所謂風(fēng)藥是指那些質(zhì)輕氣清具有疏解宣透作用的藥物，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、獨活、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荊子、藁本等，其藥皆具辛味，性平或溫，為傳統的解表類(lèi)藥物。趙紹琴對這類(lèi)風(fēng)藥的運用，其范圍遠遠超出了解表祛邪，而有很多妙用。如用于升陽(yáng)、疏肝、解郁、宣陽(yáng)、疏衛、透熱轉氣、勝濕消腫、利水通淋、疏利氣機、疏通經(jīng)絡(luò )、利咽喉、止搔癢、行藥力等。
1、治療腎病臨床經(jīng)驗
◇ 飲食控制
①忌食高蛋白食物，動(dòng)物性蛋白食物如魚(yú)、蝦、肉、蛋、奶及其制品，植物蛋白如豆類(lèi)和豆制品等均在禁忌之列；②忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、蒜苗、韭菜、蔥、姜、蒜、大料、胡椒、咖喱、香椿、香菜等；③忌食補品、補藥以及高熱量食物；④宜適度食新鮮蔬菜、水果和飲茶。
◇ 運動(dòng)鍛煉
運動(dòng)的形式以步行為主，體力強者可急如競走，體力弱者可緩如散步。選擇空氣清新的場(chǎng)所進(jìn)行步行鍛煉，每日早晚各1次，每次不少于1小時(shí)。
腎炎1號：荊芥、防風(fēng)、生地榆、赤芍、丹參、茅根、蘆根、焦三仙、水紅花子、大黃。主治慢性腎炎尿蛋白持續陽(yáng)性，舌紅苔膩根厚，脈濡滑數者.
尿毒1號：荊芥炭、蘇葉、生地榆、茜草、丹參、白鮮皮、地膚子、草河車(chē)、大黃、灶心土、黃連。主治尿毒癥惡心嘔吐、皮膚瘙癢，舌紅苔膩垢厚，脈弦滑數按之有力。
2、用于升陽(yáng)。風(fēng)藥輕清上浮，善能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣。凡升降失常，清陽(yáng)不升，泄利腹脹納呆脘痞，必調氣機，升清陽(yáng)，清陽(yáng)升則泄利自止，濁陰降則月真脹自除，如葛根、防風(fēng)之類(lèi)為必用之品。
3、用于疏肝。肝喜條達而惡抑郁。凡肝氣不舒，脅肋脹滿(mǎn)作痛，噯氣太息，脈沉且弦，當疏肝解郁，宜用風(fēng)藥，如柴胡、蘇葉、防風(fēng)等，風(fēng)藥具升發(fā)之功，能遂肝木上升條達之性，故能疏之。
4、用于宣陽(yáng)。凡陽(yáng)氣郁而不伸者，或為低熱不退，或為心胸憋悶，必有他邪郁遏陽(yáng)氣，宜察其所在而調之，并參以風(fēng)藥宣布陽(yáng)氣則愈。
5、用于發(fā)散火郁?；鹩粽?，火熱內郁不得宣泄，其人必發(fā)熱，煩躁，甚則懔懔惡寒，四肢厥逆。此為陽(yáng)厥，火熱內郁不達于外所致。經(jīng)云“火郁發(fā)之”。王注云：發(fā)之即汗之，發(fā)汗令疏散也。宜用風(fēng)藥，疏其腠理，火郁可得外泄。
6、用于疏衛。疏衛即疏解肺衛，令營(yíng)衛和，腠理開(kāi)。不獨溫病衛分證須用疏衛方法，凡病不論內傷外感，但有腠理閉郁者，皆當先疏之，上述宣陽(yáng)，發(fā)散火郁皆有此意。推而廣之，凡病有邪者，皆宜先疏解衛分，令腠理調和，而后再視邪之所在而治之。疏衛宜用風(fēng)藥。
7、用于透熱轉氣。溫病邪入營(yíng)分，當用透熱轉氣法，使邪氣透出氣分而解。如何透熱轉氣？用風(fēng)藥疏解之為重要方法。疏之則腠理開(kāi)，微汗出，氣機通暢，邪氣自營(yíng)分透出矣。
8用于透出血分伏邪。雜病熱郁營(yíng)血，深伏不解，但用清營(yíng)涼血方法難于取效，必兼用風(fēng)藥宣解，使血分伏邪有外透之機。名曰清化方法，涼血為清，風(fēng)藥入血透邪外出則邪自化解。趙氏治慢性腎病用涼血化瘀為主，必兼用風(fēng)藥，即是此義。
9、用于勝濕邪。濕邪膠固難化，治之不外芳香化濕，苦溫燥濕，淡滲利濕。諸法之外，又有風(fēng)以勝濕之法，為趙氏所常用。濕乃土之氣，風(fēng)乃木之氣，木能勝土，風(fēng)能勝濕，乃五行相勝之理，濕盛于地，唯風(fēng)能干之，亦自然之理。風(fēng)藥味辛能行善散，疏調氣機，內利三焦，外通腠理，使濕邪外出有路。故凡濕熱為病，必假風(fēng)藥以勝之為上策。
10用于消水腫。凡水濕泛濫肌膚為腫，或水飲積于體腔為胸水腹水者，治之不可不用風(fēng)藥。
開(kāi)鬼門(mén)則水濕可去，水腫可消?！督饏T》云：“腰以上腫者當發(fā)汗?！卑l(fā)汗者疏通腠理之義也，非風(fēng)藥而不能為之。
11、用于利水道?！督饏T》云：“腰以下腫者當利小便?！崩”闶悄康?，是效果。用風(fēng)藥可利之。
蓋風(fēng)藥善能宣肺氣，肺為水之上源，肺氣宣則水道利，俗謂提壺揭蓋之法也。故凡小便不利者，不可忘記用風(fēng)藥宣肺亦能利水也。
12、用治下焦之病。下焦者，肝腎膀胱大小腸屬之。凡病屬邪在下焦者，當用風(fēng)藥行經(jīng)以提出邪氣。東垣云：凡下焦肝腎之病非用風(fēng)藥行經(jīng)不可。邪在下焦，深入陰血，其藏甚深，非用風(fēng)藥不能透邪外出。故趙氏每用風(fēng)藥治療肝腎之病，收效甚佳，是其例也。
13、用于疏調氣機。凡氣機不調為病者，常法行氣而已。趙氏則常配以風(fēng)藥，風(fēng)藥味辛，能行能散能通，善能通利氣機，開(kāi)郁散結，故宜配伍用之。
14、用于通行經(jīng)絡(luò )。凡因邪氣滯經(jīng)絡(luò )者，宜用風(fēng)藥行經(jīng)通絡(luò )。如風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，肢體關(guān)節肌肉疼痛麻木不仁，皆是經(jīng)絡(luò )阻滯不通之故，宜借風(fēng)藥行散之力而通之則效。
15、用于利咽喉。凡咽喉紅腫疼痛，為喉痹、乳蛾之類(lèi)，甚至湯水不能下咽者，為火郁之甚。不可專(zhuān)事清涼，應合風(fēng)藥以消腫利咽，亦火郁發(fā)之之義。
16、用于止搔癢。若皮膚搔癢，為風(fēng)濕熱邪蘊蓄血分，涼血清熱之外，宜加風(fēng)藥疏散，則腠理和調，其癢自止矣。
17、用于行藥力。凡組方之要，貴在靈動(dòng)。尤其滋補之劑，最忌呆滯。若純用補藥，則少運化之力而難以取效矣。必于補劑之中，稍加風(fēng)藥，則全方靈動(dòng)，運化補益之方，非風(fēng)藥莫屬。
所謂風(fēng)藥,皆具辛味,性平或溫,質(zhì)輕氣清,具有疏解宣透作用,屬于傳統的解表藥。如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、蘇梗、白芷、獨活、蟬蛻、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荊子、藁本、羌活、薄荷、豆豉等。
彭建中等[1] 總結為疏解肺衛、透邪外出、疏調氣機、解郁疏肝、升陽(yáng)止瀉、發(fā)散火郁、勝濕消腫、宣肺利水通淋、宣陽(yáng)、透熱轉氣、疏通經(jīng)絡(luò )、利咽喉、止瘙癢、行藥力等。 211 疏解肺衛、透熱轉氣、宣暢氣機
不論溫病,還是內傷諸病,只要有腠理閉郁,皆可用風(fēng)藥疏解肺衛,也就是疏泄腠理、調和衛分。趙教授治療溫病靈活運用衛氣營(yíng)血辨證和三焦辨證,臨床用藥不管病邪在衛、氣、營(yíng)、血或上焦、中焦、下焦等哪個(gè)部位,均用風(fēng)藥。
對溫病衛分證的治療,用辛涼疏衛法。以辛開(kāi)其郁,以涼泄其熱,用辛散藥以疏散衛分之風(fēng)邪,配清涼藥以解溫熱之郁熱。疏解多用前胡、薄荷、豆豉、炒牛蒡子等,輕清靈動(dòng),如吳鞠通所言“治上焦如羽,非輕不舉”。
衛分證將向氣分過(guò)度時(shí) 用苦宣折熱法,用梔子皮宣解疏衛、能泄邪熱;淡豆豉解除表邪、宣郁化濕。
氣分證用辛寒清氣法,用白虎湯透熱達表。
營(yíng)分證用清營(yíng)養陰、透熱轉氣法,清營(yíng)養陰之中酌情加入輕清透泄之風(fēng)藥,以宣暢氣機,透泄營(yíng)熱出氣分而解。
溫邪已入血分用涼血散瘀、透熱轉氣法,趙教授強調指出葉天士的“入血就恐耗血動(dòng)血,直須涼血散血”的散血就是活血祛瘀、疏調氣機。涼血的同時(shí)顧及透熱轉氣,兼用風(fēng)藥宣解,透血分之邪外出,以利氣機通暢。
趙教授靈活運用衛氣營(yíng)血辨證,從營(yíng)血辨證治療疑難病證,如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、各種腎病。
對濕溫病的治療以芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、風(fēng)藥勝濕為主。趙教授提出:“不論上焦濕溫、中焦濕溫還是下焦濕溫,其治療都應注意宣暢三焦氣機,三焦通暢,則濕有去路,濕去則熱不能獨存?！薄氨仨毮托妮p宣疏透,分消走泄,以調氣機、暢三焦為務(wù)”。
濕熱在上焦,化肺氣、宣郁化濕,肺開(kāi)濕宣、熱隨濕去;有芳香宣化、芳香疏解、輕揚宣解。宣肺多用風(fēng)藥前胡、杏仁、大豆卷、炒山梔、蘇葉、白芷等。
濕熱在中上兩焦,用芳香化濁、宣肅疏化、輕宣清化法;風(fēng)藥用前胡、杏仁、豆豉、山梔、薄荷、枇杷葉等宣陽(yáng)化濕、宣肺肅降。濕在中焦,運脾氣、調暢氣機,用辛開(kāi)苦降法;用風(fēng)藥化濕通陽(yáng),如杏仁、白芷、白豆蔻仁、蘇葉、蘇梗等;
濕熱在下焦,宣化通腹,“雖是下焦之病但也需視三焦與肺的功能,不可單獨攻泄、利尿?！憋L(fēng)藥用杏仁、枇杷葉開(kāi)宣肺氣,疏利三焦,透邪外出。
治療溫毒注意透邪敗毒、發(fā)散火郁,早期用藥以宣透散風(fēng)為主,多用薄荷、前胡、荊芥、防風(fēng)、白芷、蟬蛻、連翹、豆豉、杏仁等。對外感多用前胡、薄荷、炒牛蒡子、杏仁等。對內傷雜病,在辨證論治的基礎上,亦配用辛味的風(fēng)藥來(lái)疏調氣機,開(kāi)腠理,給邪出路。
舉例如下 :
聲帶息肉失音用蘇葉、前胡、杏仁等;
癔病性失音用柴胡、蘇葉、蘇梗、蟬蛻等;
急性喉炎失音用藿香、佩蘭、蘇葉、淡豆鼓、杏仁、檳榔等;
慢性喉炎失音用前胡、蘇葉等。
頭痛:用荊芥、防風(fēng)、藁本、白芷、蔓荊子、柴胡等。
良性甲狀腺囊腫:用桔梗、牛蒡子、白芷、防風(fēng)、杏仁等。
皮膚瘙癢:用荊芥炭、防風(fēng)、白芷、獨活等風(fēng)藥疏散止癢、調和腠理。
:慢性腎衰合并胸腔積液引起的喘逆用蘇葉、蘇梗、前胡、杏仁或加荊芥、防風(fēng)等。
經(jīng)期發(fā)熱:用柴胡、荊芥炭、防風(fēng)等。
崩漏:用荊芥炭、蟬蛻等。
閉經(jīng):用柴胡、防風(fēng)、蟬蛻等。
:更年期綜合征頭汗用柴胡、蟬蛻等。
:脂溢性脫發(fā)用荊芥、防風(fēng)、白芷、蟬蛻等。
習慣性便秘:用防風(fēng)、檳榔等。
:中暑引起的嘔吐：用蘇梗、白芷、香薷等。
鼻息肉:用辛夷、蒼耳子、白芷、防風(fēng)等。
肥厚性鼻炎:用辛夷、蒼耳子、白芷、前胡、蘇葉、蘇子、牛蒡子、杏仁等。
212 勝濕消腫利水通淋透邪外出
風(fēng)能勝濕,疏 調氣機。風(fēng)藥既能治濕又給濕邪出路,透邪外出。趙教授使用風(fēng)藥得心應手,特別是下焦肝腎之病如各種腎病的用藥,除用涼血化瘀外,必用風(fēng)藥。涼血化瘀用丹參、茜草、地榆、赤芍、槐花等;疏風(fēng)勝濕、疏調三焦用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、獨活等風(fēng)藥,透邪 外出。這是趙教授臨床治療腎系疾病(包括慢性腎炎、慢性腎衰、尿毒癥)的最顯著(zhù)的特點(diǎn)。風(fēng)藥入肺,宣肺利水。這是由于肺為華蓋,位置最高,為水之上源,且主一身之氣,通調水道,肺開(kāi)濕宣則水道通利,濕從小便而去;肺氣宣發(fā)則濕濁可散,所謂氣化則濕化,氣行則濕亦行也[2]。開(kāi)肺氣正是“啟上閘,開(kāi)支河,導水勢下行”之法。除了濕溫病,內傷雜病中的水腫、關(guān)格、腰痛、淋證、遺尿、尿血、尿濁、痹證等病證,他都酌加風(fēng)藥。舉例如下 [1] :水腫、腎病綜合征 用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、獨活等;慢性腎功能不全、雙腎萎縮用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、獨活等;急性腎小球腎炎用荊芥、防風(fēng)、前胡、杏仁等;糖尿病腎病用荊芥炭、防風(fēng)、白芷、蘇葉、檳榔等止血、疏調氣機、透邪外出;關(guān)格:尿毒癥用荊芥或荊芥炭、防風(fēng)、白芷、蘇葉或獨活等疏風(fēng)勝濕、疏調三焦;腰痛:慢性腎小球腎炎用荊芥、防風(fēng)、白芷、獨活或加蘇葉、檳榔等疏風(fēng)化濕、疏調三焦;淋證:由泌尿系感染或慢性腎盂腎炎引起的用前胡、蘇葉、防風(fēng)、荊芥炭、獨活、白芷等勝濕開(kāi)郁、調暢氣機、利尿通淋;遺尿:由腎盂積水引起的用前胡、蘇葉、防風(fēng)、荊芥、白芷、獨活、蟬蛻、杏仁等;尿失禁用荊芥、防風(fēng)、柴胡等宣肺勝濕、疏利 三焦;尿血:由膀胱癌引起的用荊芥炭、杏仁、柴胡、蟬蛻等;狼瘡性腎炎用荊芥炭、防風(fēng)、白芷、蘇葉等; IgA腎病用荊芥炭、防風(fēng)、柴胡等宣郁化濕、疏調氣 機;尿濁:由運動(dòng)性蛋白尿引起的用荊芥、防風(fēng)、白芷、獨活等疏調氣機;痹證:干燥綜合征引起的用荊芥、防風(fēng)、柴胡等疏風(fēng)通絡(luò );白 :荊芥、防風(fēng)、白芷等引血分伏熱外出。
213 升宣陽(yáng)氣疏肝解郁發(fā)散火郁 風(fēng)藥輕清上浮, 具升發(fā)之功,善于升發(fā)脾胃之清陽(yáng),而健脾止瀉;升發(fā)肝木之氣,而疏肝解郁;升發(fā)胸中之陽(yáng)氣,而宣布胸陽(yáng)。宣郁疏散,而治各種火郁之證。治療火郁之證,多用梔子豉湯和升降散。趙教授臨床用藥舉例如下[1]:泄瀉:由過(guò)敏性腸炎引起的用荊芥炭、防風(fēng)、蟬蛻等疏調肝脾;痢疾:妊娠菌痢用葛根、升麻、蘇梗等升陽(yáng)止痢;急性菌痢用蘇葉、葛根、桂枝、香薷等達邪出表;慢性菌痢用葛根、升麻、防風(fēng)等升陽(yáng)明清氣;淺表性胃炎引起的胃脘痛用白芷、防風(fēng)、蘇葉等勝濕升陽(yáng)健脾、疏肝止痛;腹痛:慢性盆腔炎引起的用柴胡、荊芥炭、防風(fēng)、杏仁等疏肝解郁;脅痛:慢性肝炎引起的用蘇子、蘇梗、杏仁等疏風(fēng)勝濕、疏肝通絡(luò );心悸:由風(fēng)濕性心臟病引起的用蘇葉、蘇梗、前胡等風(fēng)藥;冠心病用蘇子、蘇葉、杏仁等。用風(fēng)藥以疏調三焦、宣暢氣機;胸痛:由冠心病引起的用荊芥、防風(fēng)、杏仁等疏調氣機;嗜睡:用蟬蛻、前胡、蘇葉、防風(fēng)等宣展肺氣;多發(fā)性子宮肌瘤:用荊芥炭、防風(fēng)等宣暢陽(yáng)氣;少年白發(fā)用荊芥、防風(fēng)、白芷等升發(fā)清陽(yáng)、引藥上行;陽(yáng)萎:由性功能障礙引起的用柴胡、蘇梗、藿梗、獨活等;前列腺炎用蟬蛻、荊芥、防風(fēng)等宣暢陽(yáng)氣;腹部漏瘡用荊芥、防風(fēng)、白芷等疏風(fēng)勝濕、運化脾陽(yáng);面部扁平疣用荊芥、防風(fēng)、白正等調氣疏郁。 3 善用升降散 清?楊栗山非常重視升降散,所著(zhù)《傷寒瘟疫條辨》[3] ,對瘟疫的致病原因、特點(diǎn)、治法、方藥均有創(chuàng )建,尤其是提出了有效治療瘟疫的15個(gè)藥方,活人無(wú)數,并且強調升降散的重要性,稱(chēng)其為治療瘟疫 15方的總方。趙教授極為推崇升降散,臨床用藥廣 泛應用升降散,不僅用本方原方或加減治療溫熱病、瘟疫,還用于內科雜病和疑難重癥。例如化膿性扁 桃腺炎、發(fā)燒、流行性腮腺炎、大頭瘟(顏面丹毒)、爛喉丹痧(猩紅熱)、溫毒(急性頜下淋巴結炎)、高熱昏迷(流行性感冒)、脅痛、頭痛、心悸、胸痛、嗜睡、耳聾、失眠、癲癇、振顫、發(fā)斑(原發(fā)性血小板減少性紫癜)、鼻衄(再生障礙性貧血或慢性粒細胞性白血病)、鼓脹(肝硬化)、轉移性肝癌、陽(yáng)萎(前列腺炎)、陽(yáng)強(前列腺炎)、遺尿(腎盂腎炎)、尿血(膀胱癌)、經(jīng)期發(fā)熱、崩漏、閉經(jīng)、頭汗、眩暈、習慣性便秘、泄瀉(過(guò)敏性腸炎)、淺表性胃炎引起的胃脘痛、癔病性失音等病證都用升降散加減治療[1]。盡管病證各異,但是其所治病證的病機主要是火熱內郁、氣機失調。 升降散具有升清降濁、宣郁散熱、泄火化瘀的作用,重在宣暢氣機,氣機宣暢,內郁之火自能外散[2]。
趙紹琴
分辨傷寒和溫病的要點(diǎn)：
1、傷寒，寒邪自皮毛而入，首先犯表，故其病機為寒邪束表；溫病，溫邪自口鼻入，先犯肺金。
2、初起證候特點(diǎn)不同。傷寒初起，癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，口不渴，苔白潤，脈浮緊，尤以惡寒重，口不渴，苔白潤為辨證要點(diǎn)；溫病初起，癥見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅咳嗽，口干口渴，舌紅且干，脈浮數，其惡風(fēng)寒較輕微，咽紅甚或腫痛，口干或渴，舌質(zhì)紅苔干可為辨證眼目。
凡屬溫熱性溫病，都是由于溫熱邪氣引起的，其臨床特點(diǎn)表現為起病急，熱變快，易傷陰；凡屬濕熱性溫病，都是由濕熱邪氣引起的，其特點(diǎn)起病較緩，病程較長(cháng)，纏綿難愈。
（三）論溫病初起證屬熱郁不可言表
溫病初起，其病機病性為何？按傳統的觀(guān)點(diǎn)，常以“表證”二字概括之。如稱(chēng)為“風(fēng)熱表證”、“熱邪在表”等等。既是“表證”，就當解表，是以中藥中有辛涼解表藥，方劑中有辛涼解表劑，治法中有辛涼解表法。甚至在《溫病學(xué)》教科書(shū)中也明文規定，溫病初起的治療當用辛涼解表法。辛涼解表作為一種治法，固有其適應范圍。但如果不加分析地照搬來(lái)規定為溫病初起的主要治法，就未必合適。因為溫病初起證屬郁熱，不可言表。這是溫病和傷寒最為顯著(zhù)的區別之一。傷寒初起，乃由風(fēng)寒之邪從皮毛而入，足太陽(yáng)經(jīng)絡(luò )受病，腠理閉塞，寒邪客于肌表，故稱(chēng)表證，必得發(fā)汗解表方愈。溫病初起乃溫熱之邪從口鼻吸受而來(lái)，必先犯肺金，肺主氣屬衛，其合皮毛，故溫病初起多現肺衛證候，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，其狀有類(lèi)表證但決非表閉，乃熱郁于肺，肺氣失宣，故又多見(jiàn)咳嗽，咽紅且痛，舌干或渴，一派熱郁之象。若以表證視之，則必以解表應治，臨床上因此而致誤者多矣。
況溫病從其發(fā)病類(lèi)型上看可分為新感溫病和伏氣溫病兩大類(lèi)。新感溫病邪自外來(lái)，溫邪犯肺已屬熱郁，并無(wú)表證可言；若伏氣溫病，則溫熱之邪久郁于內，病始則熱自?xún)韧獍l(fā)，發(fā)于氣分者口渴舌黃，發(fā)于營(yíng)分者舌絳無(wú)苔，斑疹隱約，發(fā)于血分者，瘀斑驟露，或見(jiàn)出血諸證，甚則神昏，如此皆屬溫病初起，豈可概言為表證哉！
又有溫疫一證，病發(fā)急驟，熱變尤速，初病即壯熱口渴，或斑疹顯露，舌絳如朱，甚則神昏不語(yǔ)，筋脈抽掣，往往不及救治而亡。如此之證，若視其初起為表證而用辛涼解表，是速其亡也。憶本世紀20年代，猩紅熱肆虐北京，中醫稱(chēng)為爛喉丹痧，是溫疫之一種。起初醫者不識此病，有用表散治者，死亡甚眾。后經(jīng)當時(shí)的國醫公會(huì )向衛生行政部門(mén)建議，明文規定，各藥店售藥時(shí)必須嚴格審查處方，凡方中有用表散之品者，無(wú)論辛溫辛涼，用量多寡，一律拒絕配藥。這一歷史事實(shí)告訴我們，溫病證屬熱郁，不可表散，切莫等閑視之。
趙氏認為，溫病是一種感受溫熱邪氣而發(fā)的外感熱病，但其發(fā)病又必有內因存在，這個(gè)內因就是熱郁于內。人或調攝不慎，飲食失節，氣機郁滯，以致生熱化火，復感溫熱邪氣，兩溫相搏，內外合邪，遂發(fā)為溫病。新感溫病以外來(lái)溫邪為主，內熱為次；伏氣溫病以?xún)葻釣橹?，也與外邪內侵相關(guān)。凡屬溫病必以熱郁為主，病雖初起亦不可言表。此一觀(guān)點(diǎn)乃趙氏力倡，突破了溫病初起屬表證的傳統觀(guān)點(diǎn)，對于指導溫病辨治具有較大意義。
（四）論“在衛汗之”并非應用汗法
葉天士在《外感溫熱篇》中論溫病衛分證治法提出“在衛汗之可也”的論斷，為溫病衛分證治明確了治療方向。然因其論言簡(jiǎn)義深，致后學(xué)者誤解者不少。最普遍的誤解就是把“汗之”當作“發(fā)汗解表”，甚至連正統的溫病教科書(shū)為葉氏此條所注解中也赫然標明，溫病的治療原則“衛分證治宜汗解”。把“汗之”理解為應用汗法，只不過(guò)是隨文順釋?zhuān)斜橙~氏原意。歷代溫病名家都十分重視溫病初起的治療，強調溫病不可發(fā)汗。如吳鞠通自注銀翹散方論云：“溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患?！庇终f(shuō)：“溫病自口鼻吸受而來(lái)，徒發(fā)其表亦無(wú)益也?！蓖砬鍦夭∶伊鴮氣赋觯骸氨└酗L(fēng)溫，其邪專(zhuān)在于肺，以辛涼輕解為主，熱重者兼用甘寒清化?！蓖趺嫌槿~氏此論作注謂“邪在衛分汗之宜辛涼輕解”。諸家所論皆不言發(fā)汗解表，深得葉氏溫病衛分治法大旨。
趙氏綜合前賢諸家之說(shuō)，明確指出葉氏“在衛汗之”并非應用汗法，汗之是治療的目的和效果，并非治療方法。溫病衛分證的正確治法應當是辛涼清解。通過(guò)辛涼清解，使得肺衛宣，營(yíng)衛和，三焦暢，郁熱散，自然周身津津微似汗，邪達熱退而愈。并分析溫病衛分證的病機，關(guān)鍵在熱郁肺衛，溫邪上受，首先犯肺，肺主氣屬衛，其合皮毛。溫病初起，邪在于肺，故云衛分證。衛出上焦，有溫皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔之功能。肺受溫邪，則衛氣郁閉，開(kāi)闔失度，營(yíng)衛失和，故有發(fā)熱惡寒，一身酸楚，狀類(lèi)表閉，實(shí)衛氣郁閉也。故葉氏也有“故云在表”之語(yǔ)，是從俗之說(shuō)法。然溫為陽(yáng)邪，客于肺，雖在初起，亦必傷津，咽紅咳嗽，口干或渴，一派熱象，在所不免。吳鞠通所謂“火勝克金”之候也。溫病衛分證既為肺衛熱郁，治療固當辛涼清解，葉氏所謂“在表初用辛涼輕劑”是也。辛以宣肺疏衛，涼以輕清解熱。辛散非發(fā)汗，而是開(kāi)其郁，涼清非直折，而是泄其熱。輕清宣透，宣郁清熱，就概括了辛涼清解的治療作用。但臨床又須權衡郁與熱的孰輕孰重，以及夾風(fēng)夾濕的不同而恰當配伍組方。一般來(lái)說(shuō)，郁重熱輕者，辛散為主，佐以清涼，癥見(jiàn)惡寒較明顯，咽不甚紅，舌苔白且潤，此皆肺衛郁閉之象，熱勢不著(zhù)，故當辛散開(kāi)其郁閉，清涼輔之即可，此辛散并非發(fā)汗解表，不過(guò)宣肺疏衛而已，郁閉一開(kāi)，即當撤去，不可過(guò)用。若郁輕熱重者，當清熱為主，佐以辛散，癥見(jiàn)身熱較重，惡寒甚微，咽紅腫痛，心煩口渴，舌紅苔干，或陣陣嗆咳，此熱重必以清為主，然亦必佐以辛散開(kāi)郁，熱邪始能外泄。至于夾風(fēng)夾濕之治，葉氏已有明訓，夾風(fēng)加入薄荷、牛蒡之流，辛涼宣散已足，示人不必發(fā)汗；夾濕加入滑石、蘆根之類(lèi)，滲濕于熱下，須防過(guò)用淡滲傷陰?？傊?，趙氏所論“在衛汗之”并非汗法，而是辛涼清解，宣肺疏衛，對于溫病初起衛分證治極有指導意義。
（五）論“到氣才可清氣”不可早投寒涼
溫病凡衛分證已罷而又未現營(yíng)血癥狀，皆氣分證。如陽(yáng)明經(jīng)熱證，陽(yáng)明腑實(shí)證，太陰濕熱證，三焦濕熱證，熱郁胸膈證，痰熱阻肺證等等。溫病發(fā)展至氣分證，熱勢方盛，正氣未衰，故當清之。趙氏認為，葉氏“到氣才可清氣”一語(yǔ)提出了溫病氣分證治療中的一條重要原則，即，邪未到氣時(shí)不可早用清氣藥，邪未完全入于氣分時(shí)，不可純用清氣。這里的“清氣”特指寒涼直折之品，如生石膏、黃連、黃芩等。氣分證中以熱盛于經(jīng)最為常見(jiàn)，清氣法中以寒涼之劑最為常用。臨床上一見(jiàn)高熱不退，起手便投大劑寒涼以冀退熱，因而常常導致早投或過(guò)用寒涼。溫病中衛氣營(yíng)血四個(gè)階段并無(wú)截然的分界，邪氣自衛入氣有一個(gè)轉化過(guò)程，常常出現氣分證已起而衛分證尚在，或出現衛氣同病的情況。即使邪已完全入于氣分，在其初入之時(shí)也仍有從衛分宣解的可能。此時(shí)若早用或過(guò)用寒涼，就會(huì )冰伏其邪，氣機澀滯，三焦不通，腠理閉塞，邪無(wú)由出。在溫熱病導致變生火郁，在濕熱病，導致冰伏，徒以增加治療的困難。趙氏經(jīng)常應邀到各大醫院會(huì )診疑難病例，所遇溫熱病高熱持續不退，甚至昏迷不醒，大多數都是由于過(guò)早地使用了大量的寒涼劑所致。至于救治這類(lèi)被寒涼所誤的病例，趙氏每令即刻撤去寒涼之劑，改投宣陽(yáng)解郁，宣展氣機，?？墒招в跀祫┲g，趙氏總結其一生治溫病經(jīng)驗，悟出了“到氣才可清氣”在于不可早用和過(guò)用寒涼。所以趙氏常常告誡，切不可一見(jiàn)高熱，便用寒涼，只以為寒涼可以折熱，殊不知寒涼閉澀氣機，使邪熱無(wú)外泄之機?！?/span>
熱在于衛，疏衛便可退熱，熱初入氣，仍可從衛分透解?？傊剐盁嵊型庑怪?，就須避免早投或過(guò)用寒涼。這是趙氏一生治療溫病的重要經(jīng)驗。
（六）論“透熱轉氣”
“透熱轉氣”是葉天士為溫病營(yíng)分證所立治法。傳統的看法是溫病邪初入營(yíng)階段，仍可轉出氣分而解。持這種觀(guān)點(diǎn)的人常常舉吳鞠通清營(yíng)湯為例，方中大隊涼營(yíng)養陰藥中加入銀花、連翹、竹葉等清氣之品，具有導邪出營(yíng)達氣的作用。實(shí)際上，清營(yíng)湯確實(shí)具有透熱轉氣的作用，也完全可以作為透熱轉氣的一個(gè)代表方。然而，如果因此就把透熱轉氣僅僅看作是邪初入營(yíng)階段的治法，并局限在清營(yíng)和清氣并用的范圍里，那就不能全面反映出透熱轉氣對于溫病證治的普遍的指導意義了。
趙氏認為“透熱轉氣”是溫病營(yíng)分證整個(gè)階段的治療原則。營(yíng)分證的病機特點(diǎn)是營(yíng)陰受損，心神受劫，臨床特征是身熱夜甚，夜寐不安，斑點(diǎn)隱隱，神識昏糊，舌絳無(wú)苔或少苔?；局畏ó斎皇乔鍫I(yíng)養陰。但是營(yíng)分之熱并不能消解于無(wú)形之中，必須外泄有路方能透出。最捷徑的外泄之路就是轉出氣分而解。正所謂由何者而來(lái)，仍由何者而去。但入營(yíng)之邪不可能自然而然地轉出氣分，在未經(jīng)正確治療的情況下，邪熱久羈，營(yíng)陰日耗，熱盛動(dòng)血，最終必然深入血分。營(yíng)分之邪不能自然轉出氣分的原因是由于氣營(yíng)之間存在障礙，如痰濁、水濕、瘀血、宿食等，邪熱與上述有形之物互結，膠固不解，阻礙氣機，三焦不暢，致使營(yíng)分之邪難以向氣分透發(fā)。故透熱轉氣的關(guān)鍵就在于消除這種邪熱互結的阻礙。若初入營(yíng)，尚未有形之大礙者，用涼營(yíng)合清氣為治，仿清營(yíng)湯意可也；若邪熱與實(shí)邪互結已成阻礙者，必視其所結，有痰者豁其痰，水濕者化其濕，血瘀者化其瘀，宿食者消其滯，總宜分消邪熱，宣暢氣機。必使三焦通利，氣機宣暢，則營(yíng)分之熱自可外透。至于營(yíng)熱轉出氣分的標志，最重要的有兩點(diǎn)，第一舌絳轉紅，舌苔漸布；第二神志由昏迷或昏糊，轉為清醒。當以此為驗。至于發(fā)熱的變化，則有所不同，若藥后周身津津微似汗出者，是三焦暢，腠理開(kāi)，營(yíng)衛和，衛氣得疏的表現，此時(shí)邪熱經(jīng)由衛分泄越，其發(fā)熱必漸減而退；若仍就無(wú)汗，轉見(jiàn)口渴，熱勢反增者，但察其神識已清，舌紅苔布，便是邪已轉入氣分之征，熱雖反增，乃正氣抗邪有力的表現，是佳兆也。當依氣分證如法治之可也。趙氏此論澄清了對“透熱轉氣”的模糊認識，揭示了“透熱轉氣”的實(shí)質(zhì)在于給邪氣以出路。
（七）論濕熱為病尤忌寒涼
濕熱病難治。濕與熱合，如油入面，難解難分，阻礙氣機，閉塞三焦，纏綿難愈。吳鞠通曾明確指出濕熱病治禁有三，一忌發(fā)汗；二忌滋潤；三忌攻下。趙氏復加一禁，四忌寒涼。確是濕熱病治療中當遵循的原則。濕為陰邪，其性粘滯，與熱相合，熱伏于中，濕裹于外，致熱不得外達。治療當先化其濕，濕郁開(kāi)則熱易外透。若誤用寒涼，更傷陽(yáng)氣，寒則澀而不流，氣機更加閉郁，濕郁勢必加重，熱勢愈難外透，甚至因此而逼熱入營(yíng)，導致神識昏糊。故寒涼大劑在濕熱病不可輕投。趙氏根據被寒涼所傷的程度不同，把濕熱病分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個(gè)階段，略述如次。
１、濕阻：濕阻肺衛，營(yíng)衛不和，癥見(jiàn)周身困重酸楚，頭暈重沉；肺氣失宣則胸悶，咳嗽，甚則作喘，舌白苔潤，脈濡緩滑。治宜辛散輕揚宣郁化濕。藥如大豆卷、炒山梔、前胡、杏仁、浙貝母、茅蘆根等。若濕阻于脾，癥見(jiàn)胸脘痞悶，嘔惡納呆，便溏不爽，若熱蒸濕動(dòng)，彌漫周身，即見(jiàn)倦怠乏力，四肢沉重，面垢頭暈等，治當芳香化濕，辛開(kāi)苦泄，藥如藿香、佩蘭、陳皮、半夏、厚樸、杏仁、大腹皮、黃芩等。
２、涼遏：感受濕熱之邪，濕阻未開(kāi)，又恣食冷飲，或食涼過(guò)度，或誤服寒涼之劑，致寒涼凝澀，遏阻中陽(yáng)，氣機為之閉塞。癥見(jiàn)胸脘痞悶增重，憋氣堵滿(mǎn)，時(shí)時(shí)嘆息，周身酸楚沉重，大便溏薄，小便不暢，舌紅苔白膩滑，脈沉濡緩。治宜辛苦微溫，開(kāi)濕郁，暢中陽(yáng)，以利三焦。偏于中焦者，藥如半夏、陳皮、杏仁、白蔻仁、蒼術(shù)、木香、草豆蔻；偏于上焦者，藥如白芷、蘇葉、藿梗、防風(fēng)、草豆蔻等。如此則涼遏除，濕郁開(kāi)，方可再議清熱。
３、寒凝：此多見(jiàn)于素體中陽(yáng)不足之人，復感濕熱之邪，邪從陰化，歸于太陰，濕邪較重，濕盛則陽(yáng)微?；颊卟恢?，過(guò)飲冷物，醫者妄投寒涼滋膩，濕為水類(lèi)，遇寒則凝，阻滯氣機，致一身氣機窒塞不通。癥見(jiàn)胸脘痞悶，堵憋欲喘，腹痛陣作，大便溏瀉，小便清白，舌淡苔白膩水滑，脈沉軟而澀。此屬寒凝濕邪閉阻氣機，非辛溫不能驅寒開(kāi)凝通閉，須投桂枝尖、蘇葉梗、草豆蔻、生姜等辛溫之劑，解其寒凝，開(kāi)通閉結。此為權宜之計，藥后脈沉漸起，舌苔漸化，胸脘憋悶減輕，為寒凝已開(kāi)，即須隨證轉方。蓋辛溫之劑不可久服，防其增熱。
４、冰伏：冰伏較之寒凝更重。多見(jiàn)于素體陽(yáng)虛者感受濕熱，而濕盛陽(yáng)微，復暴飲寒涼，中陽(yáng)更傷，或迭用寒涼重劑，一誤再誤，濕熱之邪為寒涼所凝成冰凍之勢，又有濕熱病高熱不退，醫用冬眠療法，置冰袋，睡冰毯，強制降溫，冰伏其邪，逼邪入里，氣機為寒冷所閉，陰陽(yáng)之氣不相順接，陽(yáng)氣不達于四末，癥見(jiàn)面色慘白或青灰，神識昏糊，胸脘痞悶已極，四肢厥冷，少腹絞痛，舌胖質(zhì)淡苔白水滑多液欲滴，脈沉伏或沉遲。冰伏既成，則非辛溫燥烈之品不能解之。須用四逆、理中方法，溫散陰寒開(kāi)郁通閉。藥用干姜、肉桂、川椒、草蔻等物，一俟寒散冰釋?zhuān)?jiàn)舌苔化，面色潤，脈象起，神志清，即刻停服，不可過(guò)用，須防化燥增熱。
（八）論濕熱為病治重宣暢氣機
濕熱病濕與熱合，膠結難分。濕為陰邪，其性重濁粘膩，熱為陽(yáng)邪，其性燥烈發(fā)揚。二邪相合，無(wú)形之熱以有形之濕為依附，濕郁則熱愈熾，熱蒸則濕愈動(dòng)，遂彌漫于內外表里，充斥于三焦上下。三焦者，水谷之道路，氣機之終始。其所以主持諸氣，化水谷，行津液，維持人體水液代謝之動(dòng)態(tài)平衡。所謂上焦如霧，水谷精微津液得以布散周身；中焦如漚，腐熟水谷以化生精微；下焦如瀆，行氣化而分清泌濁。若濕熱阻滯于三焦，則勢必影響氣機之運行，以致三焦不暢，氣機不通，氣化不行。上焦心肺所居之地，本為清曠之區，反為濕熱濁邪盤(pán)踞，肺失清肅，精微不布，清陽(yáng)不升，在上清竅不利，為耳聾，為目昧，為鼻塞不聞香臭，為口淡不知谷味，為表情
淡漠如無(wú)欲狀，甚則心神被蒙，神識昏糊錯亂，昏不知人；中焦脾胃為濕熱濁邪所困，升降之樞機受制，當升者不升，當降者不降，當變化者不得變化，氣機升降失司，則嘔惡吐利痞悶脹滿(mǎn)疼痛諸證生焉；下焦濕熱阻滯則氣化不行，清濁不分，二便失常，為腫，為脹，為滿(mǎn)，為痛，或小便澀滯，大便泄瀉，或二便閉塞，水濕濁毒不得排泄，蓄積成毒，濕濁上逆，為關(guān)格嘔逆，甚則神昏如蒙矣。凡此種種，皆是濕濁蘊熱之為害，總其病機，不外濕邪阻滯，氣機不利，三焦失暢，濕郁則熱生，熱蒸則濕動(dòng)，濕不去則熱難清。故治濕熱病必祛濕，祛濕之法必先調暢氣機，調氣之法必先宣肺。肺主一身之氣，其位最高，為水之上源，有通調水道之功。肺氣得宣則下通水道，旁徹皮毛，三焦暢通，腠理開(kāi)達，一身之氣布，一身之濕亦化。發(fā)熱可除，水腫可消，二便可調，神迷可清。宣肺利濕有提壺揭蓋之效，源清流暢之功，凡治濕者，不可不知也。三焦之濕側重雖各有不同，然其治療之法調氣則其要一。上焦之濕蔽者，宣肺疏衛濕即去；中焦濕阻者，辛香行氣濕自開(kāi)；下焦濕郁者，化氣利濕，以風(fēng)散之濕可消。趙氏此論，既得汪逢春先生之真傳，又經(jīng)趙氏６０年臨床之靈悟，可謂治濕之法雖多，而一言以蔽之，曰：宣暢氣機而已矣。
（九）論“火熱可清，火郁當發(fā)”
溫熱病以火熱為主，治宜清法為正治，此人皆知之。經(jīng)言“熱者寒之”，又云“治熱以寒”，皆是寒涼以治火熱。故曰“火熱可清”。又有“火郁”一證為臨床所常見(jiàn)，其病機與證候與單純的火熱證不同，治療也不可單用寒涼清之，而當治以宣透之法，發(fā)越其郁結之熱邪，故曰“火郁當發(fā)”。鑒于臨床上常常出現不識火郁證而致誤治的情況，趙氏著(zhù)重闡發(fā)“火郁當發(fā)”的道理，對于溫熱病的辨治極有指導意義。
火郁和火熱不同，也可以說(shuō)是溫病中兩個(gè)不同的階段?；鹩糇C失治可以發(fā)展為火熱證；火熱證誤治可以轉化為火郁證。二者在病機上的不同點(diǎn)在于，單純的火熱證為無(wú)形之熱邪，其性發(fā)揚于外，故可一望而知，臨床表現為高熱，口渴，心煩，大汗出，便秘，溲赤，脈象洪大且數，舌紅苔黃且干等。因其無(wú)形之邪熱充斥表里內外，并無(wú)其他有形之邪的阻礙，故可寒涼直折，清泄而愈?；鹩糇C的病機關(guān)鍵在于無(wú)形之邪熱被有形之邪所阻閉而蘊郁于內，不得發(fā)越，甚至火熱之邪與有形之他邪如濕濁、痰飲、宿食、瘀血等膠結難分，愈郁愈熱。又有一種火郁證的產(chǎn)生，是當火熱熾盛之時(shí)過(guò)用寒涼，寒則澀而不流，閉塞氣機，致火熱內閉而失外泄之機。經(jīng)言“微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治”，僅以病甚須用反治法從治，譬如火熱極盛之時(shí)，不可驟用寒涼正治，須佐宣散之品，因勢利導，宣透熱邪外泄。若驟用大劑寒涼，則勢必閉遏熱邪于內，不得外泄，而成火郁證?；鹩糇C的表現也為發(fā)熱不退。此外又有一些特殊征象可供鑒別。從脈象看，多見(jiàn)沉澀，或沉細滑數，若濕重可見(jiàn)沉濡，火熱為寒涼或濕邪閉郁于內，不能發(fā)揚于外，故脈必沉取方得，沉則為郁，澀則氣滯，脈愈沉，郁閉愈重，此為火郁證的重要依據。從舌象看，舌質(zhì)紅赤而舌苔厚膩，上罩浮滑，甚至伸舌則水滑有如欲滴狀?；馃崽N郁于內則舌必紅赤，寒濕閉阻氣機則舌苔厚膩水滑。常見(jiàn)于火熱證過(guò)服寒涼，或暴飲冷物，或平素濕飲太重，火熱難以透泄外達。
火郁證的見(jiàn)證不一，其最有診斷意義的有三。其一，心煩躁急特甚。因火熱閉郁于內，不得外泄，故發(fā)為躁煩，心中憤憤然，若無(wú)可奈何狀，陣陣煩急，夜寐夢(mèng)多。其二，四肢厥逆明顯?；鹩粲趦?，氣機閉阻，陽(yáng)氣不達于四末，故常見(jiàn)四肢逆冷，甚則過(guò)肘過(guò)膝，狀若陰證，實(shí)為熱厥，所謂熱深者厥亦深，熱微者厥亦微，火郁愈重，厥逆愈深。其三，面色晦暗滯濁，色調不勻?；馃岜缓疀鏊鄱鴥扔?，寒則澀而不流，氣血凝滯，陽(yáng)氣不達于面，故色必晦暗滯濁，濃淡不勻，或泛青灰色。
以上脈沉、舌紅苔滑、躁煩、厥逆、面晦等征象是火郁證的主要特性。再察其病史，有過(guò)服寒涼或暴飲冷者，其必為火郁無(wú)疑。治之切勿重蹈覆轍，再投寒涼。而應宗《內經(jīng)》“火郁發(fā)之”之旨，用宣陽(yáng)解郁疏散之法，先開(kāi)其寒濕之閉郁，宣暢氣機，疏通三焦，則腠理開(kāi)，營(yíng)衛和，自然汗出而解?；鹩舢敯l(fā)，非謂發(fā)汗，乃宣陽(yáng)疏解，透熱外泄。故曰“火熱可清，火郁當發(fā)”，明此二者，為辨治火熱為病的第一吃緊功夫。
（十）論伏氣溫病有發(fā)于髓
溫病依其發(fā)病類(lèi)型可分為新感溫病和伏氣溫病。新感溫病溫邪從口鼻吸受而來(lái)，感而即發(fā)，初起以肺衛見(jiàn)癥為主，病變的發(fā)展基本上依據衛氣營(yíng)血的次第傳變，由淺入深。伏氣溫病先感受邪氣，未即時(shí)發(fā)病，邪氣久伏于體內，適時(shí)而發(fā)，發(fā)則以?xún)葻釤胧橹饕卣?，初起便有營(yíng)血見(jiàn)癥，若治之得法，營(yíng)血伏熱可轉出氣分而解。此為傳統看法，古人論之甚詳，人所共知也。又有一種病發(fā)于髓，亦屬伏氣溫病的范圍，乃趙氏之創(chuàng )見(jiàn)，尚未見(jiàn)于文獻報道。趙氏認為有些病根深沉，或因邪毒深伏，或因毒物損傷，或因先天稟受，當其未發(fā)之時(shí)，或與常人無(wú)異，而一旦發(fā)病則病勢重篤，或反復發(fā)熱，或大片瘀斑，或多種出血，或重度貧血，或迅即消瘦衰弱，其癥雖多營(yíng)血見(jiàn)癥，然不可單以營(yíng)血證視之。因其多根源于骨髓造血系統受損，造血功能障礙或異常，并常伴有免疫力低下，故又常見(jiàn)繼發(fā)性感染。如白血病，再生障礙性貧血，系統性紅斑狼瘡，過(guò)敏性或原發(fā)性血小板減少，原因不明的全血細胞減少，某些放射病，化學(xué)物質(zhì)中毒或其他原因導致的骨髓損傷或骨髓功能抑制等。這類(lèi)疾病?？杀憩F出貧血虛損衰弱的證候，但究其病本仍屬毒在骨髓，治療切不可因其狀若“虛”而妄投補劑。只可清營(yíng)涼血化瘀祛毒為主，因其邪毒久蘊，陰血必傷，故可酌情養血育陰。如此則可保其長(cháng)期穩定，以其步步為營(yíng)，穩中求進(jìn)，切不可希圖速效而蠻補浪攻。雖其證候繁復，不可一概而論，但總以涼血化瘀為基本治則，務(wù)以調整恢復其臟腑功能為基本目標，俟其功能復常則諸癥自消矣。主張“自力更生”，而不依賴(lài)“外援”，這是趙氏的一貫觀(guān)點(diǎn)。如對重度貧血病人，也不輕易主張輸血，而是用藥調理，使其造血功能好轉，體內自己生出血來(lái)。
趙氏這一伏氣溫病有發(fā)于髓的觀(guān)點(diǎn)是對葉天士衛氣營(yíng)血理論的一個(gè)補充和發(fā)展。對于辨治類(lèi)似血癌、艾滋病這樣的疑難病有其指導意義。
二、內科新說(shuō)
（一）從營(yíng)血辨治雜病說(shuō)
中醫學(xué)的臨床辨證體系有三，傷寒六經(jīng)辨證、溫病衛氣營(yíng)血和三焦辨證、內科臟腑辨證，三者各成體系，皆是古人長(cháng)期臨床經(jīng)驗總結并上升為理論的結晶，指導臨床，使人有臨證成法可依，其功莫大焉。然而，當今面臨現代醫學(xué)眾多的疑難病證的挑戰，如何提高中醫辨證識病的水平已成為提高臨床療效的關(guān)鍵，原有的三大辨證體系已不敷應用，若再各自為陣則無(wú)發(fā)展可言。惟有擴大思路，互相取長(cháng)補短，才能提高中醫辨治疑難病證的水平。趙氏從長(cháng)期的臨床實(shí)踐中體會(huì )到，溫病的衛氣營(yíng)血辨證同樣適用于一些內科疑難雜病的辨治，在堅持臟腑辨證的基礎上從營(yíng)血辨治更能把握住疾病的本質(zhì)。這一觀(guān)點(diǎn)的理論依據是，人身不過(guò)氣血，任何疾病，無(wú)論其在何臟腑，都無(wú)一例外地影響到氣血發(fā)生改變。而就氣血二者的關(guān)系看，互相為用，至為密切，氣病日久，必傳至血分受病，在溫病是這樣，在內科雜病，乃至婦、兒、皮、外、五官諸科無(wú)一例外，故前賢云“初病在經(jīng)在氣，久病入絡(luò )入血?！睕r疑難病，慢性病，久治不愈，反復發(fā)作，遷延日久，血分未有不受病者。趙氏根據這一理論，對一些現代醫學(xué)的疑難病證從營(yíng)血受病的角度分析其病機，把握其本質(zhì)，提出了與眾不同的觀(guān)點(diǎn)。例如，慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，紫癜腎，慢性腎功能不全，尿毒癥，慢性肝炎，肝硬化，白血病，再生障礙性貧血，過(guò)敏性紫癜，原發(fā)性血小板減少性紫癜，系統性紅斑狼瘡，病毒性心肌炎，白塞氏綜合征，干燥綜合征，子宮肌瘤，牛皮癬等現代醫學(xué)的難治之病，雖然涉及到不同的臟腑和系統，但其共同的病理機制是血分受病，大多具有熱在營(yíng)血的臨床特征，如脈象沉數或滑數有力，舌質(zhì)紅赤，起刺，心煩急躁，夜寐夢(mèng)多等。再從現代醫學(xué)診斷角度看，凡血尿常規或其他生化檢驗指標的異常也應作為營(yíng)血受病的重要依據。如慢性腎病在尿中出現蛋白質(zhì)、紅白細胞和管型，腎功能衰竭病人的血肌酐和血中尿素氮的增高，再生障礙性貧血者全血細胞減少，白血病患者骨髓象和周?chē)蟮漠惓５雀菭I(yíng)血受病的確證。一些疾病以癥積腫塊為主要表現者，如肝病的肝脾腫大與硬化，子宮肌瘤，各種息肉以及癌腫等更說(shuō)明血分瘀滯較重。還有表現為皮膚或粘膜損害的疾病，紫癜、紅斑或潰瘍的出現，也是血分郁熱的外露之象。上述疾病還有一個(gè)共同特點(diǎn)，即病程長(cháng)，久治不愈，反復發(fā)作，也是血分受病的一種表現。若論其營(yíng)血受病的性質(zhì)，則以熱瘀為主，無(wú)論其病始之因為風(fēng)、寒、濕、暑、痰、瘀、食、毒，入營(yíng)血后即與血結，郁而化熱，致脈絡(luò )瘀阻。故熱郁營(yíng)血，絡(luò )脈瘀阻即可概括上屬疾病的基本病理。治療當以清營(yíng)涼血化瘀通絡(luò )為基本原則。臨床上?？梢?jiàn)到有人把慢性腎病的腰痛水腫當作腎虛治，白血病、再障的貧血乏力當作脾虛血虧；把心肌炎的心悸氣短當作心氣虛，這種以臟腑虛損立論的辨證方法是機械地搬用臟腑辨證所致，只看到表面現象，未能細致地分析疾病的本質(zhì)。從營(yíng)血辨治現代醫學(xué)的一些疑難病是趙氏的一個(gè)創(chuàng )見(jiàn)，接受這一觀(guān)點(diǎn)須要有打破傳統觀(guān)點(diǎn)的勇氣。但這一觀(guān)點(diǎn)與臟腑辨證并無(wú)矛盾，而且是對臟腑辨證的補充和發(fā)展，對于用中醫理論辨析現代疑難病的本質(zhì)開(kāi)辟了一條新途徑。
（二）髓病說(shuō)
髓為奇恒之腑之一，有骨髓，有脊髓，有腦髓，三者相貫連屬，皆精氣所化生，其滿(mǎn)溢，又與水谷營(yíng)養相關(guān)?！鹅`樞·決氣篇》云：“谷入氣滿(mǎn)，淖澤注入骨，骨屬屈伸，泄澤，補益腦髓?！标P(guān)于髓之為病，有虛實(shí)兩個(gè)方面。虛者人所共知，如經(jīng)云“液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴”，“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠妄臥”。此類(lèi)病證由精虛髓不能充盈，表現為虛弱癥狀，當治以填精補腎方法，為臨床所常用。又有髓病之屬熱屬實(shí)者，病發(fā)輒暴死，人多忽之?！鹅`樞·熱病》云“熱在髓，死，不可治”。又云“髓熱者死”?？梢?jiàn)，古人已經(jīng)認識到熱毒入于骨髓者病必危重，難以救療。證之今日臨床，病發(fā)于髓而屬實(shí)屬熱者為數不少?，F代醫學(xué)中造血系統功能障礙的一些疾病如各型急慢性白血病，再生障礙性貧血等，其在病理上的共同特征都是造血機能異常，作骨穿涂片檢查，可以現髓象異常，因此，這類(lèi)疾病都可歸入髓病范疇。過(guò)去對這類(lèi)疾病的認識，總是局限于其虛弱的證候表現，如顯著(zhù)的貧血貌，反復的出血傾向和其他的虛弱癥狀，因而認為這類(lèi)疾病多屬氣血雙虧，脾腎兩虛等，治療以溫補為主，而收效甚微，大多數情況是越治越重。趙氏通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，并結合理論分析，指出類(lèi)似白血病，再生障礙性貧血等疾病應屬“髓病”，熱毒深入骨髓所致，其熱毒的來(lái)源，既可能是后天感染，也可能是與生俱來(lái)。潛伏體內，待時(shí)而發(fā)，應以伏氣溫病視之，其癥狀與溫病營(yíng)血證相似，如發(fā)斑，出血，發(fā)熱煩急，夢(mèng)多，舌絳，脈數等。其病根較之溫病營(yíng)血證更深一層，是熱在骨髓。治療當以涼血育陰為主，參以透熱外出，將髓中之熱毒漸漸透出，則可望血象、髓象日益改善，病情日趨緩解穩定。雖未必能徹底根治，但可以確保長(cháng)期穩定，減少復發(fā)，降低死亡率。較之先前治療本病率用溫補而致險象環(huán)生者，已有了長(cháng)足的進(jìn)步。臨床證明，趙氏這種理論和經(jīng)驗確實(shí)行之有效。說(shuō)明髓熱病說(shuō)確有其指導價(jià)值，尤其是對造血系統疑難病的辨治開(kāi)辟了一條新路。
（三）慢性腎病新說(shuō)
慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等慢性腎系疾病是世界上公認的難治之病。目前，中西醫學(xué)對這類(lèi)疾病都缺乏特效的根治辦法。趙氏通過(guò)６０年的臨床實(shí)踐體會(huì )到用傳統的方法治療慢性腎病之所以效果不好，主要原因在于對慢性腎病病機的傳統認識從根本上來(lái)說(shuō)是不正確的。因此，有必要對慢性腎病的病因病機進(jìn)行深入探討，突破傳統觀(guān)點(diǎn)，提出新理論，這樣才能另辟蹊徑，提高療效。趙氏本著(zhù)這一精神，經(jīng)過(guò)多年探討和反復的臨床驗證，提出來(lái)一系列全新的觀(guān)點(diǎn)，用以指導臨床，采用中藥治療配合飲食調控和運動(dòng)鍛煉的綜合療法，治療
慢性腎病獲得滿(mǎn)意療效。其新說(shuō)既不同于中醫傳統的觀(guān)點(diǎn)，也不同于現代醫學(xué)的傳統認識，約為四點(diǎn)，分述于下。
１、慢性腎病非虛說(shuō)
慢性腎病即是腎虛，這是中醫學(xué)中長(cháng)期形成的一種傳統觀(guān)點(diǎn)。在這種理論指導下，治療慢性腎病大多以補腎為主，六味丸八味丸是臨床常用之方。間有以本虛標實(shí)立論者，仍以扶正固本為主要治法。這種把慢性腎病看作腎虛的觀(guān)點(diǎn)，顯然是受了古代醫家“腎主虛”論的影響而形成的。這無(wú)疑是把中醫理論上的“腎”同現代醫學(xué)解剖學(xué)上的腎臟等同起來(lái)了，犯了一種對號入座的錯誤。古人所謂的“腎主虛”是僅限定于腎主生殖發(fā)育而言，現代醫學(xué)的腎臟則是人體的泌尿器官，二者不能混為一談。慢性腎病不是生殖系疾病，而是泌尿系疾病，其病位是解剖上的腎臟實(shí)質(zhì)。因此，不能套用古代中醫學(xué)中腎主虛的理論指導探討慢性腎病的病機，而應當立足臨床進(jìn)行辨析。從其臨床表現看，慢性腎病患者確實(shí)會(huì )出現一些虛弱性癥狀，如面色蒼白或萎黃不澤，神疲乏力，腰酸膝軟，夜多小便等。這也是促使人們把慢性腎病當作腎虛的原因之一。但虛弱癥狀的出現并不等于其病的本質(zhì)是虛?！秲冉?jīng)》中“有者求之，無(wú)者求之，虛者責之，盛者責之”之訓就是明確地告訴我們，任何一種癥狀的出現都可能存在著(zhù)虛實(shí)兩方面的原因。古人云“大實(shí)若羸狀，至虛有盛候”，說(shuō)明癥狀和病的本質(zhì)常常存在著(zhù)不一致的情況。因此，《內經(jīng)》非常強調“治病必求其本”，臨床上就須要通過(guò)對癥狀的全面辨析而求其病本。
根據脈、舌、色、癥和病史對慢性腎病進(jìn)行綜合辨析就可以發(fā)現：其一，從病史看，慢性腎病多由急性腎炎發(fā)展而來(lái)，病始于感受外邪而未得根治，病程中又常因感冒或感染而反復加重，可謂是舊邪未去，新邪又至，日愈久，邪愈深，是邪實(shí)之為??；其二，從癥狀看，患者常見(jiàn)心急煩躁，夜寐夢(mèng)多，便干溲赤，皮膚瘙癢等，皆是熱盛之象；其三，從面色看，患者面色或白或黃或蒼，必兼晦暗滯濁，日愈久，病愈重，色愈濁，是血分瘀滯，絡(luò )脈不和之征；其四，從舌象看，多見(jiàn)舌紅且干，苔膩根厚，舌背絡(luò )脈紫黑，皆是熱郁營(yíng)血之征；其五，從脈象看，腎病之脈，或濡或滑或弦或細而必數，且沉取有力，若病至尿毒癥期，則其六脈更顯弦滑洪數，愈按愈盛，更屬邪蓄成毒之象。脈癥如此，何言其虛哉！縱有一身乏力，腰膝酸軟，頭暈神疲，種種虛象者，參考脈之有力，苔之垢厚，可知其虛乃由邪實(shí)阻滯，經(jīng)氣不通，機能失調所致，是大實(shí)若羸的表現，切不可就言其虛。再從現代醫學(xué)的角度分析，慢性腎病患者尿常規檢驗蛋白和血球持續陽(yáng)性，血肌酐和尿素氮水平增高均可視為邪入營(yíng)血的標志。至于腎臟的病理變化微血管的痙攣與堵塞，微循環(huán)障礙的形成，腎實(shí)質(zhì)的腫脹，發(fā)炎，破損，硬化，甚至萎縮等病變，又無(wú)不與邪入營(yíng)血絡(luò )脈瘀阻相關(guān)?？傊?，慢性腎病的基本病機可定為邪入營(yíng)血，絡(luò )脈瘀阻，其病屬實(shí)非虛，多熱多瘀，治療大忌溫補，當以涼血化瘀為基本治則，參以隨證施治，方與其病機相符，始能取得較好療效。
２、慢性腎病忌食蛋白說(shuō)
尿蛋白持續陽(yáng)性是慢性腎病的特征之一。尤其是腎病綜合征患者，大量蛋白從尿中丟失，尿蛋白定性檢測常為＋＋＋～＋＋＋＋，每日丟失蛋白總量可高達10克以上。大量的蛋白丟失導致低蛋白血癥，又引起高度水腫。對于這樣大量蛋白從尿中丟失，現代醫學(xué)的對策是鼓勵患者進(jìn)食高蛋白飲食。因此傳統的腎病飲食原則可概括為“丟蛋白補蛋白”，并被視為治療腎病必不可少的措施。無(wú)論西醫還是中醫對此都篤信不疑，患者更是奉為救命法寶，沿用日久而不思其誤。趙氏在60年代以前對這一觀(guān)點(diǎn)同樣深信不疑，照搬此法30年，屢遭失敗，方知補蛋白的方法不惟無(wú)益，反而有害。60年代初趙氏在醫院收治了大量的腎病患者，在治療過(guò)程中發(fā)現了一個(gè)奇怪的現象，凡是采用高蛋白飲食的患者大都長(cháng)期不愈，逐漸惡化，甚至不免一死，而那些攝取低蛋白飲食的患者卻往往出人意料地好轉。趙氏由此而悟出了“丟蛋白補蛋白”的方法是錯誤的，應當反其道而行之。即“丟蛋白賒蛋白”。大量的臨床實(shí)踐證明，采用限制蛋白攝入的飲食方法配合中藥辨證施治，能在較短的時(shí)間里控制其尿蛋白的丟失，并使其逐漸恢復正常，治療效果顯著(zhù)提高。從60年代到今天，趙氏不但逐步完善了腎病患者忌食蛋白的飲食方法，而且闡明了腎病忌食蛋白的機理，低蛋白飲食有助于減輕腎臟負擔，有利于受損腎臟的修復。這就好比一把水壺，壺底破損，水漏不止，只往壺中添水，只能愈添愈漏，添得多，漏得多；唯有修復破損，才能徹底止其漏。補蛋白就好比添水的方法，忌蛋白就好比先堵其漏，孰優(yōu)孰劣，不言而喻。低蛋白飲食有助于消除蛋白尿這一觀(guān)點(diǎn)，國際上80年代始有所報道，并由實(shí)驗和臨床得以證實(shí)，趙氏的腎病忌食蛋白的觀(guān)點(diǎn)實(shí)際領(lǐng)先了10余年。
３、慢性腎病宜動(dòng)不宜靜說(shuō)
現代醫學(xué)對于慢性腎病的調養原則是靜養為主，一般要求臥床休息，嚴重者則必須絕對臥床，這已成為臨床慣例，從未有人對此提出質(zhì)疑。趙氏依據中醫基本理論并經(jīng)過(guò)大量的臨床驗證，總結提出了慢性腎病宜動(dòng)不宜靜的新觀(guān)點(diǎn)，指出慢性腎病患者臥床靜養對腎臟的修復不利，不但無(wú)助于治療，而且有可能加速腎臟趨向萎縮；而堅持適度運動(dòng)則有助于腎臟的修復，加強腎臟功能，并能有效地防止腎臟萎縮。中醫理論認為，恒動(dòng)是自然界的基本規律，從宇宙天體，到人體內環(huán)境，無(wú)處不動(dòng)，無(wú)時(shí)不動(dòng)。古代醫家謂“動(dòng)而中節”則“生生不息”，今人講“生命在于運動(dòng)”，都說(shuō)明了“動(dòng)”是人的生命活動(dòng)的基本特征，也是人的生理的基本需要。慢性腎病的基本病機是血行瘀滯，不管是腎臟的微循環(huán)障礙，還是腎實(shí)質(zhì)的硬化萎縮，在中醫看來(lái)，都是血行瘀滯，絡(luò )脈瘀阻，因此，治療慢性腎病的基本原則之一就是活血化瘀?；颊叩娜粘Ｕ{養也應當以此為準則。靜則血滯，動(dòng)則血暢，是一定不移之理。這就是為什么慢性腎病宜動(dòng)不宜靜的根本原因。用藥物活血化瘀只是綜合治療的一個(gè)方面，還須要患者作積極的密切配合，堅持進(jìn)行主動(dòng)的自我運動(dòng)鍛煉，通過(guò)身體肢節的活動(dòng)以促進(jìn)臟腑氣血的流暢。這樣才能更加充分地發(fā)揮藥物的治療作用，清除血中瘀滯，加速邪毒的排泄，從而促進(jìn)受損腎臟的修復，加強腎臟功能，有效地防止腎臟萎縮。倘若一味臥床休息，必然血瘀日甚一日，腎功日衰一日，腎臟萎縮也在所難免，縱有靈丹妙藥，也難望其向愈之時(shí)矣。臨床證明，凡能堅持運動(dòng)，配合治療者，治療效果就好，反之則差。慢性腎病宜動(dòng)不宜靜之說(shuō)，值得重視。
４、慢性腎功能損害可逆說(shuō)
慢性腎病一旦發(fā)展到腎功能衰竭就等于被判了死刑?，F代醫學(xué)認為慢性腎功能衰竭一旦形成，就必然不可逆轉地逐漸惡化，喪失功能的腎單位不可能再恢復功能，代償腎單位的數目將不斷減少，甚至腎功能完全喪失而致死亡。這就是說(shuō)，慢性腎功能損害是不可逆的。趙氏根據其臨床治驗，認為現代醫學(xué)的這一結論值得商榷。因為采用內服中藥涼血化瘀為主，配合合理的飲食調控和患者堅持自主運動(dòng)鍛煉的綜合療法，對慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，可使其病情保持長(cháng)期穩定，不少尿毒癥患者經(jīng)過(guò)趙氏的治療，其生存期遠遠超出了西醫預測期。還有
部分病人的腎功能得以恢復，接近或達到正常水平。山東患者王某，初診時(shí)血肌酐5mｇ％、尿素氮49mｇ％，治療月余，癥狀緩解，遂攜方返里治療，守方10個(gè)月，復查肌酐、尿素氮已完全恢復正常。李某雙腎囊腫，腎功能重度受損，右腎圖呈直線(xiàn)，治療年余復查，右腎圖已接近正常。褚某右腎萎縮，Ｂ超結果：77×39×41ｃｍ，治療一年后復查，右腎81×53×37ｃｍ，主檢大夫對比前后兩次Ｂ超結果，大為驚奇，已萎縮的腎臟竟又增大，以為不可思議。以上實(shí)例說(shuō)明，腎功能損害并非不可逆，在一定條件下可以向好的方面轉化。這一條件就是正確的綜合治療。趙氏所創(chuàng )立的中藥涼血化瘀，配合飲食調控和堅持運動(dòng)鍛煉是治療慢性腎病的三大法寶。治宜三者并行，缺一不可。在患者的密切配合下如法治療，就能收到良好的效果。慢性腎病可以根治，慢性腎功能損害可以逆轉，趙氏的這一結論在臨床實(shí)踐中得到初步證實(shí)。
（四）痰病說(shuō)
在中醫學(xué)病機學(xué)說(shuō)中，痰之為病占有重要的一席之地。在臨床治療中，痰病的證治極為重要。中醫痰病學(xué)說(shuō)最具特色，在長(cháng)期發(fā)展過(guò)程中已形成了系統的理論和方法。論其生成，則痰乃津液所化，生于脾胃，隨咳咯而出者乃有形之痰，貯于肺。故有脾為生痰之源，肺為貯痰之器之說(shuō)。然又有無(wú)形之痰，隨氣升降，無(wú)處不到，變生諸證，為喘，為嗽，為咳，為痛，為腫，為嘔，為吐，為利，為癲，為癇，為狂，為驚，為中風(fēng)昏仆，為神迷癡呆，變證百出，難以枚舉，是以又有“百病皆因痰作祟”和“怪病多痰”之說(shuō)。至于辨痰的性質(zhì)，則有寒痰、熱痰、風(fēng)痰、食痰、老痰，臟腑之痰，經(jīng)絡(luò )之痰，皮里膜外之痰，種種不同。至于治療，雖各隨其證而異其治，然總不離調氣機為先，健脾土、燥脾濕為本。正如朱丹溪所云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦
隨氣而順矣?！?/span>
趙氏論治痰病既宗前賢諸說(shuō)，又能獨出己見(jiàn)，將傳統的痰病學(xué)說(shuō)應用于現代疾病的診斷和治療，令人耳目一新。趙氏認為，人體本無(wú)痰，痰乃病理產(chǎn)物，又是產(chǎn)生某些特殊病證的病因。痰雖皆由津液所化，水濕所生，然究其由來(lái)，仍須責之于飲食不節。凡恣食厚味肥甘之人，痰必內生，年盛或未覺(jué)察，日久必然為害。故年少及青壯年患痰病者殊少，而中年以后，痰病漸多。痰病中咯吐而出的有形之痰，人皆易辨易治，而流于體內的無(wú)形之痰，視之不見(jiàn)，觸而無(wú)形，易為人所忽略。若痰阻經(jīng)絡(luò )之中，則為痛，為麻，為木，或如蟻行皮中，其痛游走不定，狀若風(fēng)痹，古稱(chēng)釣痛，乃痰流注不定使然，其麻木則多固定不移，乃經(jīng)氣為痰所阻運行不能之故。若痰滯
于關(guān)節，則必致關(guān)節腫大如囊，甚則紅腫，其痛甚劇，久則關(guān)節變形，如現代醫學(xué)之類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，指趾關(guān)節腫脹如梭，日久變形如鷹爪狀。此腫脹之關(guān)節腔內即痰飲盤(pán)踞之所，痰不去則腫不能消，痛不能止。故類(lèi)風(fēng)濕之關(guān)節腫痛，皆宜作痰治之，收效甚佳，祛痰通絡(luò )則腫可消，痛可止，并可有效地防止關(guān)節變形。若痰濁流布一身為痰核，為流注，古人論之多矣。至于現代醫學(xué)中常見(jiàn)的單純性肥胖，以及繼發(fā)于某些疾病，或由遺傳因素或藥物引起的肥胖癥，形肥體胖，大腹便便，形態(tài)臃腫，行動(dòng)遲緩，傳統中醫學(xué)中少有論述。趙氏則據脈證以其為痰濕過(guò)重，正與古人“肥人多痰多濕”之論相合。論其發(fā)病機理，則與過(guò)食肥甘，加強運動(dòng)，再給予化痰除濕理氣運脾之劑，以絕生痰之源，假以時(shí)日則可收效。與上述肥胖病有關(guān)聯(lián)的一個(gè)現代病證是高脂血癥，患者血液中脂類(lèi)物高于正常水平，久之易罹患高血壓，動(dòng)脈硬化，脂肪肝，誘發(fā)心腦血管病，為中老年人一大危險因素。如有效地降低血脂水平，是現代醫學(xué)的一大課題。趙氏則根據這類(lèi)患者多數形體壯盛，飲食過(guò)常，脈象弦滑等特點(diǎn)，斷其病機為痰濁阻閉，從化痰通絡(luò )入手，調氣機，暢三焦，恢復其臟腑功能，輔以控制飲食，加強鍛煉，則可有效地降低其血脂水平，并可收到一定的減肥效果。
與痰相關(guān)的是飲，古代醫學(xué)文獻常以痰飲并稱(chēng)。二者皆為津液所化，而清者為飲，濁者為痰。飲與水濕同類(lèi)，常以蓄積盤(pán)踞于空腔之中為其特征，如胸腔積液，心包積液，腹腔積液，顱腔積液（腦積水），以及大關(guān)節腔積液（鶴膝風(fēng)）等，皆為飲病。治支飲重證急者須攻逐水飲，如控涎丹之類(lèi)。證緩則宜宣肺行氣導水，投風(fēng)藥以勝水濕。趙氏嘗謂“積凹之水，風(fēng)之則干”，所謂風(fēng)能勝濕也。
痰飲為病，見(jiàn)癥不一，診斷依據，在于脈舌，其脈象弦滑，舌苔厚膩或水滑者，必有痰濁水飲。形肥體豐者多痰濕。治痰用三子養親加味，治飲宜宣肺行氣導水，在上風(fēng)以勝之，在下利而逐之，在外汗而發(fā)之。開(kāi)鬼門(mén)，潔凈腑，使飲邪外出有路，健脾土，燥脾濕，使痰濁不復再生，是謂治痰飲為病之大略。
(五）瘀病說(shuō)
人身所貴，無(wú)非氣血。氣之與血，如形影相隨，不可分也。是故氣病日久，必及于血。知之為病，雖有寒熱虛實(shí)之分，然未有不兼瘀者，是為其特點(diǎn)。故血瘀一說(shuō)，古已有之，現代活血化瘀之研究，步步深入，已窺中醫之堂奧。趙氏于血瘀為病極有心得，故為之說(shuō)以闡其要。血瘀者，絡(luò )脈瘀阻不通也。其形成原因非止一端。有因于氣病者，氣為血帥，氣推血行，故氣滯則血不行而為瘀；氣虛則無(wú)力推動(dòng)為瘀；氣逆亂則血不循故道而為瘀。病及于血，無(wú)論其寒熱虛實(shí)，皆可致瘀。血寒則澀而不流，凝而為瘀；血熱如熾熱煎煉為瘀；血虛則脈道枯槁涸竭為瘀；血實(shí)則壅塞不流為瘀。至于外感六淫之邪，內生痰飲水濕，無(wú)不可與血互結而成瘀病。故曰，凡病無(wú)不兼瘀，只在程度輕重耳。
瘀病的臨床表現繁多，歸納起來(lái)有幾種特征證候。一曰痛久而有定處。常言道，痛則不通，不通則痛。凡人體一有不通處則必然作痛。大凡卒痛暴作多為氣機阻閉使然，久痛而不移其處者乃是血瘀之征。如胃潰瘍，十二指腸潰瘍，疼在胃脘部，長(cháng)年不愈，不移其處，雖有寒熱虛實(shí)之異，卻皆兼瘀，趙氏常以活血化瘀治之，每每取效甚捷。前論慢性腎病，多有腰痛，亦是血瘀絡(luò )脈不和之征，常見(jiàn)有作腎虛而補之者，必致增重。又有痹證疼痛，雖經(jīng)曰“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，是以外邪入侵為因，然外邪入侵，客于肌體，未有不與血相搏而成瘀者，故其痛日久，攣急不伸，關(guān)節變形皆瘀阻重癥，故曰“痹者閉也”，脈絡(luò )阻閉，非瘀而何？葉天士所謂“痛久入絡(luò )”即是血瘀之病。故凡久痛為瘀，治宜活血化瘀，通絡(luò )止痛。
瘀病的第二個(gè)特征是腫塊有形可征，固定不移。血瘀的本質(zhì)是絡(luò )脈瘀阻，血液不得流通則停滯，若是與其他邪氣相結，如痰與血結，濕與血結，食與血結等。毒與血結，熱與血結，則更易形成腫物，舊稱(chēng)癥積有形，其特點(diǎn)觸之可得，推之不移。良性者如肌瘤，囊腫之類(lèi)，惡性者即為癌腫。臟器的腫脹，變性，硬化也在其列。一些腫物深伏于內，或形體尚小，需借助現代儀器檢查方可探知。凡屬腫物，不管其性質(zhì)部位如何，總與血瘀有關(guān)，治之當在辨證論治的前提下，于對癥方中參入活血化瘀之品，自然增強療效。如趙氏治療子宮肌瘤，以活血化瘀為主，兼以他意，有痰者化其痰，氣滯者理其氣，肝郁者疏其肝，堅持治療則瘤體日小，直至消失，可免除患者
手術(shù)之苦。癌腫雖難根治，若依法治之，也可收穩定病情緩解癥狀之效。
血瘀的診斷依據，除上述特征性證候外，必須詳查舌脈。血瘀之脈象多沉澀，氣血不利之征，或見(jiàn)結代，是血行受阻之象。其舌象質(zhì)暗，或有瘀斑，皆是血行瘀滯之證?，F代對血瘀證的研究已大有進(jìn)展，其研究成果值得借鑒，諸如微循環(huán)障礙，血液粘稠度增高，凝血狀態(tài)，或彌漫性血管內凝血，血管硬化與血栓形成等現代醫學(xué)的病理發(fā)現，皆是中醫學(xué)血瘀證的特殊表現形式，可作瘀病論治，用活血化瘀方法。當然血瘀病證也并非單純用活血化瘀即可萬(wàn)全，重要的是在辨證論治的基礎上與其他對癥治法配合應用。如趙氏治療腦血栓后遺癥，就習用王清任補陽(yáng)還五湯方法，以大量黃芪補氣，配伍活血化瘀通絡(luò )之品，是益氣與活血化瘀同用，補氣以助血行。治療慢性腎病，則以清化濕熱與活血化瘀配伍使用；治療高脂血癥則化痰與活血并用。凡治瘀證，皆當仿此。
（六）郁病說(shuō)
郁病之說(shuō)，古人論之甚詳，《內經(jīng)》有五郁之論，丹溪有六郁之說(shuō)。趙氏之論郁在前人所論基礎上又有所發(fā)明?！秲冉?jīng)》所論五郁“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。原本特定于運氣范疇，而作為治則卻普遍地適用。對此五郁之治作何理解，唐代王冰注又多為后人所宗，其云：“達謂吐之，令其條達也；發(fā)謂汗之，令其疏散也；奪謂下之，令無(wú)壅礙也；泄謂滲泄之，解表利小便也；折謂制其沖逆也?！贝苏f(shuō)有對有不對，木郁達之，非獨吐之以達，木主升發(fā)，其性條達，凡能遂其升發(fā)之性，解其抑郁，令其條達者，皆可謂達之。用藥宜選稟春陽(yáng)升發(fā)之氣者如柴胡、防風(fēng)之類(lèi)，是謂達?；鹩舭l(fā)之，解為汗之則否，令其疏散則是，火郁即陽(yáng)氣之郁，不得宣散而為病者，治宜宣陽(yáng)疏散，微辛微苦，則熱達于表而散矣，不必專(zhuān)意發(fā)汗，反致傷津助熱。土郁奪之，即下其有形實(shí)邪，令無(wú)壅礙于中，此說(shuō)甚是，然中焦乃氣機升降之樞，欲將降之，必先升之，故不可一味降泄，仍須稍佐升發(fā)之品，則氣機調，三焦通，實(shí)邪去而功能復常矣。金郁泄之，以解表利小便解之甚是，然何以得使表解小便利？曰宣肺調氣而已。肺主氣，其合皮毛，下通水道，唯肺氣宣布，則營(yíng)衛和，腠理通，水道暢。如蘇葉、杏仁、前胡、枇杷葉之屬。水郁折之，謂折其沖逆，此說(shuō)模糊不清，令人不得要領(lǐng)，水郁者，陰盛陽(yáng)微，氣化不行，寒水泛濫，逆沖上泛，為腫為喘為厥逆為尿閉，治之當通陽(yáng)化氣，瀉濁利水。氣化行則水道通，二便利而濁邪去。綜觀(guān)五郁之治，雖各不同，然皆當調氣機為要。故《內經(jīng)》論五郁之治，用“然調其氣”一語(yǔ)概括之，是寓深意的。能于此領(lǐng)悟，則五郁之治必可得其要領(lǐng)矣。
元代著(zhù)名醫學(xué)家朱丹溪論郁曰：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁?！闭J為郁是百病的共同病機。在具體病證的辨析上又有六郁之說(shuō)，即氣郁，血郁，濕郁，痰郁，熱郁，食郁。并創(chuàng )立了越鞠丸統治諸郁，開(kāi)創(chuàng )了一條行氣活血，除濕化痰，消食清熱，雜合而治的路子，亦頗切近臨床實(shí)際，故為后世醫家所常用。郁的病機，丹溪弟子戴元禮論述頗詳：“郁者，結聚而不得發(fā)越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，此為傳化失常，六郁之病生矣?！闭f(shuō)明郁病是氣機升降失常的一種病理變化。故六郁之中互為因果而氣郁為先，常由氣郁而導致其他諸郁。氣郁是無(wú)形的變化，功能的失調，其他諸郁如血、痰、濕、食則均為有形之壅滯，有形之郁又可窒息氣機，加重氣郁，從而也加重了自身的郁結程度。故歷來(lái)治郁，無(wú)不以調氣機為主。趙氏認為，氣郁的產(chǎn)生，有因于情志失調引起者，此為情志之郁，必得寬心悅志，不可徒賴(lài)藥物也。又有非情志因素引起的氣郁，即有形之邪阻滯氣機所致者，當解除其實(shí)邪壅塞，自然氣機通暢，濕困者化其濕，痰阻者豁其痰，食滯者消其食，血瘀者化其瘀，邪去則氣自舒展矣。
六郁之中，血郁乃瘀證之先導，痰郁乃痰病之前奏，治宜互參，茲不贅述。食郁頗為多見(jiàn)，飲食不節則食停于中，小兒及運化不及者多見(jiàn)，視其所傷之物，投以消導之品，以助運化之力。而囑其節飲食，謹口味尤不可少也。凡久病須啜藥不斷者，皆當顧其胃氣而防食郁，預用藥于癥未發(fā)之先，未渴掘井之意也。
諸郁不解，日久必成熱郁，又稱(chēng)火郁。熱郁者乃陽(yáng)氣內郁不得宣散，故癥見(jiàn)陣陣煩急，夜寐夢(mèng)多，或見(jiàn)低熱不退。其原因多因有形之邪阻滯，氣機不暢，三焦不通，營(yíng)衛不和，腠理不開(kāi)，故熱蓄積于內無(wú)從宣泄，愈郁愈熱，或因誤服涼藥及滋膩之劑，或暴飲冷物，恣食肥甘，皆可阻閉氣機，致成火郁。治宜用宣透之品，宣陽(yáng)解郁，透邪外出，使三焦通暢，營(yíng)衛調和，自可微微汗出而愈。
濕郁之證為病最多。凡人不謹口味，恣食厚味肥甘，或暴飲冷物，皆可致濕邪中阻，蒙閉氣機。濕邪重濁粘膩，其來(lái)也漸，其去也緩，非用宣肺化氣，分消走泄之品，漸漸化之，芳香以化之，風(fēng)藥以勝之，淡滲以利之，若濕郁特重，兼寒凝之象，則非溫不開(kāi)，宜暫用辛溫苦熱之品，急開(kāi)其閉，閉開(kāi)再轉方依法治之。凡治濕，當忌口，甜膩寒涼冷飲皆忌，否則用藥雖當，亦難取效也。
（七）大實(shí)若羸說(shuō)
大實(shí)若羸是指一些本質(zhì)上屬于邪實(shí)的疾病卻表現出來(lái)一些虛弱的癥狀。除非病人已相當衰老，否則這種功能的障礙在大多數情況下總是由于邪氣侵襲人體而造成的；血和陰是人身的營(yíng)養物質(zhì)，來(lái)源于水谷精微，在五臟六腑的共同作用下而化生，其化生的不足可表現為血虛和陰虛，卻根源于臟腑的功能障礙，而導致臟腑功能障礙的往往是由于邪氣阻滯的結果。
舉例而言，慢性腎功能衰竭病人一定伴隨出現明顯的貧血表現，這種貧血叫腎性貧血，腎功能愈低下，其貧血愈嚴重?；颊弑憩F出明顯的血虛癥狀，面色蒼白無(wú)華，口唇指尖淡而無(wú)華，舌質(zhì)胖大而淡，一身極度乏力，不思飲食等等，這一組證候群按照傳統的中醫辨證辨為血虛，氣虛，或氣血雙虧是無(wú)可非義的，但該病的本質(zhì)是血液中的邪毒排不出去，蓄積成毒，毒愈盛，血愈虛，血虛只是現象，邪毒的蓄積才是其病的本質(zhì)。這是一個(gè)大實(shí)若羸的典型例子。若只看到血虛而用補血之劑，則勢必加重邪毒而促使病情急劇惡化。
另一個(gè)例子是再生障礙性貧血。此病因骨髓造血功能障礙而表現為全血細胞減少，典型的貧血癥狀，面色蒼白或萎黃，口唇色淡，頭暈心悸，倦怠乏力，舌淡等，過(guò)去一律作氣血兩虛治療而收效甚微。應當考究是什么原因影響而引起了骨髓的造血功能障礙。趙氏認為熱郁營(yíng)血是主要的，改用清營(yíng)涼血的方法而收到較好的效果。
現在的問(wèn)題是如何透過(guò)現象看到本質(zhì)，在上述兩個(gè)例子中，虛證的表現很典型，用傳統的辨證思路無(wú)疑會(huì )辨為虛證。解決這一問(wèn)題的方法有兩點(diǎn)很關(guān)鍵，一是用大實(shí)若羸的理論去指導，在面對一派虛證的時(shí)候要想到它的反面，懂得邪實(shí)可以致虛；其二要合參脈癥，細致分析，尤其是脈象在關(guān)鍵時(shí)刻具有定性的作用。上述腎衰尿毒癥一派虛象，惟有脈象洪滑實(shí)大，愈按愈盛，是邪實(shí)毒盛之有力證據；再障之血虛象雖著(zhù)，而脈來(lái)弦細滑數且沉取有力，也是血熱之征。有言道，癥假察其脈，脈假取之沉，按到沉部脈有力為邪實(shí)，脈無(wú)力為正虛。此為要訣?！ ?/span>
（八）濕病說(shuō)
濕為有形陰邪，既可外來(lái)，又可內生。其性粘膩重濁，不易速去，最易阻塞氣機，困阻傷陽(yáng)，為病纏綿難愈。每與風(fēng)、熱、寒等為無(wú)形之邪相合致病。風(fēng)與濕合為風(fēng)濕，風(fēng)性善行而疏散，則濕隨之流布一身，為痹為痿為攣為拘；熱與濕合為濕熱，濕裹熱蒸，如油入面，難解難分，甚則變生濕溫；寒與濕合為寒濕，二陰相合，寒凝濕愈滯，澀而不流，更傷陽(yáng)氣。
卑下之地，多雨之季，固多濕邪。飲食厚味肥甘太過(guò)，暴進(jìn)冷飲瓜果太多，內傷脾胃，運化不及，水濕停滯，內濕生矣。故養生不可不慎于口，治病不可不知于濕也。
濕邪害于空竅，則頭重困如裹，目視不明，耳聾不聰，口淡而不知食味。心胸憋悶不舒，時(shí)欲太息，濕濁困阻胸陽(yáng)也。濕困中焦，脾胃受病，嘔惡納呆，脘痞腹脹，四肢困重，一身疲乏，困倦嗜睡，皆因濕邪阻滯，氣機升降失常，肌肉經(jīng)絡(luò )皆為濕邪浸漬，故顯困重滯澀之象。濕蓄下焦，腎與膀胱大小腸受病，二便不調，濕盛則濡瀉，其瀉溏而不爽，小便短澀不利，是濕阻而氣化不行，腰酸重困痛，如帶五千錢(qián)，腎為濕困，經(jīng)氣不利也。他如濕蘊于肝則發(fā)黃，濕滯于經(jīng)筋則為拘為痿為痛，濕溢于腠理肌肉則為浮腫，
濕淫于皮膚則為癮疹皰毒。
濕之診斷須合參脈舌色癥。凡濕重者，脈必濡且沉，濡者軟也，脈形大而邊緣鈍，若模糊不定象，濕邪散漫也，又可見(jiàn)沉細脈，濕邪阻滯脈道之故。舌苔厚膩且潤滑者為濕重，滿(mǎn)布于舌色白而潤，舌質(zhì)以胖大色淡者濕邪尤重。面色白或黃白，或濁或垢如油漬，皆濕濁之象。體豐形肥面白色者多濕，陽(yáng)氣不運故也?？诓豢?，或雖渴不欲飲，為濕，又有口極渴而屬濕者，為濕阻氣機，津不上布，其舌白苔潤滿(mǎn)布而粘膩，尤須詳辨。
治濕須調氣機，氣化則濕亦化。故重宣肺展氣，以暢三焦；在中宜芳香開(kāi)泄，以調升降；在下宜分消走泄，以分清濁。治濕須曉通陽(yáng)，濕邪困阻陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不行則濕邪難化，故須通陽(yáng)。通陽(yáng)并非溫陽(yáng)，而是化氣利小便，利小便不獨治下，更須治上，開(kāi)肺氣以通水源，源清則流暢也。更有一法，治濕者不可不知，風(fēng)以勝濕，最為要訣。濕者水類(lèi)也，風(fēng)可干之。故當借助風(fēng)藥以勝濕邪，無(wú)論上中下之濕邪，得風(fēng)藥行經(jīng)則濕易去。五行相勝之理不可忽視也。
（九）慢性腹瀉多非虛說(shuō)
慢性腸道感染，過(guò)敏性結腸炎，腸功能紊亂，腸道易激綜合征，單純性消化不良等均可表現為慢性腹瀉。
濕邪為患者。其證大便不調，溏而不爽，墜而欲便，便而難凈，又有大便膠閉，膠閉者，大便數日不行，便則如膠似漆，粘滯難下。此皆濕邪滯留腸道，蘊郁日久而化熱，為濕熱之證。治當祛濕，風(fēng)以勝之而升清陽(yáng)，苦以燥之兼泄濁陰，淡以滲之而利水道。
若濕邪化熱，瀉而勢急，出黃如糜，肛門(mén)灼熱，口渴心煩，脈象滑數，舌紅苔黃且干，是濕熱瀉而熱為甚。治宜苦寒清熱，堅陰止利，仲師葛根芩連湯為首選之方。
又有五更瀉，晨起必作，勢急而迫，常腹痛即瀉，瀉后疼減。此為木土不和，可仿痛瀉要方為治。其有腹瀉不時(shí)而發(fā)，受制于情緒變化者，脈弦，形瘦，色蒼，木火體質(zhì)者易患此癥，治宜疏調木土，方同上。
（十）氣機升降說(shuō)
生命活動(dòng)。概括一言，曰氣機升降而已矣。肺主宣發(fā)，布散精氣于周身，是為升，主肅降，通調水道而行水，是為降；心主血脈，令神明變化顯現無(wú)窮是為升，心火下降交于腎水，神氣內斂，又為降；肝主升發(fā)，條暢情志為升，其主藏血，疏泄脾土與水濕為降；腎水上濟于心，腎陽(yáng)蒸騰于脾為升，腎主秘藏精氣，而又施泄有度，則為降。陰本沉降而能升，陽(yáng)本升浮而能降，陰升陽(yáng)降始得水火既濟，陰平陽(yáng)秘，是為常人。
以氣機升降的觀(guān)點(diǎn)分析病機，則凡病無(wú)問(wèn)虛實(shí)寒熱，皆可歸于氣機升降失常。邪氣阻滯，氣機不利，升降失度，則病作矣。虛證的產(chǎn)生，多是臟腑功能失調的結果。比如血虛證，面色蒼白無(wú)華，唇舌色淡，頭暈心悸，倦怠乏力，查血色素明顯低于正常，確屬血虛無(wú)疑。若辨證滿(mǎn)足于此，則膚淺得很，更重要的是找出導致血虛的原因。脾不生血也好，肝不藏血也好，總之都屬臟腑功能失調。治療若只著(zhù)眼于補血，那只是治標，和輸血維持生命沒(méi)有本質(zhì)的區別。重要的是恢復其造血功能，即中醫的臟腑功能。視其所在而調之，重在調其升降，復其功能，為治本之法。
氣機升降失常，當升者不能升，當降者不得降，則必郁，郁久則生熱，是為郁熱，故臟腑功能失調諸證多伴有郁熱之象。趙氏于此等癥推崇清代楊栗山所制升降散，以為調整升降之良劑。方由僵蠶、蟬衣、片姜黃、大黃四藥組成。臨床用治肝膽郁熱，三焦不暢，脾胃停滯，氣機升降失常而見(jiàn)心急煩躁，夜寐夢(mèng)多，低熱不退，月經(jīng)不調，或狀若血虛陰傷諸癥。
臨證特色
一、脈診特色
１、從病機的角度分類(lèi)脈象，提出診脈八綱。其脈象一明，病機了然。如脈洪滑且數，便知是氣分實(shí)熱證。因洪主氣病，滑為邪實(shí)，數則主熱。其內容如下：
表脈：浮。
里脈：沉，牢。
寒脈：遲，緩，結，緊。
熱脈：數，動(dòng)，疾，促。
虛脈：虛，弱，微，散，革，短，代。
實(shí)脈：實(shí)，長(cháng)，滑。
氣脈：洪，濡。
血脈：細，弦，澀，芤。
２、提出浮、中、按、沉四部診法。輕手即得為浮部，稍加力為中部，再加力為按部，重按至骨為沉部。在溫病診斷中，浮中按沉與病變的衛氣營(yíng)血分別相應；在傷寒，浮主表，即太陽(yáng)病，中部主陽(yáng)明少陽(yáng)，按沉主三陰??；在雜病，浮中部反映功能的變化，按沉部反映實(shí)質(zhì)的情況。脈象的四部往往不同，浮中部的脈象與疾病的一般表現相一致，按沉部的脈象才真正反映了疾病的寒熱虛實(shí)。如某病人表現為倦怠乏力，診脈浮中部濡軟，是氣虛之象，但按沉部弦細滑數，則說(shuō)明肝熱內郁，外為濕邪所阻，切不可作氣虛而投補劑。趙氏認為，臨證診脈當注重按沉部，凡診脈按沉部有力者，多為邪實(shí)，不可浪補。以為要訣。
３、強調詳察相兼脈象。
二、舌診獨見(jiàn)
舌苔主要反映臟腑功能的變化，特別是胃腸和三焦功能情況。凡苔厚者邪重，苔薄者邪較少。若舌根苔特厚，是腸胃積滯較重，當疏利之。若苔質(zhì)地致密，附于舌面之上，揩之不去，是有根之苔，為邪實(shí)正不虛，可下之。若舌苔如大顆粒狀而厚且干，是燥老之苔，為積熱已久，急宜下之。舌苔粘膩而色黃，必是濕熱蘊郁，色白但膩者屬濕重。若苔膩滿(mǎn)布于舌，以至邊尖不見(jiàn)舌質(zhì)者，濕邪極重，須急開(kāi)其濕閉，大忌滋膩養陰或寒涼直清。但見(jiàn)舌苔不燥，或微見(jiàn)潤膩，即當考慮有濕。又有垢苔，如奶酪堆積舌上，揩之即去，去而復生，亦是濕濁上泛之象，宜芳香宣化，疏利三焦，調暢氣機。又，看舌苔也須分別層次，最上一層為罩苔，薄薄一層，如粘液狀，有此者也為濕郁之象。凡有濕，苔必潤，甚則膩，更甚則水滑，極重則舌面如水欲滴狀，多見(jiàn)于濕邪重，又為寒涼冰伏所致，治宜溫化開(kāi)閉。
舌質(zhì)反映了臟腑實(shí)質(zhì)情況，可據以判斷其病的性質(zhì)。趙氏認為觀(guān)察舌質(zhì)色澤和口腔粘膜的情況可以得知內臟的異常變化。如麻疹早期，口腔粘膜上出現費科氏斑，說(shuō)明肺及胃腸粘膜同樣在發(fā)疹，故表現為嗆咳、腹瀉等。凡舌質(zhì)紅者，其人內臟也必潮紅。如猩紅熱楊梅舌，色赤如朱，其內臟色亦必如是；熱毒下利者舌紅，其腸道內粘膜也發(fā)炎腫脹潮紅可知；溫病初起舌紅，咽部紅腫疼痛，推測其內肺系及消化道也當發(fā)炎紅腫矣。中醫以舌紅為營(yíng)血分熱盛，不僅于溫病有診斷意義，而且在內外婦兒各科雜病中，凡見(jiàn)舌紅者，皆屬營(yíng)血分熱盛，并必與內臟相屬。若再結合脈癥，綜合判斷，則必能提高中醫診斷的準確性。舌通于內臟粘膜之說(shuō)確有高人之見(jiàn)。
趙氏重視察舌，又發(fā)明觀(guān)舌背一法。有些病人舌苔滿(mǎn)布，邊尖微略，僅從舌的正面難以看清舌質(zhì)情況，或有的舌象較為特殊，如色暗滯晦色，或隱隱瘀斑，此時(shí)當察舌背，令病人伸舌出口，舌尖抵上唇，充分暴露舌背，此時(shí)舌質(zhì)情況一展無(wú)余，或紅或絳或紫或青，與正面舌質(zhì)悉同，因其無(wú)舌苔附著(zhù)，察之清晰可見(jiàn)。尤其舌下兩條靜脈粗大紫黑者，必是血分瘀滯之征，有特殊的診斷意義。
雖說(shuō)舌質(zhì)反映臟腑情況比較真實(shí)，但也必須脈證合參。如舌體胖大，邊有齒痕者，歷來(lái)以為正虛之征，其實(shí)胖大舌屬濕盛者不少，不可概指為虛。又有舌質(zhì)色淡，甚至蒼白無(wú)華，多見(jiàn)于貧血嚴重的病人，不可據此就言血虛而率投補劑，應細察導致血虛的原因。此時(shí)舌苔的情況更應注意，若舌苔垢厚或糙老，或膩濁，皆屬邪氣阻滯，功能失調，而致血虛。當先祛邪，邪去則血可自生矣?？傊?，舌紅必然是熱，舌淡未必是虛，此為要訣。
三、觀(guān)色舉要
一般肥胖者多濕多痰多氣虛，若形肥而色白，多為痰濕或陽(yáng)氣不足，若形肥而色黃垢如油蒙面，則為濕熱素盛，或為痰濕蘊熱，不可作氣虛看。形體瘦削干枯者，陰虛火旺體質(zhì)，若兼色蒼赤，為木火體質(zhì)，其人性情急躁，心煩易怒，夜寐夢(mèng)多，病多火化。面色平素紅赤為陽(yáng)熱之體。素來(lái)唇紅如朱，甚至紫滯者，是血熱之象。長(cháng)期服用激素的人呈滿(mǎn)月臉，水牛背，面色蒼白，狀如陽(yáng)虛氣虛，然而并非陽(yáng)氣不足，實(shí)為陽(yáng)亢熱郁。
察神氣須觀(guān)眼目。目光炯炯，必是火熱亢盛。目光呆滯則神氣不足。二目上吊，或直視，斜視，是中樞神經(jīng)受累，動(dòng)風(fēng)之象。在急危重證，必須檢查瞳孔，或散大，或邊緣不整，或兩側瞳孔不等大，或對光反射減弱，甚至消失，這些現代醫學(xué)的檢查方法，必須借助，以了解神氣的存亡。
五色主病，古已有之。如紅赤為熱，黃主濕，青主風(fēng)與痛，白為氣血虛，黑主水氣與陽(yáng)虛等。觀(guān)色的訣竅在于察其清濁。其濁如污垢附著(zhù)狀，無(wú)論何色，皆是邪氣阻滯之象，不可作虛論治。如慢性腎功能衰竭尿毒癥患者大多表現出嚴重的貧血，面色蒼白或萎黃，似屬氣血大虛，然這種腎性貧血的蒼白或萎黃面色有如污垢附著(zhù)，為晦濁色，究其原因，乃血中毒廢物質(zhì)蓄積，不得排泄，故非純虛，而屬實(shí)邪阻滯，新血不生，不可作虛治。
病多兼郁，有情志之郁、濕郁、火郁等。情志之郁，其人面帶愁容，悶悶不樂(lè )，面色多晦暗，欠華潤。濕郁則面白且浮?；鹩魟t面色蒼濁，或紅赤，若火熱為寒涼所遏而閉郁于內者，面色暗滯。若血分瘀滯，則面色晦暗滯濁。
四、審癥求因
癥狀的收集要詳盡完全，從發(fā)病到現在癥，一一詳明。對于前段的治療經(jīng)過(guò)也應詳細了解，以便分析得失，以提供借鑒。對于所收集到的現在癥狀，進(jìn)行比較分析，從中抓住主要癥狀，即所謂抓主癥，由此而決定治療方向。如患者急性發(fā)病，身熱，頭痛，咽紅，口渴，心煩，尿黃，便干，一系列癥狀中發(fā)熱是主要的，應作為主攻方向。
趙氏特別強調審證求因，抓住疾病的本質(zhì)；強調用兩點(diǎn)論的觀(guān)點(diǎn)去審癥辨證。對于任何一個(gè)癥狀都要從正反兩個(gè)方面去進(jìn)行分析。要學(xué)會(huì )“反其道而行之”的思維方法。任何一個(gè)癥狀的出現都可能存在兩種或兩種以上的原因。作為醫生必須時(shí)刻明白，任何一個(gè)癥狀的出現，虛能這樣，實(shí)也能這樣，寒能這樣，熱也能這樣。如腹瀉可能是脾虛作瀉，也可能是火熱致瀉。腰痛可能是腎虛，也可是濕熱阻滯經(jīng)絡(luò )。畏寒，可能是陽(yáng)虛衛外不固，也可能是熱郁于內，陽(yáng)氣不布。四肢厥冷既可見(jiàn)于亡陽(yáng)欲脫的虛寒證，又可見(jiàn)于熱深厥深的實(shí)熱證。
五、重在客觀(guān)
所謂客觀(guān)，一是指中醫四診所得。二是指現代醫學(xué)的各項檢查結果。趙氏認為在大多數情況下，一個(gè)病的脈、舌、色、癥的反映總是一致的。例如癥見(jiàn)發(fā)熱，口渴，心煩，為熱盛之象，而脈數，舌紅，苔黃，色赤，也都為陽(yáng)盛之征，這樣脈、舌、色、癥完全一致，可以確診為熱盛之病。有時(shí)候，脈、舌、色、癥的表現并不完全一致，如惡寒而脈數，舌紅，發(fā)熱而脈微，舌淡，在這種情況下就須要醫生慎重辨別真偽，進(jìn)行正確的取舍。一般來(lái)說(shuō)，癥狀的變化較多，容易出現假象，脈舌卻相對穩定，比較客觀(guān)地反映了機體的真實(shí)情況?？傊?，癥與脈比較，應以脈為主。但脈也可能出現假象，脈的假象多出現在浮中部位，沉部的脈象一定反映了病證的本質(zhì)。所以癥假求之脈，脈假求之沉部，再結合舌象和色澤的異常，就能把握住疾病的本質(zhì)。
趙氏在臨床診療中非常重視參考現代醫學(xué)的檢查結果。在診治急慢性傳染性或感染性疾病時(shí)，非常注意血常規檢驗。如果發(fā)熱病人查血白細胞總數和中性增高，那就說(shuō)明存在細菌感染，宜用溫病方法辨治；如果白細胞總數及中性不高，則適用傷寒方法辨治。再如，腎炎病人尿中出現蛋白和紅白細胞，是一種出血的表現，腎衰病人血肌酐和尿素氮上升，則說(shuō)明邪毒蘊郁蓄積于血分。一病人作ＣＴ發(fā)現顱縫加寬，西醫診斷為腦積水，結合脈濡舌白苔膩，形肥色白，眩暈等表現，趙氏診斷為水濕停蓄，三焦不利，投以化氣行水，疏風(fēng)勝濕之劑即愈。
趙氏不獨在診斷中注重參考現代醫學(xué)檢查結果，而且主張在判斷治療效果時(shí)也應當以現代醫學(xué)的檢查結果為依據。例如腎炎病人浮腫消，腰痛止不能說(shuō)痊愈，必須看化驗結果，尿檢轉陰持續３個(gè)月不復發(fā)才能定為臨床治愈。糖尿病人口渴止，癥狀消，不能算痊愈，必須血糖尿糖恢復正常才能算痊愈。
六、以法統方
在詳辨證，明病機的基礎上，首先確立治法，法立而方藥隨之。遣藥組方隨證施治，靈活多變，雖變而不離其法。故趙氏用藥雖無(wú)一定之方，而有一定之法。
立法的基礎是辨證，辨證的目的在于明確病機。只有病機明，才能立法準。故趙氏強調合參脈、舌、色、癥，還要詳詢(xún)病史，了解以前的用藥治療情況，為辨證立法提供借鑒。如五更泄瀉日久不愈，歷用四神丸補澀不效，癥見(jiàn)黎明即瀉，腹中絞痛，瀉勢急迫，氣味惡臭，瀉后痛減，脈象弦滑，按之有力，舌紅苔白根厚，此為肝膽郁熱乘少陽(yáng)當令之時(shí)犯脾，故令黎明作瀉，治以疏調木土方法，苦堅以泄其熱，甘緩以理脾土，升和以疏木郁，則晨泄自止矣。
脈象對分析病機特別重要，如患者頭痛眩暈，失眠夢(mèng)多，診脈弦細且數，則云：弦主肝木之郁，細為臟陰之虧，數則內熱之征，全是肝郁化火，劫傷陰血，擬用養血育陰，清泄肝木方法。
對于慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，腎小管酸中毒，紫癜腎，慢性腎功能衰竭等慢性腎病均采用涼血化瘀方法為主，兼以隨證加減，?？扇〉蔑@著(zhù)療效。這類(lèi)疾病，其病機同為熱郁營(yíng)血，故均宜涼血化瘀。系統性紅斑狼瘡，病毒性心肌炎，白血病，再生障礙性貧血等，因其病機也為熱入血分，故治法不外涼血化瘀為基本。嘗見(jiàn)趙氏治療病毒性心肌炎用藥與腎炎方大致相同，而收效甚顯，問(wèn)其故，師曰：病雖兩而病機如一，是以立法同而用藥相仿也。
趙氏治療陽(yáng)痿，有肝郁者疏肝而愈，濕熱成痿者用清化濕熱法而愈，命門(mén)火衰者溫陽(yáng)補火而愈。是病同而治異。
七、用藥輕靈
趙氏用藥處方一般不過(guò)七八味，很少超出十幾味者。有時(shí)處以三四味藥，甚至一二味藥即能成方取效。一友人僑居美國，愛(ài)妻產(chǎn)后尿閉，住院治療十余日不見(jiàn)效果，花費已逾萬(wàn)元美金，不得已打長(cháng)途求救于趙氏。趙氏根據既往經(jīng)驗，處以一味紫蘇煎湯代茶，隨意飲之。病人服后小便即通。尿閉，杏仁、防風(fēng)、蘇葉三味煎代茶，病人遵囑飲之即愈。
趙氏用藥的特色不但藥味少，而且用量輕，一般藥10克已足，藥性較強的藥用1～3克，因人因病因藥而異。如黃連、龍膽草味重之品用2克已足夠，過(guò)用則傷胃氣。大黃強人可用3～6克，弱者0.5克。疏風(fēng)之品如荊芥、防風(fēng)、白芷、獨活之類(lèi)用6克，小兒尚須減半。藥中病機，一用就靈。
八、開(kāi)門(mén)逐邪
開(kāi)門(mén)逐邪，是指要給邪氣以出路，使之排出體外。 古人有汗吐下三法祛邪論，在上者吐而出之，在表者汗而出之，在里者下而出之。就目前臨床所常用的方法而論，吐法因其太過(guò)峻利而很少應用。汗法和下法則比較常用。趙氏臨床所用祛邪外出的方法亦從汗下引申而來(lái)。概括而言，其祛邪方法有三種，一曰開(kāi)鬼門(mén)，二曰潔凈府，三曰通谷道。開(kāi)鬼門(mén)俗解為發(fā)汗，其實(shí)并非單純的發(fā)汗解表。其用治傷寒表實(shí)證可謂發(fā)汗，傷風(fēng)表虛可謂解肌，在溫病初起可稱(chēng)作疏衛，在溫病邪入營(yíng)分名透熱轉氣，在雜病可謂宣陽(yáng)解郁?？傊範I(yíng)衛調和，腠理疏通，毛竅開(kāi)達，津津汗出，邪氣透出體外。尤其是在外感病癥，外邪深入，高熱不退，當疏解為主，開(kāi)其閉郁，疏其腠理，則汗出湊湊，熱退神清矣。趙氏名此法為開(kāi)天窗。謂外閉愈甚，里熱愈熾，治之當于密室之頂暢開(kāi)天窗，則里熱一涌而出矣。開(kāi)天窗法用藥宜輕，宣陽(yáng)解郁開(kāi)閉是其法則。藥如淡豆豉、炒山梔、前胡、杏仁、枇杷葉之類(lèi)。學(xué)者宜觸類(lèi)旁通。
至于潔凈府、通谷道二法，亦為逐邪之要法。潔凈府即利小便，祛邪從小便離去，治濕邪尤重此法。古人云：“治濕不利小便非其治也?！崩”悴粚?zhuān)在“利”字上作文章，重在通陽(yáng)化氣，宣肺氣以通其源，源清則流暢矣。通谷道即利大便，保持大便的通暢。糟粕宿糞與熱相搏，為害非淺，通谷道，暢三焦，里通則表和，邪去而正復。
九、攻補兼施
攻補兼施是臨床常用的治法。自古以來(lái)從實(shí)踐中發(fā)展了多種攻補兼施的治療方法。如攻補合方，即攻邪藥和扶正藥共同組方，是臨床最常用的一種。又有攻補分劑而投，交替施用，李士材治瘀積，先補益數日，繼以攻伐，屢攻屢補，以平為期。又有一法，于一日之中，攻補交替施用，葉天士治痰飲，朝服腎氣丸以補腎，午服茯苓飲以滌飲，用法巧妙。另有攻補分劑而同服者，葉天士醫案中治內飲用人參煎湯送下真武湯，苓桂術(shù)甘湯送下都氣丸，前者是補湯送攻丸，后者是攻湯下補丸，匠心獨具，不愧一代名醫。若暴病邪實(shí)非猛藥不除者，古有峻補劑中重用人參以固元氣而行藥力，如四磨飲之用人參，三生飲之加人參之例。若邪實(shí)正虛，病勢危殆，攻補兼施，勢在必行，如同背水一戰，黃龍湯、加減黃龍湯是其例。然其勝算不過(guò)五五之分。趙氏之用攻補兼施有與眾不同者。雖也屬攻補分劑而施，然用法巧妙。妙在準確地把握時(shí)機，攻邪扶正，各奏其功。如治一八旬老人患溫熱病后期熱退而身體羸弱，大便閉結已逾半月，脘腹脹滿(mǎn)，舌苔焦干，脈象弦細，論證當用大承氣攻下燥屎，然高齡體弱，不堪峻攻，若單用承氣攻之，恐其便通之即便是氣脫之時(shí)。趙氏為疏二方，一方為大承氣，立煎即服，另方為人參粥，預煮備用?；颊叻蟪袣夂笏臅r(shí)許，腹中響動(dòng)，便意已至，此時(shí)急令食人參粥一大碗，然后入廁，得大下燥屎甚多，而患者神清氣爽，毫無(wú)憊色，高齡久病體弱，竟得大下而愈，實(shí)得力于攻補兼施，分劑而投，時(shí)機掌握恰到好處，真可謂早一劑不必，晚一刻不及。趙氏用此法也從其先師韓一齋處學(xué)來(lái)。趙氏嘗謂，攻補兼施之法非攻藥補藥同集一方，要在恰合病情。是以攻補分劑而投較之攻補雜合一方為優(yōu)，攻邪扶正，各自奏功，無(wú)互相掣肘之弊。趙氏治療慢性腎病屬熱郁血分，又見(jiàn)氣虛水濕泛濫，一身浮腫者，投涼血化瘀，疏風(fēng)化濕之劑，另用生黃芪60-80湯代茶，攻補兩不妨礙，而能相得益彰矣?？傊?，攻補兼施并非單純的補瀉同用，臨床宜審證制宜，靈活變通，方能盡其妙用。
十、善用風(fēng)藥
善用風(fēng)藥是趙氏臨床用藥的最顯著(zhù)的特色。所謂風(fēng)藥，是指那些質(zhì)輕氣清具有疏解宣透作用的藥物，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、獨活、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荊子、藁本等，其藥皆具辛味，性平或溫，屬傳統的解表類(lèi)藥物。趙氏擅長(cháng)運用這類(lèi)風(fēng)藥，其應用范圍遠遠超出了解表祛邪，而有許多妙用。
用于升陽(yáng)。風(fēng)藥輕清上浮，善能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣。凡升降失常，清陽(yáng)不升，泄利腹脹納呆脘痞，必調氣機，升清陽(yáng)，清陽(yáng)升則泄利自止，濁陰降則月真脹自除，如葛根、防風(fēng)之類(lèi)為必用之品。
用于疏肝。肝喜條達而惡抑郁。凡肝氣不舒，脅肋脹滿(mǎn)作痛，噯氣太息，脈沉且弦，當疏肝解郁，宜用風(fēng)藥，如柴胡、蘇葉、防風(fēng)等，風(fēng)藥具升發(fā)之功，能遂肝木上升條達之性，故能疏之。
用于宣陽(yáng)。凡陽(yáng)氣郁而不伸者，或為低熱不退，或為心胸憋悶，必有他邪郁遏陽(yáng)氣，宜察其所在而調之，并參以風(fēng)藥宣布陽(yáng)氣則愈。
用于發(fā)散火郁?；鹩粽?，火熱內郁不得宣泄，其人必發(fā)熱，煩躁，甚則懔懔惡寒，四肢厥逆。此為陽(yáng)厥，火熱內郁不達于外所致。經(jīng)云“火郁發(fā)之”。王注云：發(fā)之即汗之，發(fā)汗令疏散也。宜用風(fēng)藥，疏其腠理，火郁可得外泄。
用于疏衛。疏衛即疏解肺衛，令營(yíng)衛和，腠理開(kāi)。不獨溫病衛分證須用疏衛方法，凡病不論內傷外感，但有腠理閉郁者，皆當先疏之，上述宣陽(yáng)，發(fā)散火郁皆有此意。推而廣之，凡病有邪者，皆宜先疏解衛分，令腠理調和，而后再視邪之所在而治之。疏衛宜用風(fēng)藥。
用于透熱轉氣。溫病邪入營(yíng)分，當用透熱轉氣法，使邪氣透出氣分而解。如何透熱轉氣？用風(fēng)藥疏解之為重要方法。疏之則腠理開(kāi)，微汗出，氣機通暢，邪氣自營(yíng)分透出矣。
用于透出血分伏邪。雜病熱郁營(yíng)血，深伏不解，但用清營(yíng)涼血方法難于取效，必兼用風(fēng)藥宣解，使血分伏邪有外透之機。名曰清化方法，涼血為清，風(fēng)藥入血透邪外出則邪自化解。趙氏治慢性腎病用涼血化瘀為主，必兼用風(fēng)藥，即是此義。
用于勝濕邪。濕邪膠固難化，治之不外芳香化濕，苦溫燥濕，淡滲利濕。諸法之外，又有風(fēng)以勝濕之法，為趙氏所常用。濕乃土之氣，風(fēng)乃木之氣，木能勝土，風(fēng)能勝濕，乃五行相勝之理，濕盛于地，唯風(fēng)能干之，亦自然之理。風(fēng)藥味辛能行善散，疏調氣機，內利三焦，外通腠理，使濕邪外出有路。故凡濕熱為病，必假風(fēng)藥以勝之為上策。
用于消水腫。凡水濕泛濫肌膚為腫，或水飲積于體腔為胸水腹水者，治之不可不用風(fēng)藥。開(kāi)鬼門(mén)則水濕可去，水腫可消?！督饏T》云：“腰以上腫者當發(fā)汗?！卑l(fā)汗者疏通腠理之義也，非風(fēng)藥而不能為之。
用于利水道?！督饏T》云：“腰以下腫者當利小便?！崩”闶悄康?，是效果。用風(fēng)藥可利之。蓋風(fēng)藥善能宣肺氣，肺為水之上源，肺氣宣則水道利，俗謂提壺揭蓋之法也。故凡小便不利者，不可忘記用風(fēng)藥宣肺亦能利水也。
用治下焦之病。下焦者，肝腎膀胱大小腸屬之。凡病屬邪在下焦者，當用風(fēng)藥行經(jīng)以提出邪氣。東垣云：凡下焦肝腎之病非用風(fēng)藥行經(jīng)不可。邪在下焦，深入陰血，其藏甚深，非用風(fēng)藥不能透邪外出。故趙氏每用風(fēng)藥治療肝腎之病，收效甚佳，是其例也。
用于疏調氣機。凡氣機不調為病者，常法行氣而已。趙氏則常配以風(fēng)藥，風(fēng)藥味辛，能行能散能通，善能通利氣機，開(kāi)郁散結，故宜配伍用之。
用于通行經(jīng)絡(luò )。凡因邪氣滯經(jīng)絡(luò )者，宜用風(fēng)藥行經(jīng)通絡(luò )。如風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，肢體關(guān)節肌肉疼痛麻木不仁，皆是經(jīng)絡(luò )阻滯不通之故，宜借風(fēng)藥行散之力而通之則效。
用于利咽喉。凡咽喉紅腫疼痛，為喉痹、乳蛾之類(lèi)，甚至湯水不能下咽者，為火郁之甚。不可專(zhuān)事清涼，應合風(fēng)藥以消腫利咽，亦火郁發(fā)之之義。
用于止搔癢。若皮膚搔癢，為風(fēng)濕熱邪蘊蓄血分，涼血清熱之外，宜加風(fēng)藥疏散，則腠理和調，其癢自止矣。
用于行藥力。凡組方之要，貴在靈動(dòng)。尤其滋補之劑，最忌呆滯。若純用補藥，則少運化之力而難以取效矣。必于補劑之中，稍加風(fēng)藥，則全方靈動(dòng)，運化補益之方，非風(fēng)藥莫屬。
十一、飲食調控
注意飲食調控，強調飲食禁忌，是趙氏臨床上又一大特色。趙氏認為，飲食的失調往往是導致疾病發(fā)生和影響疾病轉歸的重要因素，因此，必須給予足夠的重視。治療疾病不能單純地依賴(lài)藥物，有些疾病必須配合飲食調控才能向愈。中國古代醫學(xué)對飲食禁忌十分重視，翻開(kāi)中醫古醫方書(shū)，很多方治條下明確注明應忌食的種類(lèi)。至今民間習俗，在看病取方時(shí)往往加問(wèn)醫生“需要忌口否？”然而今日的大多數醫生對飲食禁忌不以為然，總想單憑藥物就能創(chuàng )造奇跡，結果是很多疾病不能獲得預期的效果。
趙氏十分重視飲食禁忌的作用，把飲食調控作為臨床治療的重要手段，往往能取得意想不到的效果。茲舉例為證。
熱病當忌肉食及多食，否則就會(huì )造成纏綿難愈或致愈后復發(fā)。凡熱性病，不論傷寒溫病，其在病程中或病愈初恢復期，皆當禁忌肥甘油膩，辛辣厚味食物，以免病情加重或遺后患。有患者李某，26歲，男性，某名牌大學(xué)研究生，某年春初患感冒發(fā)熱，其父母疼愛(ài)心切，以為發(fā)燒則消耗體力，于是每日加餐，雞鴨魚(yú)肉，外加奶油蛋糕，作為任務(wù)，制令食之，致其發(fā)熱三月不退。至夏初，身裹重棉前來(lái)就診。趙氏令其即停一切營(yíng)養食品，每日但食窩頭少許，菜蔬若干，棒子面粥為主食，心里美切絲涼拌為副食。另擬方清化濕熱，疏調胃腸，消導食滯，一周熱退而愈。此例說(shuō)明，飲食禁忌對于熱病的治療預后多么重要，切不可等閑視之。
慢性腎病當忌食蛋白。某大學(xué)一學(xué)生張某患腎病綜合征三年不愈，休學(xué)在家，其父母為高級西醫，深知失蛋白補蛋白之重要。規定食譜，每周三只燉雞，連湯帶肉，食之務(wù)盡。如此三年，患者臥床不起，面色慘白，形如鬼魅，尿蛋白持續強陽(yáng)性（＋＋＋＋）。初診時(shí)趙氏令其停食一切蛋白食物，其父母猶豫不決，以為蛋白丟失如此之多，再禁止攝入蛋白，豈不營(yíng)養不良，后經(jīng)反復考慮，決定遵醫囑一試。不料開(kāi)始治療一周后，尿蛋白就開(kāi)始下降，2月后完全轉陰。治療半年余，臨床治愈。兩種飲食，兩種結果，飲食禁忌的重要性于此可見(jiàn)。
痛風(fēng)病人當忌食動(dòng)物內臟。
高血脂病，以及單純性肥胖等大多因飲食過(guò)度、飲食結構不合理和營(yíng)養過(guò)剩，有必要控制飲食，才能收到效果。
中國人的體質(zhì)千百年遺傳下來(lái)的是以谷物菜蔬為主，突然生活提高到以肉食為主，就有人適應不了，就會(huì )生病。所以飲食結構要合理，應根據個(gè)體情況合理安排。
辛辣刺激性食物容易上火助熱，甜食易助濕生痰，冷飲易阻遏氣機，硬物則妨礙消化，油膩過(guò)多會(huì )膩胃，并易誘發(fā)膽絞痛等等。
十二、運動(dòng)鍛煉
對于慢性腎病發(fā)展到腎功能衰竭，長(cháng)期絕對臥床休息會(huì )導致腎臟進(jìn)一步萎縮，而運動(dòng)鍛煉則能有效地防止其萎縮，甚至可以使已經(jīng)萎縮了的腎臟再逐漸增大。有患者紀某，女，患腎功能不全住院臥床三個(gè)月，復查雙腎各縮小1ｍ×1ｍ，后經(jīng)趙氏治療半年，堅持運動(dòng)不懈，雙腎又漸增大。再如冠心病心肌梗塞的病人，日日練習，登塔不已，堅持三個(gè)月，心臟得到了強化鍛煉，再也沒(méi)有發(fā)作過(guò)心絞痛之類(lèi)。趙氏從那時(shí)嘗到了鍛煉的好處，至今30，每日堅持鍛煉，風(fēng)雨霜雪不能為阻，身體壯實(shí)倍勝昔日。1972中，趙氏郁憤交加，突然失音，經(jīng)專(zhuān)家檢查，斷為喉癌，建議手術(shù)切除，安裝人工喉。趙氏婉言謝絕，歸來(lái)以自我鍛煉為主，兼服中藥。不數月，諸癥皆失，病灶全消，又執教鞭登講壇，授業(yè)傳道矣。
至于運動(dòng)鍛煉的方式以散步走路為最佳?！鞍贌挷蝗缫蛔摺??！白邽榘贌捴妗?。走步是一切鍛煉方法的基礎?；蚩烊绺傋?，或慢如散步，輕松自然，遂心隨意，無(wú)需動(dòng)作要領(lǐng)，無(wú)需呼吸配合，無(wú)需意念專(zhuān)注，暢氣血，利關(guān)節，和百脈，強心益肺，和脾健胃，調肝固腎，五臟和調，百骸舒暢，精神倍增，體力日健，人人行之有百益而無(wú)一弊。惟須堅持不懈，方可獲益于不知不覺(jué)之中。養生治病，皆當唯此為貴。
名案評析
一、痛瀉要方治五更泄案
劉某，男，43患五更泄3余，服四神丸、金匱腎氣丸、附子理中丸等不效，1990年求治于師。其證每日清晨起床后必直奔廁所，瀉勢甚急，有刻不容緩之感，早起則早瀉，晚起則晚瀉，不起則不瀉，瀉后甚感舒適。伴見(jiàn)心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，脈象弦滑且數，舌紅邊赤，苔黃而干。合參脈證，辨為肝膽郁熱，下迫陽(yáng)明，治以疏調木土之法，用痛瀉要方加減。藥用陳皮10、防風(fēng)6、白術(shù)10、白芍10、葛根10、黃芩10、黃連3、荊芥炭10、灶心土
30,水煎服。初診后病人未復診。1994年2月因其他疾病前來(lái)就診，告知上藥服3后晨瀉即止，迄今未復發(fā)。
［評析］ 五更泄，又稱(chēng)腎泄，按慣例常作腎虛辨治，當用四神丸之類(lèi)。趙氏不循舊說(shuō)，獨有創(chuàng )見(jiàn)，指出五更泄必發(fā)于清晨木旺之時(shí)，癥見(jiàn)瀉下急驟，猶如暴注，《內經(jīng)》所謂“暴注下迫，皆屬于熱”是也。其脈象弦數、舌質(zhì)紅赤、煩急夢(mèng)多，皆屬肝熱之象，故辨為肝膽郁熱下迫陽(yáng)明，選用痛瀉要方以泄木扶土，合葛根芩連湯苦堅止利。藥中病機，故能應手而效。趙氏臨床治療五更泄多用此法，效果滿(mǎn)意。
二、三子養親湯治療高血脂癥案
男51形偉體豐，體重逾90kg檢時(shí)發(fā)現血脂極高，服西藥降脂效果欠佳，于1990年2月觀(guān)其面色潮紅，油光發(fā)亮，舌紅苔黃垢厚，脈象弦滑且數按之有力。血生化檢驗甘油三脂高達1885mmol/L。辨為痰濕瘀阻，久之恐有中風(fēng)之虞，治宜滌痰活血化瘀之法，用三子養親湯加味。藥用蘇子10克、萊菔子10克、白芥子6克、冬瓜子10克、皂角子6克、赤芍10克、丹參10克、茜草10克，水煎服，每日1劑。半月后復查，甘油三脂降為1264mmol/L，患者信心大增，繼服前方加柴胡6克、川楝子6克、焦三仙各10克。1月后復查甘油三脂降為756mmol/L，囑其堅持控制飲食、加強鍛煉，以善其后。
［評析］ 高血脂癥，古無(wú)此名，故中藥治療無(wú)成法可依。趙氏據其形體肥胖、脈滑苔膩，斷為痰濕瘀阻，借用治療痰喘的三子養親湯，加冬瓜子、皂角子名曰五子滌痰湯，以滌痰消膩。臨床應用可隨證加減，或配赤芍、丹參、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黃芩、川楝子以瀉肝熱，或配焦三仙、水紅花子、大黃以疏調三焦，對于高血脂癥、單純性肥胖等均有較好的治療效果。
三、升降散治療血小板減少性紫癜案
男3歲?；荚l(fā)性血小板減少性紫癜，血小板數僅為30×10９／Ｌ，全身有散在性瘀斑，下肢較多，部分融合成片，鼻衄時(shí)作，夜寐不安，便干溲黃，形瘦舌紅，苔黃且干，脈象弦數。診為熱入血分，肝失藏血，治以疏調氣機、涼血化瘀法，用升降散加味。藥用蟬蛻3克、僵蠶6克、片姜黃3克、大黃1克、白茅根10克、小薊10克、生地榆6克、炒槐花6克、茜草6克，水煎服，每日1劑。7劑后復診，全身瘀斑顏色轉淡，未再出現新的瘀斑，鼻衄未作，化驗血小板已上升至90×10９ ／Ｌ。繼服原方7劑，諸癥續減，血小板上升至160×10９／Ｌ。此后繼用上方隨證加見(jiàn)飲食積滯不消加焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔，肝熱夜寐不安加柴胡、黃芩、川楝子之類(lèi)。如此調治3個(gè)月，血小板維持在（100～260）×10 ９ ／Ｌ，紫癜、鼻衄等癥未再出現。
［評析］ 血小板減少性紫癜，辨證有虛實(shí)兩端，今趙氏據其斑色紫黑、便干溲赤、脈數舌紅等斷為熱入血分，用升降散升降氣機。肝主藏血，又主疏泄，氣為血帥，血隨氣行，若肝經(jīng)郁熱則疏泄失職，氣機升降失常，肝失藏血之職而為諸出血癥。故欲宣瀉肝經(jīng)及血分郁熱，宜先調其氣機，氣得暢行則郁熱宣散，血循于經(jīng)則出血自止，因此用升降散加涼血化瘀之品治之。此為趙氏臨床慣用方，效果甚為滿(mǎn)意。
四、補中益氣湯治療食道裂孔疝案
女71?；继悄虿?0余年。近因胃脘部疼痛，經(jīng)鋇餐拍片診為食道裂孔疝。初診：面色蒼白，形肥體胖，上腹部持續性飽脹，疼痛時(shí)作，口干不欲飲，脈象沉軟，舌淡苔白潤。脈證合參，辨為中陽(yáng)不足，氣虛下陷，治以益氣補中、升陽(yáng)舉陷法。用補中益氣湯加減：生黃芪15克、黨參6克、白術(shù)10克、生熟地各20克、柴胡6克、升麻10克、當歸10克、青陳皮各10克、炒枳殼6克、防風(fēng)6克。7劑，復診胃脘脹痛已止，復行鋇餐Ｘ線(xiàn)檢查：胃內壁光滑，未見(jiàn)龕影。說(shuō)明食道裂孔疝已消失，轉方用益氣和胃法調理而安。
［評析］ 食道裂孔疝以脹痛為主，患者素患糖尿病，面白形胖、短氣、乏力，乃氣虛中陽(yáng)不足之象，雖病脹痛，然舌淡脈軟，全無(wú)邪氣之征，況其胃壁陷入食道裂孔為疝，亦因氣虛陷之也。故治以益氣補中、升陽(yáng)舉陷而痛止疝消。
五、金鈴子散合失笑散治療胃脘痛案
男34。素嗜煙酒，患胃及十二指腸潰瘍５年余，經(jīng)常疼痛。診其脈沉左弦右澀，舌紅苔黃根厚，舌背脈絡(luò )粗大紫黑。其證胃脘隱痛持續，刺痛時(shí)作，痛處不移，拒按，大便色黑，小溲黃赤。辨為痛久入絡(luò )，血分瘀滯，用活血化瘀法。藥用柴胡6克、赤芍10克、馬兜鈴10克、延胡索10克、生蒲黃10克、炒五靈脂10克、香附10克、青陳皮各10克、焦三仙各10克，水煎服，7劑。復診，藥后痛止納增。依上方加減治療1個(gè)月，疼痛未再發(fā)作，遂停藥觀(guān)察，并囑其戒煙酒及刺激性食物，以防復發(fā)。
［評析］ 胃脘疼痛數年不愈，刺痛不移、拒按、黑便、脈沉澀，據此脈證不難辨別其為瘀血之證。然趙氏辨瘀，另有一法，即視其舌背脈絡(luò )，若紫黑粗大者必為血分瘀滯無(wú)疑。治用金鈴子散合失笑散，再加行氣之品，寓活血必先行氣之意。
醫論醫話(huà)
一、辨證中的兩點(diǎn)論
一見(jiàn)慢性腹瀉長(cháng)期不愈便以為脾虛而投參苓白術(shù)；一見(jiàn)晨起泄瀉就定為腎泄腎虛而投四神丸溫之；一見(jiàn)陽(yáng)痿便謂命門(mén)火衰而投溫補腎陽(yáng)之劑；一見(jiàn)慢性腎炎便作腎虛治而用六味八味；一見(jiàn)發(fā)熱長(cháng)期不退，便作氣虛發(fā)熱或陰虛發(fā)熱而補之滋之。諸如此類(lèi)，帶著(zhù)先入為主的觀(guān)點(diǎn)去診斷疾病，毫無(wú)辨證可言。
古人用四神丸治療五更瀉，只能說(shuō)明五更瀉有屬腎虛的，但并非所有的五更瀉都屬腎虛。黎明之時(shí)乃厥陰將盡少陽(yáng)初生，此時(shí)入廁急不可待，多屬木郁乘土而發(fā)，克土為患，為木土不和之象，診之脈必弦、舌必紅，是其征也，疏肝和脾可效。又一人陽(yáng)痿10年，作腎虛治遍服溫補劑無(wú)效，視之脈濡滑數，舌紅苔黃膩垢厚，辨為濕熱壅滯經(jīng)絡(luò )，治以清化濕熱而效?？梢?jiàn)，臨床辨證以?xún)牲c(diǎn)論為指導，而以脈舌為憑，則病情無(wú)遁矣。
二、治病先治心論
三、提壺揭蓋水自流
患尿閉數日，經(jīng)多方治療未效，靠導尿度日，口授一方：蘇葉、杏仁、枇杷葉各10克，水煎服。藥后小便即通。
產(chǎn)后尿潴留10余日，蘇葉一味，每日煎湯代茶頻飲。服藥后小便即利。
張志聰治一人患水腫尿閉，醫用八正散等不效，張氏以防風(fēng)、蘇葉、杏仁各等分為劑，水煎溫服取汗，即尿利腫消。
臨床遣藥當以辛味輕浮之風(fēng)藥為選，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、獨活、白芷、浮萍、杏仁、枇杷葉、前胡之屬，少量輕投，取治上焦如羽之義。此法不獨治療尿閉有效，凡泌尿系急慢性感染，尿檢異?；蛐”悴粫?，或浮腫不消，均可將此類(lèi)風(fēng)藥合入對癥方中，必能增強利水之功。大法以風(fēng)藥配方，不獨可以宣肺氣，又兼具理氣機、暢三焦、助脾運、勝濕邪、散火郁之功效。
四、牛吃草論
如果一個(gè)人的飲食結構突然發(fā)生重大改變，也會(huì )對健康產(chǎn)生影響。
某些疾病適當減少動(dòng)物性食品有助于治療和康復。例如：發(fā)熱性疾病，或高熱或低熱，長(cháng)期不退者，宜清淡飲食，素食為主，并須節食，以利退燒。熱病初愈也應以素食節食為原則。慢性肝炎轉氨酶居高不下，清淡飲食有助于降酶；慢性腎病尿蛋白長(cháng)期不消，素食節食有助于病腎的修復；急慢腎衰尿素氮升高過(guò)快，控制蛋白的攝取可使之下降；高脂血癥血脂長(cháng)期超標，清淡飲食有利于降脂；白血病及再生障礙性貧血的血象長(cháng)期異常，清淡飲食有助于血象的改善；紅斑狼瘡、白塞氏病，采用清淡飲食有助于改善癥狀，減少復發(fā)；某些惡性腫瘤患者采用清淡飲食配合治療，也可收到減輕癥狀延緩生存期之效果。這類(lèi)病多屬血分瘀熱，食肉多則助熱而增病，故以素食為宜。
五、論單刀直入
丹溪云：品味數少則藥力精專(zhuān)。如病至元氣欲脫，危在頃刻之際，若醫投十全大補，非謂不善，卻不如獨參益元固脫之效速。當此之時(shí)，藥多而效反緩，藥少則力必專(zhuān)。
仲景發(fā)汗之麻桂，攻下之承氣，回陽(yáng)之四逆，無(wú)不治證專(zhuān)一，不雜他治。仲景治傷寒誤表厥逆咽干腳攣急，先用甘草干姜湯治其厥，次用芍藥甘草湯伸其腳。若胃氣不和譫語(yǔ)者，更與調胃承氣湯即愈。
六、論升降并用
凡氣郁、濕郁、痰郁、血郁、食郁、火郁，其本皆升降失常。郁則病，病則郁。是以獻可有凡病俱宜作郁看之論。故治病宜兼治郁，治郁宜調升降，升降并用乃治郁用藥之訣竅。
仲景葛根芩連湯主治陽(yáng)明熱利，君葛根升浮以散火郁，合芩連苦寒以堅陰止利，可謂升降并用之祖方。補中益氣用升柴大升陽(yáng)氣，若陰火上沖較重，東垣主張加黃柏、知母苦寒瀉火，亦升降并用。治療大便不通的通幽湯、濟川煎，于通降群藥中配入一味升麻，是以升助降。要之，病在下應知當升，病在上須曉宜降，欲降之必先升之，欲使升之必先降之，非純升純降之用，當使升中有降，降中有升，升降并用以復臟腑之常。
七、攻補兼施論
一般內傷外感，邪實(shí)為病者恒多，故不可輕言補。
如宿食積滯于中，脾虛失于健運，張潔古制枳術(shù)丸，寓消于補，是攻補同用之例。又有攻補分投、交替應用者，如李士材治瘀積，先補益數日，繼用攻伐，屢補屢攻，以平為期。而葉天士治痰飲，朝服腎氣丸以補腎，午服茯苓飲以滌飲，則是一日之中，攻補異治。又有攻補分劑而同服之法，如葉氏醫案中治內飲用人參煎湯送下真武丸、苓桂術(shù)甘湯送下都氣丸之類(lèi)。若暴病邪實(shí)非猛藥不除者，必于峻攻劑中重用人參以顧護元氣而行藥力，如四磨飲中之用人參，薛立齋于三生飲中重加人參即是。若熱病應下失下，邪實(shí)正虛，病勢危急，則必攻補兼施，如黃龍湯，加減黃龍湯。韓一齋曾治一七旬老婦患傷寒后期大便不通20余日，脘腹脹滿(mǎn)舌苔焦黑，身體羸疲，不堪峻攻。論證當用大承氣，然慮其便通即脫，遂令先服大承氣，待其腹中響動(dòng)欲便，即令頓服人參湯一碗，得大下燥糞，而神清氣爽，毫無(wú)憊色。
八、處方遣藥合時(shí)宜論
如張仲景治療傷寒太陽(yáng)病表實(shí)證制麻黃湯主之，因組方性辛溫大熱而只適于冬月嚴寒時(shí)節服用。入春以后，天氣漸趨溫暖，即不可服，服之恐變生斑黃狂悶等證。桂枝湯治療太陽(yáng)病中風(fēng)表虛證，藥性雖較和緩，然仍偏于辛溫，亦得變通用之，古人每于春末至夏至前加入黃芩，夏至后于方中加入知母、石膏等。
如春宜加風(fēng)藥；夏宜加黃芩、黃柏；秋宜加桂枝；冬宜加干姜、草蔻之類(lèi)。夏暑氣候炎熱，不可輕用桂附、烏頭等大辛大熱之品，宜酌加清涼滌暑之藥；暑熱易傷元氣，人犯之多短氣不足以息，一身乏力，宜加黃芪，可多用至30克，或參芪并用，亦無(wú)助熱之弊；暑傷氣津，汗出喘渴，脈虛，宜加生脈散、沙參、麥冬、五味子等，以益氣生津復脈；長(cháng)夏暑濕較盛，宜加佩蘭、藿香芳香清化以祛暑濕，鮮品益佳。昔汪逢春于夏月喜用鮮荷葉一角包裹六一散一兩，針刺數孔入煎，以清暑利濕。
九、髓病說(shuō)
經(jīng)驗方
一、宣郁退熱湯
組成：前胡6克、浙貝母10克、杏仁10克、枇杷葉10克、炒山梔6克、淡豆豉10克、荊芥6克、焦三仙各10克、茅蘆根各10克。
用法：每日1劑，水煎20分鐘，2～3次分服。
適應證：發(fā)熱日久不退，屬肺氣閉郁者。
二、宣肺止咳湯
組成：蘇葉子各10克、前胡6克、白前6克、浙貝母10克、杏仁10克、枇杷葉10克、茅蘆根各10克。
用法：每日1劑，水煎20分鐘，2次分服。
適應證：外感風(fēng)寒，咳嗽痰多，日久不愈。
三、疏調木土方
組成：葛根10克、黃芩10克、黃連3克、防風(fēng)6克、白術(shù)10克、白芍10克、冬瓜皮30克、荊芥炭10克、焦三仙各10克。
用法：每日1劑，水煎30分鐘，2次分服。
適應證：五更瀉、瀉勢如注、肛門(mén)灼熱。
四、五子滌痰湯
組成：萊菔子10克、白芥子6克、蘇子10克、冬瓜子10克、皂角子6克、丹參10克、茜草10克、赤芍10克、焦三仙各10克。
用法：每日1劑，水煎40分鐘，2次分服。
適應證：高血脂癥，單純性肥胖。
五、五子三藤湯
組成：蘇子10克、白芥子6克、萊菔子10克、冬瓜子10克、皂角子6克、海風(fēng)藤10克、絡(luò )石藤10克、石南藤10克、絲瓜絡(luò )10克、桑枝10克、大豆卷10克、秦艽10克。
用法：每日1劑，水煎30分鐘，2次分服。
適應證：類(lèi)風(fēng)濕，指趾關(guān)節腫大疼痛。
六、益氣補中湯
組成：黃芪60克、生熟地各20克、沙參20克、麥冬15克、五味子10克、杜仲10克、川續斷10克、金櫻子10克、補骨脂10克。
用法：每日1劑，水煎2次，各50分鐘，得煎出液1500毫升，為一日量，代茶飲，不拘時(shí)。
適應證：糖尿病，口渴欲飲，一身乏力。
七、疏風(fēng)消腫湯
組成：荊芥6克、防風(fēng)6克、蘇葉10克、白芷6克、獨活6克、生地榆10克、丹參10克、茜草10克、大腹皮10克、茯苓皮30克、冬瓜皮30克、檳榔10克。
用法：每日1劑，水煎30分鐘，2次分服。
適應證：急慢性腎炎，遍身水腫，小便不利，證屬風(fēng)水者。
聯(lián)系客服
