著(zhù)的捐獻者，也就是從活體取得腎臟，即活體腎移植；另一種是從心臟死亡者或腦死亡者那里取得腎臟，稱(chēng)為捐腎移植。

捐腎移植通常從一個(gè)心臟死亡者或腦死亡者身上摘取兩個(gè)腎臟，分別移植給兩個(gè)患者。但是捐腎移植的數量實(shí)在太少，所以人們希望活體移植能夠發(fā)揮更大的作用，這一想法促生了交換捐獻者的構想。

繼韓國之后， 1999 年瑞士巴塞爾大學(xué)醫院、 2012 年美國約翰·霍普金斯大學(xué)醫院也采取了同樣的做法。

在此期間韓國完善了制度。根據樸基日博士 2004 年向《移植》投稿的論文， 1995 年至 2003 年韓國一共進(jìn)行了 978 例活體移植，其中有 101 例通過(guò)捐獻者交換項目實(shí)現，而且比例呈逐年上升趨勢。

關(guān)于捐獻者交換，樸基日博士等人的論文帶給我們兩點(diǎn)啟示：

（1） 3 組以上的循環(huán)（圖 2 ）

當有 3 組以上的患者和捐獻者時(shí)，在 3 組之間循環(huán)重組患者和捐獻者可以增加適合匹配。例如下面這兩個(gè)不適合組：

● O 型患者和 B 型捐獻者

● B 型患者和 A 型捐獻者

如果交換捐獻者就成了：

● O 型患者和 A 型捐獻者

● B 型患者和 B 型捐獻者

現在，第一組仍舊是不適合，雖然第二組適合，捐獻者交換仍然無(wú)法進(jìn)行。

而此時(shí)如果加入“ AB 型患者和 O 型捐獻者”，就有 3 組：

● O 型患者和 B 型捐獻者

● B 型患者和 A 型捐獻者

● AB 型患者和 O 型捐獻者

這個(gè)新加入的組合雖然血型相符，但出于其他原因——例如交叉配型陽(yáng)性而無(wú)法進(jìn)行移植。

但是如果這樣重新分配 3 個(gè)捐獻者：

● O 型患者和 O 型捐獻者

● B 型患者和 B 型捐獻者

● AB 型患者和 A 型捐獻者

所有組合都是適合組。

這里 AB 型患者易于受腎、 O 型患者容易供腎的特性發(fā)揮了作用， 3 個(gè)不適合組都成為適合組。

題圖來(lái)自：econ