2015-05-04 00:03:06
因為在傳統醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教育中有關(guān)藥劑學(xué)的內容不多，故在實(shí)際臨床上普遍重視藥理，忽略藥劑。而且傳統藥劑學(xué)與臨床結合也欠密切，因此很多臨床醫生尤其是低年資醫生對藥劑學(xué)知識了解得并不多。日前在孟氏醫院舉辦的安全用藥知識培訓提高班上，孟氏醫院藥學(xué)專(zhuān)家們?yōu)榍嗄赆t生們講解了如何搞清各種不同藥物劑型的作用和使用過(guò)程中易犯的錯誤，青年醫務(wù)人員紛紛表示受益匪淺，很有必要，而且十分“解渴”。
藥學(xué)專(zhuān)家指出，近年來(lái)，由于藥物的新劑型增加很快，用藥方式越來(lái)越多樣化，醫生在臨床上使用緩控釋制劑、吸入制劑、透皮吸收劑等新劑型時(shí)遇到了一些新問(wèn)題，而有些醫療差錯和事故也與劑型不正確使用有關(guān)。因此，不斷學(xué)習和更新藥劑學(xué)知識對于臨床醫務(wù)工作者非常重要。
藥物劑型的臨床價(jià)值有多種表現。有的是為了改變藥物作用的性質(zhì)，例如硫酸鎂，注射劑用于產(chǎn)前子癇降壓，口服劑則是瀉藥，而局部濕敷則用于治療外科扭傷等；有的是為了調節藥物作用的時(shí)間，如氣霧劑起效很快，緩控釋制劑可減少用藥次數和保持血藥濃度平穩；有的是為了減輕藥物的不良反應；有的是為了改變藥物作用部位，使藥物具有靶向性等。
劑型不同 適應證不同
有的疾病治療要求藥物盡快達到有效濃度，以便迅速產(chǎn)生藥效。如止痛藥雙氯芬酸，若由鈉鹽變成鉀鹽，其止痛作用較快，適宜牙科止痛以及治療婦科痛經(jīng)等。而復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊為了達到起效快和持續時(shí)間長(cháng)的目的，其中的藥物包衣小丸就是由快釋放、中等速度釋放和慢釋放三種組合而成。
有的藥物需要較高的血藥濃度，注射制劑就能比較快地達到較高的血藥濃度。有的需要較穩定的血藥濃度，如一些治療心血管病的藥物就有很多是緩釋控釋制劑。有的藥對某些疾病確有療效，但有一定的不良反應，改進(jìn)劑型就可以減輕不良反應。例如煙酸具有擴血管的作用，服藥后人會(huì )臉紅。后來(lái)煙酸被發(fā)現具有降血脂的作用，但使用的劑量比較大。為了減少臉紅這一副作用，用于降血脂的煙酸就被做成緩釋片。
克拉霉素有常釋片和緩釋片兩類(lèi)。過(guò)去人們對克拉霉素這類(lèi)大環(huán)內酯類(lèi)的藥物是否需要制成緩釋片有爭議，但事實(shí)上緩釋片的血藥濃度較低但維持的時(shí)間較長(cháng)，因此克拉霉素這兩種劑型在臨床上的應用是不同的。常釋片用于治療敏感菌感染，緩釋片用于治療中輕度敏感菌感染。
抗真菌藥伊曲康唑有針劑、口服液和膠囊三種劑型。針劑和口服液用于深部真菌感染，膠囊用于腳癬等淺部真菌感染。其原因何在？因為伊曲康唑的生物利用度較低，做成膠囊的藥物就只能用于皮膚等淺部真菌感染的部位；而針劑和口服液中的藥物都由環(huán)糊精包裹，提高了生物利用度，因此用于深部真菌感染。由此可見(jiàn)，雖然伊曲康唑有兩種口服劑型，但其適應證是不同的。
規格不同 適應證不同
藥物做成不同的規格不僅是為了方便患者用藥，有時(shí)候也是為了用于不同的疾病。例如葉酸，0.4mg劑型的為孕婦使用，用于預防新生兒神經(jīng)管畸形，5mg劑型的用于治療葉酸缺乏癥。而甲羥孕酮，兩種相差百倍劑量的劑型，則用于治療完全不同的疾病，2mg劑量的治療婦科病，250mg劑量的用于腫瘤治療。
正是由于不同規格的藥物適應證可能有差異，因此臨床醫生應對藥物劑型有全面的了解，同時(shí)在開(kāi)處方的時(shí)候要十分小心。
不良反應或與藥劑學(xué)有關(guān)
臨床醫生應該了解與藥劑學(xué)有關(guān)的不良反應。如緩控釋劑型的突然釋放會(huì )造成血藥濃度突然升高；用藥前稀釋不充分，會(huì )導致局部和全身反應，例如濃氯化鉀注射劑用前不稀釋?zhuān)苯屿o脈推注可致死；要知道賦形劑會(huì )引起過(guò)敏和毒性反應；有的藥物片劑可能在食道中黏附，造成局部刺激或損傷；吸入劑用后不漱口，局部殘留或吞咽后會(huì )經(jīng)消化道吸收引起不良反應。
要做好告知和患者教育
臨床醫生應告知患者不要輕易更換藥物的品牌，如一些抗癲癇藥和環(huán)孢素A，不同品牌的產(chǎn)品生物利用度可能會(huì )有差異，因此不要隨意更換。
臨床醫生還要告訴患者用藥時(shí)應特別注意的問(wèn)題，以避免出現差錯：是整服還是掰開(kāi)服，是嚼碎服還是舌下含服等；某些眼藥、皮科藥，臨用時(shí)現調配的要仔細交代患者調配方法；還有的藥物，如高錳酸鉀雖然是做成藥片狀的，但必須化水后用于坐浴，絕對不可口服，一定要對患者交代清楚。臨床醫生要告訴患者，藥物的起效時(shí)間和持續時(shí)間有很大差別，如有的抗抑郁藥物起效時(shí)間長(cháng)達一兩周，而有些半衰期長(cháng)的藥物停藥后藥效還會(huì )持續一段時(shí)間。
至于藥物的保存方法，臨床醫生也要和患者說(shuō)清楚。所有的藥物都應盡量保存在原始包裝中。原因之一是不良的容器或包裝可能會(huì )影響藥物的穩定性，另一原因是可防止藥物混淆。有些藥物需要冷藏保存，而另一些藥物則不能冷藏。例如，某些止咳藥水遇冷可變黏稠，不易從瓶中倒出。即使在藥物標簽上注明“冷藏保存”，也不意味著(zhù)要將藥物放入冷凍層保存。若藥物冷凍后再解凍，片劑包衣可能會(huì )變脆，有些液體藥品可能會(huì )分層或析出結晶，很難再混勻或溶解。
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