2015-05-13 10:38:06
物理診斷學(xué)是醫學(xué)前輩智慧和經(jīng)驗的結晶。從希伯克拉底和《黃帝內經(jīng)》時(shí)代算起，迄今已有2000余年的歷史。物理診斷是醫生與患者之間最直接的交流方式，十分符合當前大力提倡的人文醫學(xué)理念。
身穿白大衣、手執聽(tīng)診器已經(jīng)成為醫師職業(yè)形象的標志，先問(wèn)病史查體再做化驗檢查的診療程序也早在人們的心中根深蒂固。親切的病史采集，犀利的望診，仔細的心臟聽(tīng)診，輕柔的腹部觸診，精準的叩診都會(huì )在第一時(shí)間帶給患者巨大的信心和安慰。這種微妙的心理作用是“冷峻”的高科技檢查手段無(wú)法替代的。
物理診斷既是傳統又是藝術(shù)
臨床醫學(xué)不僅是科學(xué)，更是一門(mén)藝術(shù)。而臨床實(shí)踐中的物理診斷，無(wú)論是西方的視觸叩聽(tīng)，還是東方的望聞問(wèn)切，都能詮釋醫學(xué)之美。筆者在上世紀90年代初期，曾有幸聆聽(tīng)山東省立醫院陶仲為先生的床旁查房。這位著(zhù)名物診大師隨意而敏銳的問(wèn)診、熟練而精致的叩診手法是賞心悅目的藝術(shù)，充分展示了臨床醫學(xué)的魅力。相比之下，越來(lái)越多的高科技檢查使臨床醫生變得過(guò)于機械化，從而逐漸失去了臨床實(shí)踐的藝術(shù)性。筆者認為，醫者絕不能做一個(gè)只會(huì )開(kāi)檢查申請單、看檢查報告結果的醫生。
物理診斷是基本
無(wú)論病情復雜還是簡(jiǎn)單，病史和體征都是診斷的第一步，是構建臨床思維模式的基石。許多常見(jiàn)病通過(guò)簡(jiǎn)單的病史和體檢即可診斷，并不需要進(jìn)行復雜昂貴的檢查。對于復雜疑難的疾病，病史和體檢即使不能明確診斷，也可幫助臨床醫師形成初步印象，縮小鑒別診斷范圍。在此基礎上再進(jìn)行針對性的輔助檢查，可以收到事半功倍的效果。
目前臨床應用輔助診斷技術(shù)仍有很大的隨意性。一項針對門(mén)診患者的研究發(fā)現，在醫生開(kāi)具的檢查中，至少一半沒(méi)有充分依據。過(guò)度應用輔助檢查必然導致醫療費用迅速增長(cháng)，不僅增加患者負擔，對醫療事業(yè)的長(cháng)遠發(fā)展也極為不利。醫生只有牢固掌握物理診斷學(xué)技能，對控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)也有重要意義。
物理診斷要與時(shí)俱進(jìn)
以上是物理診斷學(xué)不可能被高新診斷技術(shù)代替的原因。但是物理診斷學(xué)傳授的知識是過(guò)去臨床經(jīng)驗的總結，必然帶有時(shí)代局限性。其中有些概念當時(shí)合理，但現在已經(jīng)過(guò)時(shí)；有些論述當時(shí)正確，但現在值得商榷；有些體征主觀(guān)性過(guò)強，重復性較差；有些體檢手法過(guò)于復雜，操作性較差。因此，醫者應當用嚴格的循證醫學(xué)方法重新研究物理診斷，深入挖掘和定量評價(jià)各種臨床表現的診斷價(jià)值。
確定對診斷意義最大、最可靠的病史和體征，將有助于深化教學(xué)改革，提高診斷水平，降低醫療費用。在臨床實(shí)踐及教學(xué)等工作中，應重點(diǎn)強調那些已有充分證據支持、實(shí)用性較強的物理診斷技能。
正因如此，“循證”物理診斷學(xué)已開(kāi)始引起醫學(xué)界和廣大同仁們的關(guān)注。據悉，《美國醫學(xué)會(huì )雜志》已開(kāi)辟專(zhuān)欄，用薈萃分析的方法討論病史和體征對于常見(jiàn)疾病的診斷意義。目前國內的物理診斷學(xué)內容多年尚未有任何變化，當務(wù)之急是有創(chuàng )新地引入循證醫學(xué)理念，編寫(xiě)全新的物理診斷學(xué)專(zhuān)著(zhù)和教材。
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