2014-11-08 10:02:51
“奇談怪論”之二十：根據《內經(jīng)》：脾不可為后天之本
今之中醫學(xué)界一致認為：腎為先天之本，脾為后天之本。根據《內經(jīng)》，腎不是先天之本，而是后天之本。人身不可能有兩個(gè)后天之本，既然腎為后天之本，那么脾就不可為后天之本了。
“脾為后天之本”之說(shuō)，見(jiàn)于李中梓《醫宗必讀》?！夺t宗必讀》說(shuō)：“脾何以為后天之本？蓋嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食則腸胃涸絕而死。經(jīng)云：‘安谷則昌，絕谷則亡’。猶兵家之餉道也。餉道一絕，萬(wàn)眾立散；胃氣一敗，百藥難施。一有此身，必資谷氣。谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也。故曰后天之本在脾”。說(shuō)明李中梓之以脾為后天之本，在于“安谷則昌，絕谷則亡?！迸c《內經(jīng)》“人以水谷為本”是一致的。所謂“胃氣一敗，百藥難施”，與李東垣“百病皆由脾胃衰而生”之說(shuō)也是一致的。
從李氏之說(shuō)，可知“脾為后天之本”者，在于水谷，與“民以食為天”同義。這一點(diǎn)《內經(jīng)》早已明確指出：“人以水谷為本，故人絕水谷則死”（《素問(wèn)·平人氣象論》）。至于“胃氣一敗，百藥難施”中的“胃氣”，非單指脾胃之氣。自從李東垣創(chuàng )脾胃學(xué)說(shuō)以來(lái)，將“胃氣”提到了決人生死的至關(guān)重要的位置，他認為脾胃為元氣之本，“百病皆由脾胃衰而生”。此說(shuō)一出，所謂“胃氣”的盛衰就成了關(guān)系著(zhù)人體的健康與否和生命的存亡。如喻嘉言說(shuō)：“胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰”（《醫門(mén)法律·先哲格言》）。張景岳說(shuō)：“有胃則生，無(wú)胃則死”（《景岳全書(shū)·論脾胃》）。因此，后世醫家皆以脾胃為后天之本。其實(shí)，李東垣所創(chuàng )建的“胃氣”一詞，遠非脾胃之氣，已擴大為人體之正氣。故張景岳說(shuō)：“胃氣者，正氣也?！崩钍显凇秲韧鈧婊笳摗分芯兔鞔_指出了這一點(diǎn)，他說(shuō)：“夫元氣、谷氣、榮氣、衛氣、生發(fā)諸陽(yáng)之氣，此數者，皆飲食入胃上行胃氣異名，其實(shí)一也?！痹凇镀⑽刚摗分杏终f(shuō)：“悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、營(yíng)氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱(chēng)也?！笨梢?jiàn)，李氏所說(shuō)的“胃氣”與《內經(jīng)》在《素問(wèn)·平人氣象論》中所論的“胃氣”相同?！镀饺藲庀笳摗氛f(shuō)：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死。所謂無(wú)胃氣者，肝不弦腎不石也?！币蚋蚊}太弦、腎脈太石，說(shuō)明脈毫無(wú)從容和緩之象，故謂之無(wú)胃氣之真臟脈?？梢?jiàn)《內經(jīng)》中所論之“胃氣”，亦非脾胃之氣。所以，所謂“有胃則生，無(wú)胃則死”，并不能說(shuō)明脾為后天之本的依據。
從脾胃的生理功能來(lái)看，脾可不可以為后天之本呢？脾的主要生理功能是主運化水谷。脾主運化水谷不論在“化”的過(guò)程或“運”的過(guò)程，都不可能單憑脾胃二臟所能完成的，必須有五臟的配合才能完成化生水谷精微的任務(wù)：
在“化”的過(guò)程：
1、胃主受納水谷。當飲食物入胃之后，經(jīng)過(guò)胃的腐熟，初步進(jìn)行消化，下行入小腸，再經(jīng)過(guò)小腸的分清泌濁，其濁者下移大腸，然后變?yōu)榇蟊闩懦鲶w外。這是由胃氣的下降作用來(lái)完成的。
我們認為，胃的“受納”功能正常，是肺和肝膽配合的結果。肺與大腸相表里，肺氣的肅降有助于大腸傳導功能的發(fā)揮，使大便通暢。大便通暢就有利于胃的降濁，而使“受納”正常。肝主疏泄，肝的正常疏泄有助于膽汁的排泄，及時(shí)進(jìn)入小腸，助飲食物的消化，并使之下降。是肝升膽降可促進(jìn)脾升胃降，保證胃的“受納”功能正常進(jìn)行。
2、胃主腐熟水谷。容納于胃中的食物，經(jīng)過(guò)胃的腐熟后，其精微物質(zhì)需經(jīng)脾的運化而營(yíng)養全身，未被消化的食糜則下傳于小腸進(jìn)一步消化。我們認為，胃腐熟水谷，除脾的配合外，還有賴(lài)于腎中水火?！夺t門(mén)法律·先哲格言》說(shuō)：“脾胃能化物與否，實(shí)由水火二氣，非脾胃所能也?！比裟I陰不足，水不制火，則所生之血氣不能隨肺氣涼降，反隨心火上炎，而脾胃干燥，不能化物；若腎陽(yáng)不足，火不能制水，水泛土濕亦不能熟物也。因胃喜潤惡燥，有賴(lài)陰液滋潤，只有胃陰充足，才能受納腐熟，維持其通降下行之性。而脾卻喜燥惡濕，因脾主運化水濕，以調節體內水液代謝的平衡。若脾虛不運，則最易生濕，而濕邪過(guò)多又最易困脾。所以脾與胃，只有燥濕相當，方可化物。燥濕相當即腎之水火二氣相當也。說(shuō)明脾胃化物實(shí)不離腎。
胃腐熟水谷還須肝膽的配合，張錫純說(shuō)：“蓋肝之系下連氣海，并有相火寄生其中，為其連氣海也，可代元氣布化，脾胃之健運實(shí)資其輔助。為其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之飲食更賴(lài)之熟腐”（《醫學(xué)衷中參西錄》）。唐容川《血證論》說(shuō)：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！?/span>
在“運”的過(guò)程：
飲食入胃，經(jīng)胃的受納和腐熟作用，并下達于小腸，使之進(jìn)一步消化，分解成水谷精微和糟粕兩部分。此時(shí)必須在脾的升清作用下，將被消化的水谷精微吸收，并向上輸送至心肺，“散精”至全身，“五臟六腑皆以受氣”。
脾將水谷精微上輸于肺，肺朝百脈，助心行血，并通過(guò)肺的肅降作用，將水谷精微向體內各臟腑組織布散，以營(yíng)養和滋潤臟腑組織，維持其正常生理功能?？梢?jiàn)沒(méi)有肺朝百脈、心肺的配合，其“散精”至五臟六腑的功能，也是無(wú)法完成的。
食物經(jīng)過(guò)胃的腐熟后，下送小腸以“分清泌濁”。濁的部分再傳入大腸轉變?yōu)閺U物排出體外，清的部分由脾吸收而上輸于肺。此脾升胃降有賴(lài)于肝升膽降，葉天士說(shuō)：“肝和脾升，膽和胃降”（《臨證指南醫案》）。若肝不升，則脾為濕困；膽不降，則中滿(mǎn)之證在所不免，所以肝升膽降正常，則脾升胃降無(wú)不正常也。
總之，由水谷入胃，經(jīng)腐熟進(jìn)入小腸“分清泌濁”，到脾將水谷精微上輸于肺，這一過(guò)程，不僅有脾的參與，而且有腎、心、肺、肝的配合，才能完成“脾主運化水谷”的功能。特別是所謂“散精”，脾將水谷精微上輸于肺之后就沒(méi)有參與了，為何說(shuō)成是“脾氣散精”呢？其實(shí)，脾將水谷精微上輸于肺之后。肺將其與肺從自然界吸入的清氣相互結合而化為宗氣，宗氣形成后，分布于胸中，貫注于心肺之脈，然后：一是走息道以行呼吸，一是貫心脈而行氣血?！拔迮K六腑皆以受氣”，顯然，五臟六腑所受之氣，非脾胃所化生之水谷精微之氣，而是在肺中形成的宗氣。這宗氣才是營(yíng)養五臟六腑之精。顯而易見(jiàn) ：
① 脾主運化，其運化過(guò)程，不是脾胃自身單獨能夠完成的，還得其他四臟的參與；
② 脾不能貯存水谷之精，若無(wú)水谷入胃，當臟腑需要供給水谷之精時(shí)，就只有中斷而無(wú)法供給；
③ 李中梓之所謂“脾為后天之本”者，在于“安谷則昌，絕谷則亡”。若無(wú)水谷入胃，就是“絕谷”，可見(jiàn)
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