2014-11-10 09:35:45
有句話(huà)，我們每個(gè)人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，那就是“人活一口氣”，這句話(huà)不單是說(shuō)個(gè)人“面子”問(wèn)題，這口氣其實(shí)就是我們生命力存在的根本。這口氣，中醫稱(chēng)之為“真陽(yáng)之氣”簡(jiǎn)稱(chēng)為“真陽(yáng)”“陽(yáng)氣”，是老祖宗些通過(guò)高度概括抽象出的一個(gè)概念。我們看不到、摸不著(zhù)這個(gè)東西，但它實(shí)實(shí)在在存在的，曾經(jīng)有研究者通過(guò)測量人體活著(zhù)和死后瞬間的質(zhì)量微小差異證明其存在。中醫很多概念是完全“形而上”的，“形而上”簡(jiǎn)單的說(shuō)就是抽象的，就其本身而言是沒(méi)有實(shí)實(shí)在在的單一實(shí)質(zhì)的；但它又是建立在很多不同層次的實(shí)質(zhì)現象的基礎上的，所以形而上的抽象概念在實(shí)實(shí)在在的物質(zhì)世界又可以找到他的影子，而且這樣的影子還可能很多不止一個(gè)?！瓣?yáng)氣”就是這樣一個(gè)東東，要說(shuō)他到底是個(gè)什么東西，人身上任何一個(gè)實(shí)質(zhì)組成部分都不能囊括其全部?jì)群?；但人整體表現出的活力，器官、組織、細胞……行使各自功能的能力都是陽(yáng)氣的外在表現。
中醫先賢將陽(yáng)氣形象的比喻為天上的太陽(yáng)，同時(shí)也借此說(shuō)明其對生命的重要性。幾千年前的中醫經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》這樣寫(xiě)道：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，就是說(shuō)，“陽(yáng)氣，就好比天上的太陽(yáng)，一旦失常的話(huà)就必然生命活力不能彰顯，不能長(cháng)壽。明代的大醫學(xué)家張景岳在注釋《內經(jīng)》的時(shí)候進(jìn)一步說(shuō)道：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽(yáng)”，“天之陽(yáng)氣，惟日為本，天無(wú)此日，則晝夜無(wú)分，四時(shí)失序，萬(wàn)物不彰矣。其在于人，則自表自里，自上自下，亦惟此陽(yáng)氣而已。人而無(wú)陽(yáng)，猶天之無(wú)日，欲保天年，其可得乎！”意思就是說(shuō)，陽(yáng)氣就是類(lèi)似于天上的太陽(yáng)一樣的東西，天無(wú)二日，人也就這么一息陽(yáng)氣，如果天地之間沒(méi)有太陽(yáng)，也就沒(méi)有晝夜晨昏、四時(shí)寒暑，萬(wàn)物都不能生存，人要是沒(méi)得陽(yáng)氣，就跟天上沒(méi)有太陽(yáng)一樣的結果，生命都岌岌可危，還談什么長(cháng)命百歲。
那陽(yáng)氣到底對人體生命有哪些重要作用？我覺(jué)得這也需要大家了解一下，其實(shí)知道了這個(gè)，也就可以反過(guò)來(lái)感受“陽(yáng)氣”到底是什么。雖然陽(yáng)氣太抽象，看不到，摸不到，但是大家只要知道“在作下面這些工作的東西就是陽(yáng)氣”就可以了。
陽(yáng)氣對于生命健康的重要作用，首先表現在他溫煦作用。陽(yáng)氣就跟太陽(yáng)一樣，“太陽(yáng)出來(lái)暖洋洋”，人有了陽(yáng)氣也才能身體暖暖活活的。這種溫煦的功能，在我們人群中可以看出來(lái)：有些人就怕冷的很，有些甚至在夏天最熱的時(shí)候都還覺(jué)得身上冷，我們通常就會(huì )說(shuō)這些人“底火不夠”“陽(yáng)氣不足了”；相反，有些人就不怕冷，別人都穿兩三件衣服了，他還可以只穿件單衣，這種人我們說(shuō)他“陽(yáng)氣旺”。
陽(yáng)氣旺當然是好事，但有可能有些人要就問(wèn)，陽(yáng)氣旺的的人冬天倒是好過(guò)，夏天熱了不就惱火了？冬天好過(guò)、夏天不好過(guò)，雖然是陽(yáng)氣旺但不是陽(yáng)氣旺而且功能好，這涉及陽(yáng)氣的另外一個(gè)功能，后面我們會(huì )提到。
陽(yáng)氣可以溫煦人體，還能溫養人體，看看自然界，春天夏天，日照充足，氣候溫熱，動(dòng)物植物就活動(dòng)能力強、生長(cháng)迅速，但到了秋冬，天寒地凍，萬(wàn)事萬(wàn)物也就蕭條萎靡，植物就枯枝敗葉，動(dòng)物就潛伏冬眠。人也是一樣，《內經(jīng)》將陽(yáng)氣這種溫養功能高度地概括為“若天與日”“精則養神，柔則養筋”，意思是說(shuō)：“人有了充沛的陽(yáng)氣才能夠精神飽滿(mǎn)、充滿(mǎn)活力、身手敏捷、身體強壯”。有些人，成天精神萎靡、說(shuō)話(huà)走路都覺(jué)費力，我們四川話(huà)形容或者說(shuō)是取笑這種人說(shuō)“這個(gè)人‘陰司倒陽(yáng)’的”，“司”有管事、管理、掌管的意思，“倒”就是倒臺、跌倒的倒。其實(shí)“陰司倒陽(yáng)”這俗語(yǔ)，形象地描述了“陽(yáng)氣不足，都有點(diǎn)不能起到主導主宰人體，陰氣過(guò)余，反而陰氣為主導”的不好狀態(tài)。這里的陰氣是啥子？我們描述像陰間般恐怖的環(huán)境，常說(shuō)“陰風(fēng)慘慘”“陰氣森森”，陰氣就是這樣一個(gè)東東。
陽(yáng)氣溫養人體，這個(gè)養的作用到底通過(guò)什么方式實(shí)現的呢？這就涉及陽(yáng)氣對人體另外兩個(gè)重要的作用，即中醫所說(shuō)的“氣化”和“推動(dòng)”作用，陽(yáng)氣的氣化作用，就簡(jiǎn)單的說(shuō)就是“陽(yáng)氣有使物質(zhì)發(fā)生變化的功能”，在自然界最直觀(guān)的例子就是在太陽(yáng)光熱的作用下，地上的水就被蒸發(fā)成水蒸氣，水蒸氣聚在一起，形成云，最后又可以變成雨下下來(lái)。在我們人體，陽(yáng)氣的氣化作用與之類(lèi)似，用現代的東西來(lái)看，新陳代謝是比較直觀(guān)的一方面體現，人體新陳代謝就是靠陽(yáng)氣氣化作用來(lái)維持，吃進(jìn)去的東西、吸進(jìn)去的氣，在氣化作用下變成可吸收利用的物質(zhì)進(jìn)入人體，在人體內又在氣化作用下合成人體有用的物質(zhì)充養人體，同時(shí)分化出無(wú)用的代謝廢物排出體外。離開(kāi)了陽(yáng)氣的氣化作用，人的新陳代謝就不能進(jìn)行，人也就只有等死了。大家都曉得，我們人是由很多組織器官構成的，我們能活著(zhù)是靠這些組織器官發(fā)揮著(zhù)正常的生理功能。那組織器官的功能又是靠什么來(lái)實(shí)現的呢？靠的則是陽(yáng)氣的推動(dòng)作用。陽(yáng)氣這種推動(dòng)作用，可以從自然界的潮汐形象理解，其根本原動(dòng)力來(lái)源于日月。
除了以上的作用外，陽(yáng)氣還有“衛外”和“固密”的作用，中醫很多概念很抽象，但又很容易從自然現象中形象的領(lǐng)會(huì )理解。我們中醫說(shuō)人的陽(yáng)氣“若天與日”，我們古人沒(méi)有望遠鏡，肉眼能看到的天其實(shí)不超過(guò)大氣層，大氣層對我們地球生命的重要作用可就了不得啰。一方面，有了大氣層，外來(lái)的有害物質(zhì)才不能夠順利的到達地球，例如紫外線(xiàn)在大氣層就被吸收了大部分，要是沒(méi)有這層大氣，光是紫外線(xiàn)就能導致地球生命滅絕，這種作用就是“衛外”；另一方面大氣層保護地球內部有用的物質(zhì)不能隨便流散，最典型的就是氧氣、水分、熱量，這種作用就是“固密”。把人看成地球的話(huà)，陽(yáng)氣對人體也就像大氣層發(fā)揮著(zhù)同樣的作用。以身體熱量為例，這種衛外和固密的作用就像保溫杯、恒溫器一樣，維持內部的穩定。我們很多人都經(jīng)歷過(guò)冰柜冰箱還不普及的年代，那時(shí)候無(wú)論賣(mài)冰糕熱食，都用一個(gè)箱子把東西裝起，然后用棉絮包蓋起來(lái)，冬天熱食不易冷、夏天冰糕不容易化。這層棉絮發(fā)揮的作用也就是陽(yáng)氣衛外固密的作用。所以前面提到冬天好過(guò)、夏天不好過(guò)，雖然是陽(yáng)氣旺但不是陽(yáng)氣旺而且功能好，這個(gè)功能也就是衛外固密的功能，真正陽(yáng)氣旺而且衛外固密功能好的人，那是冬不怕冷夏不怕熱的。
冬季養生——陽(yáng)氣為本，寶精為妙
發(fā)表者：傳鵬 653人已訪(fǎng)問(wèn)
改革開(kāi)放近30年來(lái)，我們國家取得的成就是巨大的，試想在溫飽都不能解決的災荒年代、在人人自危的社會(huì )動(dòng)蕩年代，誰(shuí)有心思關(guān)心養生保??？正是現在生活水平提高了，大家才越來(lái)越關(guān)心怎樣能夠健康快樂(lè )的長(cháng)命百歲?，F在條件好了，媒體資源也豐富，各類(lèi)書(shū)刊、報刊、電視、廣播有關(guān)養生保健的方法，也包括今天要探討的冬季養生保健的方法，是相當豐富的，可以說(shuō)是豐富到了讓人眼花繚亂的地步，甚至于眼花繚亂得讓人無(wú)所適從。為什么會(huì )無(wú)所適從？我想先問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題，大家可能都知道養生，通俗的講就是想方設法保養生命、延年益壽、長(cháng)命百歲，大家都從不同側面了解到很多的養生保健方法，但知不知道，保持生命活力的根本是什么？
1 陽(yáng)氣是生命活力的根本
我們老祖宗留下的《黃帝內經(jīng)》上說(shuō)：“知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮”，中醫經(jīng)典古籍的話(huà)，很優(yōu)雅但可能不夠通俗，“打蛇打七寸”這個(gè)就十分直接形象了。對于怎么養生，只要曉得“保持生命活力的根本是什么”的話(huà)，就找到了關(guān)鍵點(diǎn)、核心，就知道一切方法只要能維護鞏固這個(gè)“生命力根本”，就是很好的養生方法，否則就是有損健康的，當然也就不容易眼花繚亂到無(wú)所適從了。
冬季養生只是特定季節的養生，其核心還是維護鞏固“生命力根本”。所以，我想先和大家談?wù)?，對于我們人的生命力的根本，中醫是咋認識的。
這個(gè)問(wèn)題的答案，說(shuō)穿了，其實(shí)很簡(jiǎn)單，我們每個(gè)人都聽(tīng)到過(guò)，那就是“人活一口氣”，這口氣就是我們生命力存在的根本。這口氣，中醫稱(chēng)之為“真陽(yáng)之氣”簡(jiǎn)稱(chēng)為“真陽(yáng)”“陽(yáng)氣”，是老祖宗些通過(guò)高度概括抽象出的一個(gè)概念。我們看不到、摸不著(zhù)這個(gè)東西，但它實(shí)實(shí)在在存在的，曾經(jīng)有研究者通過(guò)測量人體活著(zhù)和死后瞬間的質(zhì)量微小差異證明了其存在。中醫先賢將陽(yáng)氣形象的比喻為天上的太陽(yáng)，同時(shí)也借此說(shuō)明其對生命的重要性。幾千年前的中醫經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》就說(shuō)：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，明代的大醫學(xué)家張景岳在注釋內經(jīng)的時(shí)候進(jìn)一步說(shuō)明道：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽(yáng)”，“天之陽(yáng)氣，惟日為本，天無(wú)此日，則晝夜無(wú)分，四時(shí)失序，萬(wàn)物不彰矣。其在于人，則自表自里，自上自下，亦惟此陽(yáng)氣而已。人而無(wú)陽(yáng)，猶天之無(wú)日，欲保天年，其可得乎！”意思就是說(shuō)，陽(yáng)氣就是類(lèi)似于天上的太陽(yáng)一樣的東西，天無(wú)二日，人也就這么一息陽(yáng)氣，如果天地之間沒(méi)有太陽(yáng)，也就沒(méi)有晝夜晨昏、四時(shí)寒暑，萬(wàn)物都不能生存，人要是沒(méi)得陽(yáng)氣，就跟天上沒(méi)有太陽(yáng)一樣的結果，生命都岌岌可危，還談什么長(cháng)命百歲。因此說(shuō)到底，我們養生，就必須時(shí)時(shí)刻刻以固護陽(yáng)氣為根本，冬季養生也不例外。
陽(yáng)氣的生理作用
那陽(yáng)氣到底對人體生命有哪些重要作用？我覺(jué)得這也需要大家了解一下，知道了這個(gè)，就可以從我們自己身體的狀況，分析自己是哪里出項了問(wèn)題，再去看那些養生方法，就可以理解這些方法到底目的何在了，就能有所適從了。
（1）溫養功能
陽(yáng)氣對與生命健康的重要作用，首先表現在他溫養作用。陽(yáng)氣就跟太陽(yáng)一樣，太陽(yáng)出來(lái)暖洋洋，人有陽(yáng)氣也才能身體暖暖活活的，這種溫煦的功能，才我們人群中可以看出來(lái)，有些人就怕冷的很，有些甚至在夏天最熱的時(shí)候都還覺(jué)得身上冷，我們通常就會(huì )說(shuō)這種人“底火不夠”“陽(yáng)氣不足了”；相反，有些人就不怕冷，別個(gè)都穿兩三件衣服了，他還只穿個(gè)單衣，這種人我們說(shuō)他“陽(yáng)氣旺”，陽(yáng)氣旺當然是好事，但有可能有些人要就問(wèn)，陽(yáng)氣旺的的人冬天倒是好過(guò)，夏天熱了不就惱火了？其實(shí)冬天好過(guò)、夏天不好過(guò)，雖然是陽(yáng)氣旺但不是陽(yáng)氣旺而且功能好，這涉及陽(yáng)氣的另外一個(gè)功能，過(guò)會(huì )我們會(huì )提到。陽(yáng)氣可以溫煦人體，還能溫養人體，看看自然界，春天夏天，日照充足，氣候溫熱，動(dòng)物植物就活動(dòng)能力強、生長(cháng)迅速，但到了秋冬，天寒地凍，萬(wàn)事萬(wàn)物也就蕭條萎靡，植物就枯枝敗葉，動(dòng)物就潛伏冬眠。人也是一樣，《內經(jīng)》將陽(yáng)氣這種溫養功能高度地概括為“若天與日”“精則養神，柔則養筋”，人要有了充沛的陽(yáng)氣才能夠精神飽滿(mǎn)、充滿(mǎn)活力、身手敏捷、身體強壯。相應的如果成天精神萎靡、說(shuō)話(huà)走路都費力，我們四川話(huà)就說(shuō)這種人“陰司倒陽(yáng)的”，司是司機的司，有管事、管理、掌管的意思，倒就是倒臺、跌倒的倒。就是說(shuō)，陽(yáng)氣不足，都有點(diǎn)不能起到主導主宰人體，反而陰氣為主了。陰氣是啥子？我們描述像陰間般恐怖的環(huán)境，常說(shuō)“陰風(fēng)慘慘”“陰氣森森”，是死氣。
（2）氣化、推動(dòng)功能
陽(yáng)氣溫養人體，這個(gè)養的作用到底通過(guò)什么方式實(shí)現的呢？這就涉及陽(yáng)氣對人體另外兩個(gè)重要的作用，即中醫所說(shuō)的“氣化”和“推動(dòng)”作用，陽(yáng)氣的氣化作用，就簡(jiǎn)單的說(shuō)就是陽(yáng)氣有使物質(zhì)發(fā)生變化的功能，在自然界最直觀(guān)的例子就是在太陽(yáng)光熱的作用下，地上的水就被蒸發(fā)成水蒸氣，水蒸氣聚在一起，形成云，最后又可以變成雨下下來(lái)。在我們人體，陽(yáng)氣的氣化作用與之類(lèi)似，用現代的話(huà)說(shuō)就是新陳代謝，人體新陳代謝靠陽(yáng)氣氣化作用來(lái)維持，吃進(jìn)去的東西、吸進(jìn)去的氣，在氣化作用下變成可吸收利用的物質(zhì)進(jìn)入人體，在人體內又在氣化作用下合成人體有用的物質(zhì)充養人體，同時(shí)分化出無(wú)用的代謝廢物排出體外。離開(kāi)了陽(yáng)氣的氣化作用，人的新陳代謝就不能進(jìn)行，人也就只有等死了。大家都曉得，我們人是由很多組織器官構成的，我們能活著(zhù)是靠這些組織器官發(fā)揮著(zhù)正常的生理功能。那組織器官的功能又是靠什么來(lái)實(shí)現的呢？靠的則是陽(yáng)氣的推動(dòng)作用。陽(yáng)氣這種推動(dòng)作用，可以從自然界的潮汐形象理解，其根本原動(dòng)力來(lái)源于日月。
（3） 衛外、固密功能
除了以上的作用外，陽(yáng)氣還有“衛外”和“固密”的作用，中醫很多概念很抽象，但又很容易從自然現象中形象的領(lǐng)會(huì )理解。我們中醫說(shuō)人的陽(yáng)氣“若天與日”，我們古人沒(méi)有望遠鏡，肉眼能看到的天其實(shí)不超過(guò)大氣層，大氣層對我們地球生命的重要作用可就了不得啰。一方面，有了大氣層，外來(lái)的有害物質(zhì)才不能夠順利的到達地球，例如紫外線(xiàn)在大氣層就被吸收了大部分，要是沒(méi)有這層大氣，光是紫外線(xiàn)就能導致地球生命滅絕，這種作用就是“衛外”；另一方面大氣層保護地球內部有用的物質(zhì)不能隨便流散，最典型的就是氧氣、水分、熱量，這種作用就是“固密”。把人看成地球的話(huà)，陽(yáng)氣對人體也就像大氣層發(fā)揮著(zhù)同樣的作用。就熱而言，這種衛外和固密的作用就像保溫杯、恒溫器一樣，維持內部的穩定。我們很多人都經(jīng)歷過(guò)冰柜冰箱還不普及的年代，那時(shí)候無(wú)論賣(mài)冰糕熱食，都用一個(gè)箱子把東西裝起，然后用棉絮包蓋起來(lái)，冬天熱食不易冷、夏天冰糕不容易化。這層棉絮發(fā)揮的作用也就是陽(yáng)氣衛外固密的作用。所以前面提到冬天好過(guò)、夏天不好過(guò)，雖然是陽(yáng)氣旺但不是陽(yáng)氣旺而且功能好，這個(gè)功能也就是衛外固密的功能，真正陽(yáng)氣旺而且衛外固密功能好的人，那是東不怕冷下不怕熱的。
說(shuō)了這么多，主要是想讓大家明白，陽(yáng)氣是生命的根本，養生就是保養人的這點(diǎn)陽(yáng)氣，說(shuō)到冬季養生，自然還是要以陽(yáng)氣為本，只是冬季有些季節特殊性，保養陽(yáng)氣的原則和方法有些不同而已。
2 冬季“寶精”以保養真陽(yáng)
冬季指的是從立冬開(kāi)始，經(jīng)過(guò)小雪、大雪、冬至、小寒、大寒、直至立春前一天。冬天，“天地閉藏，水冰地坼?！睆淖匀唤缛f(wàn)物生長(cháng)規律來(lái)看，冬季是萬(wàn)物閉藏的季節，自然界中，各物都潛藏陽(yáng)氣，以待來(lái)春?！昂笔嵌練夂蜃兓闹饕攸c(diǎn)，寒氣就容易損傷陽(yáng)氣，因此，我們很容易理解，在冬季進(jìn)行的養生保健，避免寒邪侵襲傷害到我們人體的陽(yáng)氣，“避寒就溫”“保暖護陽(yáng)”是相當重要的原則。但養生是長(cháng)期的，搞好養生猶如要下好一盤(pán)棋，要下好一盤(pán)棋，就不能只是見(jiàn)子打子，而要有戰略眼光，要著(zhù)眼未來(lái)，高明的棋手還會(huì )看四五步棋。陽(yáng)氣既然這么重要，那么著(zhù)眼于保養“陽(yáng)氣”的可持續發(fā)展的未來(lái)，在冬天這個(gè)時(shí)令，可以做點(diǎn)什么呢？大家可以先思考一下。在講這個(gè)問(wèn)題之前，先給大家談下“煤炭”這個(gè)東西，煤炭是重要能源，通過(guò)燃燒可以提供熱能。煤炭是怎么形成的呢，大家都知道是古代植物埋藏在地下經(jīng)歷了復雜的生物化學(xué)和物理化學(xué)變化逐漸形成的，煤炭形成過(guò)程中，埋藏可是一個(gè)關(guān)鍵字眼，不埋藏是形不成的，而且埋藏的情況直接影響煤炭品質(zhì)的高低。在地表常溫、常壓下，堆積在停滯水體中的植物遺體經(jīng)泥炭化作用或腐泥化作用，轉變成泥炭或腐泥，泥炭?jì)r(jià)值可不大；泥炭或腐泥要被埋藏后，在盆地基底下降而沉至地下深部，經(jīng)成巖作用而就可轉變成褐煤，褐煤是低劣的煤；褐煤要在持續深埋，隨著(zhù)溫度和壓力逐漸增高，經(jīng)過(guò)變質(zhì)作用轉變成品質(zhì)好的煙煤至無(wú)煙煤。為什么要說(shuō)煤炭的形成，我是想借此向大家說(shuō)一下冬季著(zhù)眼于保養“陽(yáng)氣”的可持續發(fā)展的未來(lái)，應該做的另一項很重要的工作，那就是“寶精”。我們修煉氣功，有一句很重要的話(huà)，叫“煉精化氣”，人的精就是人身體中“無(wú)煙煤”，無(wú)煙煤是高熱量載體，精是陽(yáng)氣的載體，精充了陽(yáng)氣才旺。恰恰冬天以潛藏為特點(diǎn)，從煤炭的形成，我們可以形象的領(lǐng)會(huì )到這正是人體養精的極佳時(shí)機，因此在冬天這個(gè)季節，我們要抓緊時(shí)間，像搜集珍寶一樣，盡量補充一些有益精氣形成的有用物質(zhì)，借助內外良好的條件，將這些有用物質(zhì)轉化填補人身精氣，像對待珍寶一樣，好好的將其保藏于體內，這是能使陽(yáng)氣永遠保持充盛的根本。
花了較多的時(shí)間，給大家談了下冬季養生保健的理論性的東西，希望大家已經(jīng)懂得了冬季養生保健的真諦所在。剩下的時(shí)間，我們來(lái)一起了解下，冬季具體養生方法。
3 冬季養生方法
3.1外避邪氣、顧護陽(yáng)氣
3.1.1起居
根據前面所講的道理，冬季養生首先要外避邪氣、顧護陽(yáng)氣。就是避免寒邪侵襲傷害到我們人體的陽(yáng)氣。
《素問(wèn)·四氣調神大論》指出：冬季養生宜“早臥晚起，以待日光”。即人們在寒冷的冬天要早睡晚起，起床時(shí)間最好在太陽(yáng)出來(lái)之后。早睡晚起早睡可以保證充足的睡眠，利于陽(yáng)氣潛藏、陰精積蓄；待日出再起床則能躲避?chē)篮?，求其溫暖?/span>
一般我們都提倡早睡早起身體好，把晚起稱(chēng)為“睡懶覺(jué)”。但對于寒冷的冬天，特別是晝夜溫差極大的山區，在冬天早睡晚期確實(shí)是保暖防凍的第一法門(mén)。
早睡可避免夜間氣溫驟降對人體的侵襲，保證充足的睡眠，利于陽(yáng)氣潛藏、陰精積蓄；早晨溫度也較低，晚起又再次能躲避?chē)篮?，求得溫暖。傳統中醫對于冬季晚起，提出了一個(gè)原則，那就是“必待日光”，也就是等太陽(yáng)升起方可起床。而對于早睡，山區的民眾，長(cháng)期有晚飯后圍爐閑聊一會(huì )，身暖即臥的習慣，一般晚上九點(diǎn)左右就上床睡覺(jué)。
另外，一些睡眠養生保健的小竅門(mén)也應該引起重視。例如，睡前不宜過(guò)飽，由于睡得早，除了晚餐不能吃的過(guò)多外，應適當提前晚飯時(shí)間；睡前不要喝濃茶烈酒，因為濃茶和少量飲酒會(huì )興奮神經(jīng)而不易入睡，過(guò)量飲酒則容易早醒；冬天夜間寒冷，睡眠時(shí)間較長(cháng)，夜間起床小便應注意穿好衣褲，以免傷寒受凍；冬天，山區夜間強風(fēng)常見(jiàn)，更應注意睡臥時(shí)當風(fēng)，特別是頭受寒風(fēng)，易風(fēng)入腦戶(hù)引起面癱、偏癱；同時(shí)應注意臥時(shí)不要頭對爐火和蒙頭而睡，易使火攻上焦，造成咽干目赤鼻衄，甚則頭痛。把頭蒙在被窩里，感覺(jué)上暖和一些，但被窩里的氧氣會(huì )越來(lái)越少，二氧化碳和不潔氣體卻越積越多，故蒙頭大睡的人醒后會(huì )感到昏昏沉沉、疲乏無(wú)力。所以，如果室內寒冷，可以通過(guò)使用電熱毯、加厚被褥等方法保暖，但決不能蒙頭睡覺(jué)。
冬季寒為主時(shí)之氣，若氣溫驟降，或機體抵抗力下降，寒邪侵襲，常引起感冒、急性支氣管炎等病癥，或致使支氣管哮喘、慢性支氣管炎等急性發(fā)作、痹痛等病證加重，或誘發(fā)心肌梗塞、腦卒中等心血管病癥。因此防寒護陽(yáng)非常重要，如使用室內取暖設施、年老體弱者穿棉馬甲等即為很好的保健措施。同時(shí)，也要注意顏面、四肢的保護，防止凍傷。
3.1.2 衣著(zhù)
衣著(zhù)方面，要隨氣候變化增減衣服，內衣以棉布質(zhì)地為好，和暖貼身，外衣要稍寬大，鞋襪也須稍大一點(diǎn)，使氣血流通，四肢舒暢溫暖。冬季手腳易凍，尤宜保暖，《金匱要略》曰：“冬夜伸足臥，則一身俱暖?！薄叭ズ蜏亍?，預防嚴寒侵襲是必要的，但不可暴暖，尤忌炙衣、重裘，向火醉酒，烘烤肚背，暴暖大汗。這是因為冬月陽(yáng)氣閉藏于內，陰氣在外，若調攝失當，過(guò)貪辛熱暴暖，就會(huì )內擾陽(yáng)氣，使之外泄，或積熱于內，形成陰虛火旺，痰熱瘀血，至春就會(huì )發(fā)溫病、時(shí)病，或誘發(fā)宿疾復來(lái)。這樣是違背冬月斂陽(yáng)護陰，以養“藏”為本的原則。
冬季寒冷，添衣保暖是首要原則。但應注意的是，在冬天，人們常穿得過(guò)厚，這并不利于健康。其一，過(guò)厚過(guò)暖，容易使衣內空氣層形成高溫、高濕的微小氣候，身體散熱、散濕阻力增大，影響熱平衡的調節；衣內空氣層的厚度超過(guò)15毫米時(shí)，空氣對流增大，熱量散失過(guò)多，保暖性反而下降；其二，過(guò)早地穿得過(guò)厚過(guò)暖，會(huì )抑制體溫調節機能，減弱抗寒能力，容易感冒；其三，寒冬臘月，衣服穿得過(guò)多顯得臃腫，行動(dòng)不便，且多耗體力，小孩則因衣重壓身，活動(dòng)受限，影響身體發(fā)育。應當注意隨著(zhù)氣溫的降低逐漸增加衣服，但要避免一次加得過(guò)多。
冬季服裝的正確穿著(zhù)建議是：內穿柔軟貼身的內衣，在外穿上一兩層保溫性能較好的夾層，注意夾層的最外層宜選透氣度適中、相對緊束的衣物，這樣既減少夾層間空氣層的厚度又保證透濕透氣性；最后，在外穿上深顏色的防風(fēng)保暖、相對寬松的外套，這樣既保暖也便于肢體靈活運動(dòng)。
冬季，在體力勞動(dòng)或其他運動(dòng)量大的時(shí)候，要注意盡量避免汗出濕衣，其做法是，當活動(dòng)開(kāi)身體暖和微有熱感之時(shí)，便可脫去外套；隨著(zhù)運動(dòng)量加大之后，可脫去最外層的夾層；運功結束后即又由內而外的逐步穿上?？傄陨眢w暖和，無(wú)大汗濕衣為度。
另外，冬季外出，還應特別注意身體暴露部位的保暖防凍，應適當的添加頭帽、圍脖、手套等等。但不要戴口罩防冷，鼻粘膜里有豐富的血管和海綿狀血管網(wǎng)，血液循環(huán)十分旺盛，當冷空氣經(jīng)鼻腔吸入肺部時(shí)，一般已接近體溫。人體的耐寒能力應通過(guò)鍛煉來(lái)增強，若依賴(lài)戴口罩防冷反而使人體變得嬌氣，更容易患感冒。即使是為了預防流感而戴口罩，也不需要時(shí)時(shí)刻刻都佩戴，只要在去人群密集的地方或有可能接觸感冒病人時(shí)，如公交車(chē)、各種人多的公共場(chǎng)合、探望病人等，佩戴即可，在人較少的大街上是不需要佩戴口罩的。
3.1.3人工取暖
冬天起居養生中有一個(gè)很重要的內容就是“取暖”。到了冬天，整個(gè)中國除了東南沿海之外，大部分地區溫度都在10℃甚至0℃以下。這種情況下，在外行走辦事需要多著(zhù)衣物，而家中就要采取適當的取暖措施，以保持家中的溫度和舒適度。冬季室內取暖要注意防寒、防風(fēng)、防潮，所以首先要保持居室有一定的密閉性，如修理不能關(guān)嚴的門(mén)窗、修補門(mén)窗裂縫、加裝厚門(mén)簾等，甚至在一些十分寒冷的地區，窗戶(hù)可以使用雙層玻璃，以防止外界寒風(fēng)大量涌入而造成室內溫度的驟降。取暖方式要根據地域和自身的情況加以選擇。北方，大部分城市，冬季有集中供熱，可以有效將家中溫度保持于14℃以上，并能節省能源；農村地區，一般都就地取材，燒“火炕”或燒柴、煤、沼氣取暖。西南或偏南地區，冬季環(huán)境溫度一般不下0℃，室內溫度也在10℃左右，只要注意防風(fēng)和防潮，即使不采取消耗能源的取暖方式，也能順利過(guò)冬。但近幾年，隨著(zhù)全球氣候的失常，南方冬季也開(kāi)始出現溫度降至冰點(diǎn)以下并且大雪紛飛的現象，在這個(gè)時(shí)候，適當的取暖方式就十分必要了。南方?jīng)]有暖氣和火炕，但也可以就地取材，柴、煤、氣等可提供能源的物質(zhì)，都可以燒來(lái)取暖。城市住戶(hù)不適于燃燒柴煤，但可以用電熱器進(jìn)行取暖，如電熱扇、電暖氣、空調等，還可以用電熱靴、電暖手器、電熱毯等對局部進(jìn)行重點(diǎn)保護。但冬季取暖也有一定的原則需要注意：①頭不能正對熱源或離熱源太近，否則容易出現頭部昏沉；②室內溫度不是越高越好，冬天的寒冷刺激對人的免疫力也是一種鍛煉和促進(jìn)，如果室內外溫差過(guò)大，人在出門(mén)時(shí)就不能適應室內外巨大的溫度轉換，結果是不愿出門(mén)，整日悶坐家中或出門(mén)就感冒，因此，應該把室內溫度控制在15℃~23℃左右，不能太高；③注意取暖安全，尤其是用燒柴、煤、氣等方式取暖的地區，一定要注意煙囪適當高、長(cháng)，爐內氣流保持通暢，時(shí)常清理煙囪內的煤灰，夜晚睡覺(jué)前蓋緊爐蓋，以預防煤氣中毒。同時(shí)，不論任何取暖設備，在其工作時(shí)，周?chē)荒芏逊乓兹?、易爆物品，以防引發(fā)火災。我國每年都有許多人死于取暖引起的火災和煤氣中毒，值得我們警惕。
冬日寒冷，應多曬太陽(yáng)。陽(yáng)光是特殊的可見(jiàn)光，其紅外線(xiàn)會(huì )使人體受到照射的部位溫度升高，血管擴張，血液流動(dòng)加快，皮膚和組織的營(yíng)養狀況得到改善。同時(shí)，還能調整睡眠節律，增強食欲，促進(jìn)細胞增生，令人心情舒暢。同時(shí)，其紫外線(xiàn)能有效地殺滅細菌、病毒，活躍人體酶系統，增加免疫能力，促進(jìn)機體對鈣、磷等微量元素的吸收利用，有利于骨骼的生長(cháng)發(fā)育，防止佝僂病的出現。一般來(lái)說(shuō)，冬天曬太陽(yáng)在上午10~12點(diǎn)、下午2~4時(shí)為宜，每天兩次。但老年人皮膚防御功能較差，接受日曬不能時(shí)間過(guò)長(cháng)，開(kāi)始以30分鐘為宜，以后逐漸增加到1小時(shí)。曬太陽(yáng)的感受以全身或背部有烘熱感，皮膚微有汗出為度。如外出活動(dòng)不便、戶(hù)外較為寒冷或戶(hù)外空氣不佳時(shí)，也可在有陽(yáng)光的窗口照射，但一定要將窗子打開(kāi)。最好能邊曬邊走動(dòng)，以利身體充分吸收日光。但是在室外曬太陽(yáng)時(shí)，不要在馬路邊，最好去大氣污染較輕、相對安靜的空地。
另外，冬季雖然天氣寒冷，但更要注意通風(fēng)。冬季由于防風(fēng)寒、保暖的需要，家中都比較密閉，因此，冬季室內空氣質(zhì)量情況較其他三個(gè)季節要差很多，不利于人體陽(yáng)氣的生成和運行。因此，冬季尤其要注意通風(fēng)。一般來(lái)說(shuō)，冬季至少每天早晨起床后和夜間臨睡覺(jué)以前，要打開(kāi)各個(gè)房間的門(mén)窗，持續通風(fēng)15~30分鐘。遇到陽(yáng)光較好的時(shí)日，在中午也要開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，并接受陽(yáng)光入戶(hù)照射。
3.1.4飲食
冬季飲食也要去寒就溫。冬令寒氣逼人，人體的活動(dòng)需要更多的熱能來(lái)維持，在低溫條件下，人們在保持體溫、勞動(dòng)消耗時(shí)，熱能消耗明顯增加，所以冬季膳食應該增加熱量，保證充足的與防寒和勞動(dòng)強度相適應的熱能。應多選含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與有防寒保暖作用的食品，如羊肉、狗肉、雞肉、蛋類(lèi)、豆制品、核桃、栗子等都是絕好的冬季應季養生食品。在食物的性能中，溫熱類(lèi)食物能夠補陽(yáng)，味辛、甘食物的組合能夠化陽(yáng)，因而，應當適當注意辛甘溫熱食品的搭配，用于冬季以溫養陽(yáng)氣。屬于溫熱性的食物主要有狗肉、羊肉、牛肉、雞肉，及干姜、辣椒、砂仁、草果、胡椒、 核桃、淮山、枸杞、紅薯等。吃辣的可以祛寒。辣椒中含有辣椒素，生姜含有芳香性揮發(fā)油，胡椒中含胡椒堿。它們都屬于辛辣食品，冬天多吃一些，不僅可以增進(jìn)食欲，還能促進(jìn)血液循環(huán)，提高御寒能力，但不宜過(guò)量同時(shí)，生冷、粘硬如瓜果、冷飲、粘糕、粽子等性質(zhì)屬陰，容易傷陽(yáng)，極易損傷脾胃陽(yáng)氣，冬季也要少食或忌食。由于冬季腎臟當令，腎氣偏亢，而腎屬水、味咸，心屬火、味苦，腎強則易于傷心，因此冬季飲食養生還要“多食苦、少食咸”。
結合現代營(yíng)養學(xué)的認識，具體而言，冬季飲食應遵從以下三方面原則：
1、通過(guò)飲食可起到保溫、御寒和防燥的作用。因此，人們一要注意多補充熱源食物，增加熱能的供給，以提高機體對低溫的耐受力，這樣的食物包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，其中尤其應考慮補充富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、雞鴨肉、雞蛋、魚(yú)、牛奶、豆制品等。
2、要多補充含蛋氨酸和無(wú)機鹽的食物，以提高機體御寒能力。蛋氨酸通過(guò)轉移作用可提供一系列耐寒適應所必需的甲基。寒冷氣候使得人體尿液中肌酸的排出量增多，脂肪代謝加快，而合成肌酸及脂酸、磷脂在線(xiàn)粒體內氧化釋放出熱量都需要甲基。因此，在冬季應多攝取含蛋氨酸較多的食物，如芝麻、葵花子、酵母、乳制品、葉類(lèi)蔬菜等。另外，醫學(xué)研究表明，人怕冷與飲食中無(wú)機鹽缺少很有關(guān)系。所以冬季應多攝取含根莖的蔬菜，如胡蘿卜、百合、山芋、藕及青菜、大白菜等，因為蔬菜的根莖里所含無(wú)機鹽較多。鈣在人體內含量的多少可直接影響人體心肌、血管及肌肉的伸縮性和興奮性，補充鈣也可提高機體御寒性。含鈣較多的食物有：牛奶、豆制品、蝦皮、海帶、發(fā)菜、芝麻醬等。含鐵的食物則主要有動(dòng)物血、蛋黃、豬肝、黃豆、黑木耳等。海帶、紫菜可促進(jìn)甲狀腺素分泌，產(chǎn)生熱量；而含碘的食物可以促進(jìn)甲狀腺素分泌，如海帶、紫菜、菠菜、大白菜、玉米等。
3、要多吃些富含維生素B2、維生素A、維生素C的食物，以防口角炎、唇炎、舌炎等疾病的發(fā)生。寒冷氣候使人體氧化功能加強，機體維生素代謝也發(fā)生了明顯變化，容易出現諸如皮膚干燥、皸裂和口角炎、唇炎等癥。所以在飲食中要及時(shí)補充維生素B2，這主要存在于動(dòng)物肝臟、雞蛋、牛奶、豆類(lèi)等食物中;富含維生素A的食物則包括動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、南瓜、紅心紅薯等食物;維生素C主要存在于新鮮蔬菜和水果中。增加攝入維生素A和維生素C，可增強耐寒能力和對寒冷的適應力，并對血管具有良好的保護作用；因此，動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、深綠色蔬菜等，都可增加抗寒能力。
當然，也要注意，在冬季人們若取暖無(wú)度，食用或使用溫熱的食物或藥物補益太過(guò)，又易引起陰精虛損而出現口干舌燥、心煩上火、大便干結等病證，對此可多食鵝肉、鴨肉、百合、銀耳等平補養陰食物或梨子、蘋(píng)果、荸薺、香蕉等甘涼養陰清熱食物，以調理陰陽(yáng)失衡的狀況。也正因為此，才有“冬食蘿卜，賽補人參”的說(shuō)法，蘿卜有順氣消食，止咳化痰，除燥生津，散瘀解毒、利大便等功效，在冬季人們活動(dòng)減少，體內垃圾積聚的情況下，用白蘿卜以清腸理氣，調理脾胃，非常有益于健康。這種說(shuō)法是有適應范圍的，蘿卜為寒涼蔬菜，陽(yáng)氣偏弱者不宜多食?；蛘邞浜掀渌麥責崾称愤m用，如蘿卜燉狗肉、羊肉、牛肉等。
另外，提醒大家不要飲酒御寒。飲酒后有渾身發(fā)熱的感覺(jué)，這是因為酒精能促進(jìn)人體陽(yáng)氣的運行，但是，除了藥酒之外，一般的酒類(lèi)對人體陽(yáng)氣的補益作用很少，因此，一時(shí)促進(jìn)陽(yáng)氣的運行，反而擾亂了陽(yáng)氣的正常規律，是對陽(yáng)氣的一種過(guò)度消耗，這與飯后身體發(fā)熱的原理是不一樣的。因此，酒勁過(guò)后，因大批熱量散出體外，反而使人渾身起雞皮疙瘩，導致酒后寒。
下面介紹兩款簡(jiǎn)單而且容易做的冬季助陽(yáng)藥膳，可以在平常選擇使用：
(1) 北芪黨參燉羊肉：羊腿肉500克，北芪(即黃芪)、黨參、姜片各25克，黑棗10顆。羊腿肉切成五大塊，放入沸水鍋焯一下，撈起用清水沖一下，放入燉器，生姜片鋪在羊肉上。黑棗洗凈去核，與北芪、黨參同入燉器內，加沸水250克，加蓋隔水文火燉1小時(shí)，食用時(shí)用精鹽調味即可。特點(diǎn)：羊肉溫補，北芪、黨參有補氣血，驅風(fēng)寒，暢血流之功效，是怕冷體弱者最合適的補品。
(2) 當歸生姜羊肉湯：羊肉500克，當歸50克，生姜60克。羊肉洗凈、切塊，用開(kāi)水焯過(guò)，瀝干水；當歸、生姜分別用清水洗凈，生姜切片；將生姜下鍋內略炒片刻，再倒入羊肉炒至血水干，鏟起，與當歸同放砂煲內，加開(kāi)水適量，武火煮沸后，改用文火煲2~3小時(shí)，調味后食用。效用：溫中補血、調經(jīng)散寒，冬季大多數人都可食用，但發(fā)燒、上火、咽喉疼痛的人忌用。
**（備用）羊肉是適合于冬季食用的肉類(lèi)，尤其是在冬至這一天，“冬至一陽(yáng)生”，此時(shí)食用羊肉可以促進(jìn)養氣的陽(yáng)氣恢復，為春天做好準備。羊肉，甘、溫、無(wú)毒，歸脾、腎經(jīng)，中醫認為食用羊肉能補虛勞，祛寒冷，溫補氣血；益腎氣，補形衰，開(kāi)胃健力；補益產(chǎn)婦，通乳治帶，助元陽(yáng)，益精血，適用于腎虛腰疼，陽(yáng)痿精衰，形瘦怕冷，病后虛寒，產(chǎn)婦產(chǎn)后大虛或腹痛，產(chǎn)后出血，產(chǎn)后無(wú)乳等病。
3.1.5 運動(dòng)
冬季雖然氣候寒冷，但也要根據自身的情況，積極參加運動(dòng)鍛煉。 “冬天動(dòng)一動(dòng)，少生一場(chǎng)??；冬天懶一懶，多喝藥一碗”“冬練三九”這些諺語(yǔ)，是我國勞動(dòng)人民在長(cháng)期的鍛煉中總結出來(lái)的寶貴經(jīng)驗。冬季天寒地凍，寒風(fēng)襲人，許多人重衣輕裘，足不出戶(hù)，以避寒氣。這種消極的防寒法，會(huì )使人愈防寒而愈畏寒，反易因寒致病。
冬季鍛煉可因人而異，室內鍛煉可根據居室的具體情況，凡能于室內從事的任何活動(dòng)均可進(jìn)行，如運用室內健身器械、運健身球、做體操、強身按摩、導引、氣功、保健功、太極拳等。但應注意室內必須通風(fēng)換氣，運動(dòng)量也不宜過(guò)大，不要因聲音和振動(dòng)影響得到左鄰右舍。
冬天切不要終日緊閉門(mén)窗，圍爐取暖，或在空氣污濁的室內聊天、打撲克、織毛衣，更不應長(cháng)時(shí)間戀床，睡懶覺(jué)。這樣會(huì )使精神萎靡不振，體質(zhì)迅速衰退。冬天夜長(cháng)晝短，陽(yáng)光微弱，多在室外鍛煉，可彌補陽(yáng)光照射不足，又不斷受到冷空氣的刺激，增強中樞神經(jīng)系統體溫調節功能，增強造血機能，增強對疾病的抵抗力。冬季到戶(hù)外參加體育運動(dòng)，身體受到寒冷的刺激，肌肉收縮，心跳加快，呼吸加深，新陳代謝加強，身體產(chǎn)生的熱量增加?？购芰擅黠@增強。提高人體對疾病的抵抗力，有助于預防感冒、氣管炎、貧血和肺炎等疾病。 室外鍛煉可有：長(cháng)跑、競走、武術(shù)、滑冰、滑雪、體操、球類(lèi)等。少年兒童可選擇跳繩、踢毽、跳橡皮筋、拔河等。
冬季氣溫較低、天亮較遲，在日出之前，林中植物尚未進(jìn)行光合作用而吸收二氧化碳、釋放氧氣；同時(shí)大氣層在天亮前結構穩定，空氣中積存了許多的二氧化碳等各種污染物質(zhì)。凌晨外出鍛煉因此容易遭受寒氣、濁氣的傷害，并且容易增加誘發(fā)呼吸系統和心腦血管疾病的風(fēng)險。所以，冬季晨練特別是老年人冬季晨練時(shí)間不宜過(guò)早，應于太陽(yáng)出來(lái)之后再進(jìn)行晨練。
冬日鍛煉前，一定要做好充分準備活動(dòng)。因為這時(shí)氣溫低，體表血管遇冷收縮，血流緩慢，肌肉的黏滯性增高，韌帶的彈性和關(guān)節的靈活性降低，極易發(fā)生運動(dòng)損傷。準備活動(dòng)可采用慢跑、擦面、浴鼻、拍打全身肌肉、活動(dòng)胳臂和下蹲等，尤其是冬泳下水前，一定要有充分的預備活動(dòng)，通過(guò)慢跑、全身按摩等方法，調動(dòng)機體各部分的機能活動(dòng)，提高中樞神經(jīng)系統的興奮性和反應能力。
鍛煉時(shí)運動(dòng)量應由小到大，逐漸增加，尤其是跑步。不宜驟然劇烈長(cháng)跑，必須有一段時(shí)間小跑，活動(dòng)肢體和關(guān)節，待機體適應后再加大運動(dòng)量。通過(guò)鍛煉，感到全身有勁，輕松舒暢，精神旺盛，體力和腦力功能增強，食欲、睡眠良好，說(shuō)明這段時(shí)間運動(dòng)是恰當的；倘若感到身體軟弱無(wú)力，提不起精神，疲乏不堪，食欲減，厭惡鍛煉，就要注意減少運動(dòng)量，或改用另一種運動(dòng)鍛煉方式。
運動(dòng)換氣宜采取鼻吸口呼。因為鼻腔黏膜有血管和分泌液，能對吸進(jìn)來(lái)的空氣起加溫作用，鼻腔的鼻毛和鼻分泌物能阻擋空氣里的灰塵和細菌，對呼吸道起保護作用。隨著(zhù)運動(dòng)量的增大，只靠鼻吸氣感到憋氣時(shí)，可用口幫助吸氣，口宜半張，舌頭卷起，抵住上腭，讓空氣從牙縫中出入。
冬日運動(dòng)是對付寒冷的積極措施，但應注意，冬季是一年中的閉藏季節，人體的新陳代謝水平相對緩慢，陰精陽(yáng)氣也都處于匿伏之中，所以運動(dòng)鍛煉中要注意精神內守，避免陰精陽(yáng)氣外泄。具體方法是：一、準備活動(dòng)要充分，待熱后脫去一些衣服，然后加大運動(dòng)量；二、不要過(guò)于劇烈運動(dòng)，避免大汗淋漓；三、鍛煉后，要及時(shí)擦干汗液，若內衣已潮濕，應盡快回到室內換上干燥衣服。
對于堅持冬季長(cháng)跑的人，要特別注意天氣，大風(fēng)、大霧、大寒、冷高壓的早晨，低層空氣多受污染，在露天下鍛煉都是不適宜的。遇到不良天氣，可在室內、涼臺或屋檐下原地跑步，既能收到養生效果，又能避免意外。這一辦法同樣適用于身居鬧市，無(wú)活動(dòng)場(chǎng)地的人采用。
冬季運動(dòng)鍛煉，還要注意保暖防凍，應戴上帽子和手套外出活動(dòng)。晨起室外氣溫低，宜多穿衣，待做好預備活動(dòng)，身體暖和，再脫去厚重的衣褲進(jìn)行鍛煉。鍛煉完以后則要及時(shí)穿好衣褲，注意保溫，尤其是冬泳后，宜立即用柔軟、干燥的浴巾迅速擦干全身，擦紅皮膚，穿衣保暖，避免寒邪入侵。
3.1.6寒從足生，足部保暖
俗話(huà)說(shuō)“病從寒上起，涼從腳下生”。 寒冷的冬季，冷空氣入侵使地面溫度下降速度很快，而雙腳與地面接觸，腳部溫度下降的速度比全身其他部位更快，又因腳部遠離心臟，組織缺少脂肪，自身保暖性能較差，常常是受寒生病的起始點(diǎn)。因此，冬天保暖防病，始于足下。
冬天保暖護足，應注意一下幾點(diǎn)：第一、常保暖。平時(shí)要穿上厚襪和暖鞋，減少腳部熱量散失。如在寒冷的環(huán)境中活動(dòng)，要采取足部保暖措施，最好在原地踏步走或做做搖擺，活動(dòng)腳趾10分鐘左右。第二、鞋別太緊。天寒地凍的冬季，有的人怕腳冷，刻意穿一雙比較緊的鞋，或是穿很厚的襪子，覺(jué)得這樣更保暖。但是，冬天穿鞋恰恰不能太緊。因為，腳部血液循環(huán)通暢了，腳部才會(huì )保暖。第三、多泡腳。用熱水泡腳，可使腳部血管擴張，血液循環(huán)加快，增強御寒能力。方法是：將腳泡在溫度較熱的水中以腳能承受的熱度為準，水要淹沒(méi)踝關(guān)節，每次浸泡十分鐘。中醫學(xué)認為，冬天泡腳丹田溫灼。第四、勤按摩。足部按摩可消除足部疲勞，提高機體免疫力。搓腳可以配合泡腳進(jìn)行。先用右手掌搓左腳掌，再交替進(jìn)行。搓腳時(shí)用手掌緊貼腳跟經(jīng)腳心搓至腳趾，直至手心腳心發(fā)熱。第五、多運動(dòng)。平時(shí)多做腳部運動(dòng)，不僅使腳部的肌肉、筋膜、韌帶、穴位、神經(jīng)末梢得到活動(dòng)，還能促進(jìn)腳部血液循環(huán)，改善腳部供熱狀況。第六、防癬裂。冬季氣候干燥、寒冷，足部經(jīng)脈會(huì )因之而阻滯，使肌膚失養而致破裂、凍瘡等皮膚疾患。所以，除加強運動(dòng)保暖外，還應加以防治，或用外用藥涂擦患處。此外，冬季穿著(zhù)厚鞋襪，透氣差，往往會(huì )致足部真菌感染而出現足癬，平時(shí)應勤換鞋襪鞋墊，保持鞋內干燥，出現足癬應及時(shí)用藥物治療。
要注意的是，很多人手腳冷凍就用火烤。冬天手腳長(cháng)期暴露在外，血管收縮、血流量減少。在中醫學(xué)上來(lái)說(shuō)，由于凍瘡患者大多體質(zhì)陽(yáng)虛，故氣血運行不暢，凝滯脈絡(luò )，久而久之肌膚便會(huì )失去養分，導致陰寒久伏于脈絡(luò )，因此，凍瘡會(huì )反復發(fā)生。此時(shí)，如果馬上用火烘烤會(huì )使血管麻痹、失去收縮力，出現動(dòng)脈瘀血、毛細血管擴張、滲透性增強，局部性瘀血。輕的形成凍瘡，重的造成組織壞死。成都雖然冬天溫度并不算很低，一般都不會(huì )低于零度，但是，由于成都冬天濕氣較重，所以，凍瘡發(fā)生率并不低。對于每年到冬天就會(huì )出現凍傷的人，切記冷凍的手腳只能輕輕揉擦，或放在溫水中并逐漸增加水溫，使其慢慢恢復正常溫度。推薦兩種簡(jiǎn)易治療方法：一種，取紅辣椒10克，去子切碎，放入白酒60毫升中浸泡7天，再加樟腦3克搖勻，使用時(shí)用消毒棉簽沾藥液外搽生過(guò)凍瘡的部位，每日2次，連續1周。另一種，取生姜60克，搗爛，加入白酒100毫升，浸泡3天即成，使用時(shí)用消毒棉簽沾藥液外搽生過(guò)凍瘡的部位，每日2次，連續1周。還可以每晚用熱水洗患處后，取香蕉去皮，用香蕉肉擦涂皸裂處，涂擦后不要洗患處每日1-2次，數天即愈。
在這里給大家介紹一下中醫冬季泡腳養生的方法。
冬天晚上尤其寒冷，如果用熱水燙腳會(huì )感到全身舒服。根據中醫原理，腳部受寒能反射地引起上呼吸道感染、胃寒疼痛、凍瘡、靜脈炎等。但如果堅持每天臨睡前用熱水燙腳并用雙手指按摩一定穴位，則可達到舒暢陽(yáng)氣、增強體質(zhì)、防病治病的良好作用，若持之以恒，可望益壽延年，所以俗話(huà)說(shuō)：“睡前燙燙腳，勝似吃補藥”。方法是：每晚臨睡前，用水溫在38~43℃左右熱水泡腳，少數能耐受的人可以增加到45℃左右，以自己能耐受為度，老年人尤其要注意，水溫不要太高，因為老年人神經(jīng)末梢功能較差，反應遲鈍，水溫控制不好容易燙傷；還有素體寒盛之人，泡腳水的溫度也可以高些；而素體陰虛火旺之人泡腳水溫度不宜過(guò)高?？傊?，泡腳水的溫度應該依據個(gè)人泡腳后的反應來(lái)確定，以泡腳后感覺(jué)輕松、舒適為宜。待雙腳浸泡5~15分鐘后，雙手食指、中指、無(wú)名指三指平行交替按摩雙腳涌泉穴（足心）各60次，再用雙手大拇指在溫水中按摩兩腳腳趾間隙各20次。為保持水溫，可分次加入適量燙水。泡腳時(shí)間共30~45分鐘為宜。注意：忌餐后馬上泡腳，會(huì )妨礙消化；兒童不宜泡腳，兒童長(cháng)期泡腳不利于足部健康發(fā)育；泡腳后忌吹風(fēng)，泡腳時(shí)人往往陽(yáng)氣通暢，毛孔大開(kāi)而出汗，這時(shí)也是人體容易感受邪氣的時(shí)候，所以要避風(fēng)；忌水溫過(guò)高，一般以38—43℃為好，如果水溫過(guò)高，使人體熱量不容易散發(fā)，容易發(fā)生虛脫，甚至燙傷，因此水溫切忌過(guò)高，通常應從38℃開(kāi)始，逐漸增至40—42℃.當然，溫度的選擇還要依據不同的個(gè)體和泡腳的時(shí)間長(cháng)短來(lái)定。如有心臟病的人，泡腳水溫度不宜太高；而外感風(fēng)寒的人，泡腳水的溫度可以適當高一些。如果在過(guò)熱的水中浸泡或淋沐過(guò)的久，身體及四肢的血管大幅度擴張，大量血液流向周?chē)?，可能?huì )引起短暫性缺血，產(chǎn)生頭暈、眼花、惡心等癥狀，甚至發(fā)生昏迷和猝死；忌用力搓擦皮膚，泡腳時(shí)結合足心、足趾或全足的搓擦按摩是很好的，但是用力不能過(guò)度否則造成表皮細胞損傷，甚至出血，會(huì )給外邪尤其是細菌、病毒以可乘之機；以下疾病患者不宜泡腳：肺炎等感染性疾病發(fā)熱期，瘡、癤等皮膚局部感染者，各種開(kāi)放性軟組織損傷者，足部皮膚有破損及燒燙傷者，各種傳染性疾病病人，上消化道出血及月經(jīng)過(guò)多者及有出血傾向者，嚴重心腦血管疾病者及精神病病人，極度疲勞醉酒者均不宜泡腳及熏蒸。孕婦只宜用溫水洗腳，不宜采用熱水熏蒸或較熱的水泡腳；不宜在旅行期間泡腳，以避免交叉感染。
3.2溫陽(yáng)益精、保養真陽(yáng)
如前所述，冬季養生另外一方面就是溫陽(yáng)益精、保養真陽(yáng)，這主要通過(guò)以下幾方面來(lái)進(jìn)行
3.2.1 節制房事
房事不節，縱欲過(guò)度，必耗傷精氣。故《素問(wèn)·上古天真論》認為“以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿(mǎn)，不時(shí)御神”是導致“半百而衰”的重要原因。正如常言所云：“縱欲催人老，房事促短命?！迸R床上常見(jiàn)到由于不注意節欲保精，欲念太過(guò)，施泄無(wú)度，精氣虧耗而引發(fā)早衰，出現牙齒脫落、發(fā)鬢稀疏早白、視力減退、耳鳴耳聾、小便失禁、腰膝酸軟、健忘、男子陽(yáng)痿早泄、女子月經(jīng)不調、白帶頻多、性欲淡漠等腎精虧損的癥狀。中國歷代帝王有很多壽命不長(cháng)，這與他們荒淫無(wú)度、沉溺酒色的腐朽糜爛的生活方式有很大關(guān)系。而善于節欲保精的人大多可享天年。如唐代著(zhù)名醫家孫思邈倡導慎欲惜精并身體力行，壽逾期頤，活了102歲。至今陜西耀縣紀念孫思邈的藥王廟大殿前，刻有孫思邈節欲養生思想的訓言：“大寒與大熱，且莫貪色欲；醉飽莫行房，五臟皆反復?！?nbsp;《素問(wèn)·金匱真言論》指出：“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病溫”。中醫養生學(xué)特別強調冬季節制房事的保健方法。如明代高濂在《遵生八箋》中指出：“冬三月六氣十八候，皆正養臟之令，人當閉精塞神，以厚斂藏”，并引《五經(jīng)通義》說(shuō)：“至（冬至）后陽(yáng)氣始萌，陰陽(yáng)交精，萬(wàn)物氣微，在下不可動(dòng)泄?！惫湃诉€主張房事應“春一、夏二、秋一、冬無(wú)”。這充分說(shuō)明古人認識到，冬節房事，固護陰精，對養生具有重要意義。因此冬季寶精，首先就要節制房事，蓄養陰精。
3.2.2藥食補精
精作為生命的基礎物質(zhì)，依賴(lài)后天水谷精微的滋養。因此膳食養生是積精全神的重要方法。膳食養生將在行為養生中詳細討論，在此，舉例介紹一些具有特殊養精作用的食物和藥膳。
補精食物
1、豬髓：補腎陰，益髓?！端拇ㄖ兴幹尽氛f(shuō)：“豬髓能健腦，補骨髓，益虛勞，治神經(jīng)衰弱，偏正頭風(fēng)及老人頭眩?！?/span>
2、雞肉：性味甘溫。能溫中，補氣，補精，添髓。尤以烏骨雞效果最佳?？捎糜谀I精不足所致虛勞瘦弱、遺精、消渴諸癥。
3、鴨肉：味甘咸、性平。能滋陰補
精。適用于腎精不足所致頭暈目眩，腰膝酸軟，記憶力低下等癥。
4、鴿肉：味咸，性平。能滋腎益氣。適用于腎
虛精虧之人?！侗窘?jīng)逢原》說(shuō)：“久患虛羸者，食之有益?！?/span>
5、麻雀肉：味甘、性溫。能壯陽(yáng)益精，暖腰膝。是女子陰冷、不孕之療效食品。
6、哈蟆油：味甘、性平。能補腎益精，對腎精虧虛所致腦髓不足之智力低下癥有效。
7、海參：味咸，性溫。能益腎補精。因其補益作用類(lèi)于人參，而生于海里，故名海參。海參是一種高蛋白、低脂肪、低膽固醇的滋補食品。
8、螃蟹：性味咸寒。能益陰補髓。是秋令美食，常食對腦力有益。
補精的中藥
1、山萸肉：味酸、澀、性微溫。能補腎益精，收斂固澀，為標本兼顧的保健藥。如《名醫別錄》里說(shuō)山萸肉可強陰益精，安五臟……強力，長(cháng)年”。適用于腎精不足之腦力衰退者。
2、熟地黃：味甘，性溫。能滋陰補血?！侗静萁?jīng)疏》譽(yù)其為“補腎家之要藥，益陰之上品”。由于精屬陰，補陰即補精，而精盈神全。
3、枸杞：味甘，性平。能補腎生精、益血明目，為滋補肝腎之佳品。適用于陰血不足所致的神經(jīng)衰弱，貧血諸癥，常用可增強腦力。
藥膳藥方
1、牛髓膏子 (《飲膳正要》)
原料：黃精250克，天門(mén)冬50克，地黃150克，牛骨油適量。
制作：取黃精、地黃、天門(mén)冬，加水煎煮，每20分鐘取液1次，共取3次，合并煎液，再以小火熬膏。當濃縮至粘稠時(shí)，加入適量牛骨油，邊熬邊攪至膏水，遂?；?，待冷，裝瓶備用。每次2匙，溫酒送服，每日2次。
功能：補精髓，益腦力。
2、麻雀粥 (《太平圣惠方》)
原料：麻雀一只，粟米50克，蔥白適量，白酒適量。
制作：將麻雀去毛取肉，切碎，炒熟，放適量白酒煮少時(shí)，再加水、下末煮粥，粥將成時(shí)，人蔥白，再煮1～2分鐘即可。
功能：壯陽(yáng)益精，常食可增強體力，補腦益智。
3、烏雞羹 (《太平圣惠方》）
原料：烏骨雞一只，大蔥適量，黃酒適量，生姜適量。
制作：將烏骨雞去毛和
內臟，取雞肉洗凈。細切；放入鍋內，加清水、黃酒、蔥、姜與食鹽煮作羹食。
功能：補肝腎、養精血、清虛熱。適用
于精血不足、又有熱象的人食用。
4、韭菜炒胡桃仁（《 方脈正宗》)
原料：韭菜200g，胡桃仁50g，香油、食鹽適量。
制作：胡桃肉開(kāi)水浸泡去皮，瀝干備用；韭菜摘洗干凈，切成寸段備用；香油倒入炒鍋內，燒至七成熱時(shí)，加入胡桃仁，炸至金黃色，再放入韭菜、食鹽，翻炒至熟。具有補腎助陽(yáng)，健腦益智的功效。
5、龜鹿二仙膠：鹿角、龜板、枸杞子、人參。本方滋陰養血，益氣助陽(yáng)，養神益智。方中龜板補腎陰，枸杞益精血，因氣能生血，故又有鹿角、人參補氣生陽(yáng)。
6、大補元煎：人參、炒山藥、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、當歸、炙甘草。方中人參補氣生津，山藥、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸補陰生精，當歸補血，甘草調和諸藥，合用益腎、安神、補益氣血。此外，何首烏丸、六味地黃丸亦有很好的補腎益精的作用，常服對因陰精不足所致腦力空虛有一定療效。
7、河車(chē)膏(《清太醫院配方》)組成：黨參、生地黃、當歸、枸杞、紫河車(chē)、蜂蜜。適應證：大補元氣。主治男婦諸虛勞損，如男子腎虛陽(yáng)痿、精乏以及女子下元虛冷、墮胎等。
8、兩儀膏(《景岳全書(shū)》)組成：人參、熟地黃、蜂蜜。適應證：補元氣，養陰血。主治精氣內虧、陰血不足所致身體消瘦、氣短乏力等。服法：每服1食匙，約10g，早晚各一次，開(kāi)水沖服。
9、葆春膏(《中成藥手冊》)組成：生曬人參、黃芪、熟地黃、雞血藤、全當歸、桑葚、靈芝、仙靈脾、珍珠粉、枇杷葉。適應證：氣血虧虛。頭暈眼花、心悸失眠、肺虛咳嗽等。服法：每服1食匙，約10g，早晚各一次，開(kāi)水沖服。
3.2.3練功強精
中醫認為，腎精充足與否直接關(guān)系人體性功能及人的衰老。腎氣充足，不僅使性功能旺盛，并且能夠使身體保持強壯。強腎益精的方法很多，下面介紹幾種簡(jiǎn)單易行，效果顯著(zhù)，不出偏差的保健功法，只要堅持鍛煉，持之以恒，就可以達到強腎益精，延年益壽的目的。
（一）叩齒咽津翕周法
每日早晨起床后叩齒100次，然后舌舔上腭及舌下、齒齦，含津液滿(mǎn)口，頻頻咽下，意送至丹田。翕周即收縮肛門(mén)，吸氣時(shí)將肛門(mén)收緊，呼氣時(shí)放松，一收一松為一次，連續做50次。此法有滋陰瀉火，固齒益精，補腎壯腰的作用，能防治性功能的衰退。
（二）按摩下肢涌泉功法
取坐位，雙手搓熱后，雙手掌分別緊貼腳面，從趾跟處沿踝關(guān)節至三陰交一線(xiàn)，往返摩擦20～30次，然后用手掌分別搓涌泉穴100次，摩擦時(shí)，宜意守涌泉穴，手勢略有節奏感。本法有交通心腎、引火歸源之功，對心腎不交引起的失眠、遺精等癥都有很好的防治效果。
（三）雙掌摩腰功法
取坐位，兩手掌貼于腎俞穴，中指正對命門(mén)穴，意守命門(mén)，雙掌從上向下摩擦40～100次，使局部有溫熱感。此法有溫腎攝精之效，對男子遺精、陽(yáng)萎、早泄，女子虛寒帶下、月經(jīng)不調等，均有很好的防治作用。
（四）壯陽(yáng)固精功法（僅用于中老年男子）
兜陰囊：取半仰臥位。將雙手搓熱后，以一手扶小腹，另一手將陰囊上下兜動(dòng)，連續做60～100次，然后換手也做60～100次。拿睪丸：一手扶小腹，另一手抓拿睪丸，一抓一放為一次，連續做60～100次，然后換手，以同樣方法再做一次。提陽(yáng)根：一手掌面緊貼丹田，另一手握陰莖和睪丸向上、下、左、右提拉各30次，然后換手再做一次。壯神鞭：兩手掌夾持陰莖，逐次加力，來(lái)回搓動(dòng)100～200次。做功時(shí)不要憋氣，要放松肌肉，意念部位，切忌胡思亂想。此功法有壯陽(yáng)、補腎、固精作用。該功法未婚青年不宜練，最適用于中老年操練，久練能延緩衰老，益壽延年。
（五）培元固本功法（僅用于女子）
取坐位或仰臥位。揉乳房：兩手同時(shí)揉乳房正反方向各30～50圈，再左右與上下各揉30～50次。抓乳房：兩手交叉，用手指抓拿乳房，一抓一放為一次，可做30～50次。捏乳頭：兩手手尖同時(shí)提住乳頭，以不痛為度，一捏一放為一次，連續做30～50次。拉乳頭：兩手同時(shí)將乳頭向前拉長(cháng)，然后松回，一位一松為一次，可連續做30～50次。此功法對女性有滋補肝腎，培補元氣，調節功能，促進(jìn)發(fā)育之功效。久練可調節內分泌，提高免疫功能和抗病能力，增強性功能，延緩衰老。
（六）疏通任督功法
取半仰臥位。點(diǎn)神闕：一手扶小腹，另一手中指點(diǎn)按在神闕穴上，默數60個(gè)數，然后換手再做一次。搓尾閭：一只手扶小腹，另一手握尾閭30～50次，然后換手再重做30～50次。揉會(huì )陰：一只手或雙手重迭扶在陰部，手指按在會(huì )陰穴上，正反方向各揉按30～50次。揉小腹：雙手重迭，在小腹部正反方向各揉按30～50圈。此功法溫運任督，疏通任督，培補元氣，燮理陰陽(yáng)。久練可有疏通經(jīng)絡(luò )、滋陰補腎、調節任督?jīng)_帶等脈功能，對前列腺炎、泌尿結石、子宮疾患有良好的防治功效。上述六種功法，既可單項做，亦可綜合做。只要認真堅持這些保健功法的鍛煉，就能使腎氣旺盛，陰陽(yáng)協(xié)調，精力充沛，從而起到防治疾病、延緩衰老的作用。
無(wú)奈的代刀之作
發(fā)表者：傳鵬 759人已訪(fǎng)問(wèn)
聶天義主任醫師“水血相關(guān)”學(xué)術(shù)思想整理
聶天義主任醫師，業(yè)醫40余年，深研經(jīng)典，博參眾家，余幸跟師三年，深感師學(xué)驗俱豐。師尚“水血相關(guān)”論，臨證善辨水血交相為病，活用水血互治之法，療效篤著(zhù)。本文結合個(gè)人學(xué)習心得將師之“水血相關(guān)”學(xué)術(shù)思想作一整理概述，敬請同道指正。
1 水血生理 密切相關(guān)
水，賅以津液；血，專(zhuān)指血液。水與血在生理上密切聯(lián)系，是“水血相關(guān)”論運用于臨床實(shí)踐的根本理論依據。聶師將水血生理聯(lián)系概括為“同源、倚行、功相濟”。
1.1 水血同源
對于水血同源，中醫基礎理論經(jīng)典之作《黃帝內經(jīng)》已有較深入的論述?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……水精四布?！薄鹅`樞·決氣篇》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！币虼?，人體水與血均來(lái)源于水谷精微之氣，化生于后天脾胃?！鹅`樞·癰疽》曰：“腸胃受谷，……中焦出氣如露，上注豀谷，而滲孫絡(luò )，津液和調，變化而赤為血?！薄鹅`樞·營(yíng)衛生會(huì )》亦曰：“谷入于胃……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微上注于肺脈，乃化而為血?！薄鹅`樞·邪客》則曰：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！比绱丝梢?jiàn)，血與水又互為化源。
《內經(jīng)》以降，一些醫家對水血同源也有所闡發(fā)。如：明·繆希雍認為“水屬陰，血亦屬陰，以類(lèi)相從”，從陰陽(yáng)氣化層次道明了水血同源之本?！侗静萁?jīng)疏》則明確指出“血與水同源而異派”。日本《吉益藥征》亦認為“夫水之與血，其素同類(lèi)也。亦惟赤者謂之血，白者謂之水耳”?！侗静菟急驿洝吩谡撌觥鞍l(fā)為血之余”時(shí)，也強調指出“血者水之類(lèi)”?！侗静萸笳妗窂闹T血之中入以三七，直觀(guān)地觀(guān)察到“血化為水”。清·唐容川在其《血證論》中則指出：“血得氣之變蒸，變化而為水”。這一論述，在理論上填補了《黃帝內經(jīng)》在水血互化方面未論及血化為水的空白。
師師古不泥，認為：“水血同源，古已有述，然其要義當詳加細分作解。第一，通天下惟一氣爾，人秉天地之氣生，作為人體重要組成部分的水與血，根本上同源于天地之氣；天人相應，不同時(shí)域，秉氣不一，臨證當注意異法方宜。第二，人始生，先成精，從這一層面上理解，水血皆稟受于先天精氣，人稟賦不同，水血之強弱也有不同，臨證當注意體質(zhì)差異。第三，人出生之后，水與血均來(lái)源于水谷精微之氣，化生于后天脾胃，臨證調水治血當時(shí)時(shí)顧脾。第四，運行于脈中的血液，滲于脈外就成為水，而津液從孫絡(luò )滲入脈中又化為血，水血互為化源”。
1.2 水血倚行
師認為水之輸布，血之運行，兩者亦密切相關(guān)。蓋而言之，水血之行皆倚氣之推動(dòng)。氣為血帥，故其能行血；津液輸布，亦靠氣的升降出入，故氣行則水行。血行脈內而不外逸，依賴(lài)于氣之統攝；津液代謝之常，也靠氣的固攝功能以維持。因此調氣是臨證水血同調的根本，誠如唐容川《血證論》所言：“水為血之倡，氣行則水行，水行則血行”。分而述之，以臟腑氣機言，水血之行同賴(lài)脾、肺、肝之力。
脾主統血，五臟六腑之血全賴(lài)脾氣統攝，脾氣健旺，固攝作用健全，保證了血液安行脈內。同時(shí)，水制在脾，脾氣散精，通過(guò)轉輸作用，一方面將津液上輸于肺，另一方面直接將津液向四周布散全身而行“灌溉四旁”之功。
肺為氣之本，肺主一身之氣而司呼吸，調節全身氣機，朝百脈而助心行血，推動(dòng)調節血液的運行。肺又主行水，通調水道而為水之上源，肺接受脾轉輸之津液，一方面通過(guò)宣發(fā)作用將其輸布至人體上部和體表，另一方面，通過(guò)肅降作用將津液輸布至腎和膀胱及人的下部形體。
肝主藏血，具有貯藏血液、調節血量的功能，可以根據人動(dòng)靜之不同，調節血管中的血流量，使脈內之血量維持在理想水平。同時(shí)，肝主疏泄，可調達氣機，一方面對血液的通暢循行起著(zhù)重要作用，另一方面，氣機調暢，三焦氣治，氣行則津行，促進(jìn)了津液的輸布環(huán)行。
綜上可見(jiàn)，水血之行，同與脾、肺、肝三臟的功能密切相關(guān)，因此臨證水血同治之時(shí)可從這三個(gè)臟腑的氣化著(zhù)眼施法遣方。
師認為，水血倚行，除二者之運行同與上述因素相關(guān)外，二者本身亦具有“互為依伏”、“相互維系”的密切關(guān)系。一方面水賴(lài)血以行，《景岳全書(shū)》即指出，“血流灌溉一身，無(wú)所不及，津液得以通行”?！侗静菔觥芬仓赋鲂闹餮?，火降氣通，則“血和而水源暢也”?！侗静菔鲢^元》則闡釋說(shuō)：“蓋血即真陰之化醇，其化和而水之自暢?！绷硪环矫?，血的正常運行需津液的運載，血猶舟，津液為水，水津充沛，血方能行。朱丹溪在論述肉桂功用時(shí)指出“味辛屬肺”故能“生水行血”；周學(xué)?！蹲x醫隨筆》則指出：“夫人身之血，如胭脂然，有色有質(zhì)，可粉可淖。人血亦可粉可淖也，其淖者津液為之合和也?！币虼?，血濃于水，水漬于血，血行水布，水載血行，臨證治血可以行水，調水可以和血。
1.3 水血相濟
師認為：水血都是構成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，且同為陰質(zhì)，以類(lèi)相從，故兩者在生理功能上必然密切相關(guān)，概而謂之“水血相濟”。
水血相濟，一方面體現在水和血都具有滋潤濡養功能?！鹅`樞·決氣》曰：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津……谷入氣滿(mǎn)，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄澤，不益腦髓，皮膚潤澤，是謂液?！薄鹅`樞·五癃津液別》曰：“津液各走其道，故三焦出氣，以溫分肉，充皮膚?！币簯B(tài)的津液含有豐富的營(yíng)養物質(zhì)，所以既有滋潤作用又有濡養作用。一般而言，津的質(zhì)地清稀而滋潤作用較為明顯，液的質(zhì)地較稠厚而濡養作用較津明顯。津液布散于肌表，則潤養肌膚毛發(fā)；流注于孔竅，則滋養保護官竅；灌注于臟腑，則滋養內臟；深于骨髓，則充養精髓；流于關(guān)節，則潤滑關(guān)節。誠如《靈樞·營(yíng)衛生會(huì )》所言“以奉生身，莫貴于此”。血濡養滋潤全身臟腑組織，血盛則形盛，血衰則形萎，血敗則形壞。故《難經(jīng)·二十二難》指出“血主濡之”?！鹅`樞·營(yíng)衛生會(huì )》曰：“血者，神氣也?！薄鹅`樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居?！闭f(shuō)明了血對神的滋養作用，是人精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎。血循脈中周流全身，為各臟腑組織器官的功能活動(dòng)提供營(yíng)養，五臟、六腑、五官、九竅、四肢、百骸無(wú)一不是在血的濡養下發(fā)揮生理功能。故《素問(wèn)·五臟生成》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！薄毒霸廊珪?shū)·血證》云：“凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營(yíng)衛，津液得以通行，二陰得以調暢，凡形質(zhì)所在，無(wú)非血之用也?！?/span>
水血相濟，更重要體現在兩者在生理功能上直接相濟為用。對于該方面，清末大醫家唐容川作了較詳細的論述?！堆C論·汗血》指出水與血“原互根互宅，陰分之血盛，則陽(yáng)分之水陰自然充達。陽(yáng)分之水陰足以布護灌濡，則陰分之血愈為和澤”，揭示出水與血在生理功能上“相濟相養”的關(guān)系。陽(yáng)倡陰隨，是水血相濟的表現之一?！堆C論·經(jīng)血》的“戊與癸合”說(shuō)更充分體現了這一點(diǎn)。癸，即天癸，乃先天腎中動(dòng)氣化生癸水。戊者，戊土也，乃后天水谷之海，化氣取汁，變赤為血。當癸水至于胞中，水為陽(yáng)氣所化，陽(yáng)倡而陰隨，陰者血也，隨沖任兩脈聚于胞中，血之應水而下，合于癸水。水血在一定條件下相互轉化是水血相濟的直接方式，唐容川強調“血足津生”（《血證論·創(chuàng )血》）、“水足則精血多”（《血證論·臟腑病機論》）。指出“男子主氣，故血從水化而為精；女子主血，故水從血化而為經(jīng)”。因此“血是男子之精，水中有血；女子之經(jīng)，血中有水”（《血證論·經(jīng)血》）。水血的互化常使二者在功能上交融混合。故“男子之精屬氣屬水，而其中未嘗無(wú)血無(wú)火……女子之經(jīng)，屬血屬火，而其中未嘗無(wú)氣無(wú)水”（《血證論·男女異同論》），“精者，水與血混合之名也”（《血證論·胎氣》）。由于水血倚行，因此水血相濟還體現在兩者上下內外，互相維系。如《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》說(shuō)：“在下焦，則血海膀胱，同居一地。在上焦，則肺主水道，心主血脈，又并域而居，在軀殼外，則汗出皮毛，血循經(jīng)脈”。
總之，師認為，血與水均為液態(tài)物質(zhì)，二者同源而異名，相倚而行，均有滋潤濡養功能，與氣相對而言，兩者均屬陰，在生理上相互補充既濟。
2 水血為病 攸關(guān)互累
聶師認為，水血在生理上密切相關(guān)，決定了兩者在病理上必然攸關(guān)互累。
《靈樞·營(yíng)衛生會(huì )》的“奪血者無(wú)汗，奪血者無(wú)汗”揭示了血竭津枯、水枯血虛的相關(guān)病理。這一相關(guān)病理為后世所崇，其中尤以吳鞠通、唐容川論述較詳?！稖夭l辨·解兒難》小兒痙病瘛病共有九大綱論指出“汗多亡血”，疳疾論也指出“汗多而營(yíng)血愈虛”，血水互生，汗多勢必耗血。反之，亡血亦必傷津。故《溫病條辨·解產(chǎn)難》產(chǎn)后三大癥論指出：產(chǎn)后血虛雖然可出現筋脈、神志、津液三方面的病情，但其“亡血傷津則一”。唐容川認為：血虛 “即是水虛”（《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》），“病血者，未嘗不病水，病水者，亦未嘗不病血也”（《血證論·遺精》）。吐血的后果是“既傷陰血，又傷水津”（《血證論·用藥宜忌論》）。若血虛氣熱亦必傷津，“上焦血虛火盛，則煉結津液……下焦血虛氣熱，津液不生”（《血證論·痰飲》），“血傷火灼，腎水枯竭” （《血證論·脈證死生論》）。相反，“水不濟火則血傷”（《血證論·咳嗽》），“水不足以濡血則血燥”（《血證論·胎氣》），“陽(yáng)分之水陰不足，則益傷血之陰”（《血證論·汗血》），“氣分之水陰不足，則陽(yáng)氣乘陰而干血……故汗出過(guò)多則傷血，下后亡津液則傷血” （《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》），“水虛則精血竭”，“水虛則火不歸元……心腎不交，遺精失血” （《血證論·臟腑病機論》）。
《靈樞·百病始生》“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著(zhù)而不去，而積皆成矣?！?nbsp;揭示了血滯水停的病理?！督饏T要略》指出“經(jīng)為血，血不利則為水”，論述了婦人月經(jīng)停閉，經(jīng)血不利影響水液代謝而發(fā)水腫的病?！妒備洝分赋鋈焉镒幽[的病機乃“經(jīng)血壅閉則水飲不化”?！稘健贰把獰嵘?，變?yōu)槟[滿(mǎn)”指出了瘡毒內攻，煎熬血液成瘀，因瘀致水行不暢而成水腫的病機。清·石壽堂《醫原》說(shuō)：“蓋肝郁則熱，熱則燥，燥則血不流通而結，血結則不獨血滯于中，即水飲亦無(wú)由吸攝，不能循其常道，下輸膀胱，故蠱脹多水?！薄稄埵厢t通》則云：“血薄血濁能致水”。有“先病血結而水隨蓄者”，同時(shí)亦“先病水腫而血隨敗者”（《醫碥》）?！吨赜啅V溫熱論·清涼法》指出“因伏火郁蒸”使血中津液耗竭，“血被煎熬而成瘀”，《讀醫隨筆》則指出“津液為火灼竭，則血行愈滯”。
《仁齋直指方》說(shuō)：“下焦蓄血……則便尿自遺而不知”，揭示了下焦蓄血與二便的病理關(guān)系。金·李東垣也認為“不渴而小便不利者，熱在下焦血分”?！侗静萁?jīng)疏》說(shuō)：“血蓄膀胱，則水道不通”。元·朱丹溪則指出小便不通可因于“血虛”?！侗静莘暝丰槍Α侗窘?jīng)》謂丹參治心腹邪氣腸鳴幽幽如走水等癥指出“皆瘀血內滯而化為水之候”?！夺t林改錯》說(shuō)：“不知總提上有瘀血，臥則將津門(mén)擋嚴，水不能由津門(mén)出，由幽門(mén)入小腸，與糞合成一處，糞稀溏，故清晨三五次”，“用隔下逐瘀湯逐總提上焦之瘀血，血活津門(mén)無(wú)擋，水出瀉止”，王清任的說(shuō)法雖然欠妥，但瘀血致水液偏滲腸間而作水瀉之癥并不少見(jiàn)。以上論述說(shuō)明血熱、血瘀、血虛均可引起水道失調。
聶師強調：水血相關(guān)病理，歷代論述頗豐，對其把握和理解，關(guān)鍵建立在對水血相關(guān)生理的正確理解的基礎之上。失常的生理即為病理。例如，水血同源于后天脾胃，如脾胃虛弱，化源不足，則致津血虛弱；水血互為化源，相互既濟，故血液虧虛可致津液耗傷，津液虧虛亦可致陰血不足；水血之行皆倚氣之推動(dòng)，如氣虛無(wú)力、氣滯不通，則可致水血停滯；脾統血而治水，脾弱失職，統血無(wú)力而變生血證，水液失制則變生水濕痰飲諸證；又水血總倚行，故一方罹病必然通過(guò)共同相關(guān)的臟腑而使另一方受累。如之細參，水血互病之理自可明了。
3 水血互治 權衡以平
聶師指出：水血攸關(guān)的病理上聯(lián)系，又決定了臨證時(shí)水血互治，相輔相成。前人雖然未對水血相關(guān)理論作系統闡述，但歷代醫家在臨證實(shí)踐當中已廣泛運用了水血互治之法。通過(guò)對古籍的學(xué)習繼承，可以明其概要。
《素問(wèn)·湯液醪醴論》對水腫病提出了“平治于權衡，去菀陳莝”的治則?！鹅`樞·小針解》曰：“菀陳則除之，去血脈也”?？梢?jiàn)，“去菀陳莝”除了攻逐水飲外，尚包括疏通體內的瘀血郁滯?！端貑?wèn)·腹中論》提出的鼓脹“治之以雞失醴”，是已知最早水證治血的方劑?！秲冉?jīng)》還提出了針刺血絡(luò )以治療水腫的方法。除《素問(wèn)·湯液醪醴論》的“繆刺其處”外，《靈樞·水脹》曰：“膚脹臌脹……先瀉其脹之血絡(luò )，后調其經(jīng)，刺去其血絡(luò )也?！?/span>
醫圣張仲景極大地豐富和發(fā)展了水血相關(guān)治法。聶師總結了《傷寒雜病論》水血相關(guān)治法，計有：忌汗秘血法、衄以代汗法、調津涼血法、養血利尿法、養血利水法、養血滋陰利水法、活血利水法、逐瘀除濕法、逐瘀滌飲法、下血逐水法、逐瘀攻水法、利尿消癥法等一十三種水血相關(guān)治法。創(chuàng )制了當歸貝母苦參丸、當歸芍藥散、豬苓湯、真武湯、茵陳蒿湯、己椒藶黃丸、大黃甘遂湯、十棗湯、桂枝茯苓丸等水血同治的方劑?？芍^開(kāi)水血并治之先河，立辨證調治水血之典范，為后世醫家所宗。
至宋代，《和劑局方》制“五淋散”治熱淋，創(chuàng )養血通淋之法?！度驑O一病證方論》制“沉香散”以治氣淋，方以石韋、冬葵子、甘草、滑石利濕導濁瀉熱，另以王不留行、沉香、陳皮活血理氣，更用當歸、芍藥養血活血。水血同治，調水血以通氣，標本兼顧。
金·劉河間以舟車(chē)丸治水腫水脹，是方“用牽牛瀉氣分，大黃瀉血分，協(xié)同大戟、甘遂、芫花三味大劑攻水者，水陸并進(jìn)……故無(wú)堅不破，無(wú)水不行，宜乎有舟車(chē)之名”（《成方便讀》），亦為水血互治之方。
《證治準繩》治療臌脹的調營(yíng)飲，方以當歸、川芎、赤芍等活血化瘀，莪術(shù)、延胡索、大黃散氣破血，瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮等行氣利水，體現了活血利水治法?！毒霸廊珪?shū)》針對水腫治療，更明確地指出：“治脹當辨虛實(shí)，因血道不通而致者，當專(zhuān)清其血”。清·沈金鰲指出“血瘀小便秘者，則以牛膝、桃仁為要藥，嘗采其法，用之頗效”?！夺t門(mén)法律》指出治療腫脹當用當歸、大黃、赤芍等藥，其義亦在通過(guò)活血化瘀，血行水亦行?！夺t林繩墨》亦云：“肢腫者四肢作腫也……大率滯于血者，則痛腫難移，宜參歸湯加丹皮、白芷、秦艽、續斷”以活血利水。
溫病大家吳鞠通其學(xué)術(shù)思想“始終以存陰精為主”。水血是人體陰液的主體，故其對水血相關(guān)治法的論述深具精義，與張仲景師遙相呼應?！稖夭l辨·雜說(shuō)篇·活血論》指出：“治水與血之法，間亦有用通者，開(kāi)支河也；有用塞者，崇堤防也”。聶師總結了《溫病條辨》的水血互治的方劑中，有利尿以活血、逐瘀以消水的開(kāi)支河法；亦有補氣以生津、補氣以攝血的崇堤防之法。整部《溫病條辨》計有：血虧忌汗法、存津濟血法、生津涼血法、養血生津法、活血滋汗法、活血消水法、利濕止血法、利尿活血法、利尿逐瘀消癥法等九種水血相關(guān)治法。較集中體現在上焦篇中，其他各篇亦有散在論述?！稖夭l辨》分條縷析，一條一方證，詳方劑之加減，極具實(shí)用價(jià)值。
清末大醫家唐容川，以善治血證而著(zhù)稱(chēng)，其于水血相關(guān)治法亦運用嫻熟。唐容川明確提出了“凡調血，先需調水”（《血證論·經(jīng)血》）、“治水即是治血”（《血證論·尿血》）的血證治水法則?！堆C論》集血證治水之大成，聶師總結了全書(shū)水血相關(guān)治法，共計有：保津秘血法、滋水止血法、化水止血法、祛痰止血法、涼水止血法、滋癸補血法、逐水活血法、溫水行血法、滋水濡血法、補氣升水止崩法、清氣滋水寧血法、滋脾潤津寧血法、補肺生水寧血法等一十三種血證治水法?！堆C論》對方藥加減運用之由的論述，力求理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣，理論和實(shí)踐價(jià)值極高。
綜上，可見(jiàn)歷代醫家對水血相關(guān)證治的論述實(shí)詳備。聶師常教導學(xué)生說(shuō)：“中醫理論博大精深，且人才輩出，學(xué)者若能潛心研習，合參諸家，在某一方面有所心悟，形成從生理到病理而至臨證理、法、方、藥較為全面的認識，且能學(xué)以致用，則終生受益矣！”師諄諄教誨之言實(shí)其“水血相關(guān)”學(xué)術(shù)思想形成歷程的真實(shí)寫(xiě)照！
4 聶師“水血相關(guān)證治”臨證擷英
4.1喘脫
【典型病案】陳**，女，56歲，涪陵白濤鎮人。
一診：2004年4月11日
[簡(jiǎn)要病歷資料] 時(shí)發(fā)喘息近20年，復發(fā)3天，呼吸窘迫1小時(shí)?，F癥：呼吸急促，大汗淋漓，行走不能、張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，口唇紫紺，煩躁心悸，腹脹悶滿(mǎn)，小便黃短，大便兩日未解。查體：呼吸26次/分，三凹征陽(yáng)性，雙肺滿(mǎn)布哮鳴，散在濕鳴，心率108次/分，律齊，舌紫暗，胎滑微黃，脈弦數大。
[辨證] 肺氣虧虛，水瘀搏結
[治法] 逐水活血，補肺益氣
[處方] 防己15g 葶藶子20g 椒目10g干姜15g 赤茯苓30g澤蘭15g 桂枝15g 桃仁15g 郁金20g生大黃(后下)15g 地龍15g 炙麻絨10g 淫羊藿10g 生黃芪10g
一劑急煎一次，頓服；再煎取液，4小時(shí)一服。
二診：2004年4月12日
服藥后半小時(shí)，大便得下而喘稍緩；續服小便量增，喘息心悸更緩，脈大重按無(wú)力。辨證同前，治以補肺益氣兼活血散水。上方去椒目，防己、葶藶子、赤茯苓、澤蘭、干姜、桃仁、郁金、桂枝減半，制大黃10g，淫羊藿、生黃芪3倍之。連進(jìn)7劑，日一劑，日三服。
三診：2004年4月19日
原有諸證已平，唯稍覺(jué)納少眠差。囑長(cháng)服香砂六君丸合當歸片。2005年冬月間，患者因腹痛就診，訴一年余來(lái)喘息未發(fā)作。
【按】喘證本屬中醫內科難證之一，喘脫更為危急重癥，一般治以扶正固脫、鎮攝潛納。聶師認為：喘證雖與多臟腑相關(guān)，然其病位總以肺為中心，是證多慢性反復發(fā)作，許多慢性疾病皆可導致，病程既久，積累耗傷，肺氣必虛。肺為氣之本，司宗氣而朝百脈，氣虛不帥則血行不利而成瘀；肺為水之上源，氣虛失于通調水道則水液代謝失其常道，于是痰水留飲內生。又血以載氣，肺絡(luò )瘀滯，肺氣宣發(fā)肅降之機亦滯，本虛之肺氣更難以盡通調水道之職；反之，痰飲留水之陰邪類(lèi)，最礙氣機，痰水留飲內生，肺絡(luò )未有不瘀滯者。一遇誘因發(fā)動(dòng)，脈絡(luò )為之收引攣急，瘀痰留飲搏結氣道，肺宣發(fā)肅降之機頓阻，故呼之難呼，吸之難吸。如此諸般，惡性循環(huán)，不及正治，甚則喘脫致死矣。
故其治，喘息發(fā)作之時(shí)，急當逐水滌痰蕩飲決瘀以開(kāi)通氣道，氣機復活肺之宣發(fā)肅降亦可得復，此時(shí)雖肺氣疲憊已極亦只當在利水滌痰蕩飲決瘀的基礎上少入補益之味。若盲目補氣，徒加重氣郁，非但無(wú)功，反少火變壯火，多伐生氣。此案一診處置即是此義。方以防己、椒目、葶藶子、生大黃配赤苓逐水滌飲兼活血，桂枝、桃仁、郁金、澤蘭配干姜化瘀通脈兼治水，地龍伍麻黃調撥升降氣機，少入淫羊藿、黃芪藥對，溫下濟上以接續岌岌可危之肺氣。
喘息緩解之后，當逐水滌痰蕩飲決瘀與補氣并進(jìn)。漸以補氣調氣為主，因虛為本，虛得補則氣行則水血亦行，調補肺氣之時(shí)當不忘借助腎脾先后天化源之功；逐水滌痰蕩飲決瘀之藥味則當逐步消減，蓋該類(lèi)藥味多有耗氣之弊。因此，此案二診處置，去椒目，防己、葶藶子、赤茯苓、澤蘭、干姜、桃仁、郁金、桂枝減半，大黃易生為熟，倍用淫羊藿、生黃芪；至三診，則以四君為主滋后天化源，佐以半夏、陳皮、木香、砂仁、當歸制水治血。如此，20年反復發(fā)作之證長(cháng)期未作，可見(jiàn)其功。
4.2 肺脹心悸危候
【典型病案】舒**，男，70歲，龍潭鎮新村人
一診：2003年12月26日
[簡(jiǎn)要病歷資料] 反復喘咳30余年，動(dòng)則喘累加重伴心悸15年，加重伴肢腫、怔忡6小時(shí)?，F癥：喘促咳嗽，息高張口抬肩，不能平臥二天，咳吐泡沫痰，劇則痰中帶血紫暗，心悸怔忡如脫，煩悶鄭聲，口唇紫紺，頭面浮腫，雙肺滿(mǎn)布干濕啰音，心率127次／分，虛里跳動(dòng)，按之應手，強弱快慢不一，心音遙遠，肝肋下3厘米，劍突下4厘米，質(zhì)飽滿(mǎn)觸痛，納呆腹脹，雙下肢按之沒(méi)指，皮色紫暗，尿短少，大便三日未解，舌大而紫、苔黃膩帶滑，舌下脈絡(luò )粗紫，脈如解索。
[辨證] 宗氣虧虛，血瘀水泛
[治法] 活血逐水急治其標，兼防陽(yáng)氣竭脫
[處方] 葶藶子20g 丹參20g 大黃(后下)20g 桃仁15g 椒目1Og 牽牛子15g 刺五加皮30g肉桂5g
急濃煎一劑頓服，再煎一劑，日三夜二服。
二診：2003年12月27日
服藥后大便溏瀉五次，小便亦多，現已能半臥，神志清晰，口唇微紫，雙肺濕啰音減少，心率110次／分，仍強弱快慢不一、納呆腹脹，肝肋下2厘米，劍突下1厘米，雙下肢踝以下腫。繼續活血逐水兼扶陽(yáng)氣。上方葶藶子、丹參、大黃、桃仁劑量減半，三劑，水煎，日一劑，日三夜二服。
三診： 2004年13月30日
喘累、心悸明顯好轉，心率90次／分，雙肺濕羅音明顯減少，肝肋下未及，腳趺腫減。轉以補益脾肺，溫陽(yáng)利水，佐以活血化瘀。四君子湯黨參改黃芪、合真武湯加丹參、琥珀、澤蘭、澤瀉等以善后。
【按】《靈樞·邪客篇》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！贝税妇壘貌?，子盜母氣，致肺脾俱虛，宗氣衰竭，既乏走息道以司呼吸之力，又不能貫心脈以行血氣，致心肺絡(luò )脈瘀阻，心不主血行而血化為水，肺不通調水道致飲邪泛濫、凌心射肺，而成危候。此正虛邪實(shí)之證，如以虛治，則愈壅其邪；逕以祛邪，則困憊之宗氣不為邪羈而能振，故急以桃葶椒黃湯加味逐邪。桃仁，“止咳逆上氣，消心下堅……破癥瘕通脈”（《名醫別錄》）而治“血痰”（《滇南本草》）；用丹參，取其“淤積去而煩滿(mǎn)愈，正氣復”之功；重用二味，力逐心肺絡(luò )脈之瘀阻，使宗氣得以貫心脈而行血氣。葶藶子“主癥瘕積聚結氣……破堅逐邪，通利水道”（《名醫別錄》），椒目“利小便”（《唐本草》），二味相須為用，利水活血、止嗽平喘。牽?！爸嗡畾庠诜?，喘滿(mǎn)腫脹，下焦郁遏”，偕大黃以活血逐水。故一劑之后，病情大好。二診扶正逐邪并駕齊驅?zhuān)幒蟛∏榈靡云椒€。
4.3腎性高血壓
【典型病案】胡**，男，13歲，豐都人
一診：2004年2月14日
[簡(jiǎn)要病歷資料] 眼瞼、雙下肢浮腫1周，伴頭痛、嗜睡半天，驚厥二次?；純合忍觳蛔?，此次病前因感冒發(fā)熱，經(jīng)西藥對癥治療好轉，就診時(shí)證見(jiàn)：神志模糊，倦怠，惡心嘔吐，吐出為涎沫，尿少黃赤，鏡檢尿蛋白3“+”，大便三天未解，腹脹，血壓160／100mHg舌淡紫、苔薄白， 脈弦有勁。
[辨證]腎絡(luò )瘀阻，風(fēng)陽(yáng)上擾，風(fēng)水泛溢
[治法] 活血逐水消腫，平肝熄風(fēng)寧神
[處方] 桃仁12g 芒硝(沖)10g 土鱉蟲(chóng)10g 大黃(后下)10g 牽牛1Og 白芍15g 煅代赭石15g 川牛膝15g 鉤藤(后下)15g 地龍2Og 旋復花(包煎)9g。
日一劑，日三夜二服。
二診：2004年2月15日
頭痛好轉，神志清醒，二便通利，驚厥未作。效不更方，再進(jìn)三劑，日三服。
三診：2004年2月19日
藥后諸恙咸安，血壓復常，囑以六味地黃丸調理。
【按】此案，患兒感受外邪，循太陽(yáng)膀胱經(jīng)而入腎，腎絡(luò )瘀阻?！稄埵厢t通》曰：“精不泄，歸精于肝而化清血?！被純合忍旆A賦本不足，且病后蛋白從小便中大量丟失，致腎精匱乏，血著(zhù)于肝，肝血不足，肝腎不足。腎失主二便，肝失疏泄，水邪泛溢；水不涵木，風(fēng)陽(yáng)上擾清空，腦絡(luò )瘀阻，血瘀水遏，元神之府失養，而致神志不明，諸癥蜂起。故以下瘀血湯加牽牛、川牛膝、大黃通腎絡(luò )，使瘀水前后分消。代赭石，重鎮逆氣，平肝降火，活血分，消腫化痰；地龍，息風(fēng)定驚，通絡(luò )降血壓；旋復花性稟輕揚而具潛降之功，諸藥與白芍、鉤藤共奏養血柔肝、平肝息風(fēng)、通絡(luò )明神之功效。服此藥后，腎絡(luò )得通、肝陽(yáng)潛降、水歸其道、元神復明，逐恙咸安。
4.4 癃閉
【典型病案】謝*，男，74歲，南沱鎮人
一診：2005年7月8日
[簡(jiǎn)要病歷資料] 小便余瀝不盡10余年，點(diǎn)滴出1天，加重至尿不出8小時(shí)?，F證：小腹硬滿(mǎn)疼痛拒按，腹脹氣促喘累心慌，惡心欲嘔，咳吐大量泡沫樣痰，疲憊懈惰，納呆，大便三日未解，舌紫暗，苔微黃，舌根有瘀點(diǎn)，脈弦澀。
[辨證] 肝虛血瘀水遏
[治法] 補肝行氣，活血利尿。
[處方] 黃芪30g 肉桂(后下)3g 桃仁15g 巴戟天15g 柴胡15g 澤蘭20g 澤瀉20g 土鱉10g 甲珠末（沖服）5g 淫羊藿10g 當歸10g 大黃（后下）15g
三劑，濃煎頻服。三日后家屬來(lái)告：服藥后半小時(shí)，小便即點(diǎn)滴而下，續服逐漸二便通利。囑以金匱腎氣丸調理。
【按】《素問(wèn)·上古天真論》曰：“丈夫……七八，肝氣衰?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“是所主肝所生病者……閉癃?！薄侗静菡吩疲骸案喂滩匮?，更司二便?！薄侗静莩缭芬仓赋觯骸案沃魇栊?，故利小便?！被颊吣昶呤杏?，肝氣已虛，肝藏血而主疏泄，虛則瘀血內著(zhù)，疏泄不及則三焦氣化不利，于是瘀阻水遏而成癃閉。處方以芪桂代抵擋湯加味，方中肉桂“善助肝膽之陽(yáng)氣”（《本草正》），配伍黃芪，大補肝氣；巴戟天、淫羊藿溫腎補肝；柴胡、甲珠疏泄肝之血氣；桃仁、土鱉、澤蘭、澤瀉、大黃活血化瘀、通利二便。服后，肝氣得補，氣機調達，三焦氣化復常，故癃閉頓開(kāi)。
4.5 急性腎衰
【典型病案】張**，男，38歲，武隆土坎人
一診：2004年6月19日
[簡(jiǎn)要病歷資料] 因急性腎小球腎炎致全身水腫1周多，尿少于200毫升伴神志昏朦1天?，F證：全身浮腫，無(wú)尿，表情淡漠，氣促心慌，陣發(fā)手足抽搐，惡心嘔吐，食不下，腹脹痛，大便三天未解，舌紅，苔微黃欠潤，舌下絡(luò )脈青紫粗大，脈沉弦。查尿素氮50mg，肌酐3．5mg。
一天，
[辨證] 毒瘀腎絡(luò )，瘀阻水停
[治法] 逐瘀通絡(luò )，利水化濁
[處方] 大黃(后下)30g 蒲公英30g 赤芍30g 石決明(先煎)3Og 芒硝(沖服)15g 甲珠末(沖服)10g 半夏15g 桃仁15g 當歸尾20g 生地50g 牽牛子1Og，川芎12g。
一劑，水濃煎，四小時(shí)一服。
二診：2004年6月20日
尿量增至1000毫升/天，神志清，大便通暢，心慌腹脹減。效不更方，續進(jìn)七劑，日一劑，日三服。七日后，水腫不明顯，復查腎功復常。
【按】腎司二便，疫毒瘀阻少陰腎絡(luò )，腎氣化失權，故二便閉塞關(guān)格，水濁不得出，泛溢致腫?！端貑?wèn)·骨空論》曰：“太陽(yáng)起于目?jì)缺{，上額交巔，入絡(luò )腦”，少陰太陽(yáng)表里脈，腎失司二便，毒邪水濁不得分消，循太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈上犯，腦絡(luò )瘀阻，元神難明，故為諸癥。病本在下，標在上，治宜標本兼顧。處以代抵擋丸加味。方中當歸尾破瘀血而下流，與桃仁、大黃、芒硝、牽牛、半夏逐瘀通絡(luò )、通關(guān)降濁；穿山甲無(wú)微不至、通徹經(jīng)絡(luò )、頭關(guān)達竅，川芎上行頭目，石決明善治腦中充血作痛，三味合用疏通腦絡(luò )而奏活血利水開(kāi)竅醒神之功；生地、蒲公英、赤芍清解毒邪。藥后，腎腦之絡(luò )得通，毒邪水濁得以分消，故能速效。
4.6輸尿管結石伴腎盂積水
【典型病案】白**，男，42歲，原涪陵電纜廠(chǎng)工人
一診：2005年1月21日
[簡(jiǎn)要病歷資料] 反復發(fā)作左腰部疼痛半年，復發(fā)1天。半年來(lái)不時(shí)發(fā)作腰痛，甚則伴血尿，曾在本院作B超診斷為“左側輸聚管結石伴腎盂積水”，行超聲體外震波碎石術(shù)未成功，每次發(fā)作后注射阿托品可緩解。此次求中醫治療，希望能根本治愈?，F證：左腰陣發(fā)性劇痛，痛引少腹，涉及陰部，小便艱澀，窘急不能卒出，尿中帶血，面色晦滯，面部和下肢輕度浮腫，精神萎靡，舌質(zhì)胖大，舌色暗紅隱紫，舌苔根部黃膩，脈象弦滑。查左腎區叩擊痛，尿常規：白細胞2+，紅細胞少許；B超診斷：左腎盂結石1.0cm，腎盂積水，左輸尿管中斷結石，左輸尿管中上段擴張。
[辨證] 石淋，濕熱挾瘀蘊結下焦
[治法] 活血排石，利濕通淋
[處方] 郁金30g 香附15g 赤芍20g 川牛膝30g 酒制大黃10g 金錢(qián)草30g 海金砂20g 澤蘭20g 益母草15g 雞內金10g 石葦15g 冬葵子15g 虎杖10g 琥珀末(沖服)5g 甘草梢10g
三劑，日一劑，水煎頻服。
二診：2005年1月25日
腰痛止，腰脹，小便黃濁，未見(jiàn)砂石排出。尿常規復常。前方加重活血理氣，助膀胱氣化。
[處方] 郁金30g 香附15g 赤芍20g 川牛膝30g 酒制大黃10g 烏藥10g 三棱15g 莪術(shù)10g 金錢(qián)草30g澤蘭20g 益母草15g 雞內金10g 石葦15g 冬葵子15g 黃柏5g 肉桂5g
日一劑，水煎頻服，連服七劑，。
三診：2005年1月29日
述昨晚九時(shí)許，突然腰痛如絞，繼而腰痛頓失小便淋澀而中斷，莖中刺痛，后見(jiàn)血尿挾米粒樣大小結石一枚而出。立即復查B超示：左腎盂結石0.6cm。后患者自己續服上方十余劑后復查B超雙腎未見(jiàn)結石。
【按】石淋患者，多素嗜辛辣，恣食肥甘油膩之品，脾胃健運失司，釀生濕熱，流注下焦，阻礙膀胱氣化，濕熱蘊結而為砂石；砂石留滯脈絡(luò )，氣血運行不利而致瘀，濕瘀著(zhù)結，膀胱氣化更加失司，砂石阻遏地水道，水濕停蓄而為積水?？梢?jiàn)，濕熱久羈，可致瘀阻水停，水濕瘀血互結是本病的重要病理。在治上，采取水血同治，聶師常用郁金配香附理血調氣，甚則入三棱、莪術(shù)藥對，或入臺烏理氣以助血行；川牛膝引入下焦；利水排石之品亦要兼顧血分，常用金錢(qián)草、海金砂、澤蘭、益母草之類(lèi)；膀胱氣化有賴(lài)于腎，聶師以?xún)冉?jīng)五味補瀉論，善用黃柏配肉桂，取其性味以資腎與膀胱之氣化。如血行而砂石排，水調而淋自通。
4.7 經(jīng)行水腫
【典型病案】官**，女，35歲，涪陵區教育學(xué)院職工
一診：2004年9月6日
[簡(jiǎn)要病歷資料] 經(jīng)行水腫2年。每于月經(jīng)來(lái)潮前數日和經(jīng)期顏面及下肢浮腫，經(jīng)后逐漸減輕消失。西醫檢查診斷不明，無(wú)特殊治療方法。月經(jīng)來(lái)潮總延后7天以上，經(jīng)來(lái)量少。就診時(shí)證見(jiàn)：顏面四肢浮腫，按之凹陷，月經(jīng)49天方來(lái)潮，現經(jīng)期第一天，乳房脹痛，納少便溏，舌質(zhì)淡邊有齒印和瘀點(diǎn)，舌苔薄白而滑，根部苔微膩，脈細弱而澀。
[辨證] 脾虛肝郁，瘀阻水泛
[治法] 健脾疏肝，活血利水，理氣調經(jīng)
[處方] 黨參10g 炒白術(shù)30g 茯苓40g 澤蘭20g 益母草30g 當歸20g 赤芍10g 丹參15g 郁金15g 川芎20g 炒川楝子10g 桃仁l0克 雞血藤30g 炙甘草10g
三劑，日一劑，水煎服。
二診：2004年9月10日
浮腫消退，乳房脹痛消失，月經(jīng)量較以往多，下大量紫血塊。囑服參苓白術(shù)顆粒、加味逍遙丸、當歸片，至下次月經(jīng)來(lái)潮復診。
2004年10月15日來(lái)告：月經(jīng)期第二天，未出現浮腫，稍覺(jué)身困。未作處置，后隨訪(fǎng)一年患者未再發(fā)生經(jīng)期水腫。
【按】診治該案后，聶師曾作詳細講解：“經(jīng)行水腫并不常見(jiàn)，行醫以來(lái)曾治六例，見(jiàn)證略同，處置亦大致相同。個(gè)人認為該病責之脾虛肝旺，這一論點(diǎn)《婦人良方》即有提及，但未明水血病理。脾虛肝郁，后天化緣無(wú)力則氣血虛，統血藏血失職加之氣機郁滯則致血瘀，故常見(jiàn)月經(jīng)后期而量少；中土治水無(wú)力加之肝失疏泄則易生水濕；逢月經(jīng)來(lái)潮，當通而不通，氣郁氣虛更甚，氣機紊亂，水濕乘機泛濫而出現水腫。其治療，雖總以健脾疏肝，活血制水，理氣調經(jīng)為大法，但亦有標本緩急之別。經(jīng)期水腫時(shí)，以活血利水為主，兼以他法；經(jīng)間期，則以培中疏肝為主，兼顧活血治水。以本案為例，一診處方中，四君子湯重用白術(shù)、茯苓即取二味培中而治水；四物湯中歸芎俱重，易白芍為赤芍，更入重劑雞血藤皆是以活血為主兼顧補血。至二診，則以參苓白術(shù)、逍遙丸為主治之?！?/span>
世人常說(shuō)中醫“傳藥不傳量”，師傾囊相授，余甚感之。
記在后面：有種咚咚叫“名老中醫學(xué)術(shù)繼承”“師帶徒”。結果徒根本不看好中醫，跟師三年，侍診零天。論文吾代刀，通過(guò)了考核。一位學(xué)術(shù)繼承人就這樣成就了，但不是我??！
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